分化性甲状腺癌的规范化治疗
不断提高甲状腺癌外科规范化诊治水平
外科杂志》 、 《中国肿瘤 ， 临床》 、 《 中国肿瘤 外科 杂志》 、 《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》 、 《 肿瘤学杂志》 、
《 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｝ 等杂志执行编委和编委 。曾获天津 市“ １ ３ １人 才工程 ” 第一层 次人 选。担
ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ．Ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，
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中华普 外科手 术学杂 志（ 电子 版 ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 第 ７卷 第 ４ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｐ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｃ ｅ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ￣ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｎ ｏ ｖ２ ０１ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ４
任 国 家科技 进 步 奖 评 审 专 家 。承 担 国 家级 和 省 市级 课 题 多项 。 获 天 津 市科 技 进 步二 等 奖 、 科技 发 明
二等 奖和科技进 步三等奖（ ２次） 。包括发表 Ｓ Ｃ Ｉ 论文近 １ ０ ０篇 ， 主编第三版《 头颈肿瘤 学》， 参编《 头颈肿瘤学》 、 《 新编 头颈
甲状腺疾病的诊疗进展答案-华医网内科综合继续教育答案
甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。
多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。
下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。
甲状腺癌NCCN指南课件
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的特异性分子靶点，研发新 型的治疗药物和方法，以期在提高疗效的 同时降低副作用。
多学科联合诊疗模式的推广
患者教育和随访体系的完善
未来甲状腺癌的诊疗将更加依赖于多学科 的合作，包括外科、内科、病理科、影像 科等，以提高诊疗的整体效果。
加强患者教育，完善随访体系，提高患者 的自我管理和生活质量，也是未来诊疗发 展的重要方向。
者的痛苦和焦虑。
06
NCCN指南中的甲状腺癌诊疗问题与
展望
当前诊疗存在的问题和挑战
诊断准确性问题
治疗过度或不足问题
复发和转移问题
患者生活质量问题
目前甲状腺癌的诊断主要依赖 于影像学检查和病理学诊断， 但这些方法的准确性和特异性 仍存在一定的问题，可能导致 误诊或漏诊。
由于甲状腺癌的异质性，不同 患者的病情和治疗需求存在差 异。然而，当前的治疗方案往 往缺乏个体化的考量，可能导 致治疗过度或不足的情况。
01
02
03
适应症
放射治疗适用于局部晚期 或转移性甲状腺癌，以及 部分分化型甲状腺癌的辅 助治疗。
放疗剂量
根据病情和肿瘤分期，制 定合适的放疗剂量和照射 范围。
放疗技术
采用三维适形放疗、调强 放疗等技术，提高放疗的 精确度和治疗效果。
药物治疗要点
激素治疗
对于分化型甲状腺癌，术 后需进行甲状腺激素抑制 治疗，以降低复发和转移 的风险。
1. 遗传易易发生甲状腺癌。
2. 放射线暴露
童年时期头颈部放射线暴露是甲状腺癌的重要风险因素。
3. 特定疾病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病 可能与甲状腺癌的发生有关。
02
华医网继教答案-中医特色治疗甲状腺疾病新进展学习班
中医特色治疗甲状腺疾病新进展学习班题库答案华医网继续教育答案目录甲状腺结节中医治疗 (1)桥本甲状腺炎的中医药防治与研究思路 (3)甲状腺亢进症中医诊治进展 (5)妊娠期甲状腺自身抗体阳性及产后甲状腺炎 (6)妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症 (8)围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读 (10)妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略 (11)妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治 (13)甲状腺功能减退症的基本诊疗思路 (15)不孕和辅助生殖与甲状腺疾病 (17)妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）要点解析 (19)甲状腺结节的规范化诊治流程 (20)解码甲状腺结节的规范化诊治 (22)分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识解读（2020版） (24)甲状腺癌影像学检查的临床应用 (26)甲状腺癌诊治指南解读 (27)分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读 (29)甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）要点梳理——Graves病的诊治 (31)甲状腺结节中医治疗1.痰湿蕴结证的治疗方药（）A.加味四君子汤合平胃散加减B.四君子汤合平胃散C.六君子汤D.平胃散参考答案：A2.玄贝散结丸的主要功能（）A.活血化瘀散节B.开郁化痰，软坚散结C.健脾化痰，软坚散结D.活血化瘀，祛湿化痰参考答案：B3.甲状腺结节诊断的核心是（）A.鉴别结节的良恶性B.病史C.体格检查D.FNAB参考答案：A4.玄贝散结丸的主要药物（）A.夏枯草、蒲公英B.三七、莪术C.玄参、浙贝母、牡蛎D.王不留行、穿山龙参考答案：C5.甲状腺结节病因与什么有关（）A.情志因素B.地域C.先天禀赋D.以上均是参考答案：D桥本甲状腺炎的中医药防治与研究思路1.请问治疗桥本甲状腺炎时，穿山龙的常用剂量为（）A.2～3gB.6～9gC.9～15gD.15～60gE.90～120g参考答案：D2.请问中医主要从哪些脏腑失衡来辨治桥本甲状腺炎（）A.心、肝、脾B.肝、脾、肺C.心、肝、肾D.心、肝、肺E.肝、肺、肾参考答案：B3.请问下列哪些药是仝小林院士临床降低甲状腺自身抗体常用的标靶药（）A.穿山龙、浙贝母、夏枯草B.茵陈、冰片、生牡蛎C.浙贝母、生甘草、茵陈D.夏枯草、莪术E.穿山龙、雷公藤参考答案：E4.请问针对桥本甲状腺炎，临床不常采取哪些防治措施（）A.随访观察B.抗生素C.L-T4D.硒或维生素DE.中药参考答案：B5.下列不属于桥本甲状腺炎患者日常注意事项的是（）A.富碘饮食B.适当运动C.避免熬夜D.保持心情舒畅E.定期体检参考答案：A甲状腺亢进症中医诊治进展1.甲状腺功能检查常用组合是（）A.FT3B.FT4C.FT3\FT4D.FT3\FT4、TSHE.TRH、FT3\FT4参考答案：D2.中医认为甲亢的病位是（）A.心、肺、脾B.肝、脾、肾C.心、肝、肾D.心、肝、脾E.肺、肝、肾参考答案：C3.清代以前瘿病多归属（）A.内科病B.外科病C.皮肤病D.骨伤病E.杂症参考答案：A4.古代治瘿常用方剂有（）A.海藻丸、海藻玉壶汤B.海藻丸、昆布丸C.海藻玉壶汤、四妙丸D.海藻丸、昆布丸、海藻玉壶汤E.四妙丸、桃红四物汤、一贯煎参考答案：D5.诊断甲亢（Graves）最灵敏的抗体是（）A.TRAbB.TPOAbC.TGAbD.TMAgE.IgG参考答案：A妊娠期甲状腺自身抗体阳性及产后甲状腺炎1.指南将推荐强度分为5级，推荐强度A代表（）A.强力推荐B.推荐C.不推荐也不反对D.反对推荐E.缺乏证据参考答案：A2.关于产后甲状腺炎叙述有误的是（）A.是指妊娠前甲状腺功能正常的妇女在产后1年内出现的甲状腺功能异常B.患病率为8.1%（1.1~16.7%）C.是自身免疫甲状腺炎的一个类型D.TPOAb或/和TgAb滴度越高，患产后甲状腺炎的风险越大E.甲减期通常发生在产后2~6个月，可自行缓解参考答案：E3.永久性甲减的危险因素不包括（）A.甲减程度B.TPOAb滴度C.肥胖D.甲状腺超声显示混合回声E.自然流产史参考答案：C4.产后甲状腺炎的风险因素不包括（）A.1型糖尿病B.慢性病毒性肝炎C.系统性红斑狼疮D.冠心病E.Graves病病史参考答案：D5.下列关于妊娠期甲状腺自身抗体阳性说法不正确的是（）A.抗体的阳性率因种族而异B.碘摄入量与妊娠期甲状腺自身抗体阳性相关C.单纯甲状腺自身抗体阳性妇女在妊娠期可能出现SCH或临床甲减D.妊娠期甲状腺自身抗体阳性与甲减患病率增加相关E.TPOAb阳性的情况下，FT4和TSH对hCG的反应性增强参考答案：E妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症1.患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到（）mlU/L水平后怀孕A.＜2.1B.＜2.5C.＜2.6D.＜3.0参考答案：B2.在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（）A.自身免疫甲状腺炎B.甲状腺手术C.131Ｉ治疗D.甲状腺癌参考答案：A3.妊娠期亚临床甲减的诊断主要参考指标为（）A.TSH、T3B.TSH、T4C.TSH、FT3D.TSH、FT4参考答案：D4.对于妊娠期亚临床/临床甲减患者，应于产后（）周复查血清TSH水平A.2B.4C.8D.6参考答案：D5.临床甲减妇女妊娠前半期应（）周检测1次甲状腺功能。
外科手段初治分化型甲状腺癌的相关要点问题
第 一作 者：孙荣吴 ， 男， 辽宁沈 阳人 ， 住院医师 ， 研究方 向： 头颈肿瘤的综合治疗 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：ｓ ｕ ｎ ｒ ｏ ｎ ｇ ｈ ａ ｏ ６ ６ ６ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ 通讯作者 ： 樊晋川 ， 男， 四川成都人 ， 主任医师 ， 擅长耳鼻咽喉 、 头颈外科功能保全与显微技术 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｆ ａ ｎ ｊ ｃ ｈ ＠
甲状 腺癌 是 头颈 部 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ， 发 病
率 逐 年递 增 ， 尤 以 中青 年 女 性 发 病 较 多 。分 化 型 甲
状腺癌 （ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ，Ｄ Ｔ Ｃ） 包 括 乳 头 状癌 、 滤 泡状 癌 、 Ｈｔ ｉ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ细胞 肿 瘤及 嗜酸 细 胞 瘤， 发 病率 占 甲状 腺癌 的 ９ ０ ％ 以上 。除 去乳 头 状 癌 中一些 预后 较 差 的组 织 学 亚 型 （ 高细胞型 ， 柱 状
中国肿瘤 外科 杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ５卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｎ ｔ ｏ ，Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． ２
・８ ７・
甲状 腺 癌专 题
外 科 手段 初 治 分 化 型 甲状 腺 癌 的相 关 要 点 问题
【 关键词】 分化型 甲状腺癌 ； 外科手术 ； 手术切 口； 切 除范 围； 淋 巴结清 扫 ； 腔镜 下 甲状
腺 切 除 术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ７
甲状腺癌ppt课件
染色的甲状腺 负显影的甲
状旁腺
甲状旁腺
一侧喉返神经
甲状腺癌术后后续临床治疗
分化型甲状腺癌术 后TSH抑制治疗
分化型甲状腺癌术 后131I治疗
术后后续 临床治疗
甲状腺癌术后靶向 药物治疗
甲状腺癌术后外放 疗或化疗
DTC术后TSH抑制治疗主要推荐条款
分化型甲状腺癌风险分级
低危（以下全部） 中危（以下全部） 高危（以下任一）
年龄 颈部照射史
15-45岁 无
15-45岁 无
﹥45岁或﹤15岁 有
甲状腺癌家族史
无
无
有
肿瘤大小 对侧结节（无论性质）
﹤1cm 无
1-4cm 无
﹥4cm 有
腺外侵犯
无
无
有
淋巴结转移
无
无
有
远处转移
无
无
有
侵袭性亚型
否
否
是
分化型甲状腺癌手术方式的选择
⑦双侧颈部多发淋巴结转移
相对适应征：肿瘤最大直径1~4cm，伴甲状腺
癌高
对单侧分化型甲状腺癌
至少行腺叶+峡部切除术
“两个至少” 理念
优点：
①有利于疾病的根治，减少再次手术造成的甲状旁腺 与喉返神经损伤。
②有利于临床分期。
③有利于预测颈侧区淋巴结转移概率。
至少行中央区淋巴结清扫术
分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫
最大切除范围： 全甲状腺切除
甲状腺癌手术：甲状腺切除+ 淋巴结清扫
1、分化型甲状腺癌甲状腺切除范围需考虑以下因素：
①肿瘤大小 ②有无侵犯周围组织 ③有无淋巴结和远处转移 ④单灶或多灶 ⑤童年期有无反射线接触史 ⑥有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史 ⑦性别、病理亚型等其他危险因素
儿童甲状腺癌诊疗规范(2021年版)
儿童甲状腺癌诊疗规范（2021年版）一、概述甲状腺癌（thyroid cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
儿童甲状腺癌的发病率远低于成人。
中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万，病死率约为0.02/10万。
美国国立癌症研究所数据显示，儿童和青少年甲状腺癌年发病率为0.54/10万，且逐年上升。
在性别上，青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例约为1:4。
值得关注的是，儿童甲状腺结节恶性风险比例远高于成人，成人恶性率仅为5%～10%，而儿童恶性率可达22%～26%。
儿童分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）主要包括乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）及滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）。
其中甲状腺乳头状癌所占比例最高，在90%以上，而滤泡状癌并不常见。
另外，甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma, MTC）以及未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）在儿童中更为罕见。
儿童甲状腺癌在分子、病理和临床表现上都与成人存在较大差异。
儿童和青少年PTC存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经、气管、血管及食管等。
并且，儿童甲状腺乳头状癌在诊断时存在淋巴结转移和远处转移的几率更高，可达40％～80％，远处转移最常累及肺，其次是骨骼和脑。
与之相反，FTC主要表现为单灶性病变，其血行转移至肺组织及骨组织常见，而局部淋巴结转移较为少见。
虽然存在肿瘤转移风险，但是经过规范化治疗后，分化型儿童甲状腺癌仍可能获得良好预后。
二、适用范围本规范适用年龄范围为≤18岁，重点适用于14岁以下儿童甲状腺癌，青少年期患者可综合参考本诊疗规范和成人指南进行处理。
甲状腺癌质量控制指标(2023年版)
甲状腺癌质量控制指标(2023年版)指标一、甲状腺癌患者手术治疗前甲状腺血清学检测评估率(CA-TC-O1)定义：甲状腺癌患者手术治疗前行甲状腺血清学检测患者数占接受手术治疗的甲状腺癌患者总数的比例。
计算公式：甲状腺S患者手术治疗前甲状0鼬清学颉阚⅛率甲状腺癌患者手术治≡行甲状腺Ifn清^颔J≡⅞数= -------------------------------------------------------------- ×100%硼谡手术治IT的甲倾癌患者总数意义：反映甲状腺癌诊治规范性。
说明：甲状腺癌血清学检测内容应包括：游离T4+游离T3+促甲状腺激素+血清甲状腺球蛋白+抗甲状腺球蛋白抗体土甲状腺过氧化物酶抗体土癌胚抗原土甲状旁腺激素土降钙素土促甲状腺素受体抗体。
指标二、甲状腺癌患者手术前细胞病理学检查率(CA-TC-02)定义：甲状腺癌手术治疗前完成细胞病理学检查的患者数占接受手术治疗的甲状腺癌患者总数的比例。
计算公式：甲状腺星患者手术前细胞!獭学!佥辞•术治疗前完姗胸谶学检直的患者数= -----------------------------------------------------------×100%磁胺受手送前勺甲状a⅛癌患者总数意义：反映甲状腺癌诊治规范程度。
指标三、甲状腺癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率(CA-TC-03)定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的甲状腺癌患者数占接受首次治疗的甲状腺癌患者总数的比例。
计算公式：甲状腺癌患者首次治疗蒯㈱TNM分期诊断率首冽的前完成国机M分期阑的甲状胸息患⅛数= -------------------------------------------------------------- ×100%砌莪首端疗的甲状腺a患者总数意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
甲状腺癌规范化治疗培训班试题
甲状腺癌规范化治疗培训班试题1.下列关于TSH抑制治疗持续时间描述正确的是？（）A.术后持续1年B.长期持续（正确答案）C.1-3 年D.持续2-5年2.>50岁无冠心病及其倾向的DTC患者TSH抑制治疗时，L-T4起始剂量一般为: OA.12.5μg∕dB.25μg∕dC.50μg∕d（正确答案）D.75μg∕d3.DTC初始治疗三部曲是指（多选题）：（）A.手术治疗（正确答案）B. 13II治疗（正确答案）CTSH抑制治疗（正确答案）D.化学治疗E.靶向治疗4.DTC初始治疗的目标包括（多选题）：（）A.切除肿瘤原发灶（正确答案）B.最大限度降低治疗相关的病死率（正确答案）D.长期精确监控疾病的复发（正确答案）E.最大限度降低肿瘤的复发和转移风险（正确答案）5.DTC手术治疗术式包括（多选题）：（）A.甲状腺双侧切除术B.甲状腺腺叶切除术C.甲状腺次全切除术D.全/近全甲状腺切除术（正确答案）E.甲状腺腺叶+峡部切除术（正确答案）6∙下列关于近全甲状腺切除术描述正确的是（多选题）：（）A.切除甲状腺床在内的组织B.切除癌灶在内的2/3甲状腺组织C.切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（正确答案）D.保留＜lg的非肿瘤性甲状腺组织（正确答案）E.切除所有甲状腺癌灶7. DTC患者存在以下哪种情况时需进行全/近全甲状腺切除术？（多选题）A.肿瘤原发灶＞4cm （多选题）（正确答案）8.多癌灶，尤其是双侧癌灶（正确答案）C.已有远处转移（正确答案）D.伴有双侧颈部淋巴结转移（正确答案）E.伴有腺外侵犯（正确答案）8.颈部非中央区淋巴结清扫范围描述正确的是（多选题）：（）A.上至二腹肌（正确答案）C.内侧界为颈动脉鞘内侧缘（正确答案）D.外界至斜方肌前缘（正确答案）E.以上都不是9.DTC的最主要的手术并发症有（多选题）：（）A.出血B.渗血C.甲状旁腺功能减退（正确答案）D.喉返神经损伤（正确答案）E.切口感染10.DTC术后1311的临床意义（多选题）：（）A.利于监测疾病进展（血清Tg）（正确称B.治疗潜在的DTC病灶（正确答案）C.有利于确诊D.以上都不是∏.哪些DTC患者需进行1311治疗？（多选题）：（）A .肿瘤直径＜1CmB.更大的肿瘤（正确答案）C.多灶性（正确答案）D.侵袭性（正确答案）E.不良的组织学改变（正确答案）12. DTC术后TSH抑制治疗的目的是（多选题）？（）A.抑制DTC细胞生长（正确答案）C.降低死亡率（正确用D.缓解症状E.恢复生理功能13.TSH抑制治疗的主要不良反应有（多选题）：（）A.亚甲亢（正确答案）B.骨质疏松（正确答案）C.甲状旁腺功能亢进D.甲状旁腺功能减退E.胰岛素抵抗14.TSH抑制治疗期间可采用哪些措施预防亚甲亢？（多选题）（）A.定期检测心电图（正确答案）B.定期监测血压（正确答案）C.选择性应用P受体阻滞剂（正确答案）D.必要时行动态心电图检查（正确答案）E.必要时行超声心动图检查（正确答案）15.TSH抑制治疗期间可监测哪些指标预防骨质疏松？（多选题）A.血清矿物质B.BMD （骨密度）测定（正确答案）C.血清钙/磷（正确答案）D.24小时尿钙/磷（正确答案）E骨转换生化标志物（正确答案）16.TSH抑制治疗期间可采用哪些措施预防骨质疏松？（多选题）'A.维生素C摄入B.钙摄入（正确答案）C.维生素D摄入（正确答案）D.维生素A摄入E镁摄入17 .DTC长期随访的目的与意义描述正确的是（多选题）：（）A.监控复发、转移情况（正确答案）B.监控甲功恢复情况C.动态观察病情进展和治疗效果（正确答案）D.监控TSH抑制治疗的效果（正确答案）E.动态观察伴发疾病病情（正确答案）18.下列哪些指标为DTC随访中需监测指标？（多选题）（）A.TSH（正确答案）B.Tg（正确答案）C.TRAbD.TPOAbE.TSAb19.下列哪些检查为DTC随访中需做的检查？（多选题）（）A.MRIB胸片C.颈部超声检查（正确答案）D.131I全身扫描（正确答案）E.PET-CT（正确答案）A.DTC死亡风险分层B.DTC患者的肿瘤复发危险度（正确用C.TSH抑制治疗的副作用风险（正确用D.DTC患者淋巴结转移风险E.DTC患者远处转移风险。
《中国甲状腺疾病诊治指南》(1)
降钙素（calcitonin,CT）测定
• CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标 志物，与肿瘤大小呈阳性相关。
• RET原癌基因突变与本病有关，也是MTC的标 志物
• 正常基础血清CT值<10 ng/L • 激发试验（五肽胃泌素激发试验或钙激发试验）
降钙素（calcitonin,CT）测定
操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC）
第1部分
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
前言
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容 一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 二、血清促甲状腺激素（TSH）测定 三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb
• 激发试验的意义： ①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断 ②在RET重排突变体阳性携带者发现C细胞病 ③术前监测RET阳性儿童 ④术后监测肿瘤复发 ⑤无法进行遗传学检查时
降钙素（calcitonin,CT）测定
• 血清CT测定的临床应用： ①主要作为MTC的肿瘤标志物，诊断MTC及
碘的摄入量。 • 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘
营养状态。
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。 主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确 定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
和注射后15min、30、60、120min采血进行TSH测 定。
甲状腺自身抗体测定
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分化性甲状腺癌的规范化治疗李晨瑶陈光(吉林大学第一医院甲状腺外科，吉林长春130021)〔关键词〕分化性甲状腺癌;规范化治疗〔中图分类号〕R736〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1094-03;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.103通讯作者:陈光(1961-)，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事甲状腺外科研究。
第一作者:李晨瑶(1986-)，男，在读硕士，主要从事甲状腺外科研究。
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma ，DTC )约占甲状腺癌的90%，包括乳头状癌(PTC )85%，滤泡状癌(FTC )10%和Hurthle 细胞癌3%。
近10年来DTC 的发病率逐年上升，且PTC 在DTC 病理类型中所占比例有明显升高。
DTC 的术前诊断主要依靠颈部彩超等影像学检查及细针穿刺细胞学(FNA )和病理学手段。
手术是公认的治疗DTC 的重要手段和有效方法。
因DTC 具有细胞分化好、恶性度低、生长缓慢预后好等生物学特性，经手术切除后多能长期生存。
目前我国甲状腺癌的诊治规范尚未出台，对DTC 手术的甲状腺体切除和淋巴清除范围，至今仍存在一些争议。
1DTC 首治处理1.1DTC 初始治疗的目标(1)准确的术前分期(包括彩超及AMES 平分等)是治疗DTC 患者的关键因素，有助于术前制定手术方案及预后评估〔1〕。
(2)切除肿瘤原发灶及其扩散至甲状腺包膜外的病变组织和受累的颈部区域淋巴结，首次根治性手术对预后影响至关重要〔2，3〕。
(3)最大限度的降低手术并发症，手术范围和术者熟练程度均会影响术后并发症的发生率。
(4)术中确认术后要行放射性碘(RAI )治疗，或远处转移部位RAI 治疗的患者应行甲状腺全切。
(5)最大限度降低肿瘤的复发和转移风险，合适的手术方案是影响预后的最重要因素而RAI 治疗，促甲状腺激素(TSH )抑制及外照射只是辅助作用。
(6)行甲状腺全切后监测血清甲状腺球蛋白(Tg )是预测肿瘤复发的敏感指标。
1.2DTC 的手术方案对于低风险单病灶位于甲状腺内的微小PTC (肿瘤直径＜1cm )且无头颈部放射线暴露史或无颈部淋巴结转移的患者可行甲状腺叶切除术或加峡部切除。
如有下列情况，包括:(1)肿瘤直径＞1cm ;(2)肿瘤对侧腺叶存在结节;(3)有局部或远处转移;(4)患者有头颈部放疗史;(5)患者一级亲属有DTC 病史;(6)高危患者;(7)双侧叶微小癌;(8)术后要行RAI 治疗者。
应考虑行甲状腺全切同时行治疗性或预防性中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫(FND ，中央区淋巴结清扫具体清扫范围为甲状软骨以下、胸骨切迹以上、颈总动脉内侧区域间的所有淋巴脂肪组织)。
如中央区有阳性淋巴结时需进一步探查侧颈区(Ⅱ-Ⅴ区)考虑行侧颈区域多功能保留的FND 或选择性清扫(selective neck dissection ，SND )。
可降低复发率。
对于肿瘤较小(T1，T2)非侵袭性的低危病人且术前及术中(包括术中密切观察及术中超声检测)未发现阳性受累淋巴结时可考虑腺叶切除而不行预防性区域FND 。
对于双侧甲状腺多中心PTC 伴中央区及双侧颈区淋巴转移的病人应行扩大手术，包括一期甲状腺全切中央区(双侧)FND 和单侧FND 以及二期的另一侧颈区的FND 。
临床资料证实20% 50%的DTC 及20% 90%的PTC 有颈部淋巴结受累，约90%患者有微小转移，而术前超声检出率约20% 90%。
Podnos 等〔4〕通过对9904例PTC 研究得出如下结论，如果患者存在淋巴结转移年龄超过45岁提示预后不佳，无淋巴转移的PTC14年生存率82%，有淋巴结转移的PTC14年生存率79%(P ＜0.05)，有淋巴结转移的患者术后局部复发率高，而扩大手术范围可提高高危患者的生存率。
Bili-moria 等〔5〕的一项包括50000名PTC 患者的研究发现甲状腺全切除明显改善肿瘤直径＞1cm 的患者复发率和生存率。
Hay 等的2444例首次治疗和长期随访研究结果表明低风险患者行甲状腺全切或次全切除也可降低复发率〔1〕。
Shrime 等〔6〕统计分析相关文献的14920例低危DTC 病人发现甲状腺全切者20年无复发生存率明显高于半甲状腺切除者。
术后根据病理及免疫病理诊断，按美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟(AJCC /UICC )TNM 分期会更客观准确并结合其他风险因素分类系统包括AGES ，AMES ，CAEORTC ，NTCTCS 等对判断预后及进一步治疗有较大帮助。
低危组的特征:(1)所有肉眼可见肿瘤均被切除，无局部或远处转移;(2)附近组织结构无肿瘤侵犯;(3)肿瘤不是侵袭性组织学类型如高细胞，小岛状，柱状细胞，无血管侵袭;(4)如已行131I 治疗，在治疗后的第一次全身放射性碘扫描(RxWBS )过程中未发现甲状腺床外的131I 摄取;中危组特征:(1)初次手术发现有肿瘤镜下侵入甲状腺周围软组织;(2)已有颈部淋巴结转移或甲状腺残余物消融后的全身放射碘扫描(RxWBS )检查中发现甲状腺床外的131I摄取;(3)侵袭性组织学类型或有血管侵犯。
高危组特征:(1)肉眼可见肿瘤侵犯;(2)肿瘤未完全切除;(3)有远处转移;(4)术后发现Tg 浓度超标。
对于甲状腺全切的患者术后应行RAI 消融术及促甲状腺激素(TSH )抑制治疗，高危组TSH ﹤0.1mU /L ，低危组应在正常值下限(0.3 0.5mU /L )，未接受RAI 者应在0.1 0.5mU /L 。
术后通过定期检测血清甘油三酯(TG )，颈部彩超及RxWBS ，来监测肿瘤的局部复发及远处转移，如有阳性发现则进入DTC 的再次处理阶段。
甲状腺全切术后首剂RAI 治疗的主要目标是:(1)消融残余物(有利于发现复发病灶和初步分期);(2)通过杀死可疑转移病灶来降低疾病复发和疾病死亡风险达到辅助治疗的目的。
Jung等〔7〕的研究表明对高侵袭组织学类型的肿瘤予以RAI治疗是有利的。
Hay〔8〕及Ross〔9〕的研究发现对镜下的多发乳头状癌灶，如果所有病灶直径＜1cm，则RAI治疗对减少疾病复发无宜。
对高风险肿瘤如FTC 和Hurthle细胞癌应予以RAI治疗。
但仅有包膜侵犯而没有血管侵犯的极小侵犯FTC，只要根治手术切除预后就很好，而不需行RAI治疗，所以RAI治疗的适应证包括:(1)远处转移，肉眼可见甲状腺外侵犯不必考虑肿瘤大小或原发肿瘤直径＞4cm均应行RAI治疗。
(2)甲状腺内的1 4cm的肿瘤且有淋巴结转移的或其他高危因素宜行RAI治疗。
RAI治疗前停用左甲状腺素(LT4)2 4w。
THS﹥30mU/L或者人促TSH (rhTSH)刺激后进行消融。
行RAI治疗前1 2w需低碘饮食，RAI治疗后2 3d可继续LT4治疗。
如需观察RAI治疗后全身摄碘情况，最好在RAI治疗后2 10d内进行扫描。
2甲状腺全切的技术要点及并发症的预防甲状腺叶切除(Lobectomy)是甲状腺手术全面技术的体现，也是必须全面分离临近重要结构的操作。
早在上世纪70年代，Thompson等倡导用精细化背侧被膜解剖法(Fine Capsule Dissection，)和环甲间隙分离先导的上极梯次解离法(Coller-Boyden's Technique)〔10 14〕。
其中，精细化背侧被膜解剖法被认为是甲状腺外科技术发展史上的里程碑。
其精华在于可同时保留喉返神经(RLN)和甲状旁腺，其宗旨是以甲状旁腺及其血供的分离为重点兼顾RLN保护。
操作原则是“上近下也近”。
即紧贴腺体被膜，逐一离断进出腺体的细小血管，同时将与腺体无关的所有结构细致分离并纳入下方的方式进行。
由此对RLN，只是通过特定区域时(甲状腺下动脉和喉室定位法)注意辨认和避让即可。
因为分离是脱壳式的，所以RLN及旁腺血供能得到最佳保护。
环甲间隙分离先导的上极梯次解离法是解剖顺应性优化的一种操作方法。
如此分离上极，顺应解剖结构，所需空间小，显露清楚。
顺序巧妙合理，梯次解离上极，可有效避免喉上神经外支损伤，还可降低观察操作难度。
这两种操作技术的有机结合堪称现代甲状腺外科的核心操作技术。
普及掌握后不仅能显著提高手术切除质量，而且为甲状腺全切除方案的安全实施提供了必要技术保障。
有利于减少全切手术并发症的发生率。
由此可见，甲状腺叶切除主要操作是按照甲状腺外科的核心操作技术处理血管，控制出血，保留旁腺及其血供避免RLN 和喉上神经外支损伤。
操作顺序是断峡-解离上极-腺叶侧面-下极-腺叶背面。
3DTC的再手术DTC首次诊断或手术方案选择不当可造成切除范围不够或术后癌残留。
再手术是积极的补救措施，近期再手术时机1w 1个月，尽量不晚于3个月。
再手术操作技术应强调采用包膜解剖技术并以颈血管鞘和气管作为接近腺体的标志。
实行个体化治疗。
PTC再手术较常见。
再次手术并发症多，风险性大，特别是近期再手术者且并发症发生率随手术次数的增加而增加，目前对于再手术的术式尚无统一的规范。
3.1误诊为良性结节的DTC再手术由于术前诊断为良性结节或不能确定结节性质等因素，部分甲状腺结节病人，受到术中快速冰冻条件缺乏或冰冻准确率的限制，其手术按良性结节施行，术后经石蜡切片甚至免疫组化才证实为DTC。
此时，再手术的选择时机和手术方式决定手术的成功率及并发症的发生率。
初次手术后1 3w是粘连较重的时期，再手术最好在1w内进行。
如果初次手术没有肿瘤残留，只是术式选择不当，不是侵袭型病理类型，低危患者可以选择3个月以后手术或观察，有复发时再手术。
高危患者应该尽快手术。
术式在西方国家是残留甲状腺全切术〔15 17〕。
我国尚无统一标准。
多数学者赞成个体化方案。
目的是根治并减少术后并发症率，Erbil等〔14〕报道，90d后再手术其并发症发生率低于在90d内进行手术者，且残余甲状腺叶切除的更加彻底。
所以Erbil建议，如无法在第1周内实施手术，应推迟至90d后。
因此认为应根据病人的实际情况决定手术时机和术式，应行残留甲状腺全切术，并且主张进行不同程度的颈淋巴结清扫〔18〕。
3.2复发DTC的再手术复发性PTC病人的预后好，应采取积极的诊治措施。
根据复发部位、范围及复发次数选择合理的个体化手术方案。
如初次手术不规范，多数学者主张将残留或复发的甲状腺腺叶及所侵及的甲状腺周围组织全切及转移FND;如初次手术为甲状腺全切术，则直接进行复发淋巴结处理，有条件者主张通过精确的术前、术中定位阳性淋巴结进行SND〔19，20〕;若初次手术中已行颈部FND，则行局部复发淋巴结切除;若未行FND，通过定位行阳性区FND，或先行中央区清扫，如侧颈区FND，宜加侧颈区淋巴清扫术，必要时可同时行根治性FND(radical neck dissection，RND)或联合受累器官切除，降低局部再次复发率〔21〕。