心理咨询室来访者登记表实用完整

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心理咨询室来访者登记表

编号：

日期：年月日

心理咨询室预约登记表格与计划

心理咨询室预约登记表格与计划集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

亲爱的来访者：你好！如若我未能及时接待你，请留下你的下次到访时间，我会尽量安排时间与你会面！凡有特殊情况不能准时与你碰面，定会说明。或者你可以在我们的开放时间造访，期待与你的会面！晴空心理咨询室开放时间周一 19 : 00 ~ 21 : 00 周四 19 : 00 ~ 21 : 00 周五 14 : 00 ~ 16 : 00 其他时间请与咨询师预约心理咨询记录表

注：1、此表为咨询室工作台帐，只简单记录来访情况，详细咨询过程在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。晴空心咨室预约登记表

心理健康教育教学工作计划本学期我承担学校心理健康课的教学工作，为努力完成好本职工作，围绕学校本学期工作计划，特制定如下工作计划：（一）做好心理辅导的日常工作一、认真上好心理健康教育课根据学校的工作要求，结合学生实际，安排好本学期教学内容。针对学生的实际情况，备好每一次课、上好每一节课。在教学过程中，学生是主体，让学生学好知识是老师的职责。因此，在每节课充分了解学生的实际情况和心理需求，保证学生在学习时保持的学习兴趣。在教学中尊重学生的感受，有意识地以学生为主体，教师为主导，通过各种游戏、测试、问卷等教学形式，吸引学生的注意力，充分调动学生的学习兴趣和学习积极性，保证课堂教学的有序进行和和谐气氛，让学生在融洽的师生关系中、和谐的教学气氛中学习心理健康知识，促进自身心理的健康发展。二、做好学生心理咨询和学生信件回复工作。（1）加强宣传力度，让更多的学生知道并了解心理咨询工作，让学生形成一种主动来访的意识。（2）充分发挥心理工作室各功能室的作用，真正为学生的心理健康服务。心理咨询室的开放做到定时定人，并做好记录。（3）认真做好个别咨询的个案记录，对特殊的学生要进行回访。三、利用板报、广播等平台宣传一些心理常识，营造心理健康教育的有利氛围。

来访客户登记表格式

姓名------------------------ 性别------------------------ ------ 电话------------------------ 地址------------------------------------------------------------------ 等级------------------------ 年龄：□25岁以下□26—35岁□36—45岁□45—55岁□55岁以上职业：□国有企业□非国有企业□公务员□私营业主□个体□投资客□股票族□外地工作□其他------------------------ 认知途径：□报纸□电视□DM邮寄□楼书派发□熟人介绍□现场包装□观光客、市调□走过路过工□流动彩车 □其它-------------------------------------------- 需求面积：□70㎡以下□71—100㎡□101—140㎡□141—180㎡□180㎡以上价格需求：□3000元以下□3000—3500元□3600—4000元□4000元以上用途：□投资□自用□租赁□皆可询问重点：□位置□规划□环境□配套□房型□面积□价格□朝向□工期□付款方式□物管及费用□实用率□建材□租金行情 □交通□车位□发展商背景□其它----------------------------------------- 客户情况及意向分析：电话跟踪记录：再访来访记录成交情况：注：客户等级分为A、B、C、D A：意向明显 B：意向不足，需销售人员跟踪、引导 C：意向明显但资金不足 D：无意向置业顾问：日期：天气：

1学校心理咨询室台帐来访者登记表格.docx

开封十三中心理咨询室台帐（来访者登记表）序号时间来访对象事由概述咨询员备注1薛刚情绪压力问题石艳梅第一次2尚敬情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次3王子超社交恐惧症王万祥第一次4杨梦雪情绪压力问题石艳梅第一次5高可欣恋爱问题王万祥第一次6包仕卿人际交往问题石艳梅第一次7王明欣人际交往问题石艳梅第一次8赵鹏情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次9康媛恋爱问题王万祥第一次序号时间来访对象事由概述咨询员备注10张书赫情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次

11郭燕自我认同问题、情感问题石艳梅第一次12夏珂自我评价问题石艳梅第一次13方倩情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次14王雪婷情绪压力问题石艳梅第一次15边瑞霞情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次16万中家庭关系问题王万祥第一次17薛博情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次18康玉兰情绪压力问题家庭问题石艳梅第一次19张书赫家庭问题人际交往问题王万祥第二次20折雪纯恋爱问题、家庭问题王万祥第一次序号时间来访对象事由概述咨询员备注1高鹏学习动力不足问题石艳梅第一次2高小龙人际交往问题石艳梅第一次

3白海性格测试石艳梅第一次4马磊时间管理问题石艳梅第一次5刘鹏人际交往问题王万祥第一次6尚靖情绪压力问题恋爱问题王万祥第一次7杨静雯人际交往问题石艳梅第一次8李雪人际交往问题石艳梅第一次9李雪人际交往问题石艳梅第一次10王星情绪压力问题王万祥第一次11李超人际交往问题石艳梅第一次序号时间来访对象事由概述咨询员备注11刘冬梅人际交往问题石艳梅第一次12刘鹏情绪压力问题人际交往问题王万祥第二次13马毅婷人际交往问题石艳梅第一次

心理咨询个案表来访者登记表

下面需要填写的容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心容被泄漏，因为你的登记表容是被严格的。

编号：I日期：来访者对其不适的主观描述（S）咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（0）咨询师对咨询过程的要点记录（A）本次咨询作业和下次咨询的计划（P）咨询师签字: 第（）次咨询记录表

本次咨询师咨询目的本次会谈要点家庭作业下次会谈计划主題咨询师本次咨询的感触及心活动 1.上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1-3句话）

编号：I日期： 2.上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？

3.你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1-3句话） 4.这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1-3句话） 5.你想要将什么问题列入日程？(1-3句话) 6.你做了或没做什么家庭作业？次咨询您的编号

心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从—年—月—日起算，咨询地点_________________ 。每次咨询—分钟，每周咨询一次。 4.年月日收到来访者咨询预付款________________________ 元，可以咨询—次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用，由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间, 该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中，咨询师要为来访者的隐私，来访者在咨询过程中所叙述经历，依验，未经其本人同意，咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例，则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害，则咨询师可以不坚持原则。 10.在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。来访者签字: 咨询师签字: _____ 年_月_日性别咨询师: 编号: 咨询结束时间:

1学校心理咨询室台帐(来访者登记表)

学校心理咨询室台帐（来访者登记表）序号时间来访对象事由概述咨询员备注 1 2014.3.09 薛刚情绪压力问题郝丽娜第一次 2 2014.3.14 尚敬情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 3 2014.3.27 王子超社交恐惧症朱腊梅第一次 4 2014.4.11 尚慧家庭父母领养孩子问题丁雅琴第一次 5 2014.4.22 杨梦雪情绪压力问题郝丽娜第一次 6 2014.5.0 7 高可欣恋爱问题朱腊梅第一次 7 2014.5.12 包仕卿人际交往问题郝丽娜第一次 8 2014.5.19 刘顺情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 9 2014.5.29 王明欣人际交往问题郝丽娜第一次

序号时间来访对象事由概述咨询员备注 10 2014.6.07 赵鹏情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 11 2014.6.15 康媛恋爱问题朱腊梅第一次 12 2014.6.18 张书赫情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 13 2014.6.20 郭燕自我认同问题、情感问题郝丽娜第一次 14 2014.6.26 夏珂自我评价问题郝丽娜第一次 15 2014.7.01 方倩情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 16 2014.7.10 王雪婷情绪压力问题郝丽娜第一次 17 2014.9.20 边瑞霞情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 18 2014.9.24 杨丹情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 19 2014.10.11 万中家庭关系问题丁雅琴第一次 20 2014.10.21 薛博情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次

序号时间来访对象事由概述咨询员备注 1 2015.4.01 康玉兰情绪压力问题家庭问题郝丽娜第一次 2 2015.4.0 3 张书赫家庭问题人际交往问题丁雅琴第二次 3 2015.4.03 折雪纯恋爱问题、家庭问题丁雅琴第一次 4 2015.4.1 5 高鹏学习动力不足问题郝丽娜第一次 5 2015.4.19 高小龙人际交往问题郝丽娜第一次 6 2015.4.20 白海性格测试郝丽娜第一次 7 2015.4.20 马磊时间管理问题郝丽娜第一次 8 2015.4.23 刘鹏人际交往问题朱腊梅第一次 9 2015.4.25 尚靖情绪压力问题恋爱问题朱腊梅第一次102015.4.25杨静雯人际交往问题郝丽娜第一次11 2015.4.25 李雪人际交往问题郝丽娜第一次

02客户来访登记表(办公)

客户来访登记表（办公）客户基本信息姓名性别□男□女手机固定电话□个人□公司是否首次来访□是□否（第次） E-mail □投资□自用□兼用客户目前居住区域（请填入下列序号）客户目前工作区域（请填入下列序号）（表单提示：该部分可根据城市与项目实际情况调整，同一城市各项目建议统一） 1.长宁 2.闵行 3.徐汇 4.宝山 5.虹口 6.浦东 7.黄浦 8.卢湾 9.闸北 10.杨浦11.静安 12.普陀13.嘉定 14.南汇 15.奉贤 16.松江 17.金山 18.青浦 19.崇明 20.长三角21.境外 22.其它投资选填客户年龄□20岁以下□20-25岁□25-30岁□30-35岁□35-40岁□40-50岁□50-60岁□60岁以上置业次数□1次□2次□3次□4次□5次+ 办公置业□有□无工作行业（职业身份）1.农、林、渔业 2.房地产 3.IT、移动通讯 4.生物、制药、保健 5.烟酒制造 6.日用消费品制造 7.采掘、冶炼、化工、钢铁 8.金融、保险、证券 9.咨询、广告 10.印刷、包装 11.媒体、出版 12.贸易、商业 13.旅游、酒店、餐饮 14.建筑设计装潢 15.交通、运输、物流 16.法律事务所、会计师事务所17.电信、电力 18.能源（如石化、煤炭等）19.教育 20.医疗卫生 21.公务员□其它职位□公司创办人、合伙人□高层管理者□中层管理者 □一般职员□自由职业□退休□其它投资意向信息（表单提示：该部分中选项可根据项目实际情况调整）需求楼层□低区□中区□高区需求面积□45-60 ㎡□60-80㎡□80-120 ㎡□120-150 ㎡□150-250 ㎡□250-500 ㎡□半层□整层□整层以上需求总价□200万以下□200-250万□250-300万□300-400万□400-800万□800-1500万□1500-2500万□2500万以上特别需求（至多3项）□河景景观□特殊楼层□特殊层高□政策退税□楼宇冠名□品牌物业□公共区域□商业配套□区域发展自用（兼用）选填企业规模□50人以下□50-100人□100-500人□500-1000人□1000-3000人□3000人以上注册地□本项目□其他区域____ 现办公地 □陆家嘴□南京西路□淮海中路□徐家汇□五角场□其他（表单提示：该部分中选项可根据项目实际情况调整）企业行业1.农、林、渔业 2.房地产 3.IT、移动通讯4.生物、制药、保健 5.烟酒制造 6.日用消费品制造7.采掘、冶炼、化工、钢铁 8.金融、保险、证券 9.咨询、广告