拔牙术- 拔牙的禁忌症与适应症
口腔拔牙术
三、拔牙术前准备
(一) 病员术前思想准备 • 医师的思想准备 • 患者的思想、心理准备 • 周围环境
• 周围接触人员
（二）术前检查
1、详细询问病史 2、对口腔情况及将要拔除的牙作全面细致检查 目的是要明确：Why? Which? When? 术前X片 应用麻醉方法和药物 术中可能出现的情况及对策？ 准备什么器械，用什么方法拔等
（二）牙挺（elevator）
由刃（blade）柄（handle）和杆（rod）三部分组成 是一种协助牙钳拔牙的器械
根据形状
（1）直挺 （2）弯挺及横柄挺（三角挺）
2、牙挺的工作原理
（1）杠杆原理 牙挺类似杠杆
（2）楔原理
楔力与橇力常结合使用
（3）轮轴原理 使用原理与杠杆原理相似
3、牙挺使用时的注意事项
停药至凝血时间恢复至接近正常时可拔 牙。
（十一）长期肾上腺皮质激素治疗
此类患者机体应激反应能力和抵抗力弱 ，应激情况时可导致危象发生，需要及 时抢救。 拔牙前应与专科医师合作，术前加大皮 质激素用量，减少创伤、消除患者恐惧 、保证无痛、预防感染。
（十二）神经精神疾患
根据病情进行治疗，不合作的患者可全 麻下手术。
下颌磨牙拔除术
1、根钳拔除法
用根钳夹持牙根时 应尽可能推进根钳夹住较多的牙根
2、牙挺拔除法
.根廷插入后用楔力、旋转力将牙根挺松后，再用撬
力使牙根脱位
.一般从近中颊侧插入牙挺，上颌牙可从牙根和腭侧
骨板间插入 .斜行断面者，从较高一侧插入
多根牙可分根后逐个拔除，其中一个牙根已拔出 者，可用三角挺拔出另一枚牙根
3、翻瓣去骨法
（三）病员体位
1、病员拔牙多采用坐位 2、术者一般应立
口腔颌面外科普通牙拔除术
口腔颌面外科普通牙拔除术【适应证】1耦病：牙体严重广泛的漏坏而不能有效治疗利用者。
2.根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者。
4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。
5.牙外伤：如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者。
6.牙内吸收牙：髓腔壁吸收过多或穿遍者。
7.埋伏牙：引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除。
8.阻生牙：常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、漏坏者。
9.额外牙：使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者。
10.融合牙及双生牙：发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍其继承恒牙的萌出，应予拔除。
恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
I1滞留乳牙：影响恒牙萌出者应拔除。
成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时，可保留。
12.错位牙：致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者。
13.治疗需要：畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。
14.骨折累及的牙：骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌证】1心脏病：大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件下拔牙。
以下情况应视为禁忌。
(1)有近期心肌梗死病史者。
如必须拔牙，需经专科医生全面检查并密切合作。
(2)近期心绞痛频繁发作者。
(3)心功能IH~IV级或有端坐呼吸、发给、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者。
(4)心脏病合并高血压，血压⅛24∕14.7kPa(180/1IOmmHg)者。
(5)有In度或∏度∏型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
2.高血压：WHO界定血压2213∕12.7kPa(160∕95mmHg)为高血压。
血压高于21.3∕13.3kPa(160/IOOmmHg)的患者如需拔牙，应视情况，建议在监护或与内科医师合作下进行。
拔牙禁忌症及操作规范
（7）肾炎
• 肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜拔牙
（8）肝炎
• 急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能
有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患 者需拔牙时应做凝血酶原和出、凝血时间 检查，术中还应加止血药物。对肝炎患者， 尤其是乙型和丙型肝炎，术中应注意防止 医源性交叉感染
（9）妊娠
• 对于引起极大痛苦而又必须拔除的牙，在
应在全麻下进行。癫痫患者拔牙应注意术 中癫痫发作的可能并做好相应准备
操作程序及方法
1.术前准备
• 要求患者正确叙述病史，向患者说明拔牙
术中可能发生的情况及交代术后注意事项 等。对复杂而手术难度较大以及因其他治 疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署 手术同意书
• 询问病史：药物过敏史，全身健康及出血
3.基本方法和操作步骤
• 仔细分离牙龈 • 挺松牙齿 • 正确选用及安放拔牙钳，夹紧程度以钳喙
不易滑动为宜 • 拔除患牙
注意事项
• 拔牙后检查拔除牙齿是否完整，牙根数目
是否符合，牙龈有无撕裂，如有应予缝合 • 拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧 压迫使之复位 • 过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修 整 • 拔除多个牙出现牙龈缘游离外翻应予缝合
妊娠期间皆可进行。但对选择性的牙拔除 术，应在怀孕的第4、5、6个月期间进行较 为安全
（10）其他出血倾向
• 月经期应暂缓拔牙；可疑有颌骨中心性血
管瘤的患者禁忌拔牙；长期服抗凝药者慎 重拔牙，术前应暂停抗凝药物，术中术后 应采取仔细止血措施
（11）神经精神疾患
• 不能合作的患者拔牙应慎重。必须拔牙者
•
（2）高血压
• 单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、
肾等器质性损害，一般是可以拔牙的。血 压高于180/100mmHg时应先进行治疗
牙拔除术总结
禁忌症
• 十二、长期肾上腺皮质激素治疗 • 长期使用此类药物 → 肾上腺皮质萎 缩 → 机体应激能力及抵抗力下 降 → 危象发生。 • 术前与专科医师合作。术中减少创伤。 •
禁忌症
•
十三、长期抗凝药物治疗 • 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应 用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导 致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方 可拔牙。
禁 忌 证
• 与牙拔除术的适应证相同， • 拔牙的禁忌证也是相对的。
禁忌症
• 一、血液系统疾病 • 1、贫血； Hb>80g/L，血细胞比容在30% 以上，可以拔牙（老年或动脉硬化 者 Hb>100g/L以上才可）。 • 急性贫血为禁忌。 • 2、白血病：幼稚白细胞取代正常白细胞 • 急性 禁忌； • 慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞
禁忌症
• • • • • 八、妊娠 前后3 m 禁忌，4~6个月可行拔牙术。 孕中期 保胎 黄体酮 九、月经期 代偿性出血 暂缓拔牙。
禁忌症
• • • • 十、急性期炎症 性质：牙髓炎 、蜂窝织炎、骨髓炎 发展阶段：控制炎症第一位，拔牙第二 手术难易：复杂阻生牙还是易拔除阻生牙
禁忌症
• • • • • 十一、口腔恶性肿瘤 与肿瘤邻近牙不拔 手术中一齐切除 放疗及其后3-5年内禁忌拔牙 术前、后抗生素3天。
•
Ⅰ级或Ⅱ级风湿性心脏病用抗生素预防。
心律失常者，Ⅰ或Ⅱ度房室传导阻滞一般
可耐受手术。
下列情况为禁忌或暂缓拔牙：
1.6个月内发生过心肌死者。有人主张在经治疗好转
后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考 虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗， 极为危险。如必须拔牙，需经专科医师全面检查并 密切合作。
口腔外科实习报告拔牙禁忌症
口腔外科实习报告——拔牙禁忌症牙齿是人体重要的组成部分，拔牙是口腔外科常见的治疗手段。
在实习期间，我了解到拔牙并非简单的操作，而是有着严格的禁忌症。
以下是我在实习过程中关于拔牙禁忌症的一些观察和总结。
一、拔牙禁忌症的概念拔牙禁忌症是指在拔牙过程中，由于患者自身的一些特殊情况，使得拔牙手术可能带来严重并发症或加重患者原有疾病的风险。
因此，在这些情况下，应避免进行拔牙手术。
二、拔牙禁忌症的分类1. 全身性疾病禁忌症：（1）严重的心血管疾病，如心绞痛、心功能不全、心脏病合并高血压、心律失常等。
这些疾病可能导致拔牙过程中出现心律失常、血压升高等危险情况。
（2）严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
这些疾病可能导致拔牙过程中出现呼吸困难、缺氧等危险情况。
（3）糖尿病。
糖尿病患者血糖控制不稳定时，拔牙可能导致感染、愈合延迟等并发症。
2. 局部性疾病禁忌症：（1）急性炎症期，如牙龈炎、牙周炎、根尖周炎等。
在这些疾病急性期进行拔牙手术，可能导致炎症扩散、感染加重。
（2）牙齿松动程度较轻，可通过保守治疗改善的患者。
拔牙并非牙齿松动的唯一解决方案，对于牙齿松动程度较轻的患者，应先尝试保守治疗。
3. 特殊人群禁忌症：（1）女性患者在生理期。
在此期间，女性患者可能出现出血增多、疼痛加重等不适，拔牙可能导致出血不止、感染等并发症。
（2）孕妇。
孕妇在怀孕初期和晚期拔牙，可能对胎儿造成影响。
孕妇拔牙应在医生指导下，慎重考虑。
三、拔牙禁忌症的处理在口腔外科实习过程中，对于疑似有拔牙禁忌症的患者，我们需要详细询问病史，进行全面检查，以便准确判断患者是否适合进行拔牙手术。
对于确有拔牙禁忌症的患者，应告知患者相关风险，并提出合适的治疗建议。
在必要时，请相关科室会诊，为患者制定安全、有效的治疗方案。
总之，在口腔外科实习过程中，了解和识别拔牙禁忌症至关重要。
这不仅关系到患者的生命安全，也体现了医生对患者的责任心。
作为一名口腔外科医生，我们要不断提高自己的业务水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。
最新拔牙术适应症及禁忌症讲课教案
哪些牙需要拔除1、牙体严重缺损无法用修复手段恢复保留的；2、根尖周病无法继续治疗的；3、晚期牙周病；4、外伤导致牙根折断的；5、错位牙不能通过治疗恢复正常的；6、多生牙；7、埋伏牙和阻生牙；8、滞留乳牙影响恒牙萌出的；9、正畸治疗需要拔除的；10、引起颌骨骨髓炎等局部病变的病灶牙；11、骨折所累及的无法保留的牙齿；12、放射治疗前需要拔除的牙齿。
哪些情况下不能拔牙1、心脏病：6个月内曾经发生心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能3-4级；心脏病合并高血压；严重的、未控制的心律失常。
2、高血压：血压高于180/100mmHg的患者，需控制血压并保持稳定后方可拔牙。
3、造血系统疾病：贫血：血红蛋白在80g/L以下、血细胞比容在30%以下；粒细胞减少：中性粒细胞如低于1×109/L；急性白血病、恶性淋巴瘤；原发性血小板减少性紫癜：血小板低于50×109/L；血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以下。
4、糖尿病患者空腹血糖超过8.88mmol/L时不能拔牙。
5、甲状腺功能亢进：静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上不能拔牙。
6、各类急性肾病均应暂缓拔牙。
7、急性肝炎期间应暂缓拔牙。
8、妊娠期前3个月、后3个月不能拔牙。
9、月经期暂缓拔牙。
10、感染急性期暂缓拔牙。
11、恶性肿瘤放疗后3–5年内不应拔牙，受恶性肿瘤累及的患牙。
12、长期抗凝药物不能拔牙，如需拔牙需停药7天后拔牙。
13、长期使用肾上腺皮质激素治疗的不能拔牙。
14、神经精神疾病患者不能拔牙。
施工现场标语大全(2009-07-19 19:31:55)1、铁兵精神铸精品会战××创金牌2、我筑绿色通道你阅××春色3、搏击××风雨描绘××彩虹4、一片爱心扮靓××云天满腔真情装点××风光5、金戈铁马×××下铸精品筑路英豪×××畔树丰碑6、山重水复你莫愁柳暗花明我创建7、劈山开路由我干阳光大道任你行8、我们365天奋战送您365个祝福9、铁兵精神铸精品，会战××创金牌10、铁色团队打造金色品牌红色激情凝铸绿色通道11、铁兵牵铁龙铁血激旋军歌壮军威军魂不散12、修筑钢铁大道发展沿海经济13、把优质之花绣在心头将精品之牌挂在胸前14、以全新理念构建和谐企业靠科学管理打造精品工程15、诚信创新永恒，精品人品同在16、把精品留在当代，把承诺告诉未来17、一生能修几条路，不留遗憾多创优18、国优在我心中，创优在我手中19、以人为本抓管理，安全永恒记心中20、向历史承诺，为子孙造福21、建优质工程，树千秋丰碑22、当年铁兵雄师，今朝筑路先锋23、青春和精品一起闪光，光荣与梦想共同创造24、铁军雄风今犹在，优质品牌树起来25、铁兵精神铸精品会战古都创金牌26、东西南北从这里跨越五湖四海由此地通达27、铁色团队打造金色品牌红色激情凝铸绿色通道28、铁兵牵铁龙铁血激旋军歌壮军威军魂不散29、惜秦砖汉瓦呵护民族瑰宝筑钢铁大道传扬华夏文明30、以全新理念构建和谐企业靠科学管理打造精品工程管理方针(文明施工牌)：安全防范精细到位质量管理精益求精环境保护精心操作成本控制精打细算。
口腔乳牙的拔除-精讲
对于邻牙松动的情况，应根据松动程度采取不同的治疗措施。轻度松动可通过调磨咬合、 固定等方法进行治疗；中度或重度松动可能需要进行牙周治疗或手术治疗。同时，保持良 好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁治也是预防邻牙松动的关键。
局部感染
01
总结词
局部感染是乳牙拔除后常见的并发症之一，可导致肿胀、疼痛和炎症等
口腔乳牙的拔除-精讲
contents
目录
• 乳牙拔除的适应症 • 乳牙拔除的禁忌症 • 乳牙拔除的步骤 • 乳牙拔除后的注意事项 • 乳牙拔除的并发症及处理方法
01 乳牙拔除的适应症
乳牙严重龋坏无法保留
01
乳牙严重龋坏，牙冠严重缺损， 无法进行有效的治疗和修复，无 法保留。
02
乳牙龋坏引起牙髓炎或根尖周炎 ，无法通过治疗保留，需拔除。
拔除牙齿
拔牙技巧
注意事项
根据牙齿的情况选择合适的拔牙技巧， 如直接拔除或分牙拔除。
避免损伤周围组织，保持术野清晰， 防止牙根残留。
拔牙器械
根据需要选择合适的拔牙器械，如牙 钳、牙挺或根钳。
清理拔牙创口
清理目的
为了预防感染和促进愈合，需要 清理拔牙创口。
清理方法
用刮匙、牙周袋内窥镜或超声洁 牙器清理创口内的残留物和牙石。
分离方法
根据牙齿的位置和情况选 择合适的分离方法，如牙 龈分离器或牙周袋内窥镜。
注意事项
避免损伤周围组织，保持 术野清晰。
挺松牙齿
挺松的目的
为了更轻松地拔除牙齿，需要将 牙齿挺松。
ห้องสมุดไป่ตู้
挺松方法
根据牙齿的情况选择合适的挺松方 法，如牙挺、骨锤或超声骨刀。
注意事项
避免损伤周围牙齿和骨骼，保持挺 松力量适度。
医学知识之拔牙
拔牙1. 适应症1.各种牙病不能治愈保存者。
2.各种错位牙、阻生牙和埋伏牙出现症状者。
3.引起其他疾病的病原牙或病灶牙。
4.最后一颗没有对咬的大牙。
2. 禁忌症如病人全身患血液病、心血管病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肝肾病和急性传染病等，或有局部急性炎症、恶性肿瘤及放射治疗等情况，拔牙能使病情恶化，危及生命健康。
所以上述病急性期不应拔牙。
在稳定期也应采取防治措施，慎重拔牙。
女性月经期慎重拔牙。
3. 术前准备(1)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。
或者怕疼。
可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。
(2)在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，空腹拔牙易出现晕厥现象。
也不要吃的太多，不要吃太油腻的食物。
适当的饮水。
吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心，甚至呕吐。
那样可就麻烦了。
很容易感染。
然后把牙漱刷干净。
(3)高血压患者应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。
4. 治疗方式与过程手术步骤：消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。
拔牙时，一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。
近来多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙，它不仅切割速度快，易于将根冠横断，分别取出，而且具有耐腐蚀、耐高温的特点，能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特别是避免对乙型肝炎的传播。
拔牙后不应立即漱口，不要以舌舐吮创口，禁用手指触摸。
2小时后，血块凝结较好时，才可进食，一般以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。
5. 治疗效果可以减轻患者疼痛。
6. 并发症出血：原发性出血为拔牙后当时出血即未停止;继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。
拔牙术后并发一般性出血较常见, 但并发大出血则较为少见。
如：牙龈组织撕裂、一次拔除3牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。
拔牙术后出血多在术后24 h 内发生,出血部位以磨牙最多。
牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科第一节牙拔除术一、牙拔除术适应症：1、牙体缺损2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤5、错位牙6、额外牙7、埋伏牙、阻生牙 8、滞留乳牙 9、治疗需要（正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的牙）10、病灶牙 11、骨折累及的牙。
二、术前评估及禁忌症1、术前评估①询问病史对其全身情况进行判断 ASA （American society of anesthesiologists）②对口腔情况做全面细致检查，然后再检查患牙。
③术前进行X线片检查2、牙拔除术的影响极其禁忌症禁忌症（相对的）：①心脏病：冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。
禁忌：近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III°或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。
（心功能主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级--患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级--心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级--心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
）②高血压：先行治疗高血压，BP 180/100mg后再监护拔牙。
③造血系统疾病：贫血（Hb 男<130g/L 女<110mg/L，孕妇<110mg/L ，再障、巨幼贫、缺铁性贫血、溶血性贫血）、白细胞减少症（<4*109/L）及粒细胞减少症（持续低于1*109/L）、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病）④糖尿病：空腹血糖控制在L以下⑤甲亢：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下⑥肾疾病：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133umol/L⑦肝炎：急性肝炎间暂缓拔牙⑧妊娠：怀孕4、5、6月比较安全，前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操作，后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。
牙拔除术
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挺牙
检查拔除的牙是否完整 粘骨膜瓣复位、缝合 术后处理
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各类阻生牙的拔除
垂直阻生：挺牙 近中阻生：劈牙 水平阻生：去骨
挺牙 劈牙 挺牙
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进入上颌窦内的牙根拔除 法： 翻瓣去骨法和冲洗法
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下颌第二磨牙：拔除方法同下颌第一磨 牙，可选用直角牙钳，不宜用牛角钳， 因根分叉不大，有时二根融合，鹰嘴钳 不易进入，也不宜使用。如根牢固，也 应先与挺松。
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下颌第三磨牙 此牙变异较大，其位置可稍偏颊
侧或舌侧，或因无对合牙而稍高出 合面，牙根形态也极不一致，可为 二三根也可为单根。根的弯曲方向 也不一致；拔除的难易程度不一， 牙槽骨壁也坚厚，颊侧因有外斜线 而更坚实。
ya
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牙挺：为协助牙钳拔牙的器械。常用 于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根 或较牢固的病牙等。
构成:刃、柄、杆三部分组成 类型：牙挺、根挺、根尖挺或直挺、
弯挺、三角挺
ya
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ya
ya
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应遵循下列原则: 绝不能以邻牙作支点,使用时,反复查对; 除外拔除阻生牙或颊侧需去骨者，龈缘水平
ya
糖尿病:
由于糖代解紊乱，导致蛋白质合成减 少，患者组织修复能力和抗感染能力低 下，因此，拔牙前后均需加强抗感染治 疗。
血糖的正常值范围：(空腹血糖)4.46 . 7 mmoL ( 全 血 ） ， 血 浆 3 . 9 6.4mol/L(70-110mg/dl).
血糖超过8.88mmoL,不宜拔牙。
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下颌切牙
拔牙时向唇舌侧向摇动，以向唇侧为 主，松动后向上前方牵引，不能扭转。
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4 糖尿病 影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。 空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) 可 进行拔牙 胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较 好 可用药物进行预防感染
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5 甲状腺功能亢进 甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。 在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。 甲状腺危象: 高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴 房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶 心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、 昏迷 在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔 牙；术后注意血压和脉搏及感染。 麻药中避免使用肾上腺素。
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3 造血系统疾病（血液病）
3.1、贫血 WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕妇＜110g/L 血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙 （1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血 红蛋白≥80g/L，可拔牙。 （2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重， 9 9 可耐受拔牙。 （3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可 耐受拔牙。 （4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他 科医生共同拔牙。
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拔牙的适应症
9、额外牙 10、融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙 ？
为什么
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（二） 拔牙的禁忌症
良好的术前检查与评估
1 详细地询问病史与全身情况进行判断 2对口腔进行详细的检查 3拔牙术前进行常规X线检查
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2
高血压
正常血压； 临界血压：＞85、＜120 收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时 为高血压 180/100mhg应先治疗高血压 注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂 注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头 晕等症状）。
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3刮匙
持笔势进行操作 作用：探查 为了去除肉芽组织和异物 对健康牙周膜不必彻底刮除
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使用注意：
(1) 、急性炎症和有脓时不应使用。 (2)、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 (3)、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间 隔薄，避免与上颌窦穿通 ( 4)、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨 壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转匙 面，使凹面与骨面相背 （四）牙龈分离器
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（三）其它器械
1 牙龈分离器 2 刮匙 3 其它器械 如凿骨及切开与缝合的器械、拉钩等。
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(三 ) 拔牙器械和使用
1、牙钳 牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。 牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用 于不同牙齿的拔除。 上牙钳主要有：直线式、枪刺式和“S”式； 下牙钳为直角式。
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拔牙禁忌症
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3.5、出血性疾病 （ 1）原发性血小板减少性紫癜： 无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓 巨细胞增多。 急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及 皮肤出血；女性月经多。 拔牙最好在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手 术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应避免 拔牙。
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2、牙挺
牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能 可将其分为牙挺、跟挺和跟尖挺三种，刃的 宽度叶依次变窄。 牙挺的力学工作原理 主要为杠杆、楔和轮 轴三种原理。
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2、牙挺的工作原理 泰山医学院
14 神经精神疾患
抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。
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二 拔牙器械及用法
（一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙 （二） 牙挺：由 刃、柄、杆组成 1、类型： ①用以挺出整个牙的牙挺 用途 ②根挺 ③根尖挺 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺）
形状
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（二） 拔牙的禁忌症
系统病对拔牙术的影响及禁忌 1 心脏病
如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时 无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼 吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰 的症状，体力活动后加重。
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3.5、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重 出血。 问病史；多数有我意识说明。 血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高 到正常的30%，可拔牙 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
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11.恶性肿瘤 尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者 放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后 3-5年内禁止拔牙 12.长期抗凝药物治疗 降血液粘稠度，防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在 3-5天停药，止血效果好术后一天开始正常服药； 使用华法林者手术一周前停药；使用肝素者，需 在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24 小时。
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3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症
中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免 拔牙。 中性粒细胞>2×109 /L ,白细胞总数> 4×109 /L，可 拔牙
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(二) 拔牙禁忌症
3.3、白血病 常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。 多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。 急性白血病为拔牙的禁忌证 3.4、恶性淋巴瘤 多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等 表现。 高度恶性者，预后差，拔牙慎重。
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6 肾疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙； 对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐 <133μmol/L临床无症状可拔牙。 慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后 进行手术，但要避免增加肾负担的药物。 7 肝炎 急性期应暂缓拔牙； 慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足 VitC和VitK。 注意交叉感染
牙挺的使用
垂直插入法和水平插入法；以手指和手掌用力。 放在牙槽间隔处，以牙槽突顶为支点？一般不放在颊舌 侧。 挺入牙周间隙，旋转牙挺结合最小程度的撬动，向根尖 区挺进。 左手放在临牙进行保护。
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牙挺使用的注意问题
1 2 3 4 5 不能以临牙为支点 颊侧龈缘水平处骨板不宜做指点 舌侧龈缘水平处骨板不宜做指点 注意保护，以防滑脱和损伤邻近组织 不得使用暴力，牙挺的方向与牙根的走形相一致。
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13 长期肾上腺皮质激素治疗
肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、 手术后的危象；常在术后20h左右。 肾上腺皮质危象： 恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉 细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢 救，可发展至休克、昏迷、死亡。
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以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、 下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治 疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯 综合征史者。
（1）杠杆原理
重
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重臂
力臂 力
（2）楔原理
B
高
A
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C
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牙挺的力学原理之三 轮轴原理
作用原理与杠杆原理相似，其公式为：力* 轮半径=中*轴半径。
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一 什么是牙拔除术
牙拔除术（exodontia）是口腔疾病的治疗方式之一， 医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要和 其它病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学范畴， 采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。 是口腔医师掌握的基本技能之一，常作为某些牙病的终 末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相 关全身疾病的外科措施。