第二十九章 心脏疾病 案例分析-室间隔缺损
病例讨论房间隔缺损
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治疗方案
药物治疗方案
药物治疗主要用于缓解症状和 改善生活质量，对于较小的房 间隔缺损，药物治疗是首选方 案。
常用药物包括利尿剂、洋地黄 制剂、抗凝剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和预防血 栓形成。
药物治疗需要定期监测，根据 病情调整药物剂量，同时需注 意药物的副作用和相互作用。
手术治疗方案
诊断方法
在诊断房间隔缺损时，医生通常会采用心电图、超声心动图和X线胸片等方法 进行检查。这些检查可以帮助医生了解心脏的结构和功能，从而确诊房间隔缺 损。
诊断经验
在诊断过程中，医生需要仔细分析患者的症状和体征，结合检查结果进行综合 判断。对于疑似房间隔缺损的患者，医生应尽早进行相关检查，以便确诊并制 定相应的治疗方案。
查，以确保治疗效果。
THANKS
感谢观看
对于较大的房间隔缺损或药物治 疗效果不佳的患者，手术治疗是
必要的。
手术治疗包括体外循环下直视修 补和经导管介入封堵两种方式， 根据患者具体情况选择合适的手
术方式。
手术治疗效果良好，术后患者心 功能得到显著改善，生活质量提
高。
其他治疗方案
其他治疗方案包括心导管检查、心导 管介入治疗等，主要用于诊断和辅助 治疗。
治疗经验总结
治疗方法
治疗房间隔缺损的方法包括手术治疗和介入治疗。手术治疗 通常需要在体外循环下进行，通过修补房间隔缺损来改善心 脏功能。介入治疗则通过导管将封堵器送至缺损部位，封堵 缺损，达到治疗目的。
治疗经验
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治 疗方法。对于小型房间隔缺损，介入治疗可能更合适；对于 大型房间隔缺损或合并其他心脏畸形发展，右心负担 加重，最终导致右心功能 不全。
室间隔缺损概述演示课件
介入治疗
近年来，介入治疗逐渐成为室间 隔缺损的一种有效治疗手段，如 经导管封堵术等。介入治疗具有 创伤小、恢复快等优点，适用于
部分患者。
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患者教育与心理支持工作部署
知识普及宣传活动策划和执行情况回顾
策划活动
组织专家团队，制定针对 不同受众的宣传策略，包 括线上线下的讲座、研讨 会、宣传册等。
活动执行
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06
室间隔缺损的治疗策略 ：药物治疗、手术治疗 、介入治疗等。
室间隔缺损的预后情况 ：生存率、生活质量、 复发风险等。
室间隔缺损的研究进展 和未来展望：新型诊疗 技术、基因治疗、再生 医学等。
02
室间隔缺损概述
定义与分类
定义
室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD）是指胚胎期室间隔发育不全 ，导致心室水平交通异常，左右心室之间存在异常通道。
常见并发症类型
危险因素分析 肺动脉高压
心力衰竭 感染性心内膜炎
常见并发症类型及危险因素分析
缺损大小及位置 合并其他心脏畸形 年龄与性别 遗传因素
预防措施建议
01
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早期诊断与治疗
通过心脏超声等影像学检 查手段，早期发现室间隔 缺损，及时采取治疗措施 ，降低并发症风险。
避免感染
注意个人卫生，避免呼吸 道感染等，减少感染性心 内膜炎的发生。
吸氧治疗
对于缺氧症状明显的患者，可给予吸氧治 疗以改善氧合状况。
生活方式调整
避免剧烈运动，减轻心脏负担；保持低盐 饮食，预防水肿。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
对于中、大型室间隔缺损，伴有 临床症状或心功能不全的患者， 应考虑手术治疗。
室间隔缺损 PPT课件
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
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室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
室间隔缺损
室距离缺损之马矢奏春创作【概述】室距离缺损（venticular septal defect VSD）是指在室距离上消掉缺口,为最罕有先本性心脏病之一,占所有先本性心脏病的20%,如包含其他疾病合并的VSD,将超出所有先本性心脏病的50%.【产生原因及病理解剖】胚胎第4周末,原始心室开始分隔,原始室间孔的下标的目标腔内形成突起室间嵴,并沿心室的前缘和后缘向上成长,形成肌部室距离；室间嵴基底部加深,两侧不竭吸收,小梁部室距离、肌部距离向头侧发育会合圆锥距离,向背侧会合心内膜垫.第七周末,三部分会合形成室距离阂部,封闭室间孔将旁边心室分隔.按照解剖学及组织胚胎学,室距离缺损分类方法很多,有Anderson 分类法,VanPraagh分类法,以及我国朱晓东院士提出的分类方法.主要分为四种类1．膜周型是最罕有的室距离缺损类型,因为膜周部是室距离最后封闭分隔的部位,所以随意马虎消掉缺口.缺损位于室上嵴的后下方,上缘邻近主动脉瓣,向下延伸至圆锥乳头肌,传导束走行于其后下缘,右侧邻近三尖瓣隔瓣.2．动脉干下型位于右心室流出道漏斗部,肺动脉瓣的正下方,上缘与主动脉右冠瓣相连.缺损的上缘是肺动脉瓣环和主动脉瓣环,下缘是室上嵴.传导束远离室距离缺损边沿.3．肌型多位于室距离的小梁部,可多发；也可位于肌性室距离的任何部位.4．混淆型消掉上述两种类型以上的缺损.假如距离某部分发育不全往往造成较大室缺,如TOF伴圆锥发育不全,大干下缺损；心内膜垫缺损【病理心理】室距离缺损的分流量取决于缺损的大小和肺血管阻力.初生婴儿因为肺血管阻力较高,限制了左向右的分流量,症状较轻.数周后,肺血管阻力逐渐下降,分流量增加,杂音随之明显,消掉充血性心力衰竭.长期大量的左向右分流,使肺小动脉中层增生,内膜增厚,肺血管阻力进一步增加,形成肺动脉高压.若不及时治疗,肺小动脉病变将进行性加剧,形成不成逆性肺血管壅塞性病变,肺血管阻力甚至超出体轮回的阻力,导致右向左分流,患者消掉发绀,此即艾森曼格分化征.此时,右向左的分流已经成为右室减压的通道,不克不及进行缺损的修补.患者最终会去世于稍微缺氧和右心力衰竭.关于缺损大小分类要结合年事、体重及患儿心脏大小,不克不及简单机械以实际测量值来分,同样是10mm的室缺,对婴幼儿和对成人的影响完全不一样.【临床表示】1．症状患者的症状取决于分流量的大小.小分流的室距离缺损可能没有任何症状,仅在查体时创造心脏杂音.大分流的缺损,随着出生后肺血管阻力的下降,患者很快会消掉症状,表示为多汗、呼吸急促、喂养艰难、一再上呼吸道传染、成长发育迟缓和活动量受限,甚至充血性心力衰竭.当肺动脉压力与主动脉压力接近时,左向右分流量削减,患者的症状可能反而会减轻.病变进一步成长,消掉右向左分流,患者逐渐消掉发绀,甚至杵状指,并表示为缺氧的症状. 2．体征：范例杂音为胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ级以上滑腻的全紧缩期杂音.心前区可以触及紧缩期震颤.随着肺动脉压力增高,陪伴肺动脉瓣听诊区第贰心音亢进.重度肺动脉高压者可以消掉肺动脉瓣反流和三尖瓣反流的杂音.【关心检查］有上述临床表示,疑为室隔缺损的患者,需进行下列检查.1．心电图心电轴左偏,经常表示为左心室肥厚.消掉肺动脉高压后可以消掉双心室肥厚,晚期稍微肺动脉高压时表示为右心室肥厚. 2．胸部X线平片肺血增多,肺动脉段凸起,左心室增大.稍微肺动脉高压者以右心室增大为主,此时的肺血削减,尤以双肺外带明显,双侧肺动脉呈残根样修改.3．超声心动图此项检查可以明确诊断.二维黑色多普勒超声可以显示缺损的大小和部位,并可以明确分流的标的目标.同时,超声心动图可以估计肺动脉的压力,明确缺损与周围组织的解剖关系. 4．右心导管检查当患者消掉稍微的肺动脉高压,为了明确是否消掉手术修补缺损的指征时,需要做右心导管检查.此检查可以明确分流的标的目标以及分流量的大小,测定肺动脉压力,并计算肺血管阻力,并按照肺动脉对血管扩展剂的反应,如吸氧试验．、来判断是否具有手术适应症.【诊断】有明显的呼吸急促、大汗、喂养艰难、一再上呼吸道传染、活动量受限,甚至充血性心力衰竭的病史,以及范例的心脏杂音,心前区触及明显的紧缩期震颤,即可作出初步诊断,确诊须经由超声心动图检查.【治疗】手术为室距离缺损的根治方法.1、限制性小室距离缺损的患儿,l岁以闺阁距离缺损自发闭合的可能性较大,可以不雅察至1岁,按照室距离缺损大小变更情况是否进一步不雅察.2、对于分流量大的室距离缺损,患儿消掉呼吸急促、一再上呼吸道传染、成长发育迟缓时需要尽早手术治疗,手术可以提前至半岁以内甚至3个月内.因为这类缺损自愈可能性很小,并且一再肺炎不随意马虎治愈、花费大,对小孩成长发育影响大.3、对于干下型室距离缺损,需要尽早手术治疗,因为这类缺损自愈可能性很小,并且随意马虎导致特别稍微的并发症-主动脉瓣脱垂甚至返流,一旦产生主动脉瓣返流,手术成形主动脉瓣难度远远要大于室缺修补,笔者临床义务中经常碰着有些小孩干下型室距离缺损因耽搁治疗导致主动脉瓣脱垂返流的病例,家长们都懊悔莫及.手术方法：1、传统外科修补仍为室缺手术的经典有效方法,一般小婴儿、分流量大的室距离缺损以及干下型室距离缺损需要外科体外轮回修补,可以选择右侧腋下小瘦语手术,笔者地点中央对于年事大于6月患儿几乎常规采取右腋下瘦语,手术效果优胜.2、内科介入封堵室距离缺损,随着介入技能成长,介入封堵室距离缺损逐渐应用,治疗创伤小、恢复快,但受到体重、外周血管直径、导管走行途径、有放射等成分影响,需要严格评估.3、外科经胸介入封堵室距离缺损.近年来,结合表里科治疗的优势,兴起了外科经胸介入治疗的新方法,不受外周血管直径及路径长短的影响,扩展了介入治疗适用范围,随着经外科封堵技能的开展和介入器材不竭更新,越来越多的医师和患者吸收了这种创伤小、恢复快且疗效确切的方法.而经腋下瘦语比前胸瘦语更隐蔽、美不雅.笔者地点中央今朝选择这种方法的患儿居多.【手术成果】随着外科技能、体外轮回技能的改进、监护程度的提高.今朝单纯室距离缺损矫治手去世亡率已经接近于零.年事小、体重轻、重度肺动脉高压等会增加手术风险及费用.。
室间隔缺损疾病PPT演示课件
地域和时间趋势
地域分布
室间隔缺损的发病率和死亡率在全球范围内存在显著差异。一般来说，发展中国 家的发病率和死亡率高于发达国家，这可能与医疗条件、经济水平等因素有关。
时间趋势
随着医疗技术的不断进步和先天性心脏病筛查的普及，室间隔缺损的诊断率有所 提高。同时，随着治疗方法的改进和经验的积累，患者的预后也在不断改善。
评估患者是否存在心力衰竭、心律失 常等并发症，以及并发症的严重程度 。
06
室间隔缺损的治疗和管理
治疗原则和目标
治疗原则
根据患者的具体病情，制定个性 化的治疗方案，综合考虑患者的 年龄、症状、缺损大小等因素。
治疗目标
旨在改善患者的生活质量，减少 或消除症状，防止并发症的发生 ，以及尽可能实现缺损的闭合。
心脏负荷增加
由于左心室血液分流至右心室，右心室的血液量 增加，进而增加肺动脉的血流量和肺动脉压力。 长期肺动脉高压可能导致右心衰竭。
并发症
室间隔缺损患者易并发感染性心内膜炎、肺动脉 高压、心力衰竭等严重并发症，威胁患者的生命 健康。
04
室间隔缺损的临床表现
症状
01
心悸
患者常感到心跳加快或不规则 ，尤其在活动或情绪激动时。
深入研究室间隔缺损的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的知 识，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
定义和分类
定义
室间隔缺损是指胚胎期室间隔发育不全，导致心室水平交通异常，左右心室之 间存在异常通道。
分类
根据缺损部位的不同，室间隔缺损可分为膜周部缺损、肌部缺损和漏斗部缺损 三种类型。其中膜周部缺损最为常见，占所有室间隔缺损的60%-70%。
可了解心脏结构和功能变化。
注意并发症
病例讨论房间隔缺损ppt课件
房间隔缺损
房间隔缺损
常见先天性心脏病，占先心病总数 10—20％。 女性多见，女：男≈1.5—2:1
一、病理解剖分型 1、继发孔缺损（70％） ⑴中央型 ⑵下腔型 ⑶上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接 2、原发孔缺损（15—20％） 常伴二 尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损 3、完全性房室隔缺损（10—20％）
②观察定向力，失去定向力和不安多表 示缺氧或脑部发生栓塞。 ③观察肢体活动能力：如一侧肢体活动 软弱无力或无法活动，说明有栓塞， 足背动脉搏动摸不到说明有血栓。 ④老年人术后易发生意识障碍：由于老 年人全身解剖结构萎缩，生理功能减 退，体外循环血流的改变，血压变化， 电解质紊乱导致不同程度的意识障碍。
血压高与低的原因分析与处理
在血压监测的过程中我们要注意观察波型是否正确。
（3）中心静脉压及左心房压的监测
中心静脉压的监测方法 • 一种是简易的监测方法。 具体操作：要求零点对 准腋中线第四肋间相当 于右心房的水平，当液 面不再下降时的刻度即 为中心静脉压（CVP） 值。 • 另一种方法是通过仪器 测量。
AMPLATZER封堵器为目前最广泛使 用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、 PDA及卵圆孔封堵器。 其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左 房碟大于右房碟。
返回
外科手术，体外循环，开胸直视修补缺损 。 手术年龄一般在学龄前
七、术前护理
1、心理护理。 2、呼吸道准备：深呼吸、戒烟、吸氧。 3、术前常规：备皮、更衣、禁食、灌肠。 4、术日晨测身高、体重、计算体表面积。 测量T、P、R、BP。 5、准备物品，送手术室。
呼吸系统的监护
应用呼吸机时应观察的项目
①症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困难 为正常。 ②体征：采用了望、触、叩、听。 ③胸片 ④血气分析及末梢血氧饱和度。 • 当PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 应足够重视，查明原因，末梢血氧饱和 度维持在95%以上。
室间隔缺损疾病演示课件
感染性心内膜炎 肺动脉高压 心律失常 心力衰竭
由于心内血流异常，易导致心内 膜感染。
室间隔缺损可引起心脏电生理紊 乱，导致心律失常。
04
诊断方法与标准
Chapter
体格检查及初步诊断
心脏杂音
室间隔缺损患者通常在胸 骨左缘第3、4肋间可闻及 响亮而粗糙的收缩期杂音 ，向心前区及后背传导。
适用于大型室间隔缺损或合并其他心脏畸 形的患者。通过开胸手术，直接缝合或修 补缺损，手术效果确切。
术后康复管理策略
术后监测
术后密切监测患者生命体征、心 脏功能及并发症情况，及时调整 治疗方案。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练， 如呼吸锻炼、肢体活动等，以促 进身体康复和提高生活质量。
01 02 03 04
室间隔缺损分类
根据缺损部位和大小，室间隔缺损可分为膜部缺损、肌部缺 损和漏斗部缺损三种类型。其中膜部缺损最为常见，占所有 室间隔缺损的70%-80%。
02
流行病学与危险因素
Chapter
发病率和死亡率
发病率
室间隔缺损（VSD）是一种相对常见的先天性心脏病，其发病率在所有先天性 心脏病中约占20%-30%。具体发病率因地区和人群差异而异，但总体上呈现 出较高的水平。
临床症状与体征
症状
小型室间隔缺损可无症状；中型室间 隔缺损可有劳力性呼吸困难；大型室 间隔缺损在婴幼儿期即出现症状，表 现为喂养困难、体重不增、生长发育 落后等。
体征
心尖搏动增强并向左下移位，心界向 左下扩大，胸骨左缘第3～4肋间闻及 Ⅳ～Ⅵ级粗糙收缩期杂音，伴有收缩 期震颤。
并发症及其危害
室间隔缺损病历
室间隔缺损病历患儿XX，6岁，男童，因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院。
1.患儿系学龄期儿童；2.慢性病程，缓慢发作；3.主要表现：患儿生后较同龄小儿少动，少活动后便气促、乏力，需停止活动休息，开始时患儿家长未予以重视，但随着年龄增长患儿症状越来越明显，于5+天前患儿感冒后气促加重，伴四肢乏力、面色苍白、多汗、咳嗽等症状；在外口服感冒药治疗后无效；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“1.室间隔缺损，2.支气管肺炎”收入我科住院治疗；患儿病后神清、精神较差，大小便正常，生长发育缓慢。
4.入院查体：T 36.5℃， P 100次/分，R 20次/分，W 20kg，慢性病容，面色苍白，神清，精神较差，步入病房，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇紫绀，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。
胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。
心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进。
腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。
四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。
5.辅助检查：X线：肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。
左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。
肺纹理增粗，双肺可见斑块状阴影。
初步诊断及依据：1.房间隔缺损依据：患儿系学龄期儿童，慢性病程，缓慢发作；因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院；症状：气促、四肢乏力、面色苍白、多汗、生长发育缓慢等症状；查体：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进；辅查支持；故诊断。
2.支气管肺炎依据：听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音；辅查支持；故诊断。
鉴别诊断及依据：其他先心病及呼吸系统疾病。
诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，。
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点头呼吸，呼吸偏快，口唇无发绀，心音可，心律齐，胸骨左缘第三、四肋间闻及II-III/6 SM， P2亢进，双下肢无明 显水肿，足背动脉搏动正常。
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03 辅助检查
心电图结果
窦性心律 电轴右偏，左心室高电压 ST-T改变
融合教材
案例分析 室间隔缺损
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要
赵XX，女，4月，体重：4kg，病人出生后1个月注射疫苗时发现心脏杂音，未行特殊检查，2个月时因感冒后肺炎于 当地医院就诊行抗炎治疗，心脏超声检查提示先心病室间隔缺损卵圆孔未闭，肺炎控制后出院，2周前再发肺炎，经 抗感染、强心、利尿治疗后肺炎控制，进一步手术治疗。患儿平素无口唇发绀，哭闹时轻度发绀，喂养困难，发育明 显差于同龄儿。无特殊既往史。
选择右心房、右心室或肺动脉切口显露室间隔缺损。缺损小者可直接缝合，缺损大者用自体心包片或人 工补片材料修补。术中避免损伤主动脉瓣和房室传导束。
介入封堵和经胸封堵是在X线或食道超声引导下治疗室间隔缺损的方法，具有创伤小、恢复快等优点， 但仅适用于室间隔缺损大小、位置适宜病人，其并发症主要为心脏瓣膜关闭不全与Ⅲ°房室传导阻滞。
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04 思考题
（1）分析本例病人的临床特点。 （2）分析本例病人诊断依据及鉴别诊断。 （3）简述本例病人的手术治疗的原则。
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05 解题思路
（2）鉴别诊断： 房间隔缺损的鉴别诊断：房间隔缺损杂音位于第二、三肋间，且比较柔和，较少在婴幼儿期出现明显的心功能 不全表现。心脏以右心增大为主，肺动脉增粗。 法洛四联症的鉴别诊断：常有发绀，较大儿童有喜蹲踞，因患儿缺氧缺乏活动，患儿较肥胖，不同大室间隔缺 损的发育不良。杂音位于第二肋间，粗糙，常合并震颤。胸片未典型“靴形心” 心尖圆隆上翘，心腰凹陷。心脏超 声可以明确鉴别诊断。
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05 解题思路
2.分析本例病人诊断依据及鉴别诊断。
（1）诊断依据：反复肺炎病史，以及点头呼吸、喂养困难等心功能不全的症状；经典胸骨左缘第三、四肋间收 缩期杂音，合并P2亢进的体征；胸片提示肺血流量增多，左心增大，肺动脉段突出，以及心脏超声结果最终证实室 间隔见0.8cm×0.9cm连续性中断。
1. 分析本例病人的临床特点。
（1）心脏杂音和反复肺炎病史，精神差，营养差，喂养困难，点头呼吸，呼吸偏快，但无明显发绀，这些是婴幼 儿心功能不全表现，常见于大量左向右分流的先心病。 （2）胸骨左缘第三、四肋间III/6 SM，P2亢进，杂音不响但P2亢进是典型大室间隔缺损合并肺动脉高压表现。 （3）胸片提示肺血明显增多，左心增大，肺动脉增粗的表现；心电图提示左室高电压，ST-T改变是左室肥厚表现。 （4）心脏超声结果证实0.8cm×0.9cm大室间隔缺损，合并肺动脉高压，左心增大，右室肥厚。
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03 辅助检查
胸部X线片结果
双肺纹理增粗模糊，多考虑肺血增多表现；心影增大， 心尖圆隆，左下移位；心左缘见第三弓
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03 辅助检查
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05 解题思路
3.简述本例病人的手术治疗的原则。
（1）手术适应证
根据症状体征、心功能、缺损大小和位置、肺动脉高压程度、房室扩大等情况综合判断。年龄和体重不是手术的
决定因素。
大室间隔缺损（缺损直径大于主动脉瓣环直径的2/3）：新生儿或婴幼儿出现喂养困难、反复肺部感染、充血性
部缺损最为多见。一旦超声心动图、X线检查或心电图显示心脏扩大、肺充血，尤其合并感染性心内膜炎时，应积损进展至艾森曼格综合征是手术禁忌证。
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05 解题思路
3.简述本例病人的手术治疗的原则。 （3）手术方式 心内直视手术仍然是治疗室间隔缺损的主要方法。经胸骨正中切口，建立体外循环，根据缺损位置
右室 左室 室间隔缺损
心脏超声心动图结果
左心增大，右室肥厚，嵴下见0.8cm×0.9cm室间隔连续性中断， 左向右分流，压差约 27mmHg，肺动脉增粗，肺动脉高压
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03 辅助检查
室间隔缺损
手术中见嵴下大室间隔缺损
（2）主诉
发现心脏杂音3个月，反复肺炎2月余。
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02 体格检查
（1）体征
T37.0℃，P141次/分，R32次/分，Bp 80/45mmHg。 神志清楚，精神差，点头呼吸，呼吸偏快，全身皮肤及巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音， 心音可，心律齐，胸骨左缘第三、四肋间闻及III/6 SM， P2亢进。腹部平软，肝脾未触及，未触及腹部包块，肠鸣 音正常，双下肢无明显水肿，足背动脉搏动正常、对称。
心力衰竭时，应尽早手术。大龄儿童和成人出现肺/体循环血流量＞2、心脏杂音明显、X线检查显示肺充血、超声心
动图显示左向右分流为主时，应积极手术。
中等室间隔缺损（缺损直径为主动脉瓣环直径的1/3～2/3）：出现反复肺部感染、发育迟缓等症状，且伴心脏扩
大、肺充血、肺动脉高压时，应尽早手术。
小室间隔缺损（缺损直径小于主动脉瓣环直径的1/3）：随访观察，约半数室间隔缺损在3岁以前自然闭合，以膜