腔镜泌籍：肾上腺瘤，摘除是个技术活儿
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除例临床体会
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除例临床体会近年来，随着医学技术和器械的不断进步，后腹腔镜手术在泌尿外科领域的应用越来越广泛。
其中，后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除是一项非常重要的操作，对于患者的治疗和康复有着重要的意义。
本文旨在通过临床体会，总结后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的相关技术和注意事项，为广大医护人员提供参考。
一、手术前准备在手术前，医护人员需要仔细评估患者的身体情况，特别是评估肾上腺的位置、肿瘤的大小和位置、是否有并发症等。
对于患者的麻醉和手术计划也需要进行详细讨论和制定。
此外，对于患者的心理状况也需要进行关心和支持，以减轻患者的紧张和焦虑情绪。
二、手术技术与步骤1.体位：患者采取侧卧位，取腹向上外展的姿势，确保腹壁松弛，医护人员可以自由操作。
2.入路选择：后腹腔镜手术一般通过腹股沟或腰两侧入路。
在肾上腺的部位，一般需要在剑突下1/3和肚脐连线上作为前后位两点。
3.肾上腺的解剖：在手术过程中，需要充分了解肾上腺的解剖结构，特别是肾上腺的皮质和髓质。
在肾上腺的髓质中含有多巴胺能、肾上腺素能和去甲肾上腺素能神经元，因此在手术中需要注意保护。
4.器械选择：在后腹腔镜手术中需要使用各种器械，如高频电刀、吸引器、剥离器等。
这些器械需要严格消毒和使用。
5.手术步骤：在手术中需要先进行肾上腺周围组织的解剖和切离，然后将肿瘤切除。
在切除过程中需要注意将肿瘤与周围正常组织分离，避免出现扩散和再次生长。
三、手术后恢复与注意事项在手术后，患者需要进行全面的恢复和护理。
医护人员需要对患者的生命体征进行监测，观察手术切口的情况，特别是是否有感染和出血等情况。
患者需要进行积极的康复训练和药物治疗，才能更快地恢复健康。
在手术后，患者需要注意以下几点：1.避免过度疲劳和剧烈运动，保持充足的睡眠和营养。
2.避免切口感染和疼痛，及时更换创口敷料，服用抗生素和止痛药物。
3.遵从医嘱定期进行复查和随访，及时处理发现的问题。
总之，后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除是一项复杂的操作，需要医护人员有着丰富的经验和技术。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理简介腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的肾上腺肿瘤治疗方法。
该手术通过腹腔镜技术进行，可以有效地切除肾上腺肿瘤，减少创伤和恢复时间。
术后的查房和护理对患者的康复非常重要。
查房内容在术后查房中，应对患者的身体状况进行全面评估。
以下是常规查房内容：1. 观察伤口状况：检查手术切口是否干燥、无渗液，是否有红肿、疼痛等异常情况。
2. 监测体温：注意患者的体温变化，及时发现体温升高或低于正常范围的情况。
3. 观察尿量：监测患者的尿量，注意是否存在尿潴留或尿失禁等问题。
4. 评估疼痛程度：询问患者的疼痛感受，并根据需要给予适当的镇痛药物。
5. 观察排气情况：注意患者是否有胀气或排气困难的情况。
6. 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，注意是否存在异常情况。
7. 观察恶心呕吐情况：询问患者是否出现恶心、呕吐等消化系统症状。
护理措施术后的护理是帮助患者康复的关键。
以下是一些常见的护理措施：1. 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察是否有感染迹象。
2. 饮食护理：根据医嘱，给予患者适宜的饮食，避免过度进食或进食不当引起消化不适。
3. 活动护理：根据医嘱，协助患者进行适当的活动，帮助恢复身体功能。
4. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，提供舒适的护理环境。
5. 情绪支持：与患者进行沟通，提供情绪支持，帮助患者缓解手术后的焦虑和不安情绪。
注意事项在进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理时，需要注意以下事项：1. 严密观察患者的体征变化，及时发现并处理任何异常情况。
2. 遵循医嘱，按时给予药物治疗和护理措施。
3. 定期与患者进行沟通，了解患者的症状和需求。
4. 提供良好的护理环境，保持术后患者的休息和舒适。
5. 配合医生进行术后复查和进一步治疗计划。
以上是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理的相关内容，希望对您有所帮助。
请根据具体情况和医嘱进行操作。
如果有任何疑问，请及时咨询医生。
腹腔镜手术护理：肾上腺肿瘤切除术
腹腔镜手术护理：肾上腺肿瘤切除术一、手术概述肾上腺肿瘤切除术是一种通过腹腔镜进行的微创手术，主要用于治疗肾上腺良性肿瘤和恶性肿瘤。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为肾上腺肿瘤治疗的首选方法。
二、护理评估1. 术前评估：了解患者的病情、病史、药物过敏史等，进行全面的身体检查，评估患者的心肺功能、肝肾功能、血常规、电解质等指标。
2. 术后评估：观察患者的生命体征、意识状态、伤口愈合情况等，评估患者的疼痛程度、胃肠道功能恢复情况、尿量、尿色等。
三、护理措施1. 术前护理：- 做好患者的心理护理，向患者及家属解释手术的相关知识和可能的风险，减轻患者的紧张和恐惧情绪。
- 做好术前准备，包括药物过敏试验、备血、术前禁食禁水等。
- 术前指导患者进行呼吸训练和床上大小便训练，以减少术后并发症。
2. 术后护理：- 观察患者的生命体征、意识状态、伤口愈合情况等，发现异常及时报告医生。
- 术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。
- 密切观察患者的尿量、尿色，及时发现并处理肾上腺功能减退引起的并发症。
- 观察患者的疼痛程度，根据需要给予止痛药物。
- 鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道功能恢复。
- 做好术后的饮食护理，根据患者的病情调整饮食。
- 做好术后的伤口护理，预防感染。
四、并发症的护理1. 出血：观察患者的生命体征、尿量、尿色等，发现异常及时报告医生。
2. 感染：观察患者的体温、伤口愈合情况等，发现异常及时报告医生。
3. 肾上腺功能减退：观察患者的血压、心率、血糖等，发现异常及时报告医生。
4. 呼吸困难、胸腔积液：观察患者的呼吸状况、肺部呼吸音等，发现异常及时报告医生。
五、健康教育1. 向患者及家属讲解手术后的注意事项，如饮食、活动、药物使用等。
2. 告知患者定期复查，及时发现并处理可能的并发症。
3. 鼓励患者保持积极的心态，遵医嘱治疗。
以上是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理措施，希望能对您的护理工作有所帮助。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理肾上腺肿瘤是一种潜在危险的肿瘤，如果不及时治疗，会威胁生命。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的治疗方法，能够有效地切除患者的肿瘤。
然而，在手术中如何进行麻醉管理，是值得医疗人员注意的问题。
一、手术前的准备在手术前，麻醉医师需要详细了解患者的病史、身体状况和过敏史等情况，以便选择合适的麻醉方法和药物。
患者应在手术前空腹，并按照医嘱停用某些药物，如抗凝药物等。
二、麻醉方法的选择对于肾上腺肿瘤切除手术，麻醉医师可以选择一般麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。
一般麻醉常用深度较大，常规用药包括麻醉药、肌松药和镇痛药等，可以保证手术期间的无痛、无意识状态。
而椎管内麻醉则直接将药物注射到鞘内空腔中，可以产生类似局麻的效果，且结束后恢复较快。
全身麻醉则需使用各种药物进行麻醉，并令患者进入深度如睡眠般的无意识状态。
三、麻醉药物的使用在手术中，麻醉药物需要通过静脉注射或呼吸进入患者体内。
对于一般麻醉和全身麻醉，则需要建立静脉通路进行注射。
而对于椎管内麻醉，则需通过注射器或泵将麻醉药物注入脊髓腔中。
同时，麻醉医师还需根据患者的病情和手术情况，及时调整麻醉药物的用量和浓度，确保患者在手术中的安全。
五、术后的麻醉管理在手术结束后，患者需要进行术后镇痛治疗。
麻醉医师可以选择口服、肌肉注射或静脉注射等方式，给予镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
同时，在治疗中需注意镇痛药物的种类、用量和频率，避免出现过度镇痛或药物外泄等不良反应。
综上所述，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理需要严密的计划和操作。
麻醉医师需要充分了解患者的病情及手术情况，选用合适的麻醉方法和药物，并根据患者的需求进行麻醉药物的管理和术后镇痛治疗，以确保患者在手术中和术后的舒适和安全。
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺肿瘤的主要方法之一。
在腹腔镜技术的发展下，目前已经有两种不同路径的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，分别是经腹腔镜和经腹腔镜辅助途径。
两者在临床应用中各有优劣势，为了更好地指导临床实践，本文将对这两种不同路径的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行比较，探讨其临床疗效。
一、经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是通过腹腔镜技术直接侵入腹腔，切除肾上腺肿瘤。
该术式的优势在于手术创伤小，术后恢复快，可以减少术后并发症的发生。
经腹腔镜手术途径创伤小，对于一些需要保留肾上腺功能的患者来说，保留周围组织的可能性更大。
经腹腔镜手术直接进入腹腔，操作空间更广，对于较大的肾上腺肿瘤切除也更为方便。
经腹腔镜手术也存在一些局限性。
对于位于肾上腺腹腔次肿块的患者来说，手术难度较大，操作空间受限，容易导致手术时间延长，增加了手术风险。
术中可能会对周围组织造成一定的损伤，影响手术后的功能恢复。
对于一些较为复杂的肾上腺肿瘤病例，经腹腔镜手术并不是最佳选择。
与经腹腔镜手术不同，经腹腔镜辅助手术是通过辅助腹腔镜手术，利用腔内镜技术在直视下进行手术操作。
这种手术可以减小手术创伤，使得手术的视野更为清晰，对于较小的肾上腺肿瘤进行切除更为方便。
由于手术过程中可以通过腔内镜对病变进行直接观察，可以更加精确地切除肿瘤，减少对周围组织的损伤。
三、两种手术的临床疗效比较对于经腹腔镜和经腹腔镜辅助的肾上腺肿瘤手术，临床疗效比较主要包括手术时间、手术出血量、术后恢复时长和并发症等方面。
已有研究表明，经腹腔镜手术相比于经腹腔镜辅助手术，手术时间更短，手术出血量更少，术后恢复更快，术后并发症发生率较低。
这主要是由于经腹腔镜手术直接进入腹腔，操作空间更广，对肾上腺肿瘤进行切除更为方便。
而对于一些较小的肿瘤，经腹腔镜辅助手术能够更为精确地切除肿瘤，避免对周围组织的损伤。
经腹腔镜和经腹腔镜辅助手术各有优劣势，对于不同情况的患者需根据具体情况进行选择。
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较近年来，腹腔镜手术在泌尿外科领域得到了广泛应用，并在肾上腺肿瘤切除术中发挥了重要作用。
腹腔镜手术具有微创性、减少术后恢复时间和并发症等优势，但不同的腹腔镜手术路径也存在差异。
本文将对传统腹腔镜手术和腹腔单个孔径镜手术这两种不同路径的临床疗效进行比较。
传统腹腔镜手术是通过在腹壁上切开多个小孔，插入腹腔镜与手术器械进行操作。
具体操作步骤包括创建腹腔镜工作通道、撤销、移动脏器等。
传统腹腔镜手术的优点是视野清晰，手术操作灵活，可以完成复杂的肾上腺肿瘤切除手术。
传统腹腔镜手术需要在腹壁上切开多个小孔，给患者带来术后疼痛、并发症等不适。
术中使用的多个小孔也会增加术中出血和感染的风险。
相较于传统腹腔镜手术，腹腔单个孔径镜手术是通过一个单一的腹壁切口进行操作。
这个切口通常位于脐部，因此在术后瘢痕形成方面有一定的美容效果。
腹腔单个孔径镜手术具有微创性更强的优势，可以减少术后疼痛和并发症，缩短术后恢复时间。
由于腹腔单个孔径镜手术只有一个切口，器械操作和视野受限，对于复杂的肾上腺肿瘤切除手术并不适用。
对于肾上腺肿瘤切除手术来说，传统腹腔镜手术和腹腔单个孔径镜手术各有优势和局限。
具体选择哪种手术路径应根据患者的具体情况来决定。
对于较为简单、无复杂解剖关系的肾上腺肿瘤，可以选择腹腔单个孔径镜手术，以减少术后不适和恢复时间。
而对于复杂的肾上腺肿瘤，传统腹腔镜手术仍然是更好的选择，以保证手术操作的灵活性和视野的清晰度。
传统腹腔镜手术和腹腔单个孔径镜手术是两种不同路径的肾上腺肿瘤切除术，各具优劣。
临床医生应根据患者的具体情况来选择合适的手术路径，以达到最佳的治疗效果。
由于腹腔镜技术在不断进步，未来还可能出现更多新的手术路径选择，以进一步提高手术效果和患者的生活质量。
后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果
后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果一、后腹腔镜肾部分切除术后腹腔镜肾部分切除术是一种微创手术技术，是在腹腔镜技术的基础上针对肾脏肿瘤而发展起来的。
相比于传统的开放手术，后腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能够最大限度地保留肾功能，减少术后并发症，缩短住院时间等。
手术适应症包括：单侧肾脏的肿瘤，较小的肾脏肿瘤以及对于需要保留肾功能的患者等。
1. 术后恢复快：后腹腔镜手术仅通过几个小孔进行操作，手术创伤小，术后疼痛轻，患者术后恢复快；通常术后2-3天即可下床活动，3-4天即可进食，术后恢复较快。
2. 保留肾功能：肾脏是人体重要的器官之一，后腹腔镜肾部分切除术可以最大限度地保留肾功能，对于需要保留肾功能的患者来说，具有很大的优势。
3. 住院时间短：由于手术创伤小，恢复快，通常术后3-5天即可出院，较传统开放手术大大缩短了住院时间，减少了医疗资源的占用。
4. 术后并发症率低：由于手术操作的微创性质，术后出血、感染、肺部炎症等并发症的发生率显著减少。
1. 术后患者生活质量提高：由于后腹腔镜手术创伤小，恢复快，术后患者生活质量得到了显著提高。
相比传统开放手术，术后患者疼痛轻，恢复快，更容易进行日常生活活动，提高了生活质量。
2. 术后效果良好：经过后腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者，术后效果良好，肿瘤切除干净，术后肾功能得到很好的保留，对于恢复期的处理更加顺利。
在实际应用中，我们还要注意术前评估，充分考虑患者的身体情况、肿瘤的位置和大小等因素，在术中注意手术操作的细节，术后密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症，从而确保手术的顺利进行，最大限度地提高手术的成功率。
后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果良好，具有创伤小、恢复快、保留肾功能等优点，更适合于早期和中期的肾肿瘤患者。
随着技术的不断进步和完善，后腹腔镜手术技术将会在肾肿瘤治疗上扮演越来越重要的角色。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种应用于治疗肾上腺肿瘤的微创手术技术。
麻醉管理在这种手术中起到至关重要的作用，它不仅要保证患者手术期间的安全和舒适，还需要尽可能减少手术创伤和术后疼痛。
术前准备在手术前，麻醉医生应详细了解患者的详细病史、体格检查结果、实验室检查结果、肺功能以及心血管状况等信息。
根据这些信息，医生可以评估患者的麻醉风险，并选择合适的麻醉方法。
还应向患者解释麻醉的目的、方法和可能的风险。
麻醉方法腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术通常采用全麻，即将患者完全失去知觉。
这种麻醉方法可以最大程度地减少手术中患者的痛苦，并使医生能够充分操作。
麻醉医生在手术中应监测患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等指标，并及时调整麻醉药物的给予量，以维持患者的生理平衡。
麻醉管理的步骤1. 麻醉诱导：在手术开始前，麻醉医生会给患者注射诱导药物，以快速使其失去意识和疼痛感觉。
诱导药物通常是通过静脉注射给予的。
2. 气管插管：当患者失去意识后，麻醉医生会通过口腔或鼻腔将一根管子插入患者的气管中，以维持患者的通气。
插管后，麻醉医生会使用呼吸机来辅助患者呼吸。
3. 麻醉维持：在手术过程中，麻醉医生会根据患者的生理指标和手术情况来调整麻醉药物的给予量。
麻醉医生还会监测患者的体温、尿量和血糖等指标，以确保患者的身体功能正常。
4. 术中止痛：为了减轻手术的刺激和术后的疼痛，麻醉医生在手术中会给予患者局部麻醉药物。
这些药物通常通过注射或喷雾给予。
5. 术后镇痛：在手术结束后，麻醉医生会根据患者的疼痛程度和个体差异来选择合适的镇痛方法。
常见的镇痛方法包括给予镇痛药物、使用镇痛泵等。
6. 麻醉解除：当手术结束后，麻醉医生会逐渐减少或停止给予麻醉药物，然后拔除气管插管。
在患者完全清醒并能正常呼吸后，麻醉医生会结束麻醉。
麻醉相关的风险和并发症虽然麻醉的目的是确保患者的安全和舒适，但麻醉本身也存在一定的风险和并发症。
后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果
后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果后腹腔镜肾部分切除术（LPN）是一种现代的、创伤较小的手术技术，用于治疗肾肿瘤。
它通过腹腔镜技术在腹腔内进行操作，能够在保留肾脏功能的同时有效切除肿瘤，具有许多优点。
LPN手术可在背部或侧部完成。
首先进行充分的彻底准备，然后将电视监视器和手术器械引入腹腔，通过小孔进入患者的腹腔。
接下来，医生会找到肾脏，锁定肿瘤部位，然后进行切除。
术后恢复较快，术后瘢痕小，术后并发症少。
LPN手术对于肾肿瘤的治疗效果非常好。
它能够保留患者的肾功能。
相比于传统的开放手术，LPN手术对肾脏的创伤较小，因此能够最大程度地保留正常肾组织，并保持良好的肾功能。
研究发现，术后3个月和1年时，患者的肾功能无明显下降，能够维持正常的尿液产生能力。
LPN手术对于控制肿瘤的复发和转移也非常有效。
由于它能够彻底切除肿瘤，减少肿瘤残留，降低了肿瘤复发的可能性。
一项研究显示，经过LPN手术治疗的患者在术后随访5年内没有发现肿瘤复发和转移。
LPN手术的优势还包括手术时间短、术后的疼痛轻、出血量少、住院时间短等。
这些优势使得患者能够更快地康复，减少了对正常生活的影响。
LPN手术也有一些风险。
由于手术的复杂性和技术要求高，术者需要具备丰富的经验和熟练的操作技术。
如果操作不当，可能会造成肾脏出血、尿液渗漏等并发症。
由于手术需要建立一定的气腹压和使用电刀等器械，患者可能会出现腹胀、肠胃不适等症状。
LPN手术对于大肿瘤的处理不够理想，有时可能需要转为开放手术。
后腹腔镜肾部分切除术是一种安全有效的治疗肾肿瘤的手术技术。
它能够保留患者的肾功能，切除肿瘤，并最大程度地减少对正常生活的影响。
手术需要高超的技术和经验，患者需要密切注意术后的恢复情况。
LPN手术治疗肾肿瘤的临床效果良好，并具有广阔的应用前景。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种微创手术，广泛应用于肾上腺肿瘤的治疗。
在这种手术中，麻醉管理是非常重要的一部分，它可以确保患者的手术过程安全顺利，同时减少手术的创伤和恢复时间。
在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术中，常见的麻醉方式主要有全身麻醉和腰麻。
一般情况下，全身麻醉更常用，因为它能够提供更好的术中镇痛效果，更好地控制患者的血压和呼吸。
在手术前，麻醉医生会与患者进行详细的评估和沟通，了解患者的病史、体格检查结果以及相关特殊需要。
根据患者的具体情况，麻醉医生会选择合适的麻醉药物，并确定用药剂量和方式。
手术开始前，麻醉医生会给患者输注静脉麻醉药物，使其进入全身麻醉状态。
麻醉医生会插入气管插管或面罩，以确保患者的呼吸道通畅，并根据需要进行机械通气。
在整个手术过程中，麻醉医生会监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并根据需要调整麻醉药物的剂量。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理中，术中的镇痛也是非常重要的一环。
一般来说，麻醉医生会给予患者术前、术中和术后的镇痛药物，以减轻患者的疼痛，并提高手术的成功率和患者的恢复速度。
在术后，麻醉医生会对患者进行观察，以确保其恢复良好。
根据患者的病情和手术情况，麻醉医生会给予患者适当的止痛和镇静药物，并根据需要插入导尿管和胃管。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理是一项复杂的工作，需要麻醉医生具备丰富的临床经验和专业知识。
通过合理的麻醉策略和药物选择，可以确保手术的成功，并最大程度地降低患者的术后并发症风险。
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腔镜泌籍：肾上腺瘤，摘除是个技术活儿
小编寄语
泌尿外科腹腔镜，近十年发展迅速，后腹腔镜是一项独门绝学，虽然操作难度不小，但却吸引众多外科豪杰前来拜门学艺~小编不才搜罗一些江湖秘籍，看在下骨骼精奇，是万中无一的武学奇才，就送给您啦！哈哈哈哈
下期预告：腔镜“泌”籍：肾上腺肿瘤切除术（下）
——Naruto
本期和下期我们来讲讲腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，肾上腺丰富的血供走向是造成该手术难度较大的关键
肾上腺的解剖概要
——肾上腺是一对重要的内分泌器官，位于肾脏上内方。
右侧肾上腺呈三角形，位于右生上极的顶部，前面有肝脏，前内侧有下腔静脉，后面是隔。
左侧肾上腺呈新约新，位于左肾上极的内上方，前面有胃，胰腺及脾动，静脉，内侧有腹主动脉，后面为隔。
——肾上腺主要由三条动脉供应，肾上腺上动脉来源于膈下动脉，肾上腺中动脉来源于主动脉，肾上腺下动脉起自肾动脉。
——静脉通常只有一条：肾上腺中央静脉（右侧中央静脉非常短，直接汇入下腔静脉后外侧；左侧与膈下静脉汇合如肾静脉）——肾上腺分两层，外层为皮质，内层为髓质。
肾上腺皮质呈一
种特有的金黄色，此特点常为腹腔镜手术中辨认肾上腺的重要依据手术禁忌症
①有肾、肝脏的手术史
②巨大腺瘤（8-10cm）
③怀疑为恶性肿瘤
④女性化的肾上腺瘤（通常为恶性肿瘤）
⑤有明显的出血倾向或严重疾患不能耐受手术者
手术适应症
①原发性醛固酮增多症（Conn综合征）
②皮质醇增多症（Cushing综合征）
③肾上腺性征异常症
④肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症
⑤无内分泌功能的肾上腺肿瘤
⑥肾上腺囊肿
经腹腔入路VS经腹膜后入路
经腹腔入路
优点：气腹空间大，解剖标志清楚，视野清晰，操作方便，可以同时处理双侧病变
缺点：对腹腔干扰大，术后肠胃功能回复慢，有损伤脏器引发腹膜炎症、粘连等潜在危险。
另外手术穿刺孔数目多（4-5个），器械为了充分暴露需经常牵拉脏器。
经腹膜后入路
优点：穿刺孔数目少（3个），对腹腔脏器几乎没有干扰，微创效果更好，术后恢复更快
缺点：操作空间小，技术难度大，对肾上腺静脉的辨认较困难
所以，没有单一的最好的入路方式，只有最合适术者和患者的入路方式
并发症的应对
①腹膜损伤：腹膜损伤后，气体会从后腹腔进入腹腔，腹腔内压力增加，使得后腹腔操作空间减小，影响术野。
对策：
因尽量避免在切开肾筋膜（Gerota膜）时切破腹膜。
距离腰大肌约1cm处切开肾筋膜，王最上角和最下角切开时尤其要注意，原理腹膜反折，可多使用钝性游离的方式撑开。
若是切开肾筋膜时不慎发生腹膜破损，可首先关闭气腹，用吸引器将腹腔内空气吸出，然后用Hem-o-lock将破损腹膜夹闭。
②出血：
——嗜铬细胞瘤切除的过程中，导致肾上腺的出血是此类并发症的主要原因。
究其原因是嗜铬细胞瘤血供非常丰富，而且支配的血管脆性大，即使是轻柔的触碰也可能导致出血。
对策：
切除腺瘤时要注意其血供支配特点，左侧是直接来自主动脉支配，右侧是主动脉绕过下腔静脉而来，吸引器游离动脉时要注意顺着动脉方向轻柔游离，及时用（ML）号Hem-o-lock夹闭支配动脉并切断——另一种常见的出血发生于切除腺瘤是，超声刀直接沿肾上腺腺瘤边缘切除后的肾上腺切缘出血。
对策：
用（XL）号Hem-o-lock沿肾上腺腺瘤的边界夹闭后切除，避免出血，可以用超声刀的慢挡切除腺瘤，出血处用Hem-o-lock夹止血。
——还有一类出血是中央静脉损伤和右侧肾上腺手术时下腔静脉的损伤，对此，需要对左右两侧肾上腺中央静脉走向的解剖很熟悉，避免损伤
对策：
如出现下腔静脉损伤时，小的破口可使用Hem-o-lock夹闭，也可由使用4-0血管缝线进行缝合。
③周围脏器损伤：主要是对胰脏的损伤
对策：
进入正确的层面分离是避免损伤周围脏器的主要方法，左侧肾上腺肿瘤，做在肾周脂肪囊腹侧分离进入肾前筋膜和腹膜之间的层次时，可见到胰尾；对于一些较瘦的患者，在肾周脂肪囊和肾前筋膜的层次
中亦可隐约见到胰尾。
相对于肾上腺及肾上腺肿瘤，胰尾颜色苍白，质地韧，术中还是比较好区分的。
④肾上腺皮质功能不全：这是一种比较危险的术后并发症，常见于Cushing综合征（皮质醇增多症）之后。
临床表现为高热、呼吸困难、发绀、冷汗、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；继而可以有脱水、少尿、血压下降、心动过速等，进一步发展为循环衰竭、休克等对策：
对于Cushing综合征者，需要在术中和术后做好激素替代。
=== 未完待续 ===
下节，我们再来讲讲手术的具体步骤要领，更重要精彩的内容，亲，咱们下期见！。