肾上腺腺瘤的CT诊断
肾上腺腺瘤确诊标准-概述说明以及解释
肾上腺腺瘤确诊标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肾上腺腺瘤是一种常见的肾上腺肿瘤，多数情况下是良性的。
它通常起源于肾上腺皮质或髓质，由于异常细胞的异常增殖而形成。
肾上腺腺瘤一般生长缓慢，不具有侵袭性，但在一些少见的情况下，可能会发展成为恶性肿瘤。
肾上腺腺瘤的确诊对于患者的治疗和预后都具有重要意义。
因此，制定明确的肾上腺腺瘤确诊标准是非常必要的。
这些标准通常是通过多种诊断方法的综合应用来实现的，包括临床症状和体征的评估、影像学检查，以及实验室检验等。
本文将对肾上腺腺瘤的确诊标准进行详细介绍和探讨。
通过了解肾上腺腺瘤的定义、病因以及临床表现，我们可以更好地理解肾上腺腺瘤的发展过程。
同时，我们将重点介绍肾上腺腺瘤的常用诊断方法，包括影像学检查如超声、CT、MRI等，以及实验室检验如血液中的激素水平检测。
最后，我们将总结肾上腺腺瘤确诊标准的重要性，并探讨其在临床实践中的应用价值。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解肾上腺腺瘤的确诊标准，以及这些标准在临床实践中的应用意义。
同时，读者还可以对肾上腺腺瘤的定义、病因和临床表现有更深入的了解。
希望本文能够为广大医学工作者提供有价值的参考和指导，并有助于提高对肾上腺腺瘤确诊的准确性和及时性。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：在这一部分，将介绍文章的整体结构和各个部分的内容。
通过清晰地呈现文章的结构和逻辑，读者可以更好地理解文章的组织和内容。
首先，文章由引言、正文和结论三个主要部分组成。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述部分，可以简要介绍肾上腺腺瘤这一疾病的背景和重要性，为读者建立起对这一主题的基本了解。
文章结构部分会详细列出文章的各个小节和内容，让读者对整体结构有一个清晰的认知。
目的部分会明确阐述撰写该文章的目的和意义，并提前预告一下文章的结论。
正文部分是文章的核心部分，包括肾上腺腺瘤的定义和病因、临床表现和诊断方法以及确诊标准三个小节。
多层螺旋CT对肾上腺皮质腺瘤的诊断价值
节 。皮 质 醇 腺 瘤 ９例 （ ９个 结 节 ） 右 侧 ４例 ， 侧 ５例 。醛 固 酮 醛 腺 瘤 ｌ ｍ 以 下 结 节 １ ， 左 ｃ ４个 ， 于 或 等 于 ｌ ｍ 的 结 节 １ 大 ｃ ２
个 ， 质 醇腺 瘤 最 大 ４ｍ， 小 １ ５ｍ。结 论 ： 皮 ｃ 最 ．ｃ 肾上 腺 皮 质 腺 瘤 的 多 层 螺 旋 Ｃ 表 现 具 有 一 定 特 点 ， 平 面 重 组 （ Ｒ） Ｔ 多 ＭＰ 及
Ｔｈ ｉ ｇ ｓｉ ａ ｕ ｆｍ ｕ ｔ‘ ｌｃ ｐｉａ ｅ ｄ ａ ｎｏ ｔｃｖ ｌ ｅ ｏ ｌｉｓｉｅ ｓ ｒ ｌＣＴ ｎ ｄｒ ｎ ｌｃ ｒ ｉａ ｄｅ ｍ ａ ｉ ａ ｅ ａ ｏ ｔｃ ｌａ ｎｏ
ＺＨ Ａ Ｎ Ｇ Ｓｈｏ — ａｎ Ｘ Ｉ Ｇｕｏ ｈｕ ｕ ｑｕ ． Ｅ — ａ
堡堂盘查
年第 ２ 卷第９ ｏ 期 Ｊ ｄ ｍ ｇ ｇＶ １ ０Ｎ ． ００ ａｉ ｏ ２ ｏ９２１ Ｍｅ Ｉ ｎ ．
多层 螺旋 Ｃ 对 肾上腺 皮 质 腺瘤 的诊 断 价值 Ｔ
肾上腺腺瘤的CT及磁共振的分析
所有数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计软件
个病灶） ， １ ３例 嗜铬 细胞瘤 ， ３例 淋 巴瘤 ， ７例腺 癌 ， ２例 神
经鞘瘤 ， ６例转移瘤（ ８个病灶 ） 。
１ ． ２ 方 法
进行处理 ， 计量数据采用 ｔ 检验 ， 用（ ） 表示计 量数据 ， 计数 资料 比较采 用 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为有显著性 差异。
检 中肾上腺腺瘤检 出率 为 ２ ． ０ ％ ～ ９ ． ０ ％， 近年来 随着 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 的广 泛 应 用 ， 肾 上 腺 腺 瘤 的检 出 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 。 Ｃ Ｔ检 查 作 为 一 种 无 创 性 的 检 查 方 法 ， 有 助 于 肾 上
１ ｍｉ ｎ 为静脉期及５ ｍ ｉ ｎ 后 为延迟 期扫 描。图像 分析 ： 由两 位经验丰富 的主治 以上级别 的医师采用 盲法读 片的方法 ， 观察并记 录 肾上腺 肿 瘤 的大 小 、 密度 、 形 态及 强 化 表现 。 动态增强及平扫检查 图像 ， 需选取 ３个续 连层面进行 兴趣
具体情况见表 １ 。
表１ 肾上 腺 腺 瘤 与 非 腺 瘤 的 大 小 、 形态
２ 结 果
１ ． ２ ． １ Ｃ Ｔ扫描方法
仪器选 用美 国 Ｇ Ｅ公司生 产 的 Ｈｉ ｓ —
２ ． １ Ｃ Ｔ扫面结果
３ ４例 肾上腺 腺瘤均密 度均匀 、 边缘光
ｐ ｅ ｅ ｄ型 螺 旋 扫 描 机 ， 所有 患者均作 薄层 Ｃ Ｔ平 扫 和 增 强 扫 描， 层距６ ｍ ｍ， 层 厚５ ｍ ｍ， 重 建 间 隔３ ｍ ｍ， 螺距 １ ． ３ ７ ５ ， 增 强
或椭 圆形、 边界 清晰 的肿块影 ， 平扫呈稍长 Ｔ 稍长 Ｔ ： 信号， Ｔ 。 ｗ ｌ 略低于肝脏信号 Байду номын сангаас Ｔ ２ ｗ ｌ 略高 于肝脏信 号 ， 增强扫
肾上腺CT与MRI诊断
二、肾上腺CT和MRI对肾上腺及其病变的显示率很高。
因此，是诊断肾上腺疾病的重要影像学手段。
MRI由于可三维成像，又可根据不同脉冲序列信号强度变化分析病变性质，比CT有更大的优势。
肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。
，后面包括肾上极上方到肾门的平面。
无需口服造剂。
增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。
肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。
边缘光滑，不出现结节状轮廓。
增强扫描，则均一强化。
MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。
（一）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质嗜铬细胞。
肿瘤直径常大于2cm，CT多可查出。
由于10％～15%可发生在肾上腺以外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其他部位，特别是腹部进行扫描。
在成人10％、小儿20％肿瘤为两侧性。
临床表现主要是阵发性或持续性高血压，发作持续几分钟至几小时后血然缓解。
CT表现为边缘清楚，密度均匀，直径为2～4cm的肿块。
肿瘤内坏死表现为低密度，还可钙化。
增强扫描可见强化。
嗜铬细胞瘤中10％～15%为恶性，肿瘤多较大，只靠CT表现难于分辨良性或恶性。
但如有腹膜后淋巴结转移、邻近组织浸润和肝转移，则可诊断为恶性。
MRI因肿瘤含水较多，T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号。
多数病变信号较均匀，少数因肿瘤内出血、坏死致信号不均匀。
（二）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤CT可见边缘光滑、圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，等于或低于肾的密度。
增强扫描有均一强化。
对侧肾上腺萎缩变小，但也可正常。
肾上腺皮质瘤因分泌的激素性质不同，而有原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症之分。
前者腺瘤较小。
约0.5～0.3cm。
后者腺瘤较大，约2～8cm。
均表现为圆形或椭圆形肿块。
前者因瘤体小，常仅累及肾上腺的某一部分。
两种功能性异常除腺瘤外也可因相应的肾上腺皮质增生所致。
MRI腺瘤在T1和T2WI上信号强度与肝的信号相似或稍低于肝（图4－4－9）。
肾上腺疾病CT、MRI诊断
肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5 %泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。
一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60%泛影葡胺或非离子型对比剂100ml, 一般在注射后30秒开始CT增强扫描。
扫描：层厚5mm间隔5mm较小的肾上腺肿物可作 1.5 - 3mn薄层扫描。
扫描自剑突开始。
窗宽300- 500, 窗位40,对比增强扫描可根据病情需要。
（二）MRI检查在大多数的关于肾上腺的MRI成像中，常采用自旋回波序列的T1WI与T2WI，层厚3- 10mm现在常用快速自旋回波的T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量。
具有相对T2WI的快速梯度回波（TR/RE: 60/30ms，翻转角：15o角）可以代替自旋回波的T2WI序列。
此项技术的优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。
在这些脉冲序列中，正常的肾上腺与肝脏相比呈等或低信号。
如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺与肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。
脂肪抑制技术的优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致的伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比的微小差别。
缺点是每次采样的层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。
肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量的脂肪。
因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out ）的梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪）。
在1.5Tesla的MRI成像系统中（64MHZ，脂肪与水自旋的频率差别为224Hz。
因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪与水的相位周期。
在这个间隔中，脂肪与水的自旋不断地处于相位一致或相位相反的状态下，相位相反图像的信号强度取决于组织内脂肪与水含量的比例。
与不含脂肪的组织相比，含脂肪的组织在相位相反图像上表现为低信号。
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。
影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT 扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。
一：正常肾上腺的解剖位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。
形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。
右侧常呈斜线状、倒V 或倒Y 形，左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒Y 形为多见。
大小：肾上腺上下径4－6cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。
判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。
二、肾上腺CT 检查应注意1、薄层扫描，2-3mm 重建；2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大；3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT 检查时，应包括双侧肾上腺；4、高血压患者行肾上腺CT 检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。
三、肾上腺占位CT 诊断要点1、低密度（脂质和囊性）占位髓脂瘤腺瘤（原醛）节细胞神经瘤囊肿亚急性慢性血肿2、等密度－实性皮质腺瘤3、混杂密度－囊实性嗜铬细胞瘤皮质腺癌转移瘤神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度（脂质和囊性）占位A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。
CT 表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。
B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关；（3）轻度或无强化；（4）有包膜C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。
泌尿系、肾上腺疾病CT诊断
Case 1
Case 2
Case 3
术后复发
Case 5
肾上腺病变
• • • • • • 正常肾上腺 肾上腺增生 肾上腺腺瘤 肾上腺皮质癌 嗜铬细胞瘤 肾上腺转移瘤
正常肾上腺
• 部位：右肾上腺位于右肾上极上方，腔静脉后 方，肝和膈肌角之间。左肾上腺位于左肾上极 前上方，腹主动脉的左外侧缘，胰体尾和脾静 脉后方。 • 形态：分内、外侧肢和体部。CT形态多样化， 基本分三型：三角形、倒V字形或“人”字形 和线形。右侧以线形多见，左侧以倒V字形或 “人”字形多见。 • 大小：肢体长2－4cm，厚5－7mm；体部较 厚，但仍小于10mm。 • 异常判断：①厚度大于10mm或与同侧膈肌角 相比要粗。②肾上腺内、外侧肢厚度均匀，呈 凹陷形，如向外膨出，应考虑为异常。
马蹄肾
双肾萎缩
左肾萎缩、右肾囊肿
肾结石
• 病理：大部分尿路结石为磷酸盐和草酸 盐类，密度高，属于阳性结石。
• 临表：疼痛和血尿，合并感染时产生相 应的症状。 • CT表现：点条状或铸状致密影，可并有 梗阻产生积水、皮质萎缩等表现。
肾结石
肾和输尿管积水
• 病理：整个泌尿系是一个管道系统，任何部位 及原因的梗阻均会造成肾和/或输尿管积水。 常见的原因有结石、肿瘤、炎性、外压性以及 先天性发育异常等。 • 临表：取决于梗阻部位、原因和发病的急缓。 • CT表现：肾盂、盏和/或输尿管扩张，＋C后 造影剂排泄缓慢，肾实质密度下降。 • 鉴别诊断：多囊肾、多发肾囊肿等
右肾发育不全
马蹄肾
• 概念：两侧肾的上极或下极融合（注意与盘状 肾和乙状肾概念区别），融合肾中最常见，大 都融合于下极，位于第五腰椎或盆腔水平。血 供可来自髂动脉、腹主动脉分叉处或肠系膜下 动脉。 • CT表现：两肾位置降低，上极或下极逐渐靠 拢、融合，肾明显旋转不良。常合并肾结石、 肾积亢进性疾病 皮质醇过多—Cushing综合症 醛固酮过多—Conn综合症 性激素过多—男性假性性早熟，女性假 两性畸形 • CT—双肾上腺弥漫性增大、增粗，密度 均匀，偶有结节状增生
CT直方图分析对肾上腺乏脂性腺瘤的定性诊断价值
ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｌ ｅ ａ ｓ ｔ １ ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ９ ７ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ － ｉ ｒ ｃ ｈ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ｓ ，４ ７ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ － ｐ ｏ ｏ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ｓ ａ ｎ ｄ ４ ８ ｎ ｏ ｎ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ｓ ．Ｕｎ ｅ ｎ —
Ｌ Ｉ Ｕ Ｑ ｉ ｎ ｇ ，Ｓ Ｕ Ｎ Ｈａ ｏ — ｒ ｏ ｌ ｔ ，Ｑ ｕ
ｙ ｕ ａ ｎ ，Ｂ ＡＩ Ｒ ｅ ｎ － ｊ ｕ ，Ｚ Ｈ Ａ０ Ｘ ｉ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ｌ ａ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ，Ｔ ａ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ ０ ５ ２ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾上腺皮质癌欣赏
视：无脂肪。 测：平扫平均及最小CT值 ＞0HU，增强后较平扫提高 30HU，但低于100HU，再 加之如此星芒状瘢痕，诊断 皮质癌没商量！！！
• 最小CT值机理：日常工作中，所测量的CT值绝大部分为平均CT值， 即为ROA区内所有像素的CT值，可是，腺瘤富含细胞内脂质，我们 实际上能够测量出其内具有代表性的脂质成分就够了！！！故笔者想 到了最小CT值！笔者的一组数据表明：以平扫平均CT值＜10HU作为 诊断肾上腺腺瘤的标准，敏感度为62.8%，特异度100%，以平扫最 小CT值≤-10HU作为标准时，敏感性为90.1%，特异度98.5%，文献 中以10%的负值作为CT直方图作为诊断的标准时，敏感性91%，特 异度100%。
肾上腺腺瘤与非腺瘤的CT鉴别诊断
杭州市第一人民医院放射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 相沙
• 鉴于各位园友、战友、朋友对“相沙系 列之DXY肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺 皮质癌之鉴别诊断”热情高涨，为笔者 增添了动力，在很多园友的要求下，
笔者破例将肾上腺腺瘤单独分出，将
自己的经验与各位分享！！！
分析思路
肾视 上 腺 结 节
有 脂 肪
测 无 脂 肪
髓质瘤 畸胎瘤 皮质癌
腺 瘤
非 腺 瘤
脂肪/髓质
脂肪/骨化
巨大软组织肿块内含少量脂肪
多发区域最小CT值小于-10Hu
嗜铬细胞瘤
高强化/边缘坏死
不典型腺瘤
多变化/排除性诊断
淋巴瘤
双发/密度均/强化不愠不火
转移瘤
双发/原发灶/边缘模糊
皮质癌
低强化/星芒状坏死/钙化
神经节瘤
塑形/极低强化
神经母细胞瘤
• 可见，通过最小CT值来判断腺瘤与非腺瘤，明显好于平均CT值而接 近CT直方图！但其测量简单方便，远非直方图所及！！！笔者将其 看成改良的CT直方图！！！
• 笔者最小CT值在腺瘤与非腺瘤鉴别诊断中的价值一文已经发表，感 兴趣者可以查阅！
谢谢指教，期待您的宝贵意见和建议！！！
髓样脂肪瘤欣赏3
视：脂肪 测：平扫平均-56HU，最小CT值-75HU 内无骨质结构，诊断髓样脂肪瘤没商量！！！
髓样脂肪瘤欣赏3
视：脂肪。 测：平扫平均CT值-45.7HU 最 小CT值-112HU，无骨性结构诊 断髓样脂肪瘤没商量！！！
嗜铬细胞瘤欣赏3
视：无脂肪。 测：平均及最小CT值均＞0HU 增强后：边缘坏死。 诊断嗜铬细胞瘤没商量！！！ 鉴于不同单位扫描时间 及期项不同，笔者认为 不要盲目强调强化幅度！
小儿/钙化/跨中线/明显强化
囊肿
球形/无强化/囊底细钙化
腺瘤欣赏1
视：无脂肪；测：平均CT值23.13HU增强 CT值70.88HU，上述数据不能鉴别腺瘤还 是非腺瘤，但平扫CT最小值-22HU多发区 域最小CT值均＜-10HU，故诊断腺瘤 没有任何疑问！！！
腺瘤欣赏2
视：无脂肪；测：平均CT值 2.75HU，增强后25HU，有利 于腺瘤的诊断，而平扫最小CT 值-13HU，多发区域均＜-10HU 诊断腺瘤没商量！！！
腺瘤欣赏3
视：无脂肪；测：平均CT值-1.63HU 增强CT值28.63HU，平扫最小CT值 -94HU，诊断腺瘤没商量！！！
腺瘤欣赏4
视：无脂肪。 测：平扫平均CT值-7.36HU，增强后36.82HU 平扫最小CT值-37HU，诊断腺瘤没商量！！！
腺瘤欣赏3
视：无脂肪。 测：平扫平均-1HU，增强后49HU平扫 最小CT值-14HU，诊断腺瘤没商量！！！
嗜铬细胞瘤欣赏3
视：无脂肪。 测：平扫最小及平均CT值 均＞0HU，增强后平均CT 值110HU，周围见多发坏 死！诊断嗜铬细胞瘤没商 量！！！ 单纯依靠周边多发坏死即可 诊断嗜铬细胞瘤！！！
淋巴瘤欣赏3
视：无脂肪。 测：平扫平均及最小CT值均＞0HU 增强后较平扫提高20HU，密度均匀 强化均匀，诊断肾上腺淋巴瘤没商量！！！