血气分析与酸碱失衡判断概述PPT讲稿

肾小管
近曲小管细胞
细胞
外液
（肾小球滤过液）
NaHCO3
Na+
Na+
W NaHCO3
HCO3-
W
H+
H+
HCO3-
H2CO3
H2CO3
CO2 H2O
CA
H2O
CO2
（2）肾小管内缓冲盐的酸化：
原尿 液
Na2HPO4
远曲小管细胞
W
Na+
Na+
NaHPO4H+
w
H+
HCO3-
NaH2PO4-
H2CO3
CA
9、血氧分压（PO2）: 血浆中物理溶解的O2产生的分压。 正常值：80~100mmHg。
10、血氧饱和度（S-O2）： 为HbO2被全部Hb除所得的百分率。 正常值为92~99%。
11、血氧含量（C-O2）： 血液中所含O2的总量。 C-O2=Hb×S-O2×1.34＋PO2×0.003
血红蛋白氧解离曲线
的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并 主动承担与Na+的交换。
肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需 要（3~5）天才能达到最大代偿能力。
4、离子交换
2Na+ 1H+
3K+
3K+
2Na+ 1H+
血液中[H+]升高时
血液中[H+]降低时
四、Henderson——Hasselbalch公式
PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式 比较烦琐，因此Kassier和Bleich提出 Henderson公式判断，既 [H+]=24×PCO2/HCO3-。[H+]的单位为 nmol/L，[H+]和PH之间可用“0.8/1.25”法 换算。
血气分析与酸碱失衡判断概述 课件
co2
o2 外呼吸 内呼吸
气道
细胞
co2 o 2
肺泡
o2 co2
血管
O2+Hb HbO2
o2
co2
c Hb O
呼吸过程示意图
co2 +
Hb
§ຫໍສະໝຸດ Baidu、基本概念
一、酸碱概念：
凡在水中释放H+的物质为酸， 接受H+的物质为碱。
二、CO2运输
组织
血浆
红细胞
CO2 弥散
CO2 弥散
②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱 合并代碱。
③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正 常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进 一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡 预计代偿公式。
5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。
必然引起另一个变量的同向代偿变化； （2）原发失衡变化必然大于代偿变化。
二、酸碱失衡的判断方法
1、详细了解病史,体征。 2、核实结果是否有误差，利用[H+]=
24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。 3、分清原发和继发（代偿）改变。 4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。
①PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合 并代酸。
Hb 氨基甲酰化合物
三、酸碱平衡调节机制
体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体 通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种 基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围 内。
1、缓冲系统 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作
用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓 冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系 统、血红蛋白系统。
26 20
有限的关系
70 60 50 40 30
五、动脉血气分析的参数
1、PH： 是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分 离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。
2、PCO2： 指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压，是 反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值 为35- 45mmHg,平均40mmHg。
CO2
CO2 (以溶解的CO2进行运输)
H2O
CA
血红蛋白缓冲的
H2CO3
结果是以HCO3-
的形式运输CO2
HCO3-+H+
(在红细胞内以HCO3-运输CO2)
CI-
CI-
O2
O2
Hbo2被还原成Hb FeO2
Fe++
H
N
C
H+为Hb所缓冲 C
N
N
HN+
N
HC
CNH2
NHCOO-C
HC
H2O
H2O
HbO
6、缓冲碱（BB）：
体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、 Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。
7、CO2-CP： 指血HCO3-中CO2的含量，正常值为： 50~71Vol%(23~31mmol/L)。
8、总二氧化碳含量（T—CO2）： CO2—CP加上溶于血浆中的二氧化碳（1.2mmol/L) 正常值：24~32mmol/L。
H2O
CO2
细胞外
NaHCO3
（3）氨的分泌与铵盐的生成
（Na+
原尿 液NaCl
Na+
NH4+交换）：
远曲小管细胞
w
Na+
Cl-
H2CO3
w H+
HCO3-
H+
NH3 NH4Cl
CA CO2
NH3
H2O
谷氨酰胺 氨基酸
细胞外
NaHCO3
（4）钾的排泄与K+--Na+交换： 当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+
表（一）[H+]和PH换算法
PH值
6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60
7.70
实际[H+] 158 126 100 70 63 50 40 32
25 20
估计[H+]
×1.25
×0.8
“0.8/1.25”法 153 122 98 78 63 50 40 32
左移
100 T PCO2
80 [H+]
血
2,3DP
氧 饱
60 GCO
和
度 40
（HbO2%）
20
右移
体温 二氧化碳分压 （PCO2） 氢离子浓度 [H+]
2 4 6 8 10 12 14 kPa 血氧分压（PO2）
§2、酸碱失衡的判断方法
一、酸碱失衡的代偿规律：
由H—H公式可知，酸碱失衡的代偿规律为： （1）HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，
2、肺代偿
CO2是代谢的最终产物，是酸的主要 来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的 排出量，从而维持酸碱平衡。这一关系也 可用PaCO2=0.836×VCO2 /VA来表示。 此作用机制也有限。
3、肾代偿
体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏 排出。主要有以下四种形式：
（1）NaHCO3的再吸收（见下图）
3、碱剩余（BE）:
表示血浆或全血碱储备的情 况, 是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3~-3) mmol/L,平均0。
4、实际碳酸氢根（AB）：
血浆中HCO3-的实际含量。 5、标准碳酸氢根（SB）：
PaCO2为40mmHg, HbO2为100%，温度为37.0℃时 测得的HCO3-含量。 正常人AB=S B=22~27mmol/L,均值 24mmol/L