先天性心脏病----室间隔缺损
婴儿先天性心脏病病症特点
根据以上病症特点，妈妈如果怀疑宝宝患有先天性心脏病，应及时到医院进行检查。医生可通过心电图、X线片，必要时通过心导管检查可确定诊断。
治疗措施主要是送患病宝宝去医院施行外科手术纠正畸形。手术宜在学龄前进行。病情严重的须在婴儿期施行，病变轻的宝宝可不必手术，而采用内科治疗，包括防治心力衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染等并发症。患有先天性心脏病的宝宝通过内科治疗或外科手术治疗后，一般都可正常生长。但在术前或采用内科治疗中，妈妈应做好护理工作。
2、心房间隔缺损.缺损小者可无症状，患病宝宝常在体格检查时被发现。缺损大者，可出现消瘦、易疲乏、劳累后气促、易患感冒未闭。轻的可无症状，患病宝宝常在体检时被发现。重者可出现青紫，患病宝宝发育缓慢，易患感冒，并可导致心力衰竭。
4、四联症。是一种常见的先天性心脏病，表现最突出的特点是青紫，所以一般属于青紫型先天性心脏玻青紫在宝宝刚出生时并不明显，一般在出生后3个月-6个月时全身皮肤黏膜才出现青紫。患病宝宝在吃奶或哭闹时全身青紫加重。大一点的宝宝常喜欢取蹲跪动作，以便缓解体内缺氧。患病严重的宝宝在哭闹后，常因脑缺氧出现昏厥或抽风。患病宝宝的手指和足趾呈鼓槌样，身体发育比正常宝宝慢。
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先天性心脏病是由于胚胎期心血管发育异常所致。根据心脏先天缺损的部位不同，先天性心脏病大致可分为以下四种：
1、心室间隔缺损。缺损小者可无症状，缺损大者可影响宝宝的正常发育。患病宝宝常在活动后出现气喘、呼吸困难、乏力，还可出现青紫，尤其口唇、指甲等末梢部位明显。由于患病宝宝身体抵抗力差，肺部反复感染，常可导致心力衰竭。
室间隔缺损大小分型标准
室间隔缺损大小分型标准室间隔缺损（VSD）是指心脏室间隔上的缺损，是一种常见的先天性心脏病。
根据缺损的大小和位置不同，VSD可分为多种类型，这些类型对临床诊断和治疗具有重要意义。
下面将对室间隔缺损大小分型标准进行详细介绍。
一、小型VSD。
小型VSD是指缺损直径小于3mm的室间隔缺损。
这种类型的VSD通常不会引起明显的症状，有时甚至可以自行愈合。
对于小型VSD，通常采取观察和保守治疗的方式，定期复查心脏超声，以监测病情的变化。
二、中型VSD。
中型VSD是指缺损直径在3mm至6mm之间的室间隔缺损。
这种类型的VSD可能会引起心脏负荷增加和肺动脉高压等症状，需要及时进行治疗。
对于中型VSD，通常可以采取药物治疗或者介入性闭孔术来改善症状和预防并发症的发生。
三、大型VSD。
大型VSD是指缺损直径大于6mm的室间隔缺损。
这种类型的VSD通常会引起明显的心功能不全和肺动脉高压，需要进行手术治疗。
手术治疗可以选择传统的开放性手术或者介入性闭孔术，目的是封闭缺损，减轻心脏负荷，改善心功能。
四、多发性VSD。
多发性VSD是指心脏室间隔上存在多个缺损的情况。
这种类型的VSD通常需要进行手术治疗，手术方式和治疗方案需要根据具体情况进行选择。
五、VSD伴有其他心脏畸形。
有些患者的VSD可能伴有其他心脏畸形，如主动脉瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁等。
这种情况下，治疗方案需要综合考虑VSD和其他心脏畸形的影响，制定个体化的治疗方案。
六、VSD伴有其他系统畸形。
有些患者的VSD可能伴有其他系统的畸形，如唇裂、腭裂等。
这种情况下，治疗方案需要综合考虑VSD和其他系统畸形的影响，制定个体化的治疗方案。
综上所述，室间隔缺损大小分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，不同类型的VSD需要采取不同的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定个体化的治疗方案，以提高治疗的成功率和患者的生活质量。
室间隔缺损
2．心电图 小型缺损心电图可正常或表现为轻度左室肥大；中型缺损主要为左室舒张期负荷增加表现，RV5、V6升高伴深Q波，T波直立高尖对称，以左室肥厚为主；大型缺损为双心室肥厚或右室肥厚。症状严重、出现心力衰竭时，可伴有心肌劳损。
3．超声心动图 可解剖定位和测量大小，但<2毫米的缺损可能不被发现。二维超声可从多个切面显示缺损直接征象——回声中断的部位、时相、数目与大小等。彩色多普勒超声可显示分流束的起源、部位、数目、大小及方向，一般为收缩期五彩镶嵌的左向右分流束。频谱多普勒超声可测量分流速度，计算跨隔压差和右室收缩压，估测肺动脉压。还可通过测定肺动脉瓣口和二尖瓣口血流量计算肺循环血流量(Qp)；测定主动脉瓣口和三尖瓣口血流量计算体循环血流量(Qs)，正常时Qp／Qs≈1，此值增高≥1．5提示为中等量左向右分流，≥2．0为大量左向右分流。
[临床表现]
临床表现决定于缺损大小和心室间压差，小型缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响。仅体检听到胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。缺损较大时左向右分流量多，体循环流量相应减少，患儿多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗、易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭等。有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。体检心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时(多见于儿童或青少年期)，右室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚时，则肺动脉第二音降低。
室间隔缺损病理生理学
室间隔缺损病理生理学
室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其主要病理生理学改变包括左向右分流、肺动脉高压和心室肥大。
1. 左向右分流：由于室间隔缺损的存在，左心室的高压血液会在收缩期通过缺损部位分流到右心室，从而增加了右心室的血流量和负荷。
同时，由于左心室的部分血液没有经过肺部进行氧合，导致动脉血氧饱和度降低。
2. 肺动脉高压：长期的左向右分流会导致肺动脉血流量增加，肺动脉压力逐渐升高。
肺动脉高压的发展会导致右心室负荷增加，进而引起右心室肥厚。
3. 心室肥大：随着肺动脉高压的进展，右心室为了适应增加的负荷而发生代偿性肥厚。
同时，左心室由于部分血液分流到右心室，也可能出现相对性的缩小。
4. 艾森曼格综合征：如果肺动脉高压持续发展，导致肺动脉压力超过左心室压力，会出现右向左分流，即艾森曼格综合征。
此时，动脉血氧饱和度进一步降低，出现紫绀等症状。
室间隔缺损的病理生理学改变会导致心脏功能异常和并发症的发生。
早期可能无明显症状，但随着病情的进展，可能出现肺动脉高压、心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。
因此，对于室间隔缺损的患者，早期诊断和治疗非常重要，以避免病情的进一步恶化。
室间隔缺损手术原理_理论说明
室间隔缺损手术原理理论说明1. 引言1.1 概述在心脏外科领域，室间隔缺损手术是一种常见且重要的手术方法。
室间隔缺损指的是心脏中的室间隔存在缺陷或病变，导致血流在左右心室之间产生异常通路，从而影响心脏功能和整体血液循环。
该手术通过修复或关闭缺损部位，恢复正常心脏结构和功能。
1.2 文章结构本文将围绕室间隔缺损手术原理展开论述。
首先介绍了室间隔缺损的简介，包括其定义和发生率等方面。
接下来详细阐述了该手术的原理与概述，并给出了相应的操作步骤和使用的器械。
然后进行了对手术原理进行理论说明，并探讨其与治疗效果之间的联系。
随后以实例分析和讨论形式，从现实案例中进一步验证和分析了手术原理的有效性和可行性。
最后，在结论与展望部分总结文章主要研究结果，指出不足之处并提出未来改进方向，探讨室间隔缺损手术的启示和意义。
1.3 目的本文旨在全面系统地介绍和阐述室间隔缺损手术原理，以期深入理解该手术的基本原理和操作技巧，并通过实例分析进一步验证其临床应用价值。
同时，本文还将探讨手术原理与治疗效果之间的关系，并对它们作出详细的理论说明。
希望通过这篇文章的撰写和阅读，能够提高读者对室间隔缺损手术原理的认识，为相关研究和临床实践提供有益参考。
2. 室间隔缺损手术原理2.1 室间隔缺损简介室间隔缺损，又称为房室隔缺损，是心脏先天性畸形中最常见的一种。
该疾病指心脏室间隔出现开放的缺口或穿孔，导致左右心室之间存在通道，使氧合血和无氧血发生混合。
室间隔缺损可能引起心脏功能减退、肺动脉高压及其他严重并发症。
2.2 手术原理概述室间隔缺损手术旨在修复心脏的畸形结构，并恢复正常的血液循环。
手术过程主要包括关闭室间隔缺损、解决喷射性肥大等并发症以及修复其他相关异常。
首先，在手术开始之前，医生会对患者进行全面评估，确定适当的外科手术方案。
然后，在全身麻醉下进行手术操作。
接着，医生会通过切开胸骨来暴露患者的心脏，并使用心肌保护剂保护心脏免受手术损伤。
室间隔缺损ppt课件
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
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适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
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适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
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护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
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参考文献
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室间隔缺损的临床表现及治疗
室间隔缺损的临床表现及治疗【中图分类号】R541.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0034-02室间隔缺损（Ventricular septal defect,VSD）是小儿先天性心脏病中最常见的类型之一，占成人先心病的10％。
男性较多见。
VSD可单独存在或为其他畸形的组成部分，如法洛四联征等。
1 临床表现1.1症状较小缺损可无症状。
生长发育不受影响。
较大缺损伴分流量大者生长发育不良、心悸、气短、乏力、易患呼吸道感染。
发生双向分流或右向左分流者可出现紫绀。
严重者发生心力衰竭。
易患感染性心内膜炎。
1.2体征①胸骨左缘3、4肋间闻段粗糙及响亮全收缩期杂音，伴有震颤。
②肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。
③显著肺动脉高压时上述杂音减轻，肺动脉瓣区可有舒张期杂音（相对性肺动脉瓣关闭不全）。
④分流量大时，心尖部可有舒张期杂音（相对二尖瓣狭窄）。
⑤有左、右室均增大的体征。
2 实验室检查2.1x线检查小型缺损胸片可无明显改变。
中度以上缺损心影增大，左室和左右室合并增大，肺野充血，肺动脉段突出，主动结小或正常。
2.2心电图缺损小者，心电图正常；缺损大者可有不完全性右束支阻滞，左宝或双室肥大等。
2.3超声心动图左房、左室、右室（伴肺动脉高压时）增大，各切面四腔心，左室长轴等可显示室间隔连续性中断。
彩色多普勒在该处测得高速湍流，证实心室水平的左向右分流，或双向及右向左分流，可测得缺损部位或大小。
2.4心导管检查右室反肺动脉的血氧含量较右房高 0.9vol/dl；右室及肺动脉压力增高；导管可从右室经室间隔缺损进入左室；一般不需行右室造影、怀疑合并其他心脏畸形或了解缺损数目、大小、部位时，可行选择性逆行主动脉或左室造影。
3 诊断与鉴别诊断3.1特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄为肥厚心肌病，因左室流出道梗阻，脚骨左缘3、4肋间听到响亮的收缩期杂音量喷射性，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF及V4-6导联可见深Q波。
常见先天性心脏病的鉴别诊断
目录
Contents
1. 2. 3.
4.
（一）概述
一、房间隔缺损
在胚胎发育过程中，心房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫 发育障碍，导致两心房之间存在通道。
约占先天性心脏病的10%，女性多见。
房间隔缺损示意图
一、房间隔缺损
（二）病理类型
继发孔型 约占70%，第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致，包括中央型（卵 圆窝型）、下腔型、上腔型。
（三）病理生理
四、肺动脉狭窄
肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右心室收缩期负荷增加，右心室压力增高，肺动脉压 力正常或减低，狭窄前后有收缩期压力差，日久可引起右心室肥厚，以致右心衰竭。
严重者右心房压力增高并超过左心房压力，伴有卵圆孔未闭时可发生右向左分流而出 现发绀。
（四）临床表现
四、肺动脉狭窄
轻度：无症状。 中度：年长后劳力后易疲乏、气促。 重度：劳累后气急、乏力、心悸，晕厥、右心衰竭。若有心内分流可出现发绀。
由主动脉流入肺动脉的左向右分流。
分流量取决于主、肺动脉之间的压力差和动脉 导管的直径。
肺血流量增加，左心室容量负荷增加，左心排 血量减少，脉压增宽。
分流量大者，可发生肺动脉高压，甚至艾森曼 格综合征、差异性发绀。
（四）临床表现
三、动脉导管未闭
小型：无症状。
中型~大型：生长发育迟缓、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭（喂养困难、 气促、多汗、乏力）、声音嘶哑、晚期差异性发绀。
二、室间隔缺损
内科治疗 防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭，洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
三、动脉导管未闭
较多见，占先心病总数的9%~12%， 女性较多见。
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3.临床表现
（3）心电图：缺损小者显示正常心电图或有电轴左偏。缺损大者示 左室高电压，左心室肥大。肺动脉高压者表现为双心室肥大、右心 室肥大或伴劳损。
（4）X线检查：缺损小，分流量小者，X线改变轻。缺损较大者，心 影扩大，左心缘向左下延长，肺动脉段突出，肺血增多。梗阻性肺 动脉高压时，肺门血管影明显增粗，肺外周纹理减少，甚至肺血管 呈残根征。
（2）体格检查：胸骨左缘2~4肋间隙闻及3级以上粗糙响亮的全收缩期 杂音，常伴有收缩期震颤。心脏杂音位置变化与室间隔缺损的解剖 位置有关。肺动脉高压者，心前区杂音变得柔和、短促，肺动脉瓣 区第二音明显亢进，并可能伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。 分流量大者，心尖部可闻及柔和的舒张中期杂音。
先天性心脏病--室间隔缺损
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先天性心脏病 ---------室间隔缺损
先天性心脏病--室间隔缺损
一、 体外循环 二、室间隔缺损
先天性心脏病--室间隔缺损
一、 体外循环
1.定义：用一种特殊装置暂时代替人的心脏及肺脏的功能，进行血液 循环及气体交换的技术。
2.装置：
（1）血泵：血泵（人工心脏）是体外循环的主要组成部分，它代替自然心脏 进行泵血功能。包括：滚压泵、离心泵。
白细胞滤器 （5）水泵 （6）气体流量表及氧气-----空气混合浓度调节仪 （7）监测系统：压力监测系统、温度监测系统、连续血氧饱合度监测仪、
液面报警器 （8）超滤器
先天性心脏病--室间隔缺损
二、室间隔缺损
1.定义：是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交 通，引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常。 根据解剖位置不同，分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌 部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最为常见， 其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。
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二、室间隔缺损
6.治疗
（1）手术适应证：约有半数的室间隔缺损在3岁以前可 能自然闭合，且多发生在1岁以内，以膜部缺损最为多见。 无症状和房室无扩大的小缺损可长期观察，加强预防感 染性心内膜炎。缺损和分流量大，婴幼儿期即有喂养困 难、反复肺部感染、充血性心力衰竭或肺动脉高压者， 应尽早手术。缺损较小，已有房室扩大者需在学龄前手 术。肺动脉瓣下缺损易并发主动脉瓣叶脱垂所致主动脉 瓣关闭不全，应及时手术。艾森曼格综合征是手术禁忌 证。
先天性心脏病--室间隔缺损
二、室间隔缺损
6.治疗
（2）手术方法：
1.心导管介入治疗：经心导管送入伞状或碟状补片，使其 铆合在心室间隔的左、右侧，而闭合缺损。
2.体外循环下室间隔缺损修补术。
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（2）氧合器：氧合器（人工肺）是体外循环的另一重要组成部分，它可使静 脉血氧合为动脉血，并将血中的二氧化碳弥散出去，以完成血液在体外的 气体交换，以用作体外循环心脏手术中暂时代替人体肺的功能。包括：鼓 泡式氧合器（鼓泡肺）、膜式氧合器（膜肺）。
（3）管道及插管 （4）滤器：动脉微栓滤器、心内储血室滤器、晶体液滤器（预充液滤器）、
先天性心脏3.临床表现
（1）室间隔缺损小，分流量小者，一般无明显症状。分流量大者出生 后即出现症状，表现为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂养困 难和发育迟缓。能度过婴幼儿期的较大室间隔缺损则表现为活动耐 力较同龄人差，劳累后气促、心悸，甚至逐渐出现发绀和右心衰竭。 室间隔缺损病人易并发感染性心内膜炎。
先天性心脏病--室间隔缺损
二、室间隔缺损
5.自然病程和预后
单纯室间隔缺损自愈的可能性较大，尤其是婴儿期。多 数膜周部小室间隔缺损到1岁时可自行闭合，在随后的幼 儿及学龄前期内仍有部分患儿自愈，进入学龄前后则难 以自愈。自愈的机制为隔瓣及其腱索与缺损边缘形成纤 维性粘连而遮挡了室间隔缺损向右心室的交通。室缺直 径小于5mm者易自愈；肌部缺损和膜周缺损自愈机会较 高；干下缺损则很少自愈。
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占先天 性心脏病总数的25%-30%。按公认的先天性心脏病发病 率统计（8/1000），每1000名新生儿中有1.5-2名患室 间隔缺损。
先天性心脏病--室间隔缺损
二、室间隔缺损
2.病理生理：心脏收缩期左右心室间压力阶差大，室间隔 缺损处左向右分流主要发生在心脏收缩期。缺损大小决 定分流量多少和有无临床症状。小缺损分流量少，稍微 增加的左心室容量负荷不影响病人自然寿命，但感染性 心内膜炎的发生率明显增加。大缺损分流量多，左心室 容量负荷加重，左心房、左心室扩大。由于肺循环血流 量过高，肺小动脉痉挛产生肺动脉高压，右心室阻力负 荷增大导致右心室肥大。随病程进展形成梗阻性肺动脉 高压，最后导致右向左分流，出现艾森曼格综合征。
（5）超声心动图：左心房、左心室内径扩大，或双室扩大，二维超声 可显示室间隔缺损部位及大小。多普勒超声能判断血液分流方向和 分流量，并可了解肺动脉压力。
先天性心脏病--室间隔缺损
二、室间隔缺损
4.诊断
根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心 动图、心电图和X线检查结果，不难诊断。严重 肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算出肺 动脉压力、心内分流血量和肺血管阻力，帮助把 握手术适应证。