前哨淋巴结相关研究
食管癌前哨淋巴结预测颈部淋巴结转移的研究进展
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷 第7期 •综 述*15[91 Shou J,Zhou L,Zhu S,et al.Diabetes is an independent riskfactor for stroke recurrence in stroke patients:a meta- analysis[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(9):1961-1968.[101吴达荣•进展性卒中病因及相关因素分析[J].中国现代药物应用,2018,12(11):1415.[111杨赞，王卫真•进展性缺血性卒中567例临床分析[J].中风与神经疾病疾病杂志,2011,6(28):524—527.[121 Kim SH,Lee JY,Kim DH,et al.Factors related to the initialstroke severity of posterior circulation ischemic stroke[J]. Ce-rebrovasc Dis,2013,36(1):62-68.[131李效兰.缺血性进展性卒中患者的脑血流检测分析[J].中国综合临床 ,2005,21(7):634.[141陈兴洲，李宏建，陆兵勋.恶化性卒中[J].国外医学脑学管疾病分册,2000,8(2):109-1 11.[151赵青，曹萌，高素芹.进展性缺血性卒中患者脑动脉硬化及其它危险因素的临床分析[J].中医临床研究,2011,3(13):23-25.[161王冬冬，高政，郭子江.缺血性进展性脑卒中发病率和相关危险因素的多因素分析[J].国中国临床康复,2005,9(37):1—3.[171区健刚，陈朝进，张伟娟，等.进展性脑卒中相关危险因素的Logistic 回归分析[J].吉林医学,2017(7):1476-1477.[181刘丽萍，王拥军.体温与脑卒中的关系[J].国外医学脑血管疾病分册 ,2004,12(4):267-270.[191付海龙，孙强，刘逾前，等.发热及感染与进展性缺血性脑卒中相关性的单因素分层研究[J].中风与神经疾病杂志,2014,4(29):346—348.[201周玉兰.体温变化与进展性缺血性卒中的相关性分析[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(1):24—25.[211 Kollmar R,Blank T,Han JL,et al.Different degrees of hypothermiaafter experimental stroke:short-and long-torm outcome[J]. Stroke,2007,38(5):1585-1589.[221 Saini M,Saqqur M,Kamruzzaman A,et al. Effect ofhyperthermia on prognosis after acute ischemic stroke[J]. Stroke,2009,40(9):3051-3059.[231秦洁行，苗玲.进展性脑梗死的相关因素[J].中国临床康复 ,2005,9(33):114.[241崔颖，佟旭王，伊龙，等.急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓后发生早期神经功能恶化的危险因素分析[J].中华神经科杂 志 ,2016(12):925-931.[251田晶，刘海波，崔勇，等.血浆超敏C-反应蛋白及D-二聚体水平与进展性缺血性卒中的相关性[J].中国临床研 究 ,2016,29(8):1081-1082,1086.[261 Gungor L,Polat M,Ozberk MB,et al.Which ischemic strokesubtype is associated with hyperhomocysteinemia[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2018,27(7):1921-1929.[271 Hovhannesyan RA,Hovhannisyan IG.Platelet aggregation andinterleukins indicators impacting the outcomes of ischemic stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2019,28(7):2038-2044.食管癌前哨淋巴结预测颈部淋巴结转移的研究进展熊茂森，黄进启**，向 水，蔡彦力作者简介：熊茂森(1989—)，男，硕士学历，住院医师，研究方向：食管肿瘤的基础与临床研究，E-mail:*****************通讯作者：黄进启，硕士研究生导师，主任医师，教授，E-mail:****************(湖北民族大学心胸外科，湖北 恩施445000)[摘要]:淋巴结转移是食管癌(esophageal squamous cancer ， ESCA)的一个重要生物学特征。
乳腺癌前哨淋巴结转移与分子亚型的相关研究
乳腺癌前哨淋巴结转移与分子亚型的相关研究目的探讨早期乳腺癌前哨淋巴结转移与乳腺癌分子亚型间的关系。
方法回顾性分析本科2013年11月～2015年2月确诊的153例早期乳腺癌患者，所有患者均进行前哨淋巴结活检术，并具有完整的免疫组化资料，依据免疫组化结果对这些早期患者进行乳腺癌分子亚型分类：Luminal A型、Luminal B（HER2-）型、Luminal B（HER2+）型、HER2过表达型、三阴型。
结果HER2过表达型前哨淋巴结转移率最高；Luminal A型前哨淋巴结转移率最低。
结论乳腺癌前哨淋巴结转移与分子亚型间存在相关性，对不同分子亚型乳腺癌特点的研究有一定临床意义。
Abstract：Objective Investigate the relationship between molecular subtypes and sentinel lymph node metastasis of breast cancer.Methods A retrospective analysis was conducted from January 2014 to May 2015 among 167 patients with breast cancer diagnosis，all patients with sentinel lymph node biopsy and with complete immunohistochemical data，and classification of molecular subtypes of breast cancer patients was based on the immunohistochemistry results：Luminal A subtype，Luminal B（HER2-）subtype，Luminal B（HER2+）subtype，HER2 overexpression subtype，triple negative subtype.Results The probability of sentinel lymph node metastasis of HER2 overexpression subtype was the highest as while of the Luminal A subtype was the lowest.Conclusion Sentinel lymph node metastasis of breast cancer has a correlation with breast cancer molecular subtypes，research on different molecular subtypes of breast cancer has a certain characteristic clinical significance.Key words：Breast cancer；Sentinel lymph node metastasis；Molecular subtypes乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤首位，成为是关注的重大公共卫生问题[1]。
乳腺癌前哨淋巴结微转移的研究进展
乳腺癌前哨淋巴结微转移的研究进展【关键词】乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率在世界范围内呈逐渐上升趋势，同时其传统的治疗模式也受到了质疑。
如果依据传统乳腺癌手术的标准对病人进行腋窝淋巴结清扫，虽对乳腺癌的分期、预后和治疗有作用，但其过度治疗所造成的诸多并发症对于那些尚未发生腋窝淋巴结转移的病人是不必要的，而且目前认为未发生转移的淋巴结链具有阻止癌细胞扩散的作用。
因此，如何对乳腺癌病人进行合理治疗是目前争论的焦点。
本文对近年来乳腺癌前哨淋巴结微转移这一影响早期乳腺癌治疗的关键因素的研究进展做一综述。
1977年Cabanns在进行阴茎背侧淋巴管造影时建立了前哨淋巴结这一概念，用此概念Krag［1］等用γ探测仪示踪法以及Giuliano 等用染料示踪法首创了乳腺癌术中淋巴结定位和乳腺癌前哨淋巴结活检。
这一技术的出现促使人们对ALND的作用进行重新的认识。
近年来已有应用SLN活检冰冻病理切片技术判断乳腺癌病理分期并决定是否行ALND的术式，但SLN的冰冻切片和石蜡切片苏木精-伊红染色存在一定的漏诊率，约9%～30%的乳腺癌腋窝淋巴结存在常规病理检查无法检测到的微转移灶［2～4］，这给临床的诊断及治疗带来了一定的困扰。
近年来随着分子生物学研究手段和方法的深入，国内外学者结合分子生物学研究试图对乳腺癌前哨淋巴结的微转移进行检测，旨在减少SLN转移的漏诊率，取得了可喜的进展。
目前乳腺癌腋窝处理的模式综合了ALND、SLND、腋窝放疗以及系统治疗。
1 乳腺癌SLN和微转移的概念乳腺癌SLN的概念乳腺癌SLN即为乳腺癌癌细胞转移的第1站区域淋巴结［5］。
其通常位于腋窝，少数情况下可位于腋窝以外［6］，多数研究认为其数目为1～2枚。
目前此概念已被世界各地的研究者广泛承认。
微转移的概念非血液系统的恶性肿瘤在发展过程中，常并存肿瘤细胞播散于淋巴系统、血液循环、骨髓、肝、肾、肺等组织或器官中，形成微小转移灶，常规检查、普通病理检查均很难发现，常无任何临床表现，称为微转移［7］。
乳腺癌内乳区前哨淋巴结临床研究
乳腺癌内乳区前哨淋巴结临床研究周梦;金梅;王琳;袁春雷;段思佳【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2018(028)003【摘要】Objective To explore the significance and clinical application value of internal mammary sentinel lymph nodes in breast cancer. Methods Radionuclide combined with methylene blue method was used to 58 cases with early breast cancer for internal mammary sentinel lymph node biopsy, relative characteristics of the IM-SLN with the pathological result were analyzed. Results IM-SLN imaging rate with radionuclide combined with methylene blue method was 19％, the detection rate was 100％, and the IM-SLN metastasis rate was 5％, all of which were associated with axillary lymph node metastasis; patients' IM-SLN transfer status was significantly related with axillary lymph node metastasis status by univariate analysis (P < 0.05), while was irrelated with patients' age, menopausal status, tumor size, tumor location, preoperative biopsy and pathological types (P > 0.05). Conclusion The success rate of radionuclide combined with methylene blue method of IM-SLNB is low, actually all of these patients have ALN metastasis, who have the indication of radiotherapy in the endosperm area in the NCCN. Therefore, the method of IM-SLNB for this part of patients is not significant. For the patients with only IMLN metastasis, missed diagnosis and inadequate treatment will occur without IMLNB. Therefore,the detection technology and methods of operation need to be improved, and the sample size needs increasing, which is expected to guide the treatment of breast lymph node dissection, and provide accurate staging and individualized treatment for patients.%目的探讨内乳前哨淋巴结的意义及在临床上的应用价值.方法采用核素联合美蓝染色法对58例乳腺癌患者行内乳前哨淋巴结活检术,以病理结果为标准分析内乳前哨淋巴结的相关特性.结果①内乳淋巴结显像率为19％,检出率100％;内乳前哨淋巴结转移率为5％,均伴有腋窝淋巴结转移;②内乳前哨淋巴结转移状况与腋窝淋巴结转移状况相关(P<0.05),而与患者年龄、绝经状态、肿瘤大小、位置、术前活检方式及病理类型无关(P>0.05).结论核素联合美蓝法内乳淋巴结活检成功率低,但有助于对患者分期及判断预后,并可指导个体化治疗.【总页数】5页(P92-96)【作者】周梦;金梅;王琳;袁春雷;段思佳【作者单位】南昌大学第二附属医院乳腺外科,江西南昌 330029;南昌大学第二附属医院乳腺外科,江西南昌 330029;南昌大学第二附属医院乳腺外科,江西南昌330029;南昌大学第二附属医院乳腺外科,江西南昌 330029;南昌大学第二附属医院乳腺外科,江西南昌 330029【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.经肋间隙探查定位于内乳区的前哨淋巴结对乳腺癌淋巴分期的影响 [J], 雷涛;孔长保;李金勇;冯天恩;于俊丽;周永力;张慧2.临床腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者内乳区前哨淋巴结活检术研究 [J], 孙晓;王永胜;丛斌斌;邱鹏飞;张朝蓬;周正波;刘雁冰;陈鹏;赵桐;王春建3.乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术研究进展 [J], 丛斌斌;邱鹏飞;王永胜4.乳腺癌内乳前哨淋巴结99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术246例临床分析[J], 孙邦旭;杜江;林晶;钟红5.乳腺癌内乳前哨淋巴结转移临床特点研究 [J], 林晶;孙邦旭;杜江;钟红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前哨淋巴结活检术在乳腺癌中的临床应用研究
前哨淋巴结活检术在乳腺癌中的临床应用研究目的：探讨前哨淋巴结活检术(SLNB)在乳腺癌手术中应用的临床价值。
方法：应用亚甲蓝染色法对61例早期乳腺癌患者手术中行前哨淋巴结定位活检术。
结果：SLNB的检出率为95.1%(58/61)，准确率为96.6%(56/58)，灵敏度为88.2%(30/34)，假阴性率为5.9%(2/34)，假阳性率为0。
结论：乳腺癌SLNB是一种简便、安全的检测技术。
前哨淋巴结(SLN)病理为阴性的，SLNB可替代腋窝淋巴结清扫术(ALND)。
标签：乳腺癌；前哨淋巴结；前哨淋巴结活检术；亚甲蓝染色法腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection，ALND)是乳腺癌手术的重要组成部分，术后易引起淋巴水肿、上肢感觉障碍等并发症。
前哨淋巴结活检术(sentinel lymph nodes biopsy，SLNB)是微创技术，可减少ALND带来的众多并发症。
为了探讨SLNB在乳腺癌手术中的临床应用价值，笔者所在科对2010年1月-2011年12月的61例早期乳腺癌患者手术中行SLNB，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料61例女性早期乳腺癌患者，年龄27~68岁，中位年龄46岁，均经活检或术前穿刺活检病理证实。
所有病例符合以下条件：(1)原发乳腺单发肿瘤，直径<5 cm；(2)术前无腋窝手术史及放化疗病史；(3)术前未进行任何药物治疗。
排除以下病例：(1)患侧乳腺或腋窝已接受放疗；(2)妊娠哺乳期乳腺癌。
1.2方法全麻后，取亚甲蓝4 ml在乳晕皮下注射并局部按摩10 min，然后在腋窝毛发区下方切口约3~5 cm，切下皮肤、皮下组织，在胸小肌旁切开腋筋膜，尽量在无血操作下仔细解剖，沿蓝色的淋巴管自下向上、自内测向外侧寻找染色的淋巴结，即前哨淋巴结(SLN)。
SLNB后行乳腺癌手术，包括ALND，术后标本送病理检查。
1.3SLNB的评价标准检出率=SLN检出例数/实施SLN检测所有例数×100%；准确率=(SLN真阳性+真阴性例数)/SLN活检总例数×100%；灵敏度=SLN阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数×100%；假阴性率=SLN假阴性例数/腋窝淋巴结转移阳性例数×100%；假阳性率=SLN假阳性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%。
前哨淋巴结阴性患者补充低位腋淋巴结清扫的临床研究
前哨淋巴结阴性患者补充低位腋淋巴结清扫的临床研究目的：研究前哨淋巴结假阴性患者腋窝阳性淋巴结的分布情况，在腋淋巴结清扫和替代腋淋巴结清扫术以外，探寻一种既可保留腋窝功能，又可不遗漏腋窝阳性淋巴结的新术式的可能性。
方法：选取80例前哨淋巴结阴性患者同时行腋淋巴结清扫，将腋窝标本以肋间臂神经最上支为标志分成腋上下两区，并分别病检。
结果：术后病理证实前哨淋巴结假阴性5例，腋窝阳性淋巴结9枚，均位于腋下区。
结论：本研究显示前哨淋巴结假阴性遗漏的腋窝阳性淋巴结均位于腋下区，对前哨淋巴结阴性患者补充施行低位腋淋巴结清扫，既可保留肋间臂神经在内的腋窝功能，又可全部清除前哨淋巴结假阴性遗漏的腋窝阳性淋巴结。
标签：前哨淋巴结；乳腺癌；肋间臂神经随着乳腺癌前哨淋巴结活检技术的广泛开展，对前哨淋巴结阴性患者可免行腋淋巴结的清扫，即替代腋淋巴结清扫术已为广大医生所认同，并被列入最新版中国抗癌协会乳腺癌临床诊疗规范中。
前哨淋巴结阴性患者施行替代腋淋巴结清扫术可以完整保留腋窝的功能，但前哨淋巴结假阴性的情况却也时有发生，因可能遗漏了对腋窝阳性淋巴结的清除，而严重的影响了患者的预后。
选取80例乳腺癌患者施行前哨淋巴结活检术，所有患者即使术中前哨淋巴结活检为阴性也同时施行腋淋巴结清扫，研究前哨淋巴结假阴性的发生率，以及出现假阴性患者的腋窝阳性淋巴结分布区域情况，同时对腋窝清扫的范围做进一步探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年10月-2012年8月乳腺癌前哨淋巴结活检阴性患者80例，均为女性，年龄32～71周岁，平均46.3岁。
病变位于左侧49例，右侧31例。
肿瘤小于等于2 cm者56例，大于2 cm者24例。
术前空心针穿刺诊断53例，术中冰冻病理诊断27例。
1.2 方法1.2.1 手术方法按照乳腺癌前哨淋巴结活检操作规范[1]，前哨淋巴结采用亚甲蓝作为示踪剂，注射2 mL于肿瘤周围的乳腺实质内及乳晕区皮下，在皮肤消毒前注射，并行局部的皮肤按摩。
乳腺癌前哨淋巴结的研究热点与评价
161欢迎关注本刊公众号·专家述评与论著·《中国癌症杂志》2020年第30卷第3期 CHINA ONCOLOGY2020 Vol.30 No.3吴炅，主任医师，教授，博士研究生导师。
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师，现任复旦大学附属肿瘤医院副院长。
擅长乳腺癌的综合治疗，特别是新的外科诊疗技术在乳腺疾病中的应用，包括乳腺癌保乳手术、乳腺癌前哨淋巴结活检、乳腺癌乳房重建手术等。
在国内外学术期刊发表论文250余篇。
主编《乳腺癌术后乳房重建》、《乳腺癌的乳房重建手术》、Reconstructive Surgery in Breast Cancer专著。
主译《乳腺病学》、《乳腺手术图谱》。
目前担任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、上海市医学会肿瘤靶分子专科分会主任委员。
乳腺癌前哨淋巴结的研究热点与评价李 培，陈嘉健，吴 炅复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032［摘要］ 前哨淋巴结活检已成为早期乳腺癌区域淋巴结评估的标准术式。
随着乳腺癌精准诊疗和预后判断的需要，临床上仍有一些问题值得深入探讨，包括新型示踪剂的临床应用、内乳前哨淋巴结活检在乳腺癌预后判断中的价值、淋巴结阳性患者新辅助治疗后豁免腋窝淋巴结清扫的安全性等。
从以上几方面的问题出发，引用近期国内外相关研究结果，就这些乳腺癌前哨淋巴结的研究热点进行分析并展开讨论，以推动早期乳腺癌外科诊疗的规范化。
［关键词］ 乳腺癌；前哨淋巴结；示踪剂；内乳淋巴结 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2020.03.001中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2020)03-0161-5Comments on research highlights of sentinel lymph node in breast cancer LI Pei, CHEN Jiajian, WU Jiong (Department of Breast Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to: WU Jiong E-mail: wujiong1122@［Abstract ］ Sentinel lymph node biopsy has become the standard procedure for evaluating regional lymph node status in early breast cancer. In need of precision therapy and prognosis prediction for breast cancer patients, there still exist clinical issues worthy of further discussion, including clinical application of new tracers, prognostic value of internal mammary sentinel lymph node biopsy and safety profiling of exempting axillary lymph node dissection after neoadjuvant chemotherapy in node-positive patients. In this review, based on relevant articles, we fully discussed recent progress concerning the study of sentinel lymph node, which may propel a norm on surgical diagnosis and treatment of early breast cancer.［Key words ］ Breast cancer; Sentinel lymph node; Tracer; Internal mammary sentinel lymph node通信作者：吴 炅 E-mail: wujiong1122@ 乳腺癌是威胁女性生命的常见恶性肿瘤之一［1］。
宫颈癌前哨淋巴结的研究
宫颈癌前哨淋巴结的研究【摘要】目的使用亚甲蓝作为示踪剂检测宫颈癌前哨淋巴结(SLN),分析影响SLN检出的因素。
方法40例宫颈癌患者Ⅰb～Ⅱb期,术前90～180 min在宫颈肿瘤周围组织中分4点(3、6、9、12点处)注入美蓝2～4 ml,蓝染的淋巴结即定为前哨淋巴结,按常规行宫颈癌根治术,所有淋巴结分组送病理检查。
根据SLN检出率、假阴性率来探讨使用亚甲蓝检测宫颈癌SLN的影响因素。
结果40例宫颈癌患者中淋巴管有蓝色染料摄取患者38例,蓝染淋巴结共67枚,其中左侧44枚,右侧23枚,前哨淋巴结识别成功31例,识别率为81.58%。
成功识别前哨淋巴结的31例中,淋巴结转移28例,其中前哨淋巴结和盆腔淋巴结均转移16例,仅有前哨淋巴结转移12例,其中未行术前放化疗者检出率为100%,26例注射亚甲蓝量为2～3 ml的患者检出率仅为65.38%,显著低于注射量为3～4 ml的患者(100%),最常见部位为闭孔窝淋巴结。
结论宫颈癌根治术前行染料法识别前哨淋巴结是安全可行的。
一般注射量为3～4 ml,宫颈癌SLN定位个体差异较大,以闭孔窝最多见,术前治疗对SLN定位无影响。
【关键词】宫颈癌;前哨淋巴结检测;染料法宫颈癌的主要扩散方式是局部浸润和盆腔淋巴结转移,后者又是重要的预后影响因素,盆腔淋巴结的转移与否不仅决定了手术范围,而且也是术后辅助治疗的依据。
自1898年Wertheim首创经腹子宫颈癌根治术以来,广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术已成为Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌的常规术式[1]。
据报道临床Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌盆腔淋巴结转移率分别为0%～16%和24%～31%[2,3],70%～90%的患者无淋巴结转移,这些患者不仅经历了手术过程中的风险,同时承受着因行系统淋巴清扫术而可能引起的血管、神经损伤及淋巴囊肿、下肢浮肿、感染等并发症的病痛[4],此外,尚有难以估计的免疫系统的损害,故早期宫颈癌是否常规行盆腔淋巴清扫术值得探讨[5]。
乳腺癌前哨淋巴结微转移研究
乳腺癌前哨淋巴结微转移研究前哨淋巴结（SLN）的状态是评估乳腺癌患者预后的一项重要指标，同时其在局部腋窝治疗方式上也具有指导意义。
随着快速免疫组织化学、流式细胞术、反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）等新技术在淋巴结活检中的应用，越来越多的SLN微转移被发现，其临床意义尚存争议，这为目前的治疗方式带来了诸多疑惑。
虽然当前较多的研究推荐SLN活检术（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND），但该建议仍需进一步研究证实。
作者通过复习近年来国内外相关文献，就乳腺癌SLN微转移的临床研究作一综述。
1微转移与TNM分期目前，SLNB是评估SLN状态的“金标准”，在部分早期乳腺癌患者中的应用中能替代ALND，且比ALND产生的并发症更少。
国际范围内SLNB有不同范围的假阴性率[1-5]，这与组织结构、肿瘤病理特征及操作技术等因素有关，尽管如此，但SLNB的应用才使得临床阴性SLN 中的微转移和孤立肿瘤细胞簇（ITC）被发现。
微转移即单个肿瘤细胞或微小孤立细胞簇经过淋巴管道系统转移至淋巴结，而这种转移影像学方法甚至常规病理检测不能检测到。
随着免疫组织化学技术的应用，早在美国癌症联合会（AJCC）第6版TNM分期系统中就将微转移定义为最大直径为大于0.2~2mm的转移灶，而ITC定义为最大直径不超过0.2mm的转移灶。
除此之外，根据RT-PCR检测结果提出了pN0（mol-）和pN0（mol+）2个分类。
而在AJCC第7版TNM分期系统中，使用微米尺测量出SLN最大单个转移灶，根据其大小分为3种病理类型：宏转移、微转移和ITC。
宏转移指1个或多个最大转移灶最大直径大于2.0mm；微转移指单个最大转移灶最大直径在0.2~2.0mm或最大转移灶中肿瘤细胞大于200个；而ITC指最大转移灶最大直径小于0.2mm或该最大转移灶中肿瘤细胞小于200个。
在AJCC第7版TNM分期系统中，pNmi指通过免疫组织化学和HE染色检测到的微转移，免疫组织化学和HE染色均检测不到的微转移定义为pN0[i-]，而pN0[i+]指被免疫组织化学或HE染色检测到的ITC。
乳腺癌前哨淋巴结活检指南
乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN 阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后随访等(图1)。
1 开展SLNB的必要条件1.1 多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作。
1.2 学习曲线完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。
中国医生乳腺癌SLNB 学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。
目前，建议在采用SLNB 替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB 的成功率达到90％，假阴性率低于10％[4]。
1.3 知情同意患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。
2 SLNB指征SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。
随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。
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两组检出率与检出个数比较：
• 荧光联合美蓝示踪SLNB131例 • 单纯美兰SLNB 145例
• 检出率：96.9%（127/131） VS
89.7%（130/145）
张贾震男,欧江华,联合吲哚菁绿荧光法与蓝染法行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研 究 ,中国普通外科杂志，2016 ，25 (5): 705-710
主要目标：
• 确定在T1-2乳腺癌的cN0的女性中联合示踪（美兰+荧光））SLNB假阴性 率是否<10%，活检成功率是否>95% • 选择10%的假阴性率是基于之前的试验： • 未进行新辅助化疗的早期乳腺癌患者SLN的假阴性率 • NSABP B-32 • NSABP B-27 • 21项研究的荟萃分析 9.8% 10.7% 12% • 新辅助化疗后进行前哨淋巴结活检的假阴性率
注射到活组织的ICG与白 蛋白结合．然后流人淋 巴管，而不会外渗。通 过这个办法，透过皮肤 可以看到引流ICG的皮下 淋巴管形成的荧光线路， 这样就可以识别淋巴管 流人腋窝的位置。
荧光探测前哨淋巴结手术步骤
注射荧光剂
探测荧光信号
淋巴管末端体表标识
切皮 重复探测荧光信号，确认淋巴管位 置
切皮下 找到淋巴结
In Summary
• ICG荧光示踪法可更简单有效的识别前哨淋巴结 的位置 • CT1-2N0M0 早期乳腺癌，联合法相对于染料法， 具有满意的检出率及假阴性率。 • 对人体副作用小，更好的费效比。
SLNs检 出个数 n≤2 n≥3
真阳性例 数 33 47
假阴性 例数 7 1
假阴性 率 17.5% 2.1%
p
0.039
张贾震男,欧江华,联合吲哚菁绿荧光法与蓝染法行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研 究 ,中国普通外科杂志，2016 ，25 (5): 705-710
不良反应
• ICG不良反应 • （1）个别病人可出现恶心、呕吐、头痛、血管炎、 荨麻疹等。 • （2）溶液中含有少量碘化物，对碘剂过敏者慎用。 • （3）给严重肝赃损害的病人注射ICG时，由于它 的排泄率急骤降低，应慎用。 • （4）本品临用时用注射用水稀释，不宜用生理盐 水或其他液体作溶剂。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)
99mTc-美罗华
李囡，中国医学影像技术，2009
Indocyanine green fluorescence sentinel lymph node biopsy breast cancer
168 例 SLNB，靛蓝胭脂红+ 荧光，日本
荧光示踪比核素示踪具有更优的检出率
前哨淋巴结
肿瘤早期乳腺癌前哨淋巴结活检成为趋势
前哨淋巴结活检的方法
核素探测法 染料示踪法
检出率和假阴性率
前哨淋巴结常规探测方法
蓝染法：便宜，方便，但敏感性 较低，需要较长的学习曲线。
核素法：定位准确性。需提前注射、 核素获取、放射性污染，核垃圾处 理，无法大规模普及。
Boughey et al. SABCS 2012. Abstract S2-1
临床试验研究方案(ChiCTR-DCD15006532
入组标准：
1)临床分期T1-2N0M0的早期乳腺癌 2)术前未进行化疗的患者。 3)病灶为单发，尤其是拟行保留乳房手术者。 4)既往无腋窝手术史及放疗史。 5)患者同意进行SLNB，并且无论SLN为阴性或阳性均要求 继续清扫腋窝淋巴结。
排除标准：
有过敏休克病史及碘过敏史
临床试验研究方案
纳入病例276例，联合组（美兰+荧光）131例，单纯美兰 组145例。 美蓝注射位置、剂量和时间：乳晕皮下2 ml 吲哚菁绿注射位置同美蓝 皮内（乳晕） 剂量（0.5-1ml） 时间（即刻，实时观察） 注射后适当按摩，即刻可以观测到淋巴管引流路径 荧光示踪指引下选择皮肤切口 寻找蓝染及荧光染色淋巴结
荧光示踪技术在早期乳腺癌前哨淋巴 结活检术中的应用及相关研究 美兰+ICG Vs 美兰
腋窝淋巴结清扫的目的
• • • • 局部控制 判断分期 判断预后 指导治疗
腋窝淋巴结清扫的并发症
• 上肢水肿： 10~30%
• 上肢无力： 16~27%
• 上肢麻木： 75~78%
前哨淋巴结概念
• 原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受淋 巴引流、最早发生转移的淋巴结。
两组假阴性率比较
表3 两组SLNB假阴性率对比
真阳性例数 联合组 38
假阴性例数 3
假阴性率 7.30%
p 0.916
蓝染组
34
4
10.50%
张贾震男,欧江华,联合吲哚菁绿荧光法与蓝染法行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研 究 ,中国普通外科杂志，2016 ，25 (5): 705-710
表4 SLNs检出个数与假阴性率的关系
切除淋巴结送检
残腔探测
该项目已经完成临床试验注册
主要目标：
• 确定在CT1-2N0的女性中SLNB假阴性 率是否<10%, 活检成功率是否>95% • 选择10%的假阴性率是基于之前的试验： • 未进行新辅助化疗的早期乳腺癌患者SLN的假阴性率 • NSABP B-32 • NSABP B-27 • 21项研究的荟萃分析 9.8% 10.7% 12% • 新辅助化疗后进行前哨淋巴结活检的假阴性率
Boughey et al. SABCS 2012. Abstract S2-1
前哨淋巴结活检的研究方向
1
2 3
优化示踪剂及检测方法
缩短学习曲线
提高检出率，降低假阴性率
研究方案 近红外荧光成像系统
动态CCD相机
荧光成像系统：明德脉管系统成像仪
LEDs(发光二极管)
荧光试剂：吲哚菁绿 （ICG）