降压药的合理选用
单纯收缩压高怎样选降压药
（二）压药物选择1.利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其是在老年人高血压或并发心力衰竭时。
痛风患者禁用，老年高血压合并糖尿病和高脂血症者慎用。
小剂量应用可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。
常用制剂为双氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）每日1～2次,吲哒帕胺(Indapamide)～，1次/d。
2.钙拮抗剂：老年高血压、单纯收缩期高血压或老年高血压合并心绞痛，尤其注意优先选择长效作用制剂，如非洛地平（Felodipine）缓释片5～10mg每日一次；氨氯地平（Amlodipine）5～10mg每天一次；拉西地平（Lacidipine）4～6mg每天一次；长效心痛定20mg每日1～2次；拜心通30mg每日一次。
一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg每日2～3次。
3.血管转换酶抑制剂（ACEI）：适宜用于轻、中度老年高血压，同时可提高生活质量，但需从小剂量开始。
开搏通每日2～3次；依那普利10～20mg每天1～2次；培哚普利4～8mg每日一次；西拉普利～5mg每日一次；苯那普利10～20mg每日一次；雷米普利～5mg每日一次；赖若普利20～40mg每日一次。
本类制剂不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐＞265umol/L（3mg/dl）患者中应用。
4.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂：目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。
如氯沙坦（Losaran）50～100mg每日一次；缬沙坦（Valsantan）80～160mg每日一次；伊贝沙坦（Irbesartan）150～300mg每日一次。
均不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐＞265umol/L（3mg/dl）患者中应用。
5.α阻滞剂：尤其适用于老年高血压合并有前列腺肥大，或糖耐量减退的病人，患者不但能降低血压，也能改善有列腺肥大引起的症状。
但必须警惕体位性低血压。
常用的制剂有特拉唑嗪。
6.β阻滞剂：在排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病老年高血压患者，尤其是老年高血压合并冠心病，有心绞痛，心率较快的患者，仍可考虑选用常用的美托洛尔25mg每日二次或阿替洛尔～25mg每日三次。
主要降压药选用的基本原则
主要降压药选用的基本原则常用降压药物名称剂量用法降压药常见错误用法降压药种类繁多，对于高血压患者来说正确选择药物、合理服用至关重要。
由于用药不当不仅影响药物疗效，甚至可能引起严重的不良反应。
常见的不合理降压用药主要有以下几种情况：单一大剂量用药长期单一用药易产生耐药性，降低疗效。
如果单纯依靠增加剂量又容易产生不良反应。
正确的方法是适当合并使用药理作用不同的药物，这样效果比较好。
选择药物不合理由于患者的病因、年龄、性别、病情轻重、合并症等个体差异较大，应在医生指导下，因人而异地选择药物，不可盲目效仿别人或凭感觉用药。
例如：孕妇患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、洛沙坦。
降压操之过急患者血压过高时应逐渐降压，短期内降压最好不要超过原血压的20%。
如果使血压下降过猛或过低会导致心、脑、肝、肾等重要器官因缺血、缺氧发生功能障碍，甚至造成严重后果。
临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右。
高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。
患者应注意，如果每天服用一次应安排在早上起床后，每天服用多次最晚1次应安排在睡前3～4小时。
间断随意用药有的患者习惯血压升高就服药，血压降低就自行停药。
如果间断用药，高血压不仅不能有效控制，还可能导致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、脑梗死或脑溢血、肾功能不全以及尿毒症等严重后果。
多数高血压患者需持之以恒终生用药。
单纯依靠药物治疗治疗高血压的方法有多种，因此患者在服用药物的同时，应注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物的疗效，利于血压的平稳。
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常见的高血压药物有哪些如何选出最适合自己的药物
常见的高血压药物有哪些如何选出最适合自己的药物高血压，也被称为高血压症，是一种常见的慢性疾病，全球范围内影响着数以亿计的人们。
高血压可以导致心血管疾病、脑卒中、肾脏疾病等严重的健康问题，因此及时选用合适的药物进行治疗至关重要。
本文将介绍一些常见的高血压药物，并提供一些选择药物的建议。
1. 利尿剂（又称为“水药”）利尿剂被认为是治疗高血压的一线药物，通过增加尿液排出量来降低体液量，从而减轻心脏的负担。
常用的利尿剂有以下几类：- 噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，可增加尿液中钠和水分的排泄。
副作用较少，适用于轻中度高血压患者。
- 利尿酮酸类药物：如螺内酯，具有保钾作用，能够避免低血钾引起的不适。
- 强利尿剂：如呋塞米，适用于需要强力利尿效果的患者，但可能会引起低血压。
对于自身并无明显肾脏问题的高血压患者，利尿剂可能是一个不错的选择。
然而，如果存在其他肾脏疾病、代谢性紊乱或者电解质紊乱的情况，应当避免使用利尿剂。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子流入细胞，从而使血管扩张，降低血压。
常见的钙通道阻滞剂类型包括：- 二氢吡啶类：如硝苯地平，该类药物对冠状动脉和周围血管扩张效果好。
- 酰胺类：如氨氯地平，与二氢吡啶类药物相似。
- 二氢吡啶、非二氢吡啶类药物：如非洛地平、维拉帕米等。
钙通道阻滞剂常用于老年人、心脏病患者以及合并有糖尿病的高血压患者。
但需要留意的是，该类药物在冠状动脉痉挛性心绞痛患者中可能引发冠状动脉痉挛性心绞痛发作。
3. 肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAAS抑制剂）该类药物主要通过干扰肾素-血管紧张素系统来降低血压。
常见的RAAS抑制剂有以下几类：- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶来阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦，通过抑制血管紧张素Ⅱ受体的结合，减少其对血管的收缩作用。
RAAS抑制剂特别适用于合并有糖尿病、肾脏病或心力衰竭的高血压患者。
老年高血压患者如何选用降压药
老年高血压患者如何选用降压药高血压、高血脂、高血糖，这三种疾病就是我们日常生活中常说的三高疾病，这其中的每一种对于患者的身体健康影响都是非常大的，痊愈的几率也非常低。
患有高血压之后，日常注意事项颇多，任何不良生活因素的影响都会给病情造成负面推动。
并且大部分高血压患者需要保持长期的按时用药，甚至是终生服药，才能够使自身血压水平控制在合理的范围之内。
临床高血压患者经常出现高血压疾病合并其他疾病的情况，因此自身如若出现任何异常，则应第一时间咨询医生，严防严重并发症的患病可能。
高血压的不正确治疗及不合理预防已经成为了导致中老年群体致残率及致死率攀升的主要因素，如何正确服用降压药物并展开日常护理是广大高血压患者需要了解的。
高血压病情的变化和治疗极具个体差异性，每一位患者要密切地根据自身病情治疗成效和变化规律及时调整用药，总体的用药原则即是尽可能选择那些能够收获显著治疗成效却又不会给患者健康带来严重影响的、安全性较强的降压药物。
本篇文章就针对高血压患者的用药进行简单探讨。
1老年高血压患者的降压药物选择临床上总是反复强调高血压患者治疗时的个体差异性和治疗时的针对性。
考虑到高血压患者的年龄阶段不同，且不少中老年高血压患者还合并其他疾病，所以在展开治疗时，需要从综合的角度对于患者病情进行判断。
根据临床可被应用于高血压患者的降压药物的作用机理，将其分为了以下几种，分别展开讨论。
1.1钙通道阻滞剂(CCB)低肾素、盐敏感性是大多数老年高血压患者中常见症状，CCB可排钠、利尿，其降压不受高盐饮食影响，且降低外周血管阻力，并抗动脉粥样硬化、改善内皮功能、改善心肌缺血及显著降低脑卒中风险。
推荐长效二氢吡啶类CCB用于容量性高血压、习惯高盐摄入和盐敏感性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压者。
1.2利尿剂利尿剂在当前临床高血压患者的治疗当中，应用得是比较普遍的，属于一线治疗用药。
如若高血压患者合并出现水肿以及心力衰竭的症状，则尤其适用于此种药物，但普遍被应用于单纯收缩期的老年高血压患者。
如何选择合适的降压药
蔡晓辉首都医科大学附属北京友谊医院很多紧急避孕药的成分是左炔诺孕酮，它的半衰期是8.8～11小时，也就是说经过3天时间，血液里的药就只剩1／128了，体内基本没有存留。
当然它也有一些副反应，比如月经失调、恶心等症状，不过因为药物代谢比较快，所以这些症状持续的时间都不长。
紧急避孕药最好在发生无保护性行为后的72小时内服用，越早服用效果越好，具体可详见药品参考说明书。
也就是说，紧急避孕药只在一个很短的时间内具有避孕的作用，所以称之为“紧急”。
紧急避孕药的避孕原理是服用之后可让排卵推迟，阻止卵子和精子的有效结合。
但如果服药之前就已经排卵了，精子和卵子提前“见面”了，这种情况下，即使是服药也会有避孕失败的可能性。
停药以后就可以备孕，不需要特意等待一段时间，药物本身对胎儿的影响并没有你想象得那么大，基本上不会造成胎儿畸形，也不会影响胎儿发育。
尽管紧急避孕药安全有效，但毕竟是“后悔药”，只是无保护性行为或者避孕失败的一个补救措施。
如果不想怀孕的话，大家还是要提前做好避孕措施，如使用安全套或者在医生的指导下服用短效避孕药，不要总期望“后悔药”可以救你于水火。
贵州李女士听说紧急避孕药吃多了，以后可能怀不上孩子。
如果有生育的打算，停药后需要等待一段时间再备孕吗？如果服用紧急避孕药避孕失败了，会导致胎儿畸形吗？需要打胎吗？如何选择合适的降压药云南王女士我妈高血压好多年了，请问如何选用合适的降压药？编辑/方敏紧急避孕药吃多了会影响怀孕吗陈瑞锋安阳地区医院我们经常用到的降压药有五大类，选择合适的降压药，制订合理的降压方案，需要注意和遵循这五项原则：选择无禁忌证的药物禁忌证特指药物不宜用于某些疾病、情况或特定人群的状况。
比如肾动脉狭窄的患者禁用普利类和沙坦类药物；严重窦性心动过缓、房室传导阻滞的患者禁用β-受体阻滞剂等减慢心率的药物。
所以，要选择没有服用者禁忌证的降压药。
个体化的选择降压药降压药需要因人而异。
比如心率较快的高血压患者，首选β-受体阻滞剂，因为β-受体阻滞剂可使心率减慢，从而在治疗高血压的同时减慢患者的心率。
合理选择降压药以提高血压控制率
合理选择降压药以提高血压控制率高血压的非药物治疗对许多高血压病患者来说，非药物治疗常常是首选，有40%的轻度高血压病患者的血压可以控制在满意水平。
而其余病人非药物治疗虽不能达到满意效果，但可以辅助药物治疗，减少药物剂量，使药物不良反应发生率降低。
非药物治疗已成为轻度高血压的首选方法和高血压的防治基础方案。
饮食疗法：已知高钠摄入及低钾是高血压发病的因素之一，同时高钠摄入会影响某些降压药物的治疗效果。
所以，通过适当的控制钠盐摄入，可以达到控制血压的效果。
世界卫生组织(WHO)提倡每日进食盐量≤5g，同时尽量多食新鲜水果和蔬菜，以增加钾及维生素。
减少食用腌制食品。
应防止暴饮暴食，减少碳水化合物的摄入，勿过度饥饿等。
总之，饮食控制防治高血压的原则是选用低盐、低热量、低脂肪和高钾、高维生素膳食，这对于预防和控制高血压有重要意义。
心理精神疗法：高血压病的发生往往与精神过度紧张，大脑经常接触外界不良刺激有关。
因此高血压病人应避免精神刺激，保持稳定情绪和心情舒畅是十分必要的。
实践证明，有时单纯的心理精神治疗不但可以使血压下降，并可以防止脑血管意外和高血压危象的发生。
一般采用“松弛”疗法，如多与同志朋友谈心，练气功或专心致志从事自己所喜爱的事业。
使人们在紧张的生活工作之余放松精神，使大脑得到休息；睡眠不好时，应及时调整。
控制体重：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。
正常BMI20～24，>25则属于超重或肥胖，而超重和肥胖是高血压的重要危险因素。
不论是高血压或是血压正常的肥胖者，减轻体重均可以使血压有不同程度下降。
减重不仅可以使血压下降，还可以减少降压药物的剂量。
据报道，体重减少5%可以使1/3的高血压病人减少和停服降压药物。
此外，减轻体重对高血压的发生也十分有益。
减轻体重适用于肥胖的高血压患者，为非药物治疗中效果最明显的方法。
措施：①限制过量饮食，防止从膳食中摄取过多的热量。
②增加体育活动，特别是对静态工作、缺乏体力活动的成人和儿童尤其重要。
发现高血压怎么办？医生教你如何正确选择降压药
发现⾼⾎压怎么办？医⽣教你如何正确选择降压药经常有熟或不熟的⼈来问我：“李⼤夫，我⾎压⾼了，怎么办？”今天，我就来和⼤家说说，⾎压⾼了怎么办？怎么选择降压药才最合适？⼀、有了⾼⾎压，⾸先要注意⽣活习惯的改变，去掉可能引起⾎压升⾼的坏习惯，养成对⾎压有益的好习惯1.健康饮⾷饮⾷中少动物脂肪、少钠盐，适当吃含钾盐，多吃蔬菜⽔果，对⾎压控制有好处。
2.每⽇活动每天规律运动半⼩时以上，有利于⾎压的控制。
3.控制体重和腰围肥胖是⾼⾎压的危险因素，控制体重和腰围在正常范围，也有利于控制⾎压。
4.戒烟戒酒5.控制情绪，避免突然地情绪波动和乱发脾⽓。
如果以上做法已经坚持三个⽉以上，还不能使⾎压恢复正常，那么，就应该开始服⽤降压药了。
⽬前临床上常⽤的有五⼤类降压药，究竟选择哪⼀种，具体到某个⼈，还是要根据⾃⾝的⾎压⽔平、降压⽬标、有⽆⼼脏并发症、有⽆其他靶器官的损害以及合并⽤药等情况来选择。
下⾯，李⼤夫就来和⼤家说说如何选择降压药。
⼀、⼏类降压药及它们的适应症1.⾎管紧张素转化酶抑制剂（ACEI, 普利类）和⾎管紧张素II受体拮抗剂（ARB, 沙坦类）各类没有并发症的⾼⾎压都可以选择ACEI/ARB作为⼀线⽤药，伴有动脉硬化、糖尿病、糖尿病肾病或⾼⾎压肾病、或代谢综合征的病⼈也都可以选择ACEI/ARB来降⾎压。
但是怀孕妇⼥、⾼⾎钾及双侧肾动脉狭窄的⼈不能选择ACEI类。
ACEI 类常见的副作⽤包括⼲咳和⾎管源性⽔肿（⾯部、⾜踝等部位⽔肿），出现这些副作⽤等也不能使⽤ACEI/ARB类降压药。
与ACEI相⽐，ARB类降压药的⼲咳和⾎管神经源性⽔肿的副作⽤更少，如果因这两个副作⽤不能耐受ACEI，可选择ARB。
2.钙离⼦拮抗剂（CCB，包括地平类，维拉帕⽶，地尔硫卓）也是⾮常好的⼀线降⾎压药物，副作⽤也不多。
除可⽤于没有并发症的⾼⾎压，伴有左⼼室肥厚、⼼绞痛、周围动脉病等问题的⼈，建议⾸选CA类降压药。
2度或3度房室传导阻滞、⼼⼒衰竭的病⼈不能选⽤CA类降压药，另外，有些CA类如地尔硫卓、维拉帕⽶、尼卡地平等，通过细胞⾊素CYP3A4代谢，有可能与某些他汀类等产⽣⼀定的相互作⽤，⽼年⼈有合并⽤药时要注意。
使用降压药,要遵循的五大原则
使用降压药,要遵循的五大原则高血压是一种普遍的慢性疾病，其破坏着人们的身心健康，并且其大部分的患者是老年人。
而多数老年高血压患者对此疾病的认知极其缺乏，同时老年患者对于用药配合度也比较低，因此我们对患者进行健康指导是非常必要的。
通常情况下，高血压患者服用降压药需要遵循五种原则，即考虑保守治疗、剂量问题、药效的选择、联合用药和定期复查。
具体内容如下：一、考虑保守治疗引发高血压出现的原因有很多，大致可分为先天和后天两种情况，先天主要是年龄、遗传、体质等不可逆转的条件，而后天则是因为不良的生活习惯引发高血压，同样还有因为其他疾病的药物而导致血压升高的情况。
高血压患者的治疗问题可首先判断患者的病情程度，对于病情程度较轻的患者，可通过指导患者保持情绪稳定、睡眠充足、生活规律、减重等方式进行改善，则患者的血压有恢复正常的可能性。
当患者经过生活习惯的调节之后，血压还是不能得到控制时，则要在医生的指导下，合理选用药物进行降压。
二、药物剂量问题高血压患者服用降压药物需注意，不能在初期阶段服用过大的药物剂量，应该从较小的药量进行，而后再根据患者的血压情况进行调节，由此可帮助患者的身体逐步适应药物，从而达到理想的降压效果。
如果在初期阶段使用大剂量的药物控制，很可能使得患者的身体无法适应药物，增加发生不良反应的可能性。
三、药效的选择降压药物根据作用的长短可分为两种类型，即长效药物和短效药物。
通常情况下应建议患者使用长效药物，长效药物一天只需要服用一次，其药物的作用效果可保持24个小时，使得患者的血压能够维持得比较稳定，更有效地预防心脑血管并发症，并且使用药物也比较方便。
短效药物服用的次数较多，如果一旦出现漏服的情况，患者的血压就会出现波动，不利于控制血压。
四、联合用药患者的高血压程度不同，用药情况也不同，程度较轻的患者使用的药物可单一使用，而程度比较严重的患者往往需要多种药物联合使用。
高血压药物有多个种类，但由于患者的个体差异，其所产生的作用也不同，而且也能产生不同的不良反应症状，比如，ACEI可用于高血压患者中同时患有糖尿病以及心衰的患者；ARB的作用效果比较缓和，直接与药物有关的不良反应少，可预防心房颤动。
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2．终生坚持非药物治疗措施 ：
非药物治疗措施是安全、经济而有效的降压措施， 是所有高血压患者首先采取的和始终遵循的最基本措施。
表2
措施
减肥 膳食限盐 减少膳食脂肪
防治高血压的非药物措施
目 标
减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数（BMI）保持20~24。 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。 总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜每日400~ 500g，水果100g，肉类30~100g，鱼虾类50g，奶类每日250g， 油20~25g , 蛋类每周3~4个，少吃糖类和甜食。 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动 方式合适。通过宣教和咨询提高人群自我防病能力。提倡选择适 合个体的体育绘画活动，增加老年人社交活动，提高生活质量。 不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，女性<15~20g，孕妇不饮酒。
首选β受体阻滞剂，ACEI。心肌梗死后患者使用ACEI、β受体阻滞剂
和醛固酮拮抗剂获益最大.同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。
高血压伴随不同状况的药物选择 （3）高血压伴心力衰竭：表现为心室收缩或舒张功能不全，
主要由收缩性高血压和缺血性性心脏病引起。严格控制血
压和胆固醇是高危HFA患者的主要预防措施.
从高血压治疗最新进展 看降压药物的合理选用
解放军总医院老年心内科 范利
高血压与心血管病和严重性
World Heart Federation 世界心脏协会
全球6亿的高血压患者面临发生心
梗、中风和心力衰竭的危险
4.2亿分布于中低收入国家
我国高血压的控制率
我国为高血压大国，血压控制任务艰巨
全国患者
Messerli FH, et al for INVEST
2004.ACC USA
1.无论什么药，降低血压才是硬道理 2.药物本身特性更重要----需要有效的药物 ，但不仅仅是降低血压
HOT和HOPE试验中高危患者的风险降低程 度是相似的，即血压每降低1mmHg，主要 心血管事件分别减少11%和12.5%。 VALUE试验提示对于高危或极高危患者的降 压治疗应当快速(立即,早期6个月)达标。 但也证实缬沙坦较氨氯地平明显减少新发糖 尿病比例达23%，对心衰的保护作用明显。
ACTION试验：
长效控释硝苯地平对冠心病预后试验：
19个国家、291个中心、
7665名患者、平均随访4.9年
ACTION试验:
结果和意义
1.长期应用硝苯地平安全性是肯定的 2.能够延缓心血管疾病的进展 3.也具有降压之外的血管保护作用 （新发心衰和致残性卒中分别下降29%、22%， CABG、冠造、顽固性心绞痛分别减少21%、 18%、14%） 4.可使合并高血压的冠心病患者获益更明显
利于糖，血脂代谢，神经副作用小。
α阻断剂能激活脂蛋白酶活性，β阻断剂能阻断脂蛋 白酶活性（TG↑, HDL-C↓），因此αß受体阻滞剂能 抵消β阻断剂 阻断所致的糖脂质代谢紊乱，呈中性作 用 α受体阻滞剂能抵消β阻断对糖代谢的不良反应 适用 于原发性高血压病人，不会引起新发糖尿病增加，也 适用于高血压合并糖尿病的病人。
一.全面客观理解国际最新高血压指南，
正确指导降压药物的合理选择
2003年5月与公布了JNC7
（美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告）
2003年6月公布了2003欧洲高血压指南 （ ESH/ESC 高血压/心血管学会）
2004年10月修订中国高血防治压指南
(中国高血防治压指南委员会)
高血压伴随不同状况的药物选择
（5）高血压合并慢性肾脏疾病：
治疗目标是延缓肾功能损害，预防CVD。 严格控制血压，通常需用≥3种药物达到血压<130/80mmHg的 目标。（24h尿蛋白＞1克，血压<125/75mmHg ）ACEI、ARBs有利于 控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。 使用ACEI或ARBs可使血肌苷水平较基线值升高35%，但除非有高 钾血症出现否则不是停药的指征。严重肾病（GFR<30ml/min/1.73m2, 相应的血肌酐水平为2.5-3.0mg.dL[221-256μ mol/L时]，须增加 袢利尿剂的剂量并联合应用其他类药物。
1991年再次全国抽样调查 （>15岁以上） 约9400万
2000-2001年亚洲国际心血 管病合作研究中全国35-74岁 人口的大样测查 约1.3亿
患病率
知晓率
治疗率
控制率
11.26%
36.6％
12.2％
2.9％
27.2％
44.7％
28.2％
8.1％
美国和中国高血压病“三率”情况比较
70 60 50 (%) 40 30 20 10 0 知晓率 治疗率 1999-2001年 控制率 美国 中国
最使患者和医生头疼的不是治疗高血压 无药而是无效。 而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于 患者和医生。
总结临床上治疗高血压效果不佳的原因为：
（1）患者因素： 依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律. 未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。 因此加强对患者健康教育极为重要。 （2）医生因素： 盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理， 未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗。 没排除原发病如继发性高血压，呼吸睡眠暂停综合征等。 缺乏与患者交流，沟通和随访. 降压同时使用有升压作 用或干扰抗高血压疗效药物，如非类固醇抗炎药.口服避 孕药.拟交感药.肾上腺类固醇药.鼻血管收缩剂等。
药物本身的特性不可忽视 降压外的作用
ACEI对内皮功能的影响 ACEI和ARB对肾脏的保护作用 Β受体阻滞剂对减少猝死和心律失常有效 钙拮抗剂心血管保护作用 α阻滞剂对血脂的影响 Β受体阻滞剂和利尿剂对代谢的影响
2005亚洲心脏病论坛会议报道
高血压的早期控制极为重要 CCBs+ACEI较β阻滞剂+利尿剂更有效 CCBs的治疗不会导致额外不良事件发生 血脂正常的高血压患者应接受降脂治疗
增加及保持适当体 力活动,保持乐观心 态，提高应激能力 戒烟、限酒
3.遵循高血压药物治疗的原则
(1) 选用长效、缓释制剂，谷峰比值>50%，作用持久，降压 平稳，病人依从性好， (2) 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药量以免 增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。 (3) 联合治疗可协同疗效，减低副作用。合理配伍还应考虑 各药作用时间的一致性。 (4) 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药 物的作用、代谢、不良反应和药物间相互作用合理选药。 (5) 强调时相性治疗。
INVEST（International Verapamil SR-Trandolapril Study）研究 中的J-形死亡率曲线
22,576 例高血压（HBP）伴冠脉疾病（CAD）患者 观察治疗期间平均血压及结局 BP>140/90mmHg及<110/70mmHg的患者危险性增加 与卒中相反，低舒张压与更高的MI发病率相关
目前市场上有的αß受体阻滞剂及 临床应用适应症
阿尔马尔
1：8 （almarl）
卡维地洛
1：10 （carvedilol）
拉贝洛尔
1：3 （ labetalol )
高血压
心绞痛 心律失常 原发性震颤
高血压
心衰 心肌梗死
高血压
急性主动脉夹层
αβ阻滞剂与β阻滞剂比较
对窦性节律、房室传导的抑制作用小 减慢心率副作用小 副性肌力作用小 α阻滞剂的优点：改善胰岛素抵抗，有
肾动脉狭窄的诊断线索
一、患者高血压并伴有下列1 种情况 1、<20岁或>50岁的病人发生高血压，特别是无高血压家族史者 2、先前血压正常或血压控制良好者，出现了中－重度的高血压 3、经3种抗高血压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压 4、高血压患者应用利尿剂后血压反而升高 5. 腹部血管杂音 二、肾功能损害伴下列1种情况 1、有或无高血压者出现了不能解释的肾功能恶化 2、应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）后出现的急性肾功能衰竭 三. 存在全身动脉粥样硬化性血管疾病，包括冠状动脉或周围血管疾 病等。
高血压伴随不同状况的药物选择
高血压伴随不同状况的药物选择
（1）高血压伴左室肥厚：是CVD的独立危险因素，主要由于血
液动力学因素（容量和压力负荷）和神经体液因素（肾上腺素、血 管紧张素Ⅱ）所致，治疗可选：ACEI+利尿剂，CCB或β受体阻滞
剂。限盐、减轻体重
( 2）高血压伴冠心病或MI：高血压合并稳定性心绞痛患者的首 选药物是β受体阻滞,或长效CCB.不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者
中国高血防治压指南2004
抗高血压药物的联合应用
现有的临床实验结果支持以下类别降压药的组合 利尿剂和β阻滞剂 利尿剂和ACEI或ARB
钙剂抗剂（二氫吡啶）和β阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 α阻滞剂和β阻滞剂
必要时也可以用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪 达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB
七国研究---脉压与心血管死亡率
12,763例年龄在40-59岁之间的男性患者; 随访25 年
脉压每增加5mmHg，风险比（HR）从1.06变化至 1.17, P <0.05
所有血压测量中，脉压是心血管疾病死亡率的最 佳预测指标 这提示了降低全身动脉系统扩张性的重要性
Panagiotakos DB, et al for Seven Countries Study, Zulphen, The Netherlands 2004.ACC〉USI和
αβ 受体阻滞,ARBs以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂。