血气分析与酸碱失衡判断概述PPT讲稿
3、碱剩余（BE）:
表示血浆或全血碱储备的情 况, 是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3~-3) mmol/L,平均0。
4、实际碳酸氢根（AB）：
血浆中HCO3-的实际含量。 5、标准碳酸氢根（SB）：
PaCO2为40mmHg, HbO2为100%，温度为37.0℃时 测得的HCO3-含量。 正常人AB=S B=22~27mmol/L,均值 24mmol/L
CO2
CO2 (以溶解的CO2进行运输)
H2O
CA
血红蛋白缓冲的
H2CO3
结果是以HCO3-
的形式运输CO2
HCO3-+H+
(在红细胞内以HCO3-运输CO2)
CI-
CI-
O2
O2
Hbo2被还原成Hb FeO2
Fe++
H
N
C
H+为Hb所缓冲 C
N
N
HN+
N
HC
CNH2
NHCOO-C
HC
H2O
H2O
HbO
血气分析与酸碱失衡判断概述 课件
co2
o2 外呼吸 内呼吸
气道
细胞
co2 o 2
肺泡
o2 co2
血管
O2+Hb HbO2
o2
co2
c Hb O
呼吸过程示意图
co2 +
Hb
§1、基本概念
一、酸碱概念：
凡在水中释放H+的物质为酸， 接受H+的物质为碱。
二、CO2运输
组织
血浆
红细胞
CO2 弥散
CO2 弥散
左移
100 T PCO2
80 [H+]
血
2,3DP
氧 饱
60 GCO
和
度 40
（HbO2%）
20
右移
体温 二氧化碳分压 （PCO2） 氢离子浓度 [H+]
2 4 6 8 10 12 14 kPa 血氧分压（PO2）
§2、酸碱失衡的判断方法
一、酸碱失衡的代偿规律：
由H—H公式可知，酸碱失衡的代偿规律为： （1）HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，
H2O
CO2
细胞外
NaHCO3
（3）氨的分泌与铵盐的生成
（Na+
原尿 液NaCl
Na+
NH4+交换）：
远曲小管细胞
w
Na+
Cl-
H2CO3
w H+
HCO3-
H+
NH3 NH4Cl
CA CO2
NH3
H2O
谷氨酰胺 氨基酸
细胞外
NaHCO3
（4）钾的排泄与K+--Na+交换： 当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+
26 20
有限的关系
70 60 50 40 30
五、动脉血气分析的参数
1、PH： 是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分 离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。
2、PCO2： 指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压，是 反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值 为35- 45mmHg,平均40mmHg。
肾小管
近曲小管细胞
细胞
外液
（肾小球滤过液）
NaHCO3
Na+
Na+
W NaHCO3
HCO3-
W
H+
H+
HCO3-
H2CO3
H2CO3
CO2 H2O
CA
H2O
CO2
（2）肾小管内缓冲盐的酸化：
原尿 液
Na2HPO4
远曲小管细胞
W
Na+
Na+
NaHPO4H+
w
H+
HCO3-
NaH2PO4-
H2CO3
CA
②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱 合并代碱。
③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正 常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进 一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡 预计代偿公式。
5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。
的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并 主动承担与Na+的交换。
肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需 要（3~5）天才能达到最大代偿能力。
4、离子交换
2Na+ 1H+
3K+
3K+
2Na+ 1H+
血液中[H+]升高时
血液中[H+]降低时
四、Henderson——Hasselbalch公式
PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式 比较烦琐，因此Kassier和Bleich提出 Henderson公式判断，既 [H+]=24×PCO2/HCO3-。[H+]的单位为 nmol/L，[H+]和PH之间可用“0.8/1.25”法 换算。
6、缓冲碱（BB）：
体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、 Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。
7、CO2-CP： 指血HCO3-中CO2的含量，正常值为： 50~71Vol%(23~31mmol/L)。
8、总二氧化碳含量（T—CO2）： CO2—CP加上溶于血浆中的/L。
Hb 氨基甲酰化合物
三、酸碱平衡调节机制
体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体 通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种 基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围 内。
1、缓冲系统 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作
用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓 冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系 统、血红蛋白系统。
9、血氧分压（PO2）: 血浆中物理溶解的O2产生的分压。 正常值：80~100mmHg。
10、血氧饱和度（S-O2）： 为HbO2被全部Hb除所得的百分率。 正常值为92~99%。
11、血氧含量（C-O2）： 血液中所含O2的总量。 C-O2=Hb×S-O2×1.34＋PO2×0.003
血红蛋白氧解离曲线
必然引起另一个变量的同向代偿变化； （2）原发失衡变化必然大于代偿变化。
二、酸碱失衡的判断方法
1、详细了解病史,体征。 2、核实结果是否有误差，利用[H+]=
24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。 3、分清原发和继发（代偿）改变。 4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。
①PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合 并代酸。
2、肺代偿
CO2是代谢的最终产物，是酸的主要 来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的 排出量，从而维持酸碱平衡。这一关系也 可用PaCO2=0.836×VCO2 /VA来表示。 此作用机制也有限。
3、肾代偿
体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏 排出。主要有以下四种形式：
（1）NaHCO3的再吸收（见下图）
表（一）[H+]和PH换算法
PH值
6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60
7.70
实际[H+] 158 126 100 70 63 50 40 32
25 20
估计[H+]
×1.25
×0.8
“0.8/1.25”法 153 122 98 78 63 50 40 32
合集下载
PPT医学课件血气分析与酸碱平衡讲义
如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变，此状态称为 酸碱失衡 PH＜7.35为酸血症 PH＞7.45为碱血症
酸碱失衡的判断
主要介绍使用PH、PCO2、HCO3－指标的判 断方法
pH、PaCO2与HCO3-之间的关系
规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过各种调节以维持pH于7.35-7.45的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10～55mmHg PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L 推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显 异常而PH正常，存在混合性酸碱失衡
概念3：常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3- ↓ HCO3- ↑ PaCO2 ↑
PaCO2 ↓ PaCO2 =1.5×HCO3- + 8±2
PaCO2 ↑ PaCO2 =40+0.9×△HCO3- ±5
HCO3- ↑ 急性：代偿引起HCO3- 升高3-4mmHg 慢性：HCO3- =24+0.35×△PaCO2 ±5.58 （ >3-5天 ）
PaO2<60mmHg 轻度呼吸衰竭 <50mmHg 中度呼吸衰竭 <40mmHg 重度呼吸衰竭 <20mmHg 生命危险
2）判断肺通气或换气功能障碍 a）通气功能障碍：低PaO2并PaCO2增高 b）换气功能障碍：如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、 肺间质纤维化等，仅低PaO2，当残存有效肺泡极少 而不能代偿时，才PaCO2增高
标准碳酸氢盐（SB)
酸碱失衡的判断
主要介绍使用PH、PCO2、HCO3－指标的判 断方法
pH、PaCO2与HCO3-之间的关系
规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过各种调节以维持pH于7.35-7.45的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10～55mmHg PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L 推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显 异常而PH正常，存在混合性酸碱失衡
概念3：常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3- ↓ HCO3- ↑ PaCO2 ↑
PaCO2 ↓ PaCO2 =1.5×HCO3- + 8±2
PaCO2 ↑ PaCO2 =40+0.9×△HCO3- ±5
HCO3- ↑ 急性：代偿引起HCO3- 升高3-4mmHg 慢性：HCO3- =24+0.35×△PaCO2 ±5.58 （ >3-5天 ）
PaO2<60mmHg 轻度呼吸衰竭 <50mmHg 中度呼吸衰竭 <40mmHg 重度呼吸衰竭 <20mmHg 生命危险
2）判断肺通气或换气功能障碍 a）通气功能障碍：低PaO2并PaCO2增高 b）换气功能障碍：如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、 肺间质纤维化等，仅低PaO2，当残存有效肺泡极少 而不能代偿时，才PaCO2增高
标准碳酸氢盐（SB)
血气分析五步法课件PPT
鉴别诊断呼吸困难
通过动脉血气分析可以鉴别诊断呼吸困难的原因，为 治疗提供依据。
诊断酸碱失衡
判定酸碱失衡
01 根据血气分析的pH值，如果pH＜7.35，则为酸中毒；若＞7.45，则为碱中毒。
判断酸碱失衡性质
02 通过比较pH值和PaCO2的改变方向，同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性。
分析酸碱失衡原因
19
20
感谢观看
代偿的限度
酸碱失衡的代偿有一定限度，超过这个限度将导致酸碱平衡紊乱。
原发失衡的变化决定PH偏向
原发失衡变化对PH值的影响
原发失衡变化大于代偿性变化，将 决定PH值的偏向。
呼吸和代谢失衡对酸碱平衡的影响
呼吸和代谢失衡会导致pH值的改变 ，进一步影响酸碱平衡。
预计代偿公式的应用
预计代偿公式可以帮助医生预测和判 断酸碱失衡的发展趋势。
动脉血气分析可以作为决定是否撤离呼吸机的参考依据。
判断酸碱失衡
根据pH值判定
判断酸中毒或碱中毒
如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱 中毒。
判定酸碱失衡类型
根据pH值和PaCO2改变的方向，判 定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性（同 向改变为代谢性，异向改变为呼吸性 ）。
确定单纯呼吸性酸/碱失衡
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO每改变 10 mmHg，则pH值反方向改变0.08 （±0.02）。如果pH实际值低于理论 值，说明同时存在有代谢性酸中毒。
03 单纯呼吸性酸/碱失衡时，PCO2每改变10 mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02
）。如低于理论值，可能存在代谢性酸中毒。
观察呼吸治疗
1 2 3
呼吸机的应用
动脉血气分析可用于指导呼吸机的使用和调节。
血气分析与酸碱平衡ppt课件
诊断酸碱平衡紊乱需要结合血气分析结果，通过检测血液中 pH值、PaCO2、HCO3-等指标来判断酸碱平衡状态。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况，如氧分压和二氧化 碳分压，从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，呼吸加 深加快，排出更多CO2，使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收，反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术，提高检测的准确性和 可靠性，减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作，提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平，更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数，以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展，为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的呼吸系统疾病，由于 气道阻塞和炎症，导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡，有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段，对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况，如氧分压和二氧化 碳分压，从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，呼吸加 深加快，排出更多CO2，使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收，反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术，提高检测的准确性和 可靠性，减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作，提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平，更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数，以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展，为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的呼吸系统疾病，由于 气道阻塞和炎症，导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡，有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段，对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。
酸碱失衡与血气分析课件
动脉血氧分压 (PaO 2 ) ：动脉血液中物理 溶解氧分子所产生的压力。 正常范围95-100mmHg 判断有无缺氧 判断I型呼衰或Ⅱ型呼衰
pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值
为
7.35～7.45，平均为7.4。
_
[HCO3 ]
方程式：pH = pKa + log ————
[ H2CO3 ] pH >7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。
➢ 碱中毒常合并低钙血症，可予补钾 ➢ 纠正酸中毒也不宜过速，一般也不要求完全纠正。
㈢.呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)
➢ 特点是CO2蓄积为特征的高碳酸血症 。 ➢ 原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源
性的全麻或镇静过量。 ➢ 主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。持
续性头痛、突发性心室纤颤(高钾)。 ➢ 治疗是改善通气（原发病、排痰、气管
插管）。
㈣.呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)
➢ 以 碳原酸发血的症P。CPOC2O减2少<4及.67pkHP降a p低H为>7特.45征的低 ➢ 因换气过度(休克、高热、昏迷、应用人
工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 、颅脑损伤 或病变) ➢ 表现:呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼 吸 ➢ 应 口增鼻加以吸增入加气呼中 吸道CO死2浓腔度，，减可少用CO纸2袋呼罩出住。
—
产生H2CO3增多，解离的HCO3 与细胞外 —
液Cl 进行交换，缓解细胞外酸中毒。
3 . 肺的调节
肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的 快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸
的浓度。 当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢
兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排 出；反之，减慢CO2的排出。
pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值
为
7.35～7.45，平均为7.4。
_
[HCO3 ]
方程式：pH = pKa + log ————
[ H2CO3 ] pH >7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。
➢ 碱中毒常合并低钙血症，可予补钾 ➢ 纠正酸中毒也不宜过速，一般也不要求完全纠正。
㈢.呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)
➢ 特点是CO2蓄积为特征的高碳酸血症 。 ➢ 原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源
性的全麻或镇静过量。 ➢ 主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。持
续性头痛、突发性心室纤颤(高钾)。 ➢ 治疗是改善通气（原发病、排痰、气管
插管）。
㈣.呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)
➢ 以 碳原酸发血的症P。CPOC2O减2少<4及.67pkHP降a p低H为>7特.45征的低 ➢ 因换气过度(休克、高热、昏迷、应用人
工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 、颅脑损伤 或病变) ➢ 表现:呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼 吸 ➢ 应 口增鼻加以吸增入加气呼中 吸道CO死2浓腔度，，减可少用CO纸2袋呼罩出住。
—
产生H2CO3增多，解离的HCO3 与细胞外 —
液Cl 进行交换，缓解细胞外酸中毒。
3 . 肺的调节
肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的 快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸
的浓度。 当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢
兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排 出；反之，减慢CO2的排出。
血气分析讲课课件.ppt
• why
Step6 ∆AG
• HA=H+ +A• H + +HCO3-=H2CO3 • H2CO3=CO2+H2O
AG
• 真正的AG是不能测定的阴离 子-不能测定的阳离子
• 用Na-cl-HCO3代替
• 增加的A- =减少的HCO3• ∆AG= ∆HCO3-
HCO3l
Na
cl
∆AG
• ∆AG=28-12=16 • 假定的HCO3=16+6=22
动脉血气分析作用
• 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
判断呼吸功能
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 • 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
(一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
• 该病人是单纯的高AG的代酸
平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L
Step 5 AG（阴离子间隙）
• 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2
• 该病人的AG=128-94-6=28 • 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人
Step6 ∆AG
• ∆AG=测定AG-正常AG
• 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 • 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 • 如∆AG >26，代谢碱中毒
矫正因 子
±2
急性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2=(10.7×HCO3）+21
Step6 ∆AG
• HA=H+ +A• H + +HCO3-=H2CO3 • H2CO3=CO2+H2O
AG
• 真正的AG是不能测定的阴离 子-不能测定的阳离子
• 用Na-cl-HCO3代替
• 增加的A- =减少的HCO3• ∆AG= ∆HCO3-
HCO3l
Na
cl
∆AG
• ∆AG=28-12=16 • 假定的HCO3=16+6=22
动脉血气分析作用
• 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
判断呼吸功能
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 • 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
(一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
• 该病人是单纯的高AG的代酸
平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L
Step 5 AG（阴离子间隙）
• 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2
• 该病人的AG=128-94-6=28 • 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人
Step6 ∆AG
• ∆AG=测定AG-正常AG
• 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 • 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 • 如∆AG >26，代谢碱中毒
矫正因 子
±2
急性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2=(10.7×HCO3）+21
血气分析与酸碱平衡课件
构成酸碱失衡的四种基本类型 不同组合构成混合型（二重/三重）酸碱失衡
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
血气分析报告解读案例分享PPT课件
±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
血气分析及酸碱失衡课件
ctCO2(B)---全血总二氧化碳 浓度
包括血浆中溶解的CO2、结合成
形式的CO2、以及红细胞 内与Hb结合成氨基甲酸血红蛋 白 的CO2
HCO3¯
低氧血症原因的初步判断
低氧血症时，PaCO2降低，说明肺泡通
基本内容
PO2(A)
PO2(A-a) tCO2(B)
CaO2
p50 PaO2/FiO2 RI
pH
Henderson-Hasselbalh公式如下
pH=6.1+log（HCO3¯ /PaCO2×0.03）
正常参考值：7.35~7.45 HCO3¯ /H2CO3 = 20：1
动脉氧含量（CaO2，ml O2/dl）
动脉血中氧总量，包括血红蛋白结合氧及溶解 氧之和。 CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg） ×0.0031 CaO2的正常参考值为19~21ml/dl。 100ml中物理溶解的氧为0.3ml。 高 压 氧 治 疗 （ 3 个 大 气 压 ） ， PaO2 达 2000mmHg ，物理溶解的氧量将达到 6.0ml/dl 。 贫血或血液中有高浓度的碳氧血红蛋白或高 铁血红蛋白时，CaO2比PaO2或SaO2更能准确 地反映血液的携氧量和组织的氧供情况。
的常规检查。
血气检测的目的
获得血气结果的唯一原因是评估：
• 肺泡通气
• 氧合
• 酸碱平衡
判读血气的目的就是为了正确理解血气检测参数。
因此充分理解以上三个生理过程与血气检测相关参数 的定性关系对于我们正确理解血气参数至关重要。
基本内容
pH PaCO2 PaO2 HCO3¯ AB SB BE SaO2 阴离子间隙（anion gap, AG）
动脉血气分析及酸碱失衡的判断-45页PPT资料
04.11.2019
12
2.血氧饱和度(SaO2) 是指血红蛋白（Hb）实 际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结 合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公 式为：Sa02=（氧合Hb /全部Hb ）×100％
动脉血氧饱和度以Sa02表示，正常范围为 95％~99％，动脉血氧饱和度与动脉血氧分 压间的关系即是氧离曲线。
04.11.2019
3
二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病有
关，其正确的判断常常是治疗成功的 关键。
可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
04.11.2019
4
(一) 判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标， 可以分为Ⅰ型和Ⅱ型。
1.标准为海平面平静呼吸空气条件下： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg， PaCO2正常或
动脉血气分析 及酸碱失衡的判断
04.11.2019
1
04.11.2019
2
一、定义
血气分析系指对血液中的O2、CO2和 pH值的 测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢 及酸碱平衡的一系列指标的分析。
人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的 调节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常 范围，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸 或/和碱产生过多或不足,引起血液氢离子浓度 的改变,这就叫酸碱平衡失常,简称酸碱失衡。
04.11.2019
16
AG在酸碱失衡判断中主要用途是 可判断以下六型酸碱失衡： ①高AG代酸 ②代谢性碱中毒(代碱)并高AG代酸 ③混合性代酸 ④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸 ⑤呼吸性碱中毒(呼碱)并高AG代酸 ⑥三重酸碱失衡(TABD)
04.11.2019
17