前哨淋巴结相关知识
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
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➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
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1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
.
2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
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6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
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3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
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3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
前哨淋巴结活检的应用
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3、 SOUND trial (Sentinel node vs Observation after axillary Ultra-SounD)
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3、 SOUND trial
入组标准： • 肿瘤<2cm,临床检查腋窝淋巴结阴性 • 任何年龄 • 同意接受保乳手术和放疗 • 同意接受长期随访
非外上
注射部位 乳晕区皮内4点
乳晕区皮内1点 瘤周皮内1点
例数
55 44 49 50 51 48 39 43 17
检出 50 40 45 45 48 42 35 41 14
SLN 未检出
5 4 4 5 3 6 4 2 3
P值 假阴性
1
2
>0.05
2
0.751 2
>0.05
2
0.252 2
>0.05
2
2
0.273 >0.05
1
1
SLN 真阳性
20 14 18 16 18 16 15 10 9
P值 0.735 >0.05
0.911 >0.05
0. 911 >0.05
0.973 >0.05
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SLNB在我科的开展
结论
• 纳米炭组和美兰组的检出率、假阴性率、灵敏度、准 确率和特异性与文献报道一致，能准确预测乳腺癌患 者的腋窝淋巴结状态。
月经
绝经前
绝经后
肿瘤部位 外上
非外上
注射部位 乳晕区皮内4点
乳晕区皮内1点
瘤周皮内1点
例数
46 43 40 49 46 43 36 34 19
检出 45 43 40 48 46 42 36 33
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(最全版)
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南（最全版）腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一。
研究证实，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）与传统腋淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）相比具有并发症少和创伤小的优势［1］。
美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式［2］。
SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法。
由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因，在我国开展核素法及荧光法受到限制。
染料法操作简单，经过学习培训后容易掌握，是目前国内应用最多的乳腺癌SLNB示踪方式。
为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论，制定本共识及操作指南，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。
第一部分专家共识自1894年Halsted开创乳腺癌根治性手术以来，ALND已经成为准确评价乳腺癌病人腋淋巴结状态和获得R0切除的标准术式。
但是，ALND可能导致病人发生上肢水肿、皮肤感觉异常和肩关节功能障碍等并发症，影响生活质量。
近年来，随着临床早期乳腺癌病人比例不断提高和综合治疗手段不断进步，显著改善了乳腺癌病人的整体预后。
探索更为合理的手术方式受到广泛关注。
前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指最早接受肿瘤区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1枚（或几枚）淋巴结。
SLNB技术首先应用在阴茎癌和黑色素瘤外科治疗中。
20世纪90年代初，采用放射性核素示踪法及异硫蓝染料法进行乳腺癌SLNB获得成功［3-4］。
随后的前瞻性研究证实，ALND不能改变腋淋巴结阴性乳腺癌病人的生存时间［5］。
同时，SLNB具有创伤小、上肢水肿等并发症发生率显著降低的优势。
保乳术中切缘及前哨淋巴结病理的精准判读相关试题及答案
保乳术中切缘及前哨淋巴结病理的精准判读相关试题及答案
1、以下属于保乳术前哨淋巴结冰冻切片出现假阴性的常见原因的是（）
A、冷冻切片的制片效果相对较好
B、切片数量太庞大
C、淋巴结全部用做冰冻检查
D、病理医师的个人经验
E、临床医生不愿意送检
2、最常用于评估保乳手术中切缘状态的手段是（）
A、术中冰冻病理切片
B、术后常规病理切片
C、MRI
D、手术医生肉眼观察
E、超声检查
3、以下关于保乳术的说法正确的是（）
A、DFS及OS方面与乳房切除术相比有明显差异
B、心理负担减轻
C、美容效果较差
D、增加伤口感染风险
E、手术切缘处不存在残留的微小肿瘤
4、乳腺癌保乳术中肿块距离乳头距离的最佳截断值为（），其灵敏度为0.815，特异度为0.333
A、2.55cm
B、3.55cm
C、4.55cm
D、5.55cm
E、6.55cm
5、以下不属于乳腺癌保乳术术中冰冻切片切缘阳性的影响因素的是（）
A、肿块距离乳头距离
B、肿物沿导管病变
C、患者年龄
D、肿瘤的病理类型
E、淋巴结有无转移
答案：DABCC。
前哨淋巴结微转移的临床意义的开题报告
前哨淋巴结微转移的临床意义的开题报告摘要：前哨淋巴结微转移是指肿瘤基地淋巴结组织中仅有少量肿瘤细胞分布的病理状态，常见于许多肿瘤类型中，对于恶性肿瘤患者的生存和预后有着重要的临床意义。
本文旨在探讨前哨淋巴结微转移的定义、检测方法、临床意义和影响因素等方面，旨在为临床医生提供更多的参考和指导，以提高肿瘤患者的治疗效果和生存率。
关键词：前哨淋巴结；微转移；临床意义；影响因素一、引言前哨淋巴结（SLN）是指肿瘤引流区域的第一个淋巴结。
肿瘤细胞首先侵袭前哨淋巴结，因此前哨淋巴结转移的状态反映了肿瘤的转移情况。
前哨淋巴结检测技术是临床上常用的判断肿瘤转移情况的方法。
然而，有时候前哨淋巴结显现微转移的情况，被定义为前哨淋巴结微转移。
前哨淋巴结微转移（SLNM）是指在前哨淋巴结中仅有少量肿瘤细胞分布的病理状态，常见于许多肿瘤类型中，对于恶性肿瘤患者的生存和预后有着重要的临床意义。
本文旨在探讨前哨淋巴结微转移的定义、检测方法、临床意义和影响因素等方面，旨在为临床医生提供更多的参考和指导，以提高肿瘤患者的治疗效果和生存率。
二、前哨淋巴结微转移的定义与检测方法前哨淋巴结微转移是指在前哨淋巴结中仅有少量肿瘤细胞分布的病理状态。
前哨淋巴结微转移的确切定义尚不完全一致。
根据美国癌症研究中心的定义，前哨淋巴结微转移是指单个肿瘤细胞或少于2-3个肿瘤细胞在前哨淋巴结中的存在。
而根据欧洲癌症研究中心的定义，前哨淋巴结微转移是指前哨淋巴结中的肿瘤细胞数目不超过200个。
因此，前哨淋巴结微转移的确切定义可能存在差异。
检测前哨淋巴结微转移的方法主要为病理学检测。
常用的方法有免疫组化和原位杂交等。
免疫组化技术主要是采用针对肿瘤细胞的特异性抗体进行染色，通过显微镜观察淋巴结中的肿瘤细胞的存在情况。
其优点是能对单个细胞进行检测，能够发现前哨淋巴结中微小的肿瘤细胞。
原位杂交技术则是采用核酸探针特异性地与RNA分子结合，通过层压分析或图像分析技术确定淋巴结中的肿瘤细胞信息。
前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检术目前探测前哨淋巴结并进行定位有两种方法，这两种方法具有互补性，如果合起来用，其准淋巴结，通过伽玛探测系统来定位前哨淋巴结;第二种方法：是用注射蓝色染料来标记前哨淋巴结，手术医生通过肉眼观测前哨淋巴结具有紧固的病理性结节状态，同时又有蓝染特征来定位前哨淋巴结。
现在我们通过一个乳腺癌病例来演示一个标准前哨淋巴结活检术的全过程。
这是一个52岁的妇女，经过B超等确诊患有右侧乳腺癌，肿块大小约12mm，现在我们开始进行前哨淋巴结活检术。
第一步：准备好放射性同位素药物。
药物的全名叫99Tc硫化锑胶体，这种药物由两部分组成：99Tc是半衰期为6小时的同位素标定物，硫化锑胶体是标定物的载体，两者合成具有放射性的胶体颗粒。
实验表明目前临床所使用的这种胶体化合物的分子量最适合淋巴引流及筛滤过程。
临床应用证明这一种药物具有很多优点，在操作时只需要注射极少量的药物，同时在人体内滞留的时间不长，比较容易标定放射活度，药物的制作需要受过专业培训的具有丰富经验的药理师来完成。
药理师制作出来的母液平均分配到4个注射器里，母液的放射性活度需要在核医学科测量好，同时检测放射性同位素胶体药物的ph值，以上工作完成以后进行下一个操作。
第二步：环肿瘤周围四等分点注射放射性药物。
首先可以用触诊的方法来确定肿瘤的位置，也可以放一个别针在体表，通过拍片子来确定肿瘤的方位，然后注射放射性药物。
因为药物的放射性非常弱，因此，从制作到注射的整个过程遵循一般性药物的操作原则，操作者不需要特殊的防护。
同样，对病人也没有任何损害。
需要特别强调的是注射放射性药物的过程是一个特别重要的步骤。
前哨淋巴结探测的准确率主要取决于这个步骤。
第三步：进行闪烁照相并拍片。
这一步的目的是通过连续闪烁照相来跟踪99Tc胶体颗粒在淋巴引流的生理学过程，有助于医生选择最佳的手术时机，其次通过片子可以找到前哨淋巴结在体表的投影位置并做好标记，这对于指导医生手术是很有好处的。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
要点三
人工智能辅助诊断
人工智能辅助诊断技术可以应用于前 哨淋巴结活检，提高检测和诊断的准 确性和效率。
05
结论
前哨淋巴结活检的临床价值
01
提高了乳腺癌的治愈 率
通过前哨淋巴结活检，可以更准确地 确定肿瘤的扩散情况，为治疗提供更 准确的指导，从而提高乳腺癌的治愈 率。
02
降低了不必要的淋巴 结清扫
前哨淋巴结活检的意义
前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，其状态对患 者的治疗方案和预后具有重要指导意义。
前哨淋巴结活检能够准确评估淋巴结状态，预测乳腺癌转 移情况，有助于制定更加合理的治疗方案。
研究目的和背景
本研究旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展和临床应 用价值。
通过文献综述和实验研究，分析前哨淋巴结活检技术的临床 应用、影响因素、操作规范和预后评估等方面的研究现状和 存在问题，为进一步研究和应用提供参考。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 前哨淋巴结活检技术 • 乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用 • 前哨淋巴结活检的局限性和未来发展 • 结论
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年上升 。
乳腺癌细胞从原发部位向周围组织浸润和转移是导致治疗失 败和死亡的主要原因。
假阴性率
前哨淋巴结活检可能会出现假阴性结果，导致患者接受不必要的全乳切除术或其他过度治疗。
无法评估微小病灶
前哨淋巴结活检无法准确评估肿瘤的微小病灶，可能影响患者的治疗和预后。
前哨淋巴结活检联合其他技术
联合影像学检查
通过将前哨淋巴结活检与影像学检查相结合，可以提高检测 的准确性和灵敏度，降低假阴性率。
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谢谢
前哨淋巴结活检（SLN）
一般是在肿瘤附近注射放射核素标记和或下 几种染料中的一种：1% 异硫蓝、1% 专利 蓝、1% 美蓝，然后等一段时间后，进行手 术探查，SLN 是淋巴液引流首站的淋巴结 ，首先着色。 找到几个淋巴结没有明确的限制，，沿蓝染 的淋巴管找到的第一站淋巴结都是 SLN。 早期乳腺癌患者可以进行 SLNB ，切除几 枚最有可能转移的淋巴结，如果没有转移就 可以避免切除其他淋巴结，从而避免影响患 者上肢功能
乳腺手术相关知识
概述
1.伽马探测仪 2.前哨淋巴结活检 3.亚甲蓝注射
乳腺钼靶检查
乳腺钼靶，全称乳腺钼靶X线摄影检查，又 称钼钯检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和 最简便、最可靠的无创性检测手段。 异常情况 1.钙化 细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的 一个重要的早期表现 2.肿物 3.结构扭曲
伽马探测仪
淋巴结在体内和周围的脂肪颜色差不多，如 果切开来一个一个找，那带来的创伤绝对是 不能容忍的。这就需要使用一种方法让它显 得和别的组织不一样。现在国际上多采用染 料法、核素示踪法或两者结合的方法进行示 踪。将这些示踪剂注入乳房后，可以看到蓝 染的淋巴管、淋巴结，或者使用伽马射线探 测仪探测到核素在淋巴结内浓集，找到它们 后，切出来送去检查，半个小时后就可以知 道结果年查一次，50 岁以上女性每一年检查一次 该仪器检查诊断可准确发现乳腺增生、病变 、包块、钙化的形状、大小、密度、性质等 。对于彩超无法辨别的乳腺病变钙化点进行 准确判断与鉴别，被誉为国际乳腺疾病检查 的“金标准”。
伽马探测仪
判断前哨淋巴结是否转移一般可通过术前影 像学检查（超声波、钼靶、MRI等）、医生 体检、穿刺活检等方法。但是，最可靠的方 法还是前哨淋巴结活检。 内乳区淋巴结和腋窝淋巴结为乳腺癌的重要 淋巴转移途径，乳腺癌定位前哨淋巴结 目 的是了解腋窝淋巴结转移的状 ，达到缩小 手术范围、减少并发症、提高生存质量的目 的。
前哨淋巴结活检术（SLNB）
1. SLNB 的副作用 乳腺癌患者主要为手术部位局部症状（短期 疼痛、麻木、麻刺、肿胀、淤青、感染）和 腋窝结构破坏带来的上肢功能障碍（淋巴肿 或组织水肿、血肿、手术部位淋巴液积聚， 移动困难）
亚甲蓝使用
注射方法 麻醉后，分别在上下左右四点，于乳 晕下注射1%亚甲蓝，注射亚甲蓝后挤压注 射部位约10分钟，取腋窝切口5cm，仔细 解剖，沿着1-2条蓝色淋巴管寻找着色的淋 巴结，即前哨淋巴结。