床旁重症超声临床应用
医学课件床旁超声在急危重症诊治中的应用
约1.4m/s，E/A<1
TDI:二尖瓣环Ea峰速度6.9cm/s，Aa峰速度12cm/s
Ea/Aa<1
刘金英超声心动图报告
超声提示： 左室稍大 左室壁节段性运动异常 左室心尖部膨隆室壁变薄 主动脉瓣轻度反流 二、三尖瓣轻度反流
左室功能减低
超声观察急性心肌梗塞并发室间隔穿孔一例
超声测值： AO 31mm（＜40mm） LA 34mm（＜40mm） LVIDd49mm（＜55mm） LVIDs 32mm（＜36mm） IVS 9mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm） RV 22mm（＜20mm） RA横径 32mm（＜40mm）
PA 23mm（＜25mm） EDV 110ml ESV 41ml SV 70ml EF 63%（50-70%） FS 34%（＞25%） HR 91次/分（60-100次/分）CO 6.3 L/分( 3.5-8L/分)
见于低血容量性休克
5、右室扩大，室间隔异常：
右室扩大，室间隔从右室偏向左室，胸骨旁短
轴切面，左室呈“D”形，为肺栓塞间接征象，很
少能在主肺动脉及左、右肺动脉分支内直接探查到
栓子这样的直征象
。
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
你的
我不仅能听到，更能看到!
正常超声心动图报告1
二尖瓣尖至室间隔距离EPSS>8 mm
（正常≤5 mm）
短轴缩短率FS<25% (正常25%-45%）
射血分数EF<50% （正常50%-70%）
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
4、左室充盈减少：舒张功能减低，E/A<1 Ea/Aa<1
ICU护理中的床旁超声技术应用
ICU护理中的床旁超声技术应用随着医学技术的不断发展和进步，床旁超声技术在重症监护室（ICU）护理中的应用日益广泛。
它提供了一种非侵入性、快速、准确的诊断手段，为医务人员提供了更多的信息和指导，以改善ICU患者的治疗效果。
本文将探讨ICU护理中床旁超声技术的应用与优势。
1. 床旁超声技术概述床旁超声技术，又称移动超声技术，是一种通过对患者进行超声检查来获取图像和相关数据的诊断工具。
它通过手持式超声设备，将高频声波传感器应用于患者的不同部位，从而获得具有临床意义的实时图像。
这项技术的应用不需要移动患者到专用的超声室，而是能够在床旁进行检查和诊断，大大提高了患者的舒适度和便捷性。
2. ICU中的床旁超声技术应用2.1 心脏超声床旁超声技术在ICU中最常见的应用之一是心脏超声。
心脏超声通过实时显示心脏的运动和血流，可以帮助医务人员评估心脏的功能和结构。
在ICU护理中，医生和护士可以通过床旁超声技术及时诊断和监测心脏功能，例如检测心脏射血分数、观察心室收缩与舒张、评估心腔大小和心脏壁运动等。
这些信息对于重症患者的治疗方案制定和调整至关重要。
2.2 肺部超声床旁超声技术在ICU中的另一个常见应用是肺部超声。
使用超声探头在患者胸部上方滑动，可以观察到肺部的图像，并帮助医务人员判断和评估肺部病变，如肺水肿、胸腔积液和肺栓塞等。
此外，床旁超声还可以帮助监测呼吸状态，评估呼吸机的调整和撤机时机，以及指导胸腔穿刺等操作。
2.3 血流动力学监测床旁超声技术在ICU中还可以用于血流动力学监测。
通过床旁超声技术，医务人员可以实时观察血管的径向和速度，帮助评估血液流动情况，包括心脏收缩和舒张时的血流速度以及心室和大血管的直径变化。
这些信息对于评估循环功能、监测液体治疗效果以及指导血管内操作具有重要作用。
3. 床旁超声技术的优势3.1 非侵入性床旁超声技术是一种非侵入性的诊断工具，通过将超声探头放置在患者身体的外部来获取图像和数据信息，不需要进行切口或穿刺等侵入性操作，降低了患者感染和并发症的风险。
ICU患者床边超声应用
ICU患者床边超声应用近年来，随着医疗技术的飞速发展，超声技术在临床应用中扮演着越来越重要的角色。
尤其是在重症监护病房（ICU）中，床边超声成为了医生们不可或缺的工具。
本文将探讨ICU患者床边超声的应用，以及其在临床实践中的意义和效果。
一、床边超声的定义和背景床边超声，又称为点-of-care超声，是指在患者床边进行即时超声检查的一种方法。
与传统的超声检查不同，床边超声无需将患者转移至超声检查室，能够在低廉的成本下提供及时和准确的诊断结果。
这一技术的发展使得医生们能够在紧急情况下快速做出判断，从而及时采取必要的治疗措施。
在ICU中，患者的病情通常比较复杂，需要密切监护和快速干预。
床边超声作为一种快捷、可重复、无创的检查方法，为医生们提供了实时的解剖图像和功能信息，有助于快速评估患者的病情和监测治疗效果。
二、床边超声的应用领域床边超声在ICU中的应用非常广泛，主要涵盖以下几个方面：1. 心脏超声心脏超声是床边超声的重要应用之一。
通过对心脏的超声检查，医生可以了解心脏的收缩和舒张功能，评估心脏重要腔室和射血分数，判断心脏有无异常结构和功能，描绘心脏瓣膜的形态和功能等。
这些信息对于评估患者的循环功能、判断血流动力学状态、指导治疗和决策制定等都具有重要意义。
2. 肺部超声肺部超声可以帮助医生评估患者的呼吸功能以及肺部病变。
通过超声波在肺组织中的传播，医生可以观察到肺部的气胸、肺水肿、肺不张等情况，并及时进行处理。
肺部超声还能帮助指导气管插管、胸腔穿刺等操作，提高操作的准确性和安全性。
3. 腹部超声腹部超声可以评估患者的腹部器官结构和功能。
通过超声检查，医生可以发现肝脏、胆囊、肾脏、脾脏等腹部器官的异常，判断有无脓肿、积液、肿块等病变，并及时制定相应的治疗方案。
4. 血管超声血管超声广泛应用于ICU中的血流动力学评估和导管置入操作中。
通过血管超声，医生可以实时观察到血管形态和血流速度，评估循环状态、检测血管病变、指导血管插管等操作。
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。
2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。
2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。
伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。
2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。
常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。
2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。
②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。
③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。
2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。
2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。
床边超声测定检查在危重症患者液体复苏的应用价值研究
床边超声测定检查在危重症患者液体复苏的应用价值研究一、床边超声测定检查的原理及优势床边超声测定检查是利用超声波技术对人体结构和功能进行检查和观察的一种诊断手段。
相比传统的影像学检查，床边超声测定检查具有快速、无创、可重复性强的特点，而且能够实时动态观察患者的内部结构和功能，对于危重症患者的监测与诊断具有显著的优势。
在危重症患者的液体复苏过程中，随着血容量的不断变化，患者的心肺功能状态也会发生相应的变化。
利用床边超声测定检查能够对患者的心脏形态、大小、壁运动、室间隔的厚度等进行全面的动态观察，同时还能够实时检测患者的心脏收缩和舒张功能，评估心脏的负荷状态和血流动力学变化，早期发现和诊断心脏功能的异常情况，为临床医生制定合理的液体复苏方案提供了重要的依据。
1. 动态监测血容量状态在危重症患者的液体复苏过程中，及时准确地评估患者的血容量状态是非常重要的。
床边超声测定检查能够通过监测患者的心脏功能和血流动力学参数，实时评估患者的血容量状态，包括血容量不足、容量负荷过重以及左心功能不全等情况，及时调整液体复苏方案，避免因液体过多或过少而导致的心血管事件，提高危重症患者的治疗效果。
2. 指导液体复苏的实施与调整床边超声测定检查能够直观观察患者的心脏收缩和舒张功能，以及心肺功能状态的变化，可以根据实时监测的结果对液体复苏的实施与调整进行指导。
对于血容量不足的患者，可以及时调整液体复苏的速度和剂量；对于容量负荷过重或左心功能不全的患者，可以及时减少或暂停液体复苏，以避免心功能的恶化和其他并发症的发生。
3. 发现心脏功能的异常变化床边超声测定检查能够发现心脏功能的异常变化，比如心室舒张功能不全、二尖瓣关闭不全、室间隔运动异常等情况，为临床医生提供重要的信息，及时调整液体复苏方案，避免心功能的恶化和其他并发症的发生。
而且，床边超声测定检查对于心脏功能异常的诊断具有高度的敏感性和特异性，能够帮助临床医生发现一些体格检查和实验室检查不易发现的心脏异常情况。
床旁超声技术在麻醉学、重症 医学和急诊医学中的应用
床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用床旁超声技术已经成为麻醉学、重症医学和急诊医学中不可或缺的一部分。
通过床旁超声技术，医生可以在病人床边进行实时的超声检查，快速准确地诊断和治疗病人。
在麻醉学方面，床旁超声技术可以用于确定气管插管的位置，避免误吸和气胸的发生。
在手术中，医生可以通过超声技术实时监测心脏、肺部和血管的情况，提高手术安全性。
在重症医学中，床旁超声技术可以用于诊断和监测心肺功能、血流动力学和输液效果等。
对于危重病人，床旁超声技术可以更加快速准确地诊断和治疗，提高生存率。
在急诊医学中，床旁超声技术可以用于快速诊断和治疗急性胸痛、心肺骤停、创伤和其他急诊情况。
通过床旁超声技术，医生可以更加快速准确地作出诊断，提高治疗效果和病人生存率。
综上所述，床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用已经得到广泛的认可和应用。
未来，随着技术的不断发展和改进，床旁超声技术将在医学领域发挥越来越重要的作用。
- 1 -。
危重症床边超声
汇报人： 2024-01-01
目录
• 危重症床边超声概述 • 危重症床边超声的设备与技术 • 危重症床边超声的临床应用 • 危重症床边超声的培训与教育 • 危重症床边超声的未来发展与
挑战
01
危重症床边超声概述
定义与特点
定义
危重症床边超声是指在重症监护病房 （ICU）等危重患者床边进行的实时 超声检查，旨在快速评估患者病情和 指导治疗。
消化系统
诊断腹腔积液、实质脏器损伤 、肠梗阻等。
其他
如创伤评估、血管通畅性检查 等。
发展历程
1950年代
超声技术开始应用于医学领域 。
1970年代
床边超声概念出现，主要用于 心脏疾病的诊断。
1990年代
随着便携式超声设备的出现， 危重症床边超声逐渐普及。
2000年代至今
随着技术进步，危重症床边超 声的应用范围不断扩大，成为 重症医学领域的重要辅助检查
呼吸功能监测
床边超声可以观察患者肺部情况，评估肺水肿、肺炎等疾病严重程度，及时调 整治疗方案。
指导临床治疗
治疗方案选择
根据床边超声结果，医生可以制定更精确的治疗方案，如选择合适的药物、手术 时机和手术方式。
实时监测治疗效果
床边超声可以实时监测患者治疗后的变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
04
标准化与质量控制
建立危重症床边超声的标准化操作流程和质量控 制体系，确保诊断结果的准确性和可靠性。
THANKS
谢谢您的观看
操作技术
01
02
03
探头选择与放置
根据检查需求选择适当的 探头，并确保探头与患者 表面紧密接触，以获得清 晰的超声图像。
床旁超声在危重新生儿救治中的临床应用价值
床旁超声在危重新生儿救治中的临床应用价值【摘要】目的：分析床旁超声在危重新生儿救治中的临床应用价值。
方法：将于我院实施救治的86例危重症新生儿，按照入院先后顺序分为观察组与对比组各43例，分别予以床旁超声与常规监测措施，对比两组新生儿的救治效果及呼吸机撤机时间与住院时间。
结果：经治疗后对比可见，观察组的救治有效率高于对比组，呼吸机撤机时间早于对比组、住院时间短于对比组，呈P<0.05。
结论：床旁超声治疗措施在危重新生儿救治中的临床应用价值显著，可提高最终的救治有效率、加快呼吸机撤机时间、缩短住院时间，能够保障新生儿的生命安全，可予以广泛推广使用。
【关键词】床旁超声；危重新生儿；呼吸机新生儿为胎儿娩出母体并自脐带结扎起至出生后满28天间的婴儿[1]，新生儿在降生后会啼哭数声，啼哭后开始进行肺部呼吸，脉搏逐渐恢复正常。
因新生儿机体各项脏器功能并未发展成熟，导致新生儿免疫力较低，在出生后极易因受到外界病菌营养，促使肺部、心脏等疾病的产生，导致危重疾病的发生对新生儿的生命安全具有较高的威胁性[2]。
需予以相应的治疗措施，在相关研究中了解到，床旁超声措施可有效明确患儿的病情原因，从而予以有效的治疗方法保障患儿的生命安全。
为进一步了解床旁超声应用效果，本次研究中将对床旁超声，在危重新生儿救治中的临床应用价值实施分析，详细报告如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象选用2021年7月至2022年9月期间，于我院实施救治的86例危重症新生儿，按照入院先后顺序分为观察组与对比组。
观察组43例，男21例、女22例，28d至1个月，体重2.5-4kg。
对比组43例，男20例、女23例，25d至1个月，体重2.3-4.2kg。
无精神异常；无重度黄疸患儿；无皮下气肿、胸部伤口患儿；家属已签署知情同意书；经伦理委员会批准；一般资料数据差异无统计学意义P>0.05。
1.2方法对两组均采用实施常规呼吸机辅助通气治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
收缩末期左室前后 壁几乎贴近，称为“ 亲吻征”，高度提示 左室充盈欠佳、容
量不足，见于低血 容量性休克(图 5)。
右室扩大、室间隔异常
图 6 胸骨旁左心室长轴：右室压力负荷过重
.
右室扩大、 室间隔从 右室偏向 左室 图 6
右室扩大、室间隔异常
图 7 左心室呈“D”型.
胸骨旁短轴切面 左心室呈“D”型) 为肺栓塞间接征 象(图 7)，很少 能直接在肺动脉 主干及左右分支 内探及较大栓子 这样的直接征象。
如IVC直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率<50%或IVC直径 >2.1 cm伴随呼吸变异率>50%，提示对应的CVP值可 能为8 mmHg(5~10 mmHg)，此时应考虑采用其他指 标来估测CVP。
平静呼吸时，. IVC直径≤2 cm伴随呼吸变异率>50%，
.
.
脏、壁层胸膜 分离，其间出 现无回声区。
胸膜滑动征消失
图10条码征及箭头所示的“肺点”
.
M型超声下因 肺滑动消失而 导致“沙滩征” 被“条码征”取 代(图 10)，多 见于气胸患者， 单纯胸膜滑动 征消失还可见 于呼吸暂停、 肺不张、右主 支气管插管或 胸膜粘连患者。
胸膜改变
肺部炎症还可引 发胸膜改变，表 现为胸膜增厚、 不光滑或呈锯齿 状改变(图 11)。
.
左室收缩功能中度减低
图 4 左心室收缩功能严重减低 左室内径变化率10%~25%、室壁增厚率30%~50%，提示左室收缩功能中度 减低；心室内径变化率小于10%、室壁增厚率小于30%，提示左室收缩功能 严重减低(图 4)
.
心脏EF测定方法（M超）
.
左心室充盈减少
图 5 箭头示收缩末期左室前后壁几乎 贴近，称为“亲吻征”
.
血管超声
图 16 加压法辨别动静脉(左图为加压前；右图为加压后静脉压瘪)
.
血管多普勒
图 17 脉冲多普勒超声辨别动静脉(左图为颈动脉血流图；右图为颈静脉血流图)
.
主动脉扩张、主动脉内异常回 声
图 18 箭头所示为撕脱的腹主动脉内膜
.
主动脉被撕脱内 膜(动脉腔内带状 较强回声)分为真、 假两腔(图 18)，此
图 8 正常肺部超声征象：左图横向箭头所示为A线，其与胸膜平行等间距逐渐减弱。 右图为M超下“沙滩征”
.
肺部超声
图 9 箭头所示为B线
.
部分正常人膈肌 上方最后一肋间 隙可探及少于3条 发自胸膜线、垂 直延伸至屏幕边 缘而不发生衰减、 随呼吸往复运动 的激光束样图像— —B线(图 9)。
胸腔积液
肺部超声
将探头置于目标肋 间隙，于胸壁软组 织下可见一条随呼 吸滑动的高回声线， 即为胸膜线，其后 可见与之平行、等 距、回声强度不断 衰减的多条线—— A线(图 8)。胸膜线 随呼吸往复运动的 图像称为“肺滑动”， M型超声表现为肋 骨下方0.5 cm随呼 吸向探头方向往复 运动的高回声线， 即“沙滩征”。
床旁重症超声临床应用
吴立春
.
重症超声概况
急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医 师必须面临的挑战。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破， 床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的 临床信息，被誉为可视“听诊器”。
.
心脏常用的探查部位包括
胸骨旁左室长轴切面 左室短轴切面 心尖四腔切面 心尖五腔和两腔切面 剑突下四腔切面 剑突下下腔切面 胸骨上窝主动脉弓长轴切面 胸骨上窝主动脉弓短轴切面
.
肺火箭征
超声在气体和水的 界面上产生强烈的 混响(声束在体内形 成多次反射)，表现 为B线(图 14)。一 个超声视野出现≥3 根火箭样发射的B 线，称为“肺火箭征 ”。提示肺水肿。
图 14 肺水肿火箭征超声图像(B线代替A线，起于胸膜与胸膜垂直呈激 光状高回声延伸至远.场)
肋骨骨折
图 15 箭头所示处为肋骨皮质中断
图 11 胸膜增厚、不光滑或呈锯齿状改变
.
肺部超声呈肝样变
大片肺实变时， 实变肺组织呈 现类似肝实质 样软组织回声( 图 12)。
图 12 大片肺实变：箭头示肺组织呈软组织回声改变
.
肺部超声呈碎片征
小片肺实变表现 为不规则的碎片 状强回声，即“碎 片征”(图 13)。
图 13 小片肺实变：箭头示肺组织呈碎片样改变
时可考虑主动脉 夹层。
下腔静脉(IVC)超声影像
图19 IVC长轴切面
.
下腔静脉(IVC)超声影像
图 20 M超显. 示IVC随呼吸直径发生变化
下腔静脉随呼吸变异度
超声检查IVC内径及其随呼吸的变异率不但能提供患 者容量状态的信息，有时还能评估液体反应性(图 19、 20)。ASE(美国心超协会)指南的建议：用力吸气时， IVC直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率>50%，对应于中心 静脉压(CVP)值3 mmHg(0~5 mmHg)，IVC直径>2.1 cm伴随呼吸变异率<50%，对应的CVP值为15 mmHg(10~20 mmHg)；
.
心包无回声区
图 1 心包. 积液(箭头示心包无回声区)
心包积液
心包腔内出现无回声区(图 1)，具体分级见表 1。伴有 右心腔塌陷(特别是右室游离壁塌陷)、右房压力升高 和/或心脏摆动(钟摆征)时，常见于心脏压塞。
.
左心室收缩功能亢进
图 3 左心室高动力改变(左图为收缩期，右图为舒张期) 胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚 率均大于50%，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变(图 3)