药源性低血糖症28例临床分析
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山西 医科大学学报 （ Ｓａｘ Ｊ—— ｉ ｈｎ
』
生 Biblioteka ！ｆ ・１ ４７ ・
药 源性 低 血 糖 症 ２ ８例 临床 分 析
段 丽 君 ， 江 霞 （ 天津市第 一中心医院内分 泌科 ， 天津 ３０９ ） ０１２
摘要 ： 目的 探讨药源性低ｍ糖症的发病及 临床 特征 ， 以提高早 期诊断及 救治水 平。 方 法 回顾 性进行 临床总结 ， 析 分 ２ ８例药源性低 血糖症 的临床资料 和治疗经过 。 结果 全部病例 均为急性起病 ， 血糖 范围在 ０ ４ —３ ２ ｍ ｌＬ 其 中以脑 ． ８ ．０ ｍ ｏ ； ／ 功能障碍为首发症状及伴 随该 临床表现者 １ （ ５ ．％ ） ６例 占 ７ １ 。发病 因素与降糖 药物用法不 当、 物超 量 、 药与进餐 量不 匹 药 用
关键词 ： 低血糖 症 ； 脑功能障碍 ； 糖尿病
中 图分 类号 ： Ｒ ８ ． ５７３
Ｃｌ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｓａ ｄ ｅ ｅ ｇ ｎ ｙ ｍａ ａ ｅ ｅ ｔｏ ｒ ｇ ｉ ｄ ｃ ｄ ｈ ｐ ｇ ｙ ｅ ａ ｉ ｃ ｌｆ ａ ｕ ｅ ｎ ｍ ｒ ｅ ｃ ｎ ｇ ｍ ｎ ｆｄ ｕ －ｎ ｕ ｅ ｙ ｏ ｌ ｃ ｍｉ ｎ
配、 首选强效降糖药 、 中西药配伍不适 、 用药后过迟进食等有关 。２ ８例经临床及 时确诊 ， 应用高渗糖 等治愈率达 １０ 。 结 ０％ 论 早期诊 断低血糖症是治疗成功 的关健所在 ；ｎ Ｊ 强合理用药是有效预 防药源性低血糖症 的根本措施 。 Ｊ
文 献 标 志码 ： Ａ 文 章编 号 ： １０ ６ １ （ ００ ０ ０４ Ｏ ０ ７— ６ １ ２ １ ）２— １７一 ３
ｍｅ ｓ ｒ ｏ ｈ ｆｅ ｔｖ ｅ ｅ ｔｏ ｆｄ ｇ ｉ ｕ ｅ ｐｏ ｌｃ ｍｉ ． ａ ｕ ｅ ｆ ｒｔｅ ｅ ｃ ｅ ｐｒｖ ｎ ｉｎ ｏ ｒ —ｎｄ ｃ ｄ ｈｙ ｇｙ ｅ ａ ｉ ｕ
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低血糖症致脑功能障碍4例临床分析
低血糖症致脑功能障碍4例临床分析发表时间：2013-05-23T14:47:05.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：詹鹏[导读] 如贻误病情，低血糖持续时间较长，可引起不可修复的脑损害，预后不良。
詹鹏（贵州省安顺市人民医院内4科贵州安顺 561000）【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0118-02 【摘要】本文对低血糖症致脑功能障碍行了探讨，提出对此病早识别，及时治疗对预后致关重要。
【关键词】低血糖症脑功能障碍临床分析例1：女，73岁，因多尿，消瘦半年于2002年5月20日在我科治疗，实验室检查：血糖16.2mmol/L;尿糖++++；拟诊2型糖尿病，予口服消渴丸10粒，一日三次，二甲双胍0.25，一日三次，于3餐前服用，血糖控制在6-8mmol/L，住院10天带药出院。
出院后口服消渴丸10粒，未进食，出现昏迷，急请社区医生诊治，诊断为脑血管意外，因年龄大，在家观察2小时仍昏迷，于发病当日下午4点急诊我科留观治疗。
辅助检查：肝、肾功能正常，血糖1.98 mmol/L，尿糖阴性，尿酮体阴性，立即予静滴10%葡萄糖500ml，液体进入300ml时病人由深昏迷渐恢复为浅昏迷。
500ml液体滴完后病人呈嗜睡状，复查血糖4.0mmol/L，留观4小时，意识清楚治愈出院。
出院诊断：低血糖症致脑功能障碍。
例2：女，68岁，5年前患2型糖尿病。
长期口服优降糖等药。
血糖控制在正常范围内。
本次因突发昏迷半小时，出诊家庭病房治疗。
予查血糖2 mmol/L，拟诊为低糖病致脑障碍，立即予50％G•S60ml，缓慢静脉注射：并予20％甘露醇脱水降颅压。
经处理后昏迷逐渐变浅，2小时后神志清楚。
例3：男，75岁，因昏迷12小时于2007年7月2日上午9点急诊入院。
患者于入院前因单位同事集会，饮酒较多回家后诉乏力，头昏，大汗淋漓，颜面通红，即上床休息，次日上午发现患者处于深昏迷状。
糖尿病病人低血糖引起意识障碍26例分析
接损害中 枢神经， 短期的低血糖反应比短时间高血糖损害更大， 尤其是对老年人。由于神经细胞没有糖原储备， 所需要能量直接 来自 血糖， 当血糖降低时， 由肝糖原分解进行补充， 当肝糖原耗 尽时， 就会发生低血糖反应。 脑组织缺糖时， 早期出现充血， 多发 性出 血性癖斑， 进一步加重时， 影响脑细胞膜Na+ K 泵交换，+ -+ Na 大量进人脑细胞内， 出现脑细胞水肿， 最终导致脑细胞变性、 坏 死。首先大脑皮质受抑制， 出现嗜睡症状， 进而皮质下中枢包括 边缘系统、 状结构、 网 基底节、 下丘脑及植物神经受累， 最终中脑 延髓受累， 出现意识模糊、 昏睡及昏 迷。由于糖尿病病人多伴动 脉硬化， 血脂代谢紊乱， 脑组织供血不足对低血糖更敏感， 同时 低血糖引起交感神经兴奋进一步加重脑血管痉挛， 这些因素促 使了急性脑梗死发生。 短暂低血糖所致脑损害是可逆的， 补充葡 萄糖后神志可迅速恢复， 如果严重低血糖时间超过 6 ， h 将造成中 枢神经不可逆损害。因此， 低血糖治疗关键在于早期发现， 早期 治疗。 糖尿病并发低血糖主要原因是药源性， 最常见降糖药配伍 不合理， 剂量过大， 胰岛素应用不正确， 不注意老年人药物代谢 特点等。因此， 在防范糖尿病者低血糖方面应注意以下方面: (1 ) 加强糖尿病病人及家属血糖自我监测及对预防低血糖知识教 育; (2 注意老年人用药特点， ) 特别是合并肾病患者， 通过肾 脏代 谢， 药物在体内蓄积， 极易发生低血糖; (3 注意降糖药物合理配 ) 伍， 不要将同一类药物联合应用， 不要盲目 增加剂量; (4 应用胰 ) 岛素时要从小剂量开始， 初使胰岛素病人应住院由医护人员指 导用药和监测， 掌握正确的注射方法和监测方法; (5 注意其它 )
我院2以 20 6 年共收治2 例糖尿病病人低血糖引起1 材料与方法 1. 1 一般资 料
老年急诊低血糖症48例分析
吃药与进餐不相配合 ５ ， 例 加服增 强降糖作用药 ３ ， 例 用药
过 量 ４ ； 吸 道 感 染 １ ； 泻 ６例 ； 性 肾 功 能 不 全 ４ 例 呼 ０例 腹 慢
例； 酗酒者病前大量饮酒 ７例 ； 输注 ＧＫ １ Ｉ 例。 １３ 用药情况及 临床表现 ． 糖尿病人 用磺酰脲类降糖药物 （ 格列齐特 、 优降糖等 ）２例 ， 脲类加二 甲双 胍 ８例 ， １ 磺 单用 胰 岛素治疗 ３例 ， 岛素加二 甲双胍治疗 ２ ， Ａ Ｅ 类药 胰 例 服 ＣＩ 物（ 开博通 、 洛汀新 等 ）２例 ， ２ 服倍 他乐 克 ８例。低血 糖表
Ｄ 三 联征 ：１有低 血糖 症 状 ；２ 发作 时血 糖 ＜２８ ｍ ｌＬ Ｊ ｅ （） （） ．ｍ ｏ ； ／ （） 糖 后 低血 糖 症 状 迅 速 缓 解 。 ３供
１２ 诱 因 ．
有 明显诱因 ３ 例 ， ８ 其中热量摄入不足 ２ 例 （ ６ 占
总 数 的 ５ ％ ， 中 有 糖 尿病 １ 例 ， 酒 者 １ 例 ） 糖 尿 病 人 ４ 其 ０ 酗 ２ ；
种情 况 。酒 精 性 低 血 糖 病 症 除 上述 主 要 发 病 机 制 外 ， 可 还 能 有 其 他 因 素 与本 症 有 关 ， 长 期 酗 酒 可 因慢 性 酒 精 中 毒 如
尿糖 、 尿酮体均阴性 。血钾 、 、 、 钠 氯 钙基 本正常或 略低 。血 尿素氮 ＞７ １ ｍ ｌＬ８ ， ．ｍ ｏ 例 肌酐 ＞１０ ｍ ｌＬ９ 。２ ／ ５ｍ ｏ 例 ／ ０例 Ａ Ｔ Ｌ
可 出现 低 血糖 。 酒 精性 低 血 糖 症 有 两 种 情 况 ， 种 为 酒 精 性 低 血 糖 ， 一 见
例 ）均为 ２型糖尿病 （ ， 符合 １９ 年 ＷＨ ９９ Ｏ糖尿病诊 断标 准） ，
初诊糖尿病治疗并发医源性低血糖原因分析
可能需 要长设 计间 的葡萄糖 输注 ， 患者意 识恢复后 至少检 测血
糖 ２ ～ ４ 。 ４ ８ｈ
胰 岛素促泌 剂和胰 岛素 同一 品种有 许多 的生 产厂 家 ， 同时
同样 的 品种为 了不 同的患者 需要 又有 不 同的剂 量规 格 。由于
招标 、 常规 的原 因 、 由于各所 医 院购 药品种 的限制 ， 也 因此在 处 方 中一 定要针 对不 同的糖尿 病患者正 确的使用 剂量 ， 而不 是 习 惯 的为方 便患 者服 用 ， 用每 次每 片剂量 ， 使 而忽视 了剂量 的不 同、 产生 的作 用和结果 不同 ， 难免规避 医源性低 血糖 的风险 。 ： 如 瑞格列 奈剂量有 ０５ｍｇ １ｍ 、 ｇ不等 ， ． 、 ｇ ２ｍ 以上 ３例严重 低血糖
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
３ 患 者来 源 于 近 十年 门诊 及 住 院患 者 ， 中男 ２ ８例 其 ２例 ， 女１ ６例 ； 龄 ３ 年 ０～ ７ ６岁 ， 均（ ６０ ． 岁 ， 老 年 人 居 平 ５ ．±４６） 以 多； 合《 符 中国 ２型糖 尿病 防治指南 》 断标准 【， 为新诊断 诊 ｌ均 １ 糖尿 病患者并 开始 用药控 制血糖 。从 患者角 度看 医从 性好 ， 能 够正 确按照 医嘱服药 ， ８ 糖尿病患者均 不同程度 出现低血糖 ３例 症， 严重 者 ３ 出现低血 糖并 昏迷被急 诊人院 救治 。患者用药 例
的原 因作 一 分析 ， 以引起 医务 人员 的重 视 。
急于求 成 ： ｌ 床工 作 中患者一 经诊 断 明确 ， 在 ｌ 缶 即采 取积极
治 疗措施 ， 饮食 控制 、 动等 ， 运 无可厚非 ， 同时面对 如此 “ 高”的 血 糖值 即给予常 规剂量 或大于 常规剂量 的药物或 胰岛 素治疗 ， 以其迅 速达 到控制 血糖 为 目的 ， 忽视 了 《中国 ２型糖 尿病 防 却
糖 ２ ～ ４ 。 ４ ８ｈ
胰 岛素促泌 剂和胰 岛素 同一 品种有 许多 的生 产厂 家 ， 同时
同样 的 品种为 了不 同的患者 需要 又有 不 同的剂 量规 格 。由于
招标 、 常规 的原 因 、 由于各所 医 院购 药品种 的限制 ， 也 因此在 处 方 中一 定要针 对不 同的糖尿 病患者正 确的使用 剂量 ， 而不 是 习 惯 的为方 便患 者服 用 ， 用每 次每 片剂量 ， 使 而忽视 了剂量 的不 同、 产生 的作 用和结果 不同 ， 难免规避 医源性低 血糖 的风险 。 ： 如 瑞格列 奈剂量有 ０５ｍｇ １ｍ 、 ｇ不等 ， ． 、 ｇ ２ｍ 以上 ３例严重 低血糖
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
３ 患 者来 源 于 近 十年 门诊 及 住 院患 者 ， 中男 ２ ８例 其 ２例 ， 女１ ６例 ； 龄 ３ 年 ０～ ７ ６岁 ， 均（ ６０ ． 岁 ， 老 年 人 居 平 ５ ．±４６） 以 多； 合《 符 中国 ２型糖 尿病 防治指南 》 断标准 【， 为新诊断 诊 ｌ均 １ 糖尿 病患者并 开始 用药控 制血糖 。从 患者角 度看 医从 性好 ， 能 够正 确按照 医嘱服药 ， ８ 糖尿病患者均 不同程度 出现低血糖 ３例 症， 严重 者 ３ 出现低血 糖并 昏迷被急 诊人院 救治 。患者用药 例
的原 因作 一 分析 ， 以引起 医务 人员 的重 视 。
急于求 成 ： ｌ 床工 作 中患者一 经诊 断 明确 ， 在 ｌ 缶 即采 取积极
治 疗措施 ， 饮食 控制 、 动等 ， 运 无可厚非 ， 同时面对 如此 “ 高”的 血 糖值 即给予常 规剂量 或大于 常规剂量 的药物或 胰岛 素治疗 ， 以其迅 速达 到控制 血糖 为 目的 ， 忽视 了 《中国 ２型糖 尿病 防 却
药源性血糖异常1 590例文献分析
关键词 药品不良反应；血糖异常；文献；分析
!"#$%&#’%$()&*+,",-.!"#$/&,$,-.0%’12")3’4$5-1*+4$7"& 34/56"7(#$，8#9#$:，8#727#;#$，34/5<#="%$:（>"?@#’ABC,AD#B%-，C?E?#9?F#)%-G$#H?’A#B*，6"#I#J %="7%$:"+"")$，!"#$%） KC4L 27#A"%$（M#’%$N’7:O$AD?)B#,$O$AB#B7B?，M#’%$%$""#)，!"#$%）
·不良反应监测·
药 源 性 血 糖 异 常 $+,"例 文 献 分 析
杨树民 $!，赵锐山 !，李 鸣 $，刘瑞琴 $，杨继章（$$1河北医科大学第一医院，石家庄市 "+"")$；!1西安市药品 检验所，西安市 %$"标识码 !
文章编号 $""$0"-"*（!""#）$$0"*-%0")
激素及其相关用药共 &+种引起血糖变化，病例数 ,+# 例。相同剂量的药物在不同的患者中效果差异与以下因素有 关：（&）对部分影响药动学的因素未予注意。如年龄、肾功能状 况等。老年、肾功能减退者使用磺（酰）脲类降糖药导致半衰期 延长，清除率减慢，药物作用时间延长，有患者服用 #+(>! +$(>格列本脲即发生低血糖昏迷。笔者注意到患者的年龄越 大，低血糖的发生率越高，发作时血糖值越低。（#）进食减少。有 的患者由于对糖尿病的基础知识了解较少，盲目限制碳水化合 物的摄入量，造成进食减少；另外病程较长，合并有多种并发 症，食欲不振，有时伴有胃肠道疾病，如腹泻，也造成进食减少， 提示此情况下降糖药应减量或停用。（*）对糖尿病相关知识宣 传不够。不少患者不知低血糖有何表现及如何自救。（(）合用其 它药物。如格列齐特与消渴丸、格列齐特与复方新诺明、卡托普 利与降糖药、二甲双胍与苦瓜含片合用，由于联合用药为多成 分作用，故部分引起血糖异常原因有待进一步探讨。 "4’ 饮酒与血糖异常的关系
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·不良反应监测·
药 源 性 血 糖 异 常 $+,"例 文 献 分 析
杨树民 $!，赵锐山 !，李 鸣 $，刘瑞琴 $，杨继章（$$1河北医科大学第一医院，石家庄市 "+"")$；!1西安市药品 检验所，西安市 %$"标识码 !
文章编号 $""$0"-"*（!""#）$$0"*-%0")
激素及其相关用药共 &+种引起血糖变化，病例数 ,+# 例。相同剂量的药物在不同的患者中效果差异与以下因素有 关：（&）对部分影响药动学的因素未予注意。如年龄、肾功能状 况等。老年、肾功能减退者使用磺（酰）脲类降糖药导致半衰期 延长，清除率减慢，药物作用时间延长，有患者服用 #+(>! +$(>格列本脲即发生低血糖昏迷。笔者注意到患者的年龄越 大，低血糖的发生率越高，发作时血糖值越低。（#）进食减少。有 的患者由于对糖尿病的基础知识了解较少，盲目限制碳水化合 物的摄入量，造成进食减少；另外病程较长，合并有多种并发 症，食欲不振，有时伴有胃肠道疾病，如腹泻，也造成进食减少， 提示此情况下降糖药应减量或停用。（*）对糖尿病相关知识宣 传不够。不少患者不知低血糖有何表现及如何自救。（(）合用其 它药物。如格列齐特与消渴丸、格列齐特与复方新诺明、卡托普 利与降糖药、二甲双胍与苦瓜含片合用，由于联合用药为多成 分作用，故部分引起血糖异常原因有待进一步探讨。 "4’ 饮酒与血糖异常的关系
86例糖尿病并发低血糖症临床分析
３ 讨论
从 以上 临床资料分析可 以看到糖 尿病性低血糖症发生 与机
体反应、 不合理用药及降糖药不正常 的排泄有关。 在高血糖 的直接
刺激下 ， 胰岛 Ｂ细胞分泌胰 岛素 ， 促进葡萄糖 的利用和储藏 ， 以平
衡餐后高血糖 。 岛素通过促进葡萄糖在外周的利用 ， 胰 增加肝糖原
药物治疗 者 ３ ６例，磺脲类加双胍类 １ ，双胍类加胰岛素 １ ３例 ４ 例， 单独胰岛素治疗 ２ 例 。本组使用降糖药 主要为格列齐特、 ３ 格
列本脲、 格列吡嗪缓释片 、 甲双胍。 二
１ 临床 表 现 ． ２
合成 ，抑制肝糖原酵解和葡萄糖异生而成为体 内唯一 的降血糖的
激素［１ ４。但体 内尚有数种对抗胰岛素作用的激素 ： ， ５ 诸如胰升糖素 ， 以增加肝糖原分解和葡萄糖异生； 肾上腺素 ， 以直接促进肝糖原分 解， 刺激胰高糖素分泌 ， 控制胰 岛素分泌 ， 减低葡萄糖 的作用； 肾上
糖症 的临床资料。结果 糖尿病患者使用 口服降糖药致低血糖 占首位 ， 次为应用胰岛素所 致。结论 糖尿病并发低血糖反 其
应 主要是药源性低血糖症。 【 关键词】糖尿病 ； 低血糖 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ５７２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ － ７ １２ ０ ）２ ６－ ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ２ － ２ ０
１ 材 料与方 法
１ 一 般 资料 ． １
２０ ０ ２年 ９月 ２ ０ ０ ７年 ９月通辽 市 医院内分泌科 ２型糖 尿 病患者以低血糖症入 院或住院期间 出现低血糖症患者 ８ ， ６例 其 中男 ５ Ｏ例 ， ３ 女 ６例 ； 龄 ４ 年 １—８ Ｏ岁 ， 均 ５ 平 ２岁 ； 尿病病 程 糖 １ ２ ０年 ； 出现 低 血糖 症 时 即 刻 血糖 浓 度 均 低 于 ２８ ｍ ｌ ．ｍ ｏ／ Ｌ （０ ｇｄ ）符合低血糖症 的诊断标准 。本组单独使用磺脲类 ５ ｍ ／Ｌ ，
老年糖尿病低血糖症的特点及治疗分析
患者发生低血糖时会没有任何症状 ， 因此不管是医生 、 护士 、 患
龄 的增 长其 生理功能会不 断减退 ， 肾上腺糖皮质 激素 、 生长激 素、 胰升糖素 、 肾上腺素 等释放减 少 ， 当发生血糖 降低时 ， 身体 不能够有效而及时地调节血糖水平的恢 复 ， 故发生低血糖 。倘 若伴有 肝肾功能减退或 者不全 ，会严 重影响药物 的清除和代
６岁 ， ７ 平均年龄 ５ ． ， 程 ３年 ～ ８ ， ６７岁 病 ｌ 年 平均病程 ８ ． 。其 ９年
中 ３ 合 并 原 发 性 高 血 压 ，３例 合 并 慢 性 肾 功 能 不 全 ， ０例 ２
１ ２例合 并冠心病 ， ４例合并慢性支 气管炎、肺气肿伴肺部反复
作者简 介： 白颖娟， 本科 ， 女， 主治医师。
性症 状 占 ３ ．８ 中枢神经糖缺乏症 占 ５ ． ％， １ ％， ８ ５ ７ 无症 状或其他 ０
占 １ ． ％。 见表 １ ３０ ４ 。
表 １ 老年糖尿病低血糖的不 同临床表现
乏症状和神经源性症状 。 低血糖症可引发严重的或不可逆的并
发症 如脑 细胞 损害等 ，严重影响老年糖尿病 患者的生活质量 。
方法 。以往多采用保守治疗 ， 卧床 时间长 ， 极易发生肺部 、 泌尿 系感染 及压疮等危及 生命 ， 且愈后 易形成髋 内翻 、 肢体 短缩等
愈合优 良率 、 术后并发症等均优于 ＤＨ 组 。在实际工作 中 ， Ｓ 要
根据具体情况选择合适的治疗方法 ， 对于反粗隆间骨折及合并 粗 隆下 骨折 ， 首选 Ｐ Ｎ固定 ； Ｆ 而对于需要 切开 复位 者 ， 选用 可
，
（ １ ４ ， 产不全及 失败 ５ （． ％） ９ ． ％）流 ９ ０例 ８ ６ 。药物流 产不全及 失 ０ 败组年龄、 有剖宫产手术 史、 后倾后屈 位子宫 、 囊直径、 产 孕 孕
龄 的增 长其 生理功能会不 断减退 ， 肾上腺糖皮质 激素 、 生长激 素、 胰升糖素 、 肾上腺素 等释放减 少 ， 当发生血糖 降低时 ， 身体 不能够有效而及时地调节血糖水平的恢 复 ， 故发生低血糖 。倘 若伴有 肝肾功能减退或 者不全 ，会严 重影响药物 的清除和代
６岁 ， ７ 平均年龄 ５ ． ， 程 ３年 ～ ８ ， ６７岁 病 ｌ 年 平均病程 ８ ． 。其 ９年
中 ３ 合 并 原 发 性 高 血 压 ，３例 合 并 慢 性 肾 功 能 不 全 ， ０例 ２
１ ２例合 并冠心病 ， ４例合并慢性支 气管炎、肺气肿伴肺部反复
作者简 介： 白颖娟， 本科 ， 女， 主治医师。
性症 状 占 ３ ．８ 中枢神经糖缺乏症 占 ５ ． ％， １ ％， ８ ５ ７ 无症 状或其他 ０
占 １ ． ％。 见表 １ ３０ ４ 。
表 １ 老年糖尿病低血糖的不 同临床表现
乏症状和神经源性症状 。 低血糖症可引发严重的或不可逆的并
发症 如脑 细胞 损害等 ，严重影响老年糖尿病 患者的生活质量 。
方法 。以往多采用保守治疗 ， 卧床 时间长 ， 极易发生肺部 、 泌尿 系感染 及压疮等危及 生命 ， 且愈后 易形成髋 内翻 、 肢体 短缩等
愈合优 良率 、 术后并发症等均优于 ＤＨ 组 。在实际工作 中 ， Ｓ 要
根据具体情况选择合适的治疗方法 ， 对于反粗隆间骨折及合并 粗 隆下 骨折 ， 首选 Ｐ Ｎ固定 ； Ｆ 而对于需要 切开 复位 者 ， 选用 可
，
（ １ ４ ， 产不全及 失败 ５ （． ％） ９ ． ％）流 ９ ０例 ８ ６ 。药物流 产不全及 失 ０ 败组年龄、 有剖宫产手术 史、 后倾后屈 位子宫 、 囊直径、 产 孕 孕
老年人医源性低血糖昏迷4例分析
速 尿 （ 组 ２ ％） 药 物 而 诱 发 ； 意识 障碍 程 度 与 血 糖 、 本 ３ 等 ⑤ 渗
透压 升高 水平 成 正 比 ， 上 特 点 与 韩 仲 岩 等 ｜ 的结 论 一 致 ； 以 ２ Ｊ
昏睡 ｌ ８例 ， 前 血 糖 ３ ． 餐 ８６±５ ８ ｍｏ Ｌ 血 浆 渗 透 压 ３ ８ ．ｍ ｌ ， ／ ４
± ６ｍ Ｏｓ ｍ／Ｌ。
⑥ 病 死 率 高 ， 组 为 ４ ％ 。 与 国 内 钱 氏报 道 的 ５ ％ ～６ ％ 相 本 ９ ０ ９
近 ｜ 。 既 往 未 被 诊 断 的 轻 型 糖 尿 病 或 糖 耐 量 低 下 的 患 者 是 ３ ｊ Ｄ ＨＳ的 高 危 患 者 ， 血 性 和 出 血 性 Ｃ Ｄ 急 性 期 常 有 糖 耐 量 Ｎ 缺 Ｖ 低 下 ， 者 占 ５ ．５ ， 者 占 ５ ． ％ ｜ 。 另 外 Ｃ Ｄ患 者 常 伴 前 ５ １％ 后 １６ ２ Ｊ Ｖ 有应 激 性血糖 升 高 ， 且 临 床 治疗 上 又 常用 高 渗 葡 萄 糖 、 而 糖
时 ， 及 时进 行 有 关 检 验 ， 应 以排 除 并 发 本 病 的 可 能 。 为 防 止
脑 卒 中合 并 Ｄ Ｈ Ｎ Ｓ的 发 生 ， Ｃ Ｄ 患 者 应 及 时 测 定 血 糖 、 对 Ｖ Ｇ ｂ 有 可 能 还 需 作 糖 耐 量 测 定 。 以 了 解 既 往 有 无 糖 尿 病 及 Ｈ ， 糖 耐量 低下 存在 。近年 来 ， 物实 验 与临 床 研究 均 提示 血糖 动 升 高 加 重 脑 梗 死 时 的 脑 损 害 ｜ ， 此 治 疗 Ｃ Ｄ 尽 量 不 用 高 ４ 因 ｊ Ｖ
例， 睡 ｌ 昏 ８例 ， 迷 ５例 ， 识 障 碍 程 度 与 血 糖 、 尿 渗 透 压 昏 意 血
低血糖危象
低血糖危象
一、概
述
低血 糖症
（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低 至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺 乏所致的临床综合征
低血糖 昏 迷
首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的 低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷 （hypoglycemic coma)，可造成永久性脑损 伤，甚至死亡
急诊处理
病因治疗 测血糖和血胰岛素
低血糖后昏迷 （posthypoglyce mic coma)
急诊 处理
补充葡萄糖
定时监测血糖
静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给 地塞米松10mg，注射肾上腺素 0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg
发作时处理 轻者，口服糖类食物或饮料 重者，静脉用药，50%GS 60~100ml，可 重复。 紧急状态，还可用1%肾上腺素0。5ml皮下 注射，其后肌注或静脉用胰高糖素1~5mg 垂体或肾上腺皮质功能减退者，给予氢考 100~200mg，IVD
低血糖症分类
低血糖症分类
1 空腹低血糖 2 药物致 低血糖症 3 餐后低血糖
空腹低血糖
内分泌性 胰岛素或胰岛素样物质增多 激素缺乏 肝源性 获得性肝病 先天性糖原代谢酶缺乏 营养障碍性 免疫原性
餐后低血糖及反应性低血糖
特发性低血糖 早期糖尿病低血糖 胃肠手术后低血糖
药源性低血糖
降糖药物使用过量 阿斯匹林类药物 酒精 其他
临床特点及诊断（1）
临 床 表 现
自主神经和交感神经 兴奋过度症状 如饥饿感、乏力、出 汗、面色苍白、皮肤 湿冷、心动过速等
中枢神经系统症状 表现为大汗、头痛、 头晕、视力模糊、瞳 孔散大、精细动作障 碍等
临床特点及诊断（2）
低 血 糖 症
低血糖症低血糖症（HypoglyCemia）又称低血糖状态，是一组因多种病因引起的血葡萄糖（简称血糖）浓度过低所致的临床症候群。
一般血糖浓度（血浆真糖，下同）低于 2．78mmol／(50 mg／dl）时可认为是低血糖，但是否出现临床症状个体差异较大。
血糖过低时对机体的损害以神经系统为主，主要是交感神经刺激和脑功能障碍症候群，及早给予葡萄糖治疗可迅速缓解，否则可致脑实质不可逆性损害，甚至危及生命。
引起低血糖症的病因复杂，在非糖尿病者中最常见为原因不明性功能性低血糖症，胰岛素瘤是器质性低血糖症中最常见病因，其他较常见病因有内分泌疾病性低血糖症、肝源性低血糖症等，遗传性肝酶系异常多见于婴幼儿，成人中罕见。
低血糖症是由什么原因引起的？病因分类一、空腹(吸收后)底血糖症(一)胰岛功能亢进1.胰岛素瘤(胰B细胞瘤);腺瘤、微腺瘤。
腺癌。
2.胰岛B细胞增生。
3.多发性内分泌腺瘤工型(WINJ型)伴胰岛素瘤。
4.婴幼儿胰岛B细胞增生(亮氨酸敏感性或不敏感性)5.胰管细胞新生胰岛(NesiclioblastOSIS)(二)内分泌源性低血糖症桔抗胰岛素的激素分泌不足1.垂体前叶功能减退(席汉综合征)2.阿狄森病3.甲状腺功能减退症4.胰岛A细胞功能低下(三)肝源性低血糖症1.获得性肝病①重型肝炎(病毒性、中毒性)②肝硬化晚期;③肝淤血(慢性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、Buaa-Chiari综合征)④上升性肝内胆小管性肝炎;⑤肝癌晚期。
2.肝酶系缺乏(1)肝糖原累积病I、III、VI、IX型3(2)肝糖异生酶缺乏：①果糖1.6石二磷酸酶缺乏;②丙酮酸竣化酶缺乏;③磷酸烯醇或丙酮酸竣激酶缺乏。
(3)肝糖原合成酶缺乏;(4)遗传性果糖不耐受症;(5)伴乳糖血症(四)胰外恶性肿瘤性低血糖症1.来自中胚层间质细胞组织的肿瘤①梭状细胞肉瘤;②平滑肌肉瘤;③纹肌肉瘤;④脂肪肉瘤;⑤间质细胞瘤;⑤神经纤维瘤;①网状细胞肉瘤。
2.腺癌①肝细胞癌;②胆管细胞癌;③胃癌盲肠结肠癌;④肺癌;⑤乳腺癌;③胰腺癌;①肾上腺皮质癌;③卵巢癌。