行为危险因素干预健康教育干预
技能4 - 健康危险因素干预(健康管理师2020自整笔记)
1、健康危险因素干预一、健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法。
对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康。
是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。
二、慢性病的综合健康管理策略1、一般人群：健康教育、健康促进2、高危人群：生活方式管理（•控制健康危险因素；•开展行为干预）3、患者：健康管理与疾病管理（•开展生活方式管理配合临床治疗；•提高患者依从性）（一）可改变的行为危险因素（健康干预的最佳时期）1、吸烟、2、不健康膳食、3、运动/体力活动不足、4、过量饮酒、5、长期心理压抑、精神紧张、6、睡眠不足、7、……（二）中间危险因素（疾病早期，可逆时期）1、肥胖；2、高血压；3、血脂异常；4、IFG/IGT；5、高尿酸血症；6、癌前病变；（三）疾病管理-延缓疾病的发展（疾病管理，提高患者对干预的依从性）1、冠心病；2、脑卒中；3、糖尿病；4、肿瘤；5、COPD；6、痛风三、危险因素的分层管理1、重点干预可改变的行为危险因素2、认识不可改变的危险因素3、理解、掌握管理中间危险因素的方法4、理解、熟悉疾病管理•保证患者对治疗方案的依从性•管理患者的健康相关行为以配合治疗（生活方式管理）四、健康危险因素干预的基本理论健康危险因素干预与健康教育、健康促进不同1•是个体化的。
2•根据管理对象特有的各种健康危险因素，进行有针对性的指导。
3•设定专项目标。
4•并动态追踪干预效果。
五、危险因素干预的原则1•循证原则：干预措施的有效性应有证据支持。
2•成本-效果原则。
3•自愿性（日常生活相结合，点滴做起，注重养成）。
4•个体化。
5•连续性（定期随访，分析问题，及时提醒）六、危险因素干预的类型1、生活方式干预（1.行为干预；2.营养指导；3.身体活动指导；4.戒烟限酒）2、心理与精神干预（心理咨询）；3、医疗性干预（药物、手术）七、危险因素干预的方法1、重点干预•筛选高危人群和患病人群•以改变不良生活方式为主要策略•结合必要药物治疗•追踪随访，指导掌握防治技能，提高自我管理能力。
第五、六章 健康教育诊断、计划和干预实施
没有一种模式可以完全解释人群的行为，在开展实 际工作时，必须结合实际，综合应用各种模式和理 论，采用各种可以利用的策略和措施，对各种关键 的可改变的因素进行干预。
健康教育工作步骤
健康教育诊断 （行为危险因素评估）
健康教育计划和干预 （行为危险因素干预）
健康教育评价 （干预效果评价）
什么是健康教育诊断？ 健康教育诊断的基本思路？ 健康教育诊断的基本步骤？ 健康教育诊断资料收集和分析的要点？
健康教育诊断的基本步骤（格林模式）：
➢ （一）社会诊断（社区需求评估） ➢ （二）流行病学诊断 ➢ （三）行为诊断 ➢ （四）教育诊断 ➢ （五）管理与政策诊断
➢ （一）社会诊断
目的和任务： ✓ 1. 评估目标社区或对象人群的生活质量并明确影响
其生活质量的健康问题； ✓ 2. 了解目标社区或对象人群的社会环境； ✓ 3. 动员社区或对象人群参与健康教育项目。
➢ PROCEDE (policy, regulatory and organizational constructs in educational and environmental development)：执行阶段，在执行教育和环境干预中 运用政策、调控和组织手段。
PRECEDE 第五步
管理与政策诊断
➢ （三）行为与环境诊断
行为诊断的任务： ✓ （1）区分引起健康问题的行为与非行为因素
——健康教育着眼点是行为改变。 ——因此，对已知的健康问题必须分析其是否行为因 素的影响所致。 ——如高血压：酗酒、高钠盐饮食是行为因素。
行为诊断的任务： ✓ （2）区别重要行为与相对不重要行为
——标准为与健康问题联系密切程度（科学研究证实 两者有明确的因果关系）及该行为发生频度（经常 发生的行为） 。
健康心理学健康行为与干预
创新扩散理论
❖多种理论的综合应用模式：生态学模式、 格林模式
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健康信念模式 Health Belief Model (HBM)
L/O/G/O
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合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡 路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。
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行动阶段
❖特点：
--定期执行某行为，但时间<6 个月 --存在较大的复发风险 --行为成本<可能的益处
--既有外在动机也有内在动机
--自信心很高
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HBM中的基本概念
1．威胁 A．自觉疾病的易感性(如可能患癌症) B．自觉疾病的严重性（如死亡）
2．结果的预期
A．自觉特定行为的益处 B．自觉执行行为的可能障碍 3．效能期待：对自己有能力完成所推荐行为的自信
程度（自我效能） 另外：社会人口学因素，如教育、年龄、性别
❖强化因素（reinforcing factors）:指对象实施某 行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因 素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为 后果的感受。
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健康行为的影响因素很多，健康行为的生态 学模式（Ecological Models of Health Behavior ）做了很好的概括：
Blood pressure Tobacco
Cholesterol Underweight
健康危险因素干预
二、肥胖的干预原则
• 1.预防为主，从小开始，预防超重，终生坚持 • 2.综合措施 • 3.摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元
素和维生素的食物 • 4.控制膳食与增加运动相结合 • 5.长期坚持，速度不宜过快，不可急于求成 • 6.防治相关疾病 • 7.保持健康体重，防止走入误区
3.生活方式干预效果评估：习惯改善情况， 3.群体干预评估：知晓率、降糖达标率、
血压、血脂、血糖、体重等
并发症，卫生经济学评价
14
高血压的非药物治疗包括
●A 健康饮食 ●B 戒烟限酒 ●C 增加身体活动 ●D 管理体重 ●E 健康教育
多选：以下属于糖尿病强化管理对象的有（ ）
●A 没有早期并发症 ●B 自我管理能力差 ●C 已出现早期并发症 ●D 1型糖尿病患者 ●E 相对年轻且病程短
2.自我管理：了解疾病知识、建 立信念、求医、改变行为
3.药物治疗：小剂量开始，优先 3.药物治疗：口服降糖药、注射 选择长效制剂，联合用药，个体 胰岛素，中药 化用药
4.非药物治疗：低盐饮食、均衡 4.非药物治疗：自我监测、合理 饮食、戒烟、限酒戒酒、增加活 膳食、增加活动 动、管理体重
9
高血压、糖尿病干预程序
糖尿病
1.个体化 2.综合性 3.连续性 4.参与性 5.及时性
4
高血压、糖尿病干预的目标人群
高血压 1.一般人群 2.高危人群
3.患者
糖尿病 1.一般人群 2.高危人群
3.患者
5
高血压高危人群
具有下列一项危险因素者，均可列为高危人群： ①血压值偏高：SBP120-139 mmHg和/或DBP80-89
单选题：糖尿病健康干预的措施不包括（ ）
健康管理师考试-技能4-健康危险因素干预知识点汇总
第四章：健康危险因素干预第一节-干预方案的实施学习单元1高血压的干预一、高血压干预健康教育的知识要点分类：①原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现，占90%以上；②继发性高血压：有明确而独立的病因，占5%~10%（一）时间分布特点：随年龄增加而增加、患病率逐年上升、发病年龄催年轻化、季节差异（冬季高于夏季）（二）空间分布特点：北方地区高于南方地区、东部地区高于西部地区、发达地区高于欠发达地区、在同一地区城市高于农村。
（三）人群分布特点：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性，不同职业患病率不同。
二、高血压的干预原则：个体化、综合化、；连续性、参与性、及时性三、高血压干预的目标人群一般人群、高血压高危人群（表4-1）、高血压患者。
表4-1符合下列任意一项者即为高血压高危人群◆收缩压为120~139mmHg和（或）舒张压为80~89mmHg者◆有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）◆超重和肥胖者[体质指数（BMI）≥24kg/m2]◆长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在4次以上）◆长期高盐膳食者注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《高血压社区综合防治方案》四、高血压的干预策略和步骤（一）高血压的干预策略：非药物治疗和药物治疗相结合1.药物治疗：原则：小剂量开始原则、优先选择长效制剂原则、联合应用药物原则、个体化原则。
2.非药物治疗：（1）提倡健康饮食：在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食膳食摄入量。
（2）戒烟（3）限制饮酒和戒酒（4）增加身体活动：身体活动不足或者静坐时间过长是高血压发生、发展的重要危险因素。
（5）管理体重：饮食过量和缺乏身体活动是造成超重和肥胖的主要原因，管理体重的中心环节就是减少饮食能量摄入和增加身体活动量。
（6）高血压健康教育：提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压（7）保持良好的心理状态3.高血压患者的自我管理4.协调（二）高血压的干预程序1.筛查和确诊高血压患者2.高血压的危险分层：3.制定干预计划4.执行干预计划5.高血压管理的评价指标：高血压发生并发症的情况：脑卒中发生率、社区高血压患者中发生率、急性心肌梗死发生率、社区高血压患者中心肌梗死发生率、管理的高血压患者心肌梗死发生率6.高血压干预的评估：近期效果、远期效果学习单元2糖尿病的评估一、糖尿病干预的知识要点糖尿病分型：1型、2型、其他特殊、妊娠糖尿病二、糖尿病的干预原则：个体化、综合化、连续性、参与性、及时性三、糖尿病干预的目标人群一般人群、糖尿病患者及糖尿病高危人群（表4-3）表4-3符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群◆糖尿病前期（IFC和IGT）◆有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）◆肥胖和超重者（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm◆妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女◆高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者◆高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L（35mg/dl）和（或）高甘油三酯[≥2.22mmol/L（200mg/dl）]者◆年龄在40岁以上，且身体活动不足者◆有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者◆BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者◆严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》四、糖尿病的干预策略和步骤1、糖尿病的健康教育与自我管理2、糖尿病的随访管理3、糖尿病的药物治疗4、糖尿病的非药物治疗：自我监测、合理膳食、增加身体活动特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂，膳食平衡着脂肪能量占总能量的20%-30%，碳水化合物占45%-60%，蛋白质占15%~20%。
健康教育如何促进心理健康的干预与促进
健康教育如何促进心理健康的干预与促进在当今快节奏、高压力的社会环境中，心理健康问题日益凸显。
心理健康不仅影响着个人的生活质量和幸福感，也对社会的稳定与和谐产生着重要影响。
健康教育作为一种有效的手段，在促进心理健康方面发挥着至关重要的作用。
本文将探讨健康教育如何通过干预和促进来提升心理健康水平。
一、健康教育对心理健康的重要性健康教育是通过有计划、有组织、系统的社会教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。
对于心理健康而言，健康教育能够提供必要的知识和技能，帮助人们更好地理解自己的情绪、思维和行为，从而有效地应对生活中的各种挑战和压力。
首先，健康教育可以增强人们对心理健康的认知。
许多人对心理健康的概念存在误解，认为只有出现严重的精神疾病才算是心理健康问题。
通过健康教育，人们能够了解到心理健康是一个连续的谱系，从良好的心理状态到轻度的心理困扰，再到严重的精神障碍，每个人都可能在不同的时期面临不同程度的心理健康问题。
这种认知的提升有助于减少对心理健康问题的污名化，让更多的人愿意寻求帮助。
其次，健康教育可以传授应对压力和情绪的技巧。
生活中的压力和负面情绪是不可避免的，但如何应对它们却是可以学习的。
健康教育可以教导人们如何通过放松训练、积极思考、时间管理等方法来有效地应对压力，如何识别和调节自己的情绪，避免情绪的过度波动对心理健康造成损害。
最后，健康教育有助于培养良好的生活习惯和人际关系。
健康的生活方式，如合理的饮食、充足的睡眠、适度的运动等，对心理健康有着积极的影响。
同时，良好的人际关系也是心理健康的重要支撑，健康教育可以教导人们如何与人沟通、建立和维护良好的人际关系，从而为心理健康创造有利的环境。
二、健康教育促进心理健康的干预措施1、心理健康知识普及通过各种渠道，如讲座、宣传册、网络平台等，向公众普及心理健康的基本知识，包括心理健康的标准、常见的心理健康问题及其症状、心理健康的影响因素等。
健康管理师技能-危险因素干预1
第一节 干预方案的实施
学习单元2 糖尿病的干预 104-116页
学习目标 1.了解糖尿病干预健康教育的相关知识。 2.熟悉糖尿病的干预原则和干预程序。 3.掌握糖尿病干预的策略和方法，以及干预效果的评估方法和指标。
第一节 干预方案的实施
学习单元2 糖尿病的干预 104-116页 一、糖尿病干预健康教育知识要点 根据2012年全国居民营养与健康状况抽样调查结果，全国18岁以上成 年人糖尿病患病率为9.7%。中国成人糖尿病患者总数达9240万，糖 尿病前期总数达14820万，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态 者，城市人群糖尿病患病率高于农村。 更为严重的是，我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有 效地治疗和教育。 长期的血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发各种器官，尤其是眼、心、 血管、肾和神经损害或器官功能不全，导致残疾或者早亡。
学习单元1 高血压的干预 95-103页
（三）高血压生活方式干预的效果评估 在开展生活方式干预之后的一定期间，应对其实际效果进行评估， 一般以2个月为宜，这时一方面应询问管理对象生活习惯的改善情 况，另一方面检查其血压、血脂、血糖、体重的变化，并与第一次 相关检查结果进行比较分析，总结成功的经验和教训，修正干预计 划和指导方法，继续下一步的健康管理。
学习单元2 糖尿病的干预 104-116页
4. 糖尿病的非药物治疗 ①指标自我监测：监测内容包括控制体重、血糖、血压、 尿中酮体和戒烟，体重控制在正常范围内。 ②合理膳食 ③增加身体活动
第一节 干预方案的实施
学习单元1 高血压的干预 95-103页
四、高血压干预策略和步骤 （一）高血压的干预策略 1.药物治疗 降压治疗药物应用时应遵循以下4项原则，即小剂量开始 原则，优先选择长效制剂原则，联合应用药物原则及个体化原则。 2.非药物治疗 提倡健康饮食、戒烟、限制饮酒和戒酒、增加身体活动 （每周至少5天、每天大约60分钟、每周300分钟的中等强度或150 分钟高强度有氧运动，耗能约1000kcal/周）、管理体重、高血压健 康教育、保持良好的心理状态。
08健康教育诊断
• 其三，格林模式应用多层次、多维度的生态 观点和思辨与实证相结合的方法看待影响健 康问题和健康相关行为的因素，并将影响健 康相关行为的因素分为倾向因素、促成因素 和强化因素三类；在干预阶段，直接针对影 响行为与环境的因素提出干预措施，促使上 述相关因素发生改变，再引发行为改变，最 终实现健康状况与生活质量的提高。
健康教育工作步骤 行为危险因素评估 （健康教育诊断）
希望发现的事实或发生的变化
社区人群生活质量 目标疾病分布及与生活质量的联系 危险行为分布及与目标疾病的联系 导致危险行为发生发展的因素及其分布 目标人群的相关认知、态度及人口学特征 社区环境： 地理、交通，生产、商业、文化、 政策、组织，教育、传媒， 卫生服务、等 健康信息传播 卫生服务提供 相应组织和社会网络的建设 政策发展与资源投入 社区人群参与 等
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• 其四，格林模式不应被看作是一种理论，而 是一种立足于实际的调查研究思路和一个可 以实践操作的概念框架。这个框架为在健康 教育工作中运用多种行为科学理论和方法提 供了一个平台。这样一种系统方法与罗列问 题式的或纯思辨式的方法比较使健康教育干 预更有效果和效率。
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联合国儿童基金会（UNICEF） 的健康教育诊断思路
“格林模式” （PRECEDE）
PRECEDE
健康教育诊断的基本思路 第五步 第四步
教育与组织诊断
第三步 行为与环境诊断
第二步 流行病学诊断
第一步 社会诊断
管理与政策诊断
健康促进
倾向因素
健康教育 组织、政策、法规
强化因素 促成因素
行为与生活方式 非行为问题
健康问题 非健康问题
生活质量
第六步 执行/过程评价 PROCEED
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的系统的社会活动。在调查研究的基础上，采 用健康信息传播和行为干预等干预措施促使人 群或个体，自愿采纳有利于健康行为和生活方 式，从避免或减少暴露于危险因素，帮助实现 疾病预防、治疗康复，及提高健康水平的目的。
健 康 知 识
健康教育
健 康 行 为
健康教育的核心： ----教育人们树立健康意识，养成良好的行 为和生活方式 ,以降低或消除影响健康的危 险因素。 健康教育的实质--------干预。 它提供人们行为改变所必须的知识、技 术与服务(如免疫接种，定期体检)等，使人 们在面临促进健康、疾病的预防、治疗、康 复等各个层次的健康问题时，有能力作出行 为抉择
处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；
善于休息，睡眠良好； 应变能力强，能适应各种环境的各种变化；
对一般感冒和传染病有一定抵抗力；
体重适当，体型匀称，头、臂、臀比例协调； 眼睛明亮，反应敏锐．眼睑不发炎； 牙齿清洁，无缺损，无病痛，齿龈颜色正常，无出血 头发光泽，无头屑；
WHO在1946年将健康定义为： Health is a state of complete Physical 、 Mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity。 “健康不仅是没有疾病或不虚弱,而 是身体的、心理的健康和社会适应的完美 状态”。 ---世界卫生组织《组织法》
（ 二） 健康教育与卫生宣传
目的相同，都是为了提高群众的卫生知识，增强 保健意识，从而改变行为。 追求知、信、行三者的统一，是健康教育与卫 生宣传的根本区别。 卫生宣传——卫生知识的传播（单向），是开 展健康教育的一种常用手段。 健康教育——有目的、有计划、有组织、有评 价的教育活动过程（双向）。它强调的是健康教育 者和接受教育者之间的相互合作，需要广大群众的 主动参与，通过两者共同努力，达到健康的目的。
1995年WHO西太区办事处发表《健康新视野》
(New Horizons in Health)重要文献，指出:
“健康促进是指个人与其家庭、社区和 国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强 人们改进和处理自身健康问题的能力。”
健康促进旨在改进健康相关行为的活动。 包含了个人行为改变，政府行为(社会环 境)改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、 社会的健康潜能。
我国学者结合我国的实践经验和文化背景， 将健康促进定义为： “充分利用行政手段，广泛动员和协调个 人、家庭、社区及社会各相关部门履行各自对 健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会 行为。” 健康促进以健康教育为基础，但与健康教 育相比更侧重社会性，着重于发挥社会功能。
3．健康教育是卫生工作的一个领域，也是
一种方法
(二）健康促进（health promotion）
1. 定义：
WHO
：“健康促进是促进人们维护和提高他 们自身健康的过程，是协调人类与他们环境 之间的战略，它规定个人与社会对健康各自 所负的责任”。
美国健康教育学家格林(Lawrence · W · Green)指出 “健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有 益于健康改变的教育与环境支持的综合体”。 他将健康促进表达为一个指向行为和生活 条件的“综合体”：健康教育+环境支持。
2.心理健康:
3.社会健康:
最为理想的健康状态。
•“人人为健康，健康为人人”是WHO的一项战略目标
1978年，WHO又在（阿拉木图宣言）中重申了上述 概念，并指出“健康是基本人权，达到尽可能的健 康水平，是世界范围内一项重要的社会性目标”。
强调从社会公共道德出发，维护人类的健康， 要求生活在社会中的群体健康承担社会公 德。
四维健康观
1.身体健康 2.心理健康 3.社会健康 4.道德健康
1995年的世界艾滋病日 活动中提出的“共享权 利，共担责任”的口号
道德健康是人们在保护和增进健康的实践中形成的 道德思想、原则和规范的总和。
（一）健康教育定义（Health
education）
是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为
现代的“健康”概念
1948年，世界卫生组织（ＷＨＯ）在其宪章中提
出：“健康（health）不仅是没有疾病或虚弱，
而是指身体的、心理的和社会的良好状态”
1989年又将健康的概念调整为：“健康应包括躯
体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”
(WHO)于2000年提出的10条健康标准：
精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；
健康教育学
Health Education
健康教育学:
健康教育学:是研究健康教育的基 本理论和方法的一门科学，是医学和行 为科学相结合所产生的边缘学科。
一、何为“健康”
早期人类社会
神灵自然医学模式
神灵所赐予 “血液、粘液、黄胆、黑胆”四种液体的平衡 实验医学时期 生物医学模式 无病和无伤残 病因、宿主和环境三因素的平衡上 20世纪中后期 生物心理社会医学模式 健康是身体、心理和社会适应的平衡即三维健 康观
常
走得快
世界卫生组织1999年 心理、社会“三良好”的健康标准：
个性良好
具有温和的性格，坚强的意志
处世能力强，能客观看问题，自我控制能
力良好 能适应复杂、多变的社会环境
人际关系良好
有文明礼貌的举止，和善亲
切的语言。
三维健康观
1.身体健康:
WHO最近把人体的躯体自测 健康通俗概括为“五快”， 即心理健康： “吃得快” 指个体内心世界丰富充实 “便得快” 与和谐安宁的状态，个体能够 也称社会适应能力，可以 “睡得快” 正确认识自己，及时调整自己 有效地调整和平衡人与环境之 “说得快” 的心态，使心理处于完好状态， 间复杂多变的关系，使人处于 “走得快” 以适应外界的变化
肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松。
世界卫生组织1999年躯体 “五快”的健康标准
吃饭快 排便快 入睡快
这可以证明肠功能良好 一旦有便意，就能轻松、快速地解决问题。 说明中枢神经系统的兴奋和抑制功能协调，
且内脏无病理信息干扰
说话快
表明头脑清楚，思维准确，且心肺功能正 行动敏捷、自如，精力充沛