教育策略的制定——影响健康行为的三类因素

影响健康行为的三类因素——即教育诊断（educational diagnosis）健康教育计划的目标在于使靶人群自愿地改变行为和环境，而教育策略的制定主要是通过教育与组织的手段以确定影响行为与环境的因素，即确定要促使行为与环境的改变需要哪些因素发生。任何一种行为都是由多种因素决定的，并对行为产生不同的影响，只有全面分析这些决定因素后，才能制定出恰当的教育策略。任何健康行为都受到三类因素的影响，每类因素都会对行为产生不同的影响，此三类因素是倾向因素、促成因素和强化因素。分析这些因素需要采用问卷调查以及观察，了解基线资料。 1.倾向因素倾向因素（predisposing factors）先于行为，是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素，包括学习对象的知识、态度、价值观、个人技巧等。（1）知识：知识是个人和群体行为改变的基础和先决条件。一般说知识的增长和积累，需求和愿望也随之增大，并逐步渗透到信念、态度和价值观中去。可以认为知识是行为改变的必要条件，但不是充分条件。（2）信念：是指对某一现象或某一事物的存在确信无疑。信念通常来自父母及其它受尊敬的人。（3）态度：态度是指个体对人或对事物所持有的一种具有持久性又有一致性的或说是相对稳定的情感倾向，反映人们的爱憎。常以喜欢与不喜欢、积极与消极加以评价。（4）价值观：是指人们认为最重要的信念和标准。个人的价值观和行为的选择是紧密联系在一起的。但是自相冲突的价值观是相当普遍的。绝大多数人都希望健康而不愿意生病，希望长寿而不愿意短命，可是，有些人却不愿意为了保持健康而摈弃一时的欢乐和自我放纵，也不愿为预防疾病而忍受改变。因此，帮助人们解决健康价值观的冲突是健康教育的一种重要技术。不言而喻，倾向因素是产生行为的引子或促动力，即动机直接影响行为的发生、发展。健康教育的重要任务就是要促进个体或群体形成动机，自愿地改变不健康的行为。 2.促成因素促成因素（enabling factors）是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必须的技术和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术；另外，行政的重视与支持、法律政策等也可归入该类。是实施社区健康教育的基本条件。在教育过程中如果不考虑促成因素，行为的目标就可能达不到。人群的健康行为与当地医疗服务、资源的可获得性和是否方便有很大的关系和影响。因此，除了教育以外，还应为靶人群提供卫生服务并创造行为改变所必须的条件。 3.强化因素强化因素（Reinforcing factors）是使行为维持、发展或减弱的外界因素，例如，用奖励或惩罚以使某种行为得以巩固或增强、淡化或消除。强化因素多指同事、父母、朋友，上司等亲密人员对健康所持的态度和采取的行为对个人健康观的影响。如高血压患者的强化因素为配偶或亲属，他们经常督促患者按时服药，巩固患者依从性。强化因素积极与否主要取决于重要人物的态度和行为，大量的研究表明，青少年的吸烟行为与其密友和父母的态度及行为影响最为明显。据美国一项统计，医生每年与至少70％以上的吸烟者有所接触，在如此多的接触中，医生只需对其吸烟行为给予一定程度的影响，也会使吸烟者的行为发生实质性改变。实践也证明医生是协助人们戒烟的最合适的人选。临床试验表明：医生为吸烟者提供简单的医学告诫通常能达到5％～12％的戒烟率，要想达到更高的戒烟率，需花费医生更多的时间和咨询的频度。倾向因素、促成因素和强化因素并不相互排斥，同一因素有时可以归入两类因素，如对母乳喂养的态度可以看作是倾向因素，然而他作为同伴、姐妹又可以看作强化因素。在任何一类因素中，都有正向和负向的一面。一个成功的健康教育和健康促进计划，必须认真分析三类因素的正负向影响，发扬正向因素的积极作用，把干预的重点放在负向影响上。教育规划就是从分析这些因素产生的。