微量元素在临床上的检测和临床意义

微量元素在临床上的检测和临床意义

发表时间：2018-11-14T17:27:43.510Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：袁志军冯月荣

[导读] 对症治疗，防止肺气肿和肾损害，增加钙和磷酸盐的摄入，供给充足的锌和蛋白质，慎用依地酸二钠钙排镉。上高县人民医院；336400；上高县人民医院；336400

【摘要】人体是由多种元素构成的，根据元素在体内含量不同可将体内元素分为两类：一类是常量元素占99.9％有10种，二类是微量元素占0.05％有14种。钙、铁、锌、镁、铜、铅、镉在人体中尤其重要的微量元素。以下几类人应该定期检验血中的这些微量元素。[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0354-03

第一类是少年儿童。

因快速生长发育，消耗较大，补充不驻足，饮食结构不合理厌食、偏食、易生病等原因，易缺乏微量元素。

第二类人群是孕妇及哺乳期妇女。因胎儿快速生长发育，消耗较大孕妇由于妊娠反应也往往会导致摄入不足等原因，易缺乏微量元素。

第三类人群是免疫力低下者及中老年人。因免疫力低下，胃肠吸收功能下降，且易患慢性消耗性疾病等原因，易缺乏微量元素。第四类人群是有害的微量元素铅摄入过多，造成中毒性损害。

检测微量元素的方法：1.电化学法 2.原子吸收光谱法3.同位素法4.生化法。

一、仪器、材料和方法

1.仪器：博晖钨舟铅、镉元素基础型分析仪和全血五元素基础型分析仪

2.方法：原子吸收光谱法

3.材料：北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的试剂

二、原理

原子吸收光谱法的原理是待测元素的化合物在高温下进行原子化，被解离为基态原子。当锐线光源发射出的特征谱线，穿过一定厚度的原子蒸汽时，光的一部分被原子蒸汽中待元素基态原子吸收，检测系统测量出透射光的强弱变化，根据光吸收定律，吸光度的大小与原子化器中待测元素原子浓度成正比的关系，求得待测元素含量。公式 A=log Io/I=K*C*L式中：A吸光度；Io入式中强度；I出射光强度；K吸收系数；C被测物质浓度；L原子化区厚度

三、样本要求

1.测量样本为全血

2.样本的采集参照《血铅临床检验技术规范》卫医发（2006）

10号。

3.橡胶手套含有金属元素较多，医务人员采样时应防止接触采样部位和样本。

4.样本加入量要准确，加入试剂后要迅速混匀，防止凝结。

5.样本应尽快检测，暂不能检测时，可置冰箱（2-8℃）保存，不得超过二周。

四、检验方法

1.将原子吸收光谱仪开机预热，调整参数至最佳状态。

2.使用相应的校准溶液从低浓度到高浓度进样，测量其吸光度，根据吸光度及浓度关系绘制标准曲线（r≧0.9950)。

3.将40ul全血样本或质控品加入试剂中，充分混匀后室温（10℃-30℃）静置30分钟，然后吸取处理过的样品或质控品开始检测。

4.所测样本浓度为对应反算浓度×稀释倍数

5.注意：在整个测试过程中以及测试结束后，请勿触摸燃烧头。

五、结果

检测我院2017年2月1日—2018年2月1日7071例（1---16岁）儿童的微量元素检测标本结果如下：铅↑ 315例占4.45％、铜↓10例、锌↑456例占6.44％、锌↓336例占4.75％、镁全部在正常范围、钙↓540例占7.6％、铁↓1447例占20.5％、镉全部在正常范围。

六、分析：1、由于我县是不发达地区，近年来引进了一些有污染的企业，造成我县居民铅含量偏高达到4.45％，2、由于现在小孩比较少，含锌的营养品广告到处都是，造成家长给小孩补锌过多，使小孩体内的维生素C和铁元素含量减少，抑制铁的吸收和利用，从而引起缺铁性贫血。所以我县锌↑也占6.44％，铁↓占20.5％。说明我县是一个含铅高的重灾区，又是一个滥用锌和缺锌、缺铁的高发区。

七、参考区间：全血样本的参考值是测定全国101600例健康人末梢血中各元素含量，百分位数法确定其参考值。

八、检验方法的局限性

试剂适用于原子吸收光谱分析方法。检测项目为人体血中铜、锌、钙、镁、铁含量。原子吸收光谱仪在分析过程中，由于受温度、电压的变化或遇停电等因素影响，都会引起初始分析条件发生改变，使分析结果产生误差，因此在分析前要进行仪器校准，使用中遇到仪器分析条件发生改变时都要重新进行校准。

九、试剂性能指标

1.外观：装放试剂的离心管应光滑，无毛刺等缺陷，标签清晰无破损。试剂应为透明液体，可有少量悬浮物或絮状物。

2.试剂含量：不少于标准值。

3.试剂空白：铅、镉元素吸光度≦0.015ABS。铜、锌、钙、镁、铁元素吸光度≦0.048ABS。

4.分析灵敏度：铅、镉≧0.025ABS.铜、锌、钙、镁、铁元素灵敏度的吸光度在于0.013ABS 、0.029ABS、 0.055ABS、0.055 ABS、0.021ABS。

5.线性范围：r＞0.990，偏差+10％

6.重复性：CV≤5％

7.批间差：相对偏差均应≤5％

8.准确度：相对偏差均应≤10％

微量元素操作的注意事项

一、温度和高度不对常见现象

1.灵敏度低

2.准确性、重复性低

3.3号标准液吸光度低，标准曲线上表现低

4.温度不对，峰形不对，乱峰，结果高

二、污染环节注意事项

避免血液受到外界物品上血铅、铜、锌、钙、镁、铁的污染，造成血铅、铜、锌、钙、镁、铁假性高，与细菌没有关系。

污染源

1.试剂方面：抗凝剂、清洁和消毒的酒精或碘伏等污染。

2.器皿、用品：注射器、真空采血管、消毒棉签、棉花、定量采血管、加样吸嘴等必须是一次性使用，并需抽样进行空白检验。

3.操作员自身因素：化妆品、外敷药物、乳胶手套等对样品的污染。

4.接触污染：操作员手或手套接触血标本或子弹头内壁

三、空白试验标准方法

A.稀释液（试剂）

B.血液对比验证法

所有空白试验要有文字记录与检测记录

不做空白试验的常见现象

1.铅成批结果高

2.锌成批高，100以上结果多

3.钙高，高于正常参考值，标本占多数

4.镁高，高参考值，或上限值居多

5.铜、铁污染相对少见

经验证，浓度小于20g/dl血红蛋白、5mg/dl胆红素、500mg/dl甘油三脂对检测结果没有显著干扰。

仪器的保养

一、光路的保养

1.擦拭透镜：用棉签由内向外旋转擦拭透镜

2.检查更换元素灯：元素灯需要更换的表征（信号图、基线稳定性、瞬时噪声）。

二、电路的保养

1.高压板、前置板线头：元素信号图形有波动，线插头的制造的方法和技巧。