前哨淋巴结
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
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➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
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1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
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2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
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6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。
( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。
( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。
( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。
乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
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3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
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3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
02前哨淋巴结活检的适应证及 手术技巧-山东省肿瘤医院王永胜教授
前哨淋巴结活检的适应证及手术技巧王永胜山东省肿瘤医院乳腺病中心腋窝清扫术（Axillary lymph node dissection,ALND）是浸润性乳腺癌分期，判断预后以及治疗的重要组成部分（将在42章中着重讨论）。
在20世纪的大部分时间里，人们认为乳腺癌是按照从原发肿瘤到区域淋巴节的顺序播散的。
因此整块切除乳房、乳房周围组织以及乳腺淋巴引流的Halsted根治手术长期以来作为乳腺癌外科治疗的标准手术。
然而，自John Wayne癌症研究所介绍了乳腺淋巴结定位的概念以来，乳腺癌腋窝的手术处理发生了翻天覆地的变化。
前哨淋巴结活检（SLND）作为腋窝分期的方法是基于一些假设，并且经过了系统的验证。
现代判断临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者腋窝状况的方法是术中淋巴结定位及前哨淋巴结活检。
这是一种微创的且准确率很高的腋窝分期的方法(1)。
这种新的手术方法使人们重新考虑传统的腋窝清扫的地位(2)。
早期乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫的理论基础及其范围是一个令人感兴趣的话题。
并且在乳腺癌多学科治疗小组中不同学科的医生常常对这个问题有着不同的观点(3)。
尽管肿瘤的特征及分子标志物对人们理解乳腺癌生物学特征起到越来越重要的作用，腋窝淋巴结状况仍然是乳腺癌患者最重要的预后指标。
目前对浸润性乳腺癌不同腋窝处理方式的优劣的判断是基于很多因素综合作用的结果，包括SLND,ALND，腋窝放疗甚至全身治疗对腋窝转移的影响。
本章着重讨论SLND在乳腺癌腋窝处理中的地位及研究现状。
前哨淋巴结的概念乳腺癌区域淋巴结转移的检测是一个研究热点。
医生们曾经尝试过多种非创伤性的技术来检测腋窝淋巴结的转移，包括注射放射性的和非放射性的造影剂。
一些新的技术包括磁共振检查，正电子断层扫描（PET）以及超声检查也应用于腋窝的评估。
但是，这些技术都不能准确的评估腋窝淋巴结状况，故而不能替代组织学检查(4-6)。
上世纪七十年代初，Kett等（7,8）第一次报道了区域淋巴结的存在即“Sorgius淋巴结”，他们直接利用乳腺淋巴造影技术。
《早期宫颈癌前哨淋巴结的研究进展》
《早期宫颈癌前哨淋巴结的研究进展》一、引言宫颈癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断与治疗一直是医学研究的重点。
前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）在早期宫颈癌的诊治中具有重要地位，其研究进展对于宫颈癌的预后及治疗策略具有深远影响。
本文旨在综述早期宫颈癌前哨淋巴结的研究进展，以期为临床实践提供理论支持。
二、早期宫颈癌前哨淋巴结的概念及意义前哨淋巴结是指肿瘤引流区域内的首个或首个数个淋巴结，是肿瘤转移的第一站。
在早期宫颈癌中，前哨淋巴结的检测对于评估肿瘤的转移情况、指导治疗方案选择及判断患者预后具有重要意义。
通过对前哨淋巴结的检测，医生可以更准确地判断肿瘤的扩散范围，从而为患者制定个性化的治疗方案。
三、早期宫颈癌前哨淋巴结的研究方法目前，早期宫颈癌前哨淋巴结的检测主要依赖于核素显像技术、染色技术及联合应用技术等方法。
其中，核素显像技术通过标记淋巴液中的放射性核素，观察其引流至淋巴结的过程，从而确定前哨淋巴结的位置。
染色技术则通过使用特定的染料或抗体对淋巴结进行染色，以识别出前哨淋巴结。
联合应用技术则结合了核素显像技术和染色技术的优点，提高了检测的准确性。
四、早期宫颈癌前哨淋巴结的研究进展近年来，随着医学技术的不断发展，早期宫颈癌前哨淋巴结的研究取得了显著进展。
一方面，研究者在检测方法上进行了创新和优化，提高了前哨淋巴结检测的准确性和可靠性。
另一方面，对于前哨淋巴结阳性的处理策略也日趋成熟。
临床实践表明，通过对前哨淋巴结的准确检测和处理，可以有效降低早期宫颈癌患者的复发率和死亡率。
五、研究挑战与未来方向尽管早期宫颈癌前哨淋巴结的研究取得了一定的成果，但仍面临诸多挑战。
首先，不同患者的前哨淋巴结分布及特点存在差异，这给检测带来了一定的难度。
其次，对于前哨淋巴结阳性的患者，如何制定最佳的治疗方案仍需进一步研究。
未来，研究者应继续探索更有效的前哨淋巴结检测方法，并深入研究前哨淋巴结阳性患者的治疗策略，以期为早期宫颈癌的诊治提供更有力的支持。
前哨淋巴结活检的应用
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3、 SOUND trial (Sentinel node vs Observation after axillary Ultra-SounD)
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3、 SOUND trial
入组标准： • 肿瘤<2cm,临床检查腋窝淋巴结阴性 • 任何年龄 • 同意接受保乳手术和放疗 • 同意接受长期随访
非外上
注射部位 乳晕区皮内4点
乳晕区皮内1点 瘤周皮内1点
例数
55 44 49 50 51 48 39 43 17
检出 50 40 45 45 48 42 35 41 14
SLN 未检出
5 4 4 5 3 6 4 2 3
P值 假阴性
1
2
>0.05
2
0.751 2
>0.05
2
0.252 2
>0.05
2
2
0.273 >0.05
1
1
SLN 真阳性
20 14 18 16 18 16 15 10 9
P值 0.735 >0.05
0.911 >0.05
0. 911 >0.05
0.973 >0.05
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SLNB在我科的开展
结论
• 纳米炭组和美兰组的检出率、假阴性率、灵敏度、准 确率和特异性与文献报道一致，能准确预测乳腺癌患 者的腋窝淋巴结状态。
月经
绝经前
绝经后
肿瘤部位 外上
非外上
注射部位 乳晕区皮内4点
乳晕区皮内1点
瘤周皮内1点
例数
46 43 40 49 46 43 36 34 19
检出 45 43 40 48 46 42 36 33
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(最全版)
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南（最全版）腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一。
研究证实，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）与传统腋淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）相比具有并发症少和创伤小的优势［1］。
美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式［2］。
SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法。
由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因，在我国开展核素法及荧光法受到限制。
染料法操作简单，经过学习培训后容易掌握，是目前国内应用最多的乳腺癌SLNB示踪方式。
为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论，制定本共识及操作指南，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。
第一部分专家共识自1894年Halsted开创乳腺癌根治性手术以来，ALND已经成为准确评价乳腺癌病人腋淋巴结状态和获得R0切除的标准术式。
但是，ALND可能导致病人发生上肢水肿、皮肤感觉异常和肩关节功能障碍等并发症，影响生活质量。
近年来，随着临床早期乳腺癌病人比例不断提高和综合治疗手段不断进步，显著改善了乳腺癌病人的整体预后。
探索更为合理的手术方式受到广泛关注。
前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指最早接受肿瘤区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1枚（或几枚）淋巴结。
SLNB技术首先应用在阴茎癌和黑色素瘤外科治疗中。
20世纪90年代初，采用放射性核素示踪法及异硫蓝染料法进行乳腺癌SLNB获得成功［3-4］。
随后的前瞻性研究证实，ALND不能改变腋淋巴结阴性乳腺癌病人的生存时间［5］。
同时，SLNB具有创伤小、上肢水肿等并发症发生率显著降低的优势。
SLNB新技术PPT课件
乳腺癌腋窝淋巴结的处理是外科治疗的重要 组成部分
传统的腋淋巴结清扫术(ALND)-曾经是金标准
前哨淋巴结活检术(SLNB)-是乳腺外科领域重 要里程碑。
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腋淋巴结清扫术VS前哨淋巴结活检术
腋淋巴结清扫 术（ALND）曾经是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分 目的： 了解腋窝状况 明确术后分期 指导综合治疗 判断预后 传统的腋淋巴结清扫术带来患者肩部活动受限，血肿形成，
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南推荐
2006 Mansel RE et al. J Natl Cancer Inst, 2006 ALMANAC 临床试验: 前哨阴性的患者具有生活质量优势
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology V2.2006 NCCN 临床实践指南推荐
新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院
早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检临床应用
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前哨淋巴结（SLN）
——是指最早接受肿瘤 区域淋巴引流和发生肿 瘤转移的第一站淋巴 结。
2
背景
美国癌症协会统计，乳腺癌已成为全球女性患者中死亡率最高的癌症 乳腺癌为全身性疾病已成为大家的共识 局部过度淋巴清扫不能让所有患者受益
Pendas通过24740例乳腺癌患者，证实腋窝淋巴结的转移率不足50%； T1a和T1b者转移率分别为3%和7% 术后生活质量受到广泛关注，腋窝淋巴结清扫术后的肩部功能障碍、上肢水 肿越来越受到重视。
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前哨淋巴结活检术的发展
1992 J Natl Cancer Inst Monogr. 1992 NIH Consensus Conference: Level I/II 腋窝清扫术
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前哨淋巴结
前哨淋巴结(SLN)是指首先收纳某器官、区域组织淋巴液的1个或数个淋巴结或某器官、组织原发肿瘤转移的第一站淋巴结。
其病理学状态可以代表其收纳区域整个淋巴结状态。
即：从肿瘤转移角度看，若SLN未被癌细胞侵犯，则推测整个区域淋巴结未受累；如果SLN有侵犯，则认为该区域淋巴结可能受累。
这个观点已经为世界各国的学者们广泛认可。
巴拉圭Cabanas最先于1977年在对阴茎癌行淋巴造影时，发现并提出了SLN 的概念。
1992年，美国Moron等首先将SLN技术应用于黑色素瘤的治疗并获得成功。
在20世纪90年代，乳腺癌前哨淋巴结活检技术就成为乳腺外科领域里程碑式的进展。
这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫。
例如前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站，术中首先寻找并切除前哨淋巴结（群）进行快速冰冻病理学检查，明确有无癌细胞浸润，若病理阴性则只行乳腺腺叶切除术结束手术，若则进一步作腋窝淋巴结清扫。
因此术中寻找到前哨淋巴结便成了手术中的一个重要环节。
1993年，美国Krag等采用99m
锝(99mTc)标记的胶体对SLN进行检
测。
1994年，美国Giullano等又报
道了蓝色染料法。
1996年美国
Albertini报道了联合应用放射性胶
体和蓝色染料的方法。
目前，SLN检测普遍使用的示踪
剂为有机染料和放射性同位素性两
大类。
有机染料多采用蓝色染料，常
用者有：专利蓝、异硫蓝(双硫化三
苯甲烷单钠盐)和亚甲蓝。
三者均有
致敏作用（发生率约1％）。
国外较
多使用专利蓝和异硫蓝，其优点是染
料与组织蛋白结合力弱，进入淋巴管快，向周围扩散少，显示较清晰，便于定位，成功率达65％~ 93％；国内一般使用亚甲蓝，效果略差于前者，但其成功率、敏
感性和假阴性率与前者相比差异无显着性。
荧光探测法是近年新发展的一项快速、安全的检测方法，使用Photodynamic Eye (PDE)观看ICG示踪剂，可以快速找到前哨淋巴结，并且成像在显示器上，缺点是设备系统较贵。
北京大学人民医院已开始使用该技术，国际上关于此方法的学术论文也逐渐发表。
手术中荧光导航图像（引自网络）：
前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。
今年10月底在葡萄牙里斯本召开的欧洲肿瘤学会议上，有关前哨淋巴结的研究报告已不限于乳腺癌，对其他早期恶性肿瘤施行扩大切除范围的也正受到挑战，如胃癌、结肠癌、前列腺癌、甲状腺癌等。
前哨淋巴结检测及活检技术的广泛应用，可进一步缩小手术范围，减少手术给患者带来的创伤，缩短住院时间，提高患者生活质量，是癌症治疗发展方向，目前正受到人们的密切关注。