(完整word版)提高患者腕带佩戴依从性PDCA
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用PDCA循环（Plan-Do-Check-Act）是一种质量管理模式，旨在通过持续循环的过程改进措施来提高组织的绩效和效率。
在医疗保健领域，PDCA循环可以应用于提高医务人员手卫生依从性的问题。
手卫生依从性是预防医疗机构感染的重要措施之一。
然而，医务人员在实践中缺乏足够的手卫生依从性，这可能导致医院内感染爆发和迁延发展。
因此，通过采用PDCA循环来改善医务人员的手卫生依从性，是一种行之有效的方式。
计划阶段在PDCA循环的计划阶段，需要收集关于医务人员手卫生依从性的数据，了解医院目前面临的问题，以及如何执行实践方案。
这可以包括收集数据以了解医务人员是否正确地执行手卫生程序，以及哪些手卫生程序是最容易被忽略的。
还需要制定清晰的目标和实施计划，以确保医务人员遵守正确的手卫生程序。
实施阶段在PDCA循环的实施阶段，需要配备必要的设备和工具，以帮助医务人员正确地执行手卫生程序。
这可以包括放置充足的手消毒器和肥皂，放置说明手卫生程序的海报和手册，以及提供培训和教育材料。
还需要建立一个监测程序，以确定医务人员是否遵守正确的手卫生程序，检查手卫生频率。
此外，可以通过现实模拟和反馈技术来提高手卫生的依从性。
检查阶段在PDCA循环的检查阶段，需要仔细监测医务人员的手卫生依从性，分析数据，并确定是否需要修改实践方案。
如果数据表明医务人员的手卫生依从性已经提高，则需要确定是否仍需要进行改进。
此外，如果发现医务人员未遵守正确的手卫生程序，需要评估是否需要采取额外的措施来改善情况。
行动阶段在PDCA循环的行动阶段，需要修改实践方案，以反映从检查阶段收集的数据。
这可以包括重新制定培训和教育计划，或安排更频繁的监测程序。
还需要采取行动来强调对手卫生的重要性，以使医务人员意识到遵守正确的手卫生程序的必要性。
总结PDCA循环是提高医务人员手卫生依从性的有效方法。
通过正确地执行PDCA循环的各个阶段，医疗机构可以不断改进其手卫生策略，减少医院内感染，提高医疗保健服务的质量，保护患者的健康和安全。
提高住院患者手腕带佩戴依从性地整改要求措施
（1）护士方面
1）护士未按流程；
2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足；
3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。
（2）病人方面
1）佩戴腕带后舒适度改变；
2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除；
3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。
3、客观原因：
2015年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25例次发生患者佩戴手腕 带依从性不高的现象发生。科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原 因。
二、
1、手腕带原因：
（1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下；
（2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。按扣容 易导致压疮；
（3）现场管理缺陷。
1
4%
92%
7.患者约束带固定，手腕带遮住不利查对「
1
4%
96%
8.材料：材质不合适-材料比较硬
1
4%
100%
总计
25
2015上半年患者佩戴手腕带监测结果
主要原因
1月份
2月份;
3月份
p月份
5月份
6月份
总计
1.带手腕上，松紧适宜，太松随意 取下
2
1
1
1
1
1
7
2.病人手上感觉不舒适
2
1
1
1
1
1
7
3.护士未按流程
2015
持续改进项目核心问题分析
项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高
主要原因
频数
百分比
累计百分比
1.带手腕上，松紧适宜，太松随意取下
7
28%
提高住院患者手腕带佩戴依从性的整改措施
2015年急诊病房科持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析一、问题2015年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。
科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原因。
二、原因1、手腕带原因：（1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下；（2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。
按扣容易导致压疮；（3）现场管理缺陷。
2、主观原因（1）护士方面1）护士未按流程；2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足；3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。
（2）病人方面1）佩戴腕带后舒适度改变；2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除；3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。
3、客观原因：1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对；2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落；3）扣子环更换不及时。
原因解析提高患者佩戴手腕带依从性物材质可能致敏按扣导致压疮字迹容易模糊事个别病人对腕带材料过敏增加压疮风险患者自行摘除影响三查八对影响循环增加用药差错改进措施规定标准统一培训加大健康教育加强管理改进材质有效沟通安全意识差护士重要性认识不足责任心不强病人影响活动舒适度改变人按扣导致压疮操作指引腕带过硬三、整改措施1、手腕带原因整改：（1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带；（2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节；（3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护士的考核绩效挂钩。
2、主观原因（1）护士方面1）主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带；2）全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢体进行佩戴；3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作用；4）做好患者健康教育。
提高住院患者手腕带佩戴依从性的整改措施方案
2015年急诊病房科持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析一、问题2015年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。
科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原因。
二、原因1、手腕带原因：（1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下；（2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。
按扣容易导致压疮；（3）现场管理缺陷。
2、主观原因（1）护士方面1）护士未按流程；2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足；3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。
（2）病人方面1）佩戴腕带后舒适度改变；2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除；3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。
3、客观原因：1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对；2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落；3）扣子环更换不及时。
原因解析提高患者佩戴手腕带依从性物材质可能致敏按扣导致压疮字迹容易模糊事个别病人对腕带材料过敏增加压疮风险患者自行摘除影响三查八对影响循环增加用药差错改进措施规定标准统一培训加大健康教育加强管理改进材质有效沟通安全意识差护士重要性认识不足责任心不强病人影响活动舒适度改变人按扣导致压疮操作指引腕带过硬三、整改措施1、手腕带原因整改：（1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带； （2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节；（3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护士的考核绩效挂钩。
2、主观原因（1）护士方面1）主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带；2）全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢体进行佩戴；3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作用；4）做好患者健康教育。
提高住院患者手腕带佩戴依从性的整改措施审批稿
提高住院患者手腕带佩戴依从性的整改措施 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】2015年急诊病房科持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析一、问题2015年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。
科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原因。
二、原因1、手腕带原因：（1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下；（2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。
按扣容易导致压疮；（3）现场管理缺陷。
2、主观原因（1）护士方面1）护士未按流程；2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足；3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。
（2）病人方面1）佩戴腕带后舒适度改变；2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除；3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。
3、客观原因：1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对；2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落；3）扣子环更换不及时。
原因解析提高患者佩戴手腕带依从性物材质可能致敏按扣导致压疮字迹容易模糊事个别病人对腕带材料过敏增加压疮风险患者自行摘除影响三查八对影响循环增加用药差错改进措施规定标准统一培训加大健康教育加强管理改进材质有效沟通安全意识差护士重要性认识不足责任心不强病人影响活动舒适度改变人按扣导致压疮操作指引腕带过硬三、整改措施1、手腕带原因整改：（1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带； （2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节；（3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护士的考核绩效挂钩。
2、主观原因（1）护士方面1）主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带；2）全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢体进行佩戴；3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作用；4）做好患者健康教育。
提高住院患者手腕带佩戴依从性的整改措施
2015 年急诊病房科持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析一、问题2015 年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25 例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。
科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原因。
二、原因1、手腕带原因：（1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下；（2）材质不合适- 材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。
按扣容易导致压疮；（3）现场管理缺陷。
2、主观原因（1）护士方面1）护士未按流程；2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足；3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。
（2）病人方面1）佩戴腕带后舒适度改变；2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除；3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。
3、客观原因：1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对；2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落；3）扣子环更换不及时。
原因解析三、整改措施1、手腕带原因整改：（1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带； （2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节；（3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护 士的考核绩效挂钩。
2、主观原因护士 责任心不强安全意 字迹容易模糊 识差腕带过硬有效沟通患者自行摘除 影响三查八对事按扣导致压 疮个别病人对腕 操作指引材质可能致敏影响活动 按扣导致压疮增加用药差错影响循环规定标准加大健康教育 统一培训病人 舒适度改变改进 措施加强管理 增加压疮风险物人重要性认识 不足 提高患者佩戴手腕带依从性带材料过敏（1）护士方面1）主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带；2）全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢体进行佩戴；3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作用；4）做好患者健康教育。
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提高患者腕带佩戴依从性
问题聚焦
自2003年起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则》也将“确立查对制度，识别患者身份”写在患者安全章节之首。
由此可见，患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。
中国医院协会公布的《2007 年病人安全目标》中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度,腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。
住院病人腕带配戴制度,它在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。
我院自2010年起对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及在重症监护病房、手术室、新生儿室、急诊抢救室等科室均使用腕带作为各项诊疗操作前辨识患者身份的依据。
2015年8月，我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。
但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋下了隐患。
因此，提高患者腕带佩戴依从性显得尤为重要。
现状与原因
调查心内一科2015年10.6-10.18住院患者80例，未佩戴腕带有11例（占13.75%），腕带信息不完整的有3例（占3.75%），腕带松紧度不适宜的有6例（占7.5%），腕带信息面朝里的有4例（占5%）。
调查结果显示，腕带佩戴率为86.25%，对未佩戴腕带的患者进行进一步调查：认为佩戴腕带没人看的有7例，不知道腕带作用、认为不需要佩戴腕带的有6例，因为腕带松紧度不适宜而导致佩戴不舒服的有5例，护士忘记佩戴有1例、需更换腕带时护士未及时予以佩戴的有1例，不想让别人知道自己生病的有1例，皮肤过敏的有1例，认为佩戴腕带是侮辱人格的有1例。
1、患者：不了解佩戴腕带的重要性；腕带松紧不适宜，有勒痕，佩戴不舒服；
有过敏现象；戴着不方便，尤其是洗澡的时候；不想让熟人知道自己
患病了；时刻提醒自己是患者，让自己很伤心；戴了和没戴一样，也
没医生护士看；觉得是一种人格的侮辱；患者认为自己都能说出自己
的名字腕带佩戴纯属多此一举；输液完毕就不需要佩戴；不小心撕扯
断。
2、医护人员：健康宣教不到位，未向患者及家属详细解释腕带的重要性；认为
已核对床头牌和姓名，没必要核对腕带；过度自信，认为和患者很熟
悉，没必要核对腕带；反复核对增加工作量，延长患者等待治疗时
间；责任心不强，无核对意识；对腕带的认识度不够；工作机械化；
忘记为患者佩戴腕带。
3、其他：手写的腕带字迹不清，不便于核对患者信息；腕带上的信息栏项目不
适应于临床工作；部分患者不能配合医护人员进行诊疗操作前、后的
核对；腕带佩戴过松，腕带滑脱；患者肢体水肿加重，腕带松紧不适
宜，需经常更换腕带，护士更换腕带不及时。
根据80/20法则找出真因，共有3项：患者不了解腕带的重要性、医护人员对腕带的使用率低、腕带松紧度不适宜。
P
科内成立质量改进小组，成员由护士长及主管护师组成，组员们经过查阅文献、现场访谈患者及医护人员，针对上述问题制定了活动计划；1、加强医护人员的安全教育，组织科内医护人员学习《患者十大安全目
标》、《患者身份识别制度》、《腕带使用制度》及《腕带使用流程》。
2、加强患者的安全教育，使患者变被动核对为主动核对。
3、进一步规范腕带佩戴的松紧度。
4、找出能提醒医护人员核对腕带的方法。
5、找出能保护患者皮肤、避免暴露隐私的方法。
数据来源：心内一科病房
心内一科住院患者腕带佩戴依从性目标值为100%。
D
1、佩戴腕带前向患者或家属讲解佩戴腕带的重要性及意义，告知患者身份
核对是确保医疗安全的主要内容，而腕带是身份核对中的一个重要环节；
2、医护人员在进行诊疗活动前、中、后都要核对腕带信息，如在操作前发
现患者腕带丢失或佩戴不规范时应暂停诊疗活动，立即纠正；制定身份核对三部曲：参照物与床头卡核对、参照物与病人或家属口述核对、参照物与腕带核对，并将其以图片的形式固定在治疗车上，以提醒各班人员注意；
3、对皮肤过敏的患者可用自粘绷带或手绢、护腕等绕患者腕部一周，再将
腕带戴在自粘绷带或手绢、护腕上；
4、对不愿将腕带暴露在外的病人可用自粘绷带或手绢、护腕等遮住腕带；
5、腕带松紧度应适宜，佩戴腕带前用腕带测量患者手掌的最小周长并在腕
带上做标记，为患者佩戴腕带的松紧度为在可容纳一指的基础上再放松一格，且固定的扣眼应在标记的内侧；
6、每天交接班时检查患者的腕带，对腕带松脱、字迹不清的应立即更换；
7、腕带信息上年龄一栏必须写“岁”，且在患者姓名和年龄下用横线标注
以示醒目。
C
通过两周的实施后，11.3-11.10对心内一科77例住院患者进行调查，未佩戴腕带有4例,4例患者均认为没必要佩戴腕带，腕带佩戴率为94.8%。
在质量改进中，医护人员增强了安全意识，能够做到正确的核对患者身份。
A
通过对“提高患者腕带佩戴依从性”这一问题的质量改进，提高了患者对腕带相关知识的了解，帮助患者树立正确的观念，增强患者自我保护的意识，通过加强对患者的宣教和腕带佩戴情况的监管，提高了医护人员对使用腕带的认识，严格规范护士操作行为，确保佩戴舒适，让患者从心中接受它，从被动的“让我佩戴”变为主动的“我要佩戴”，使腕带真正成为患者的又一道安全屏障，降低护理安全风险，保证患者安全，同时，也提高了患者对医疗、护理活动的信任感和服务的满意度。
以后针对“部分患者仍对腕带使用的意义不了解”这一问题进入下一质量改进循环。