2016年NCCN指南解读-前哨淋巴结活检
乳腺癌新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术的临床分析
乳腺癌新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术的临床分析刘媛;归奕飞;廖文勇;黄燕萍;刘凌丽【摘要】目的：研究乳腺癌患者新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术（SLNB）的可行性。
方法回顾性分析2012年1月至2015年6月初诊于广西柳州市工人医院普外四病区的IIA－IIIB期乳腺癌患者69例。
所有患者均接受新辅助化疗，疗程4～8个周期，分析新辅助化疗后蓝染法行 SLNB 的检出率、假阴性率。
结果入组患者 SLNB 检出率为85．5％，假阴性率为18．2％；SLNB的检出率因腋窝淋巴结状态不同而存在统计学差异，在不同肿瘤的大小、肿瘤位置、患者年龄和SLNB 时注射染料位置无统计学差异，假阴性率在上述不同分组中均无统计学差异。
结论NAC后蓝染法SLNB可应用于治疗前腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者；对于治疗前腋窝淋巴结阳性的患者则存在风险。
增加SLN检出数目可增加NAC后行SLNB的可靠性。
%Objective To assess the feasibility of sentinel lymph node biopsy (SLNB) after neoadjuvant chemotherapy (NAC) in breast cancer patients. Methods Sixty-nine patients with breast cancer were subjected to pre-operative NAC from 2012-01-01 to 2015-06-30 in Liuzhou Worker’s hospital, and their clinical data of sentinel lymph node biopsy (SLNB) from axillary lymph nodedissection (ALND) were analyzed. SLN identification rates and false negative rate of the patients were assessed. Results The identification rate for SLNB was 85.5%. The false-negative rate was 18.2%. Grouping the patients according to axillary lymph node (ALN) state before treatment, the size of the tumor,.location of the tumor,.the age of the patients and the injection site of blue dye,.the identification rates of ALN (-) group and ALN(+) group were 96.7%and 76.9%(P=0.049) respectively,. andhad nothing to do with the left factors mentioned above. There was no statistical difference of the false-negative rate in different states of all the factors. Conclusion SLNB by blue dye trace method is feasible in ALN (-) breast cancer patients who have received NAC , while there are some risks for ALN (+) patients. Increasing the number of SLN might elevate the reliability of SLNB in patients after NAC.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】5页(P569-573)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检;新辅助化疗;蓝染示踪法【作者】刘媛;归奕飞;廖文勇;黄燕萍;刘凌丽【作者单位】545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R730.53乳腺癌是严重威胁女性健康的高发癌症，其预后与腋窝分期密切相关。
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结李一鹏;林文;邱炎平【摘要】目的总结早期乳腺癌前哨淋巴结活检的手术经验.方法回顾性分析2012年1月至2016年6月在我院乳腺外科行乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检手术的78例早期乳腺癌病人的临床资料.结果中位年龄54岁(范围32~75岁),其中48例(62%)患者为右乳癌,30例(38%)为左乳癌.同时,46例(59%)患者肿物位于外上象限,13例(17%)肿物位于外下象限,11例(14%)位于内上象限,8例(10%)位于内下象限.55例(70%)患者为浸润性导管癌(IDC),16例(21%)为导管原位癌(DCIS),5例(6%)为浸润性小叶癌(ILC),2例(3%)为其他类型浸润性癌.前哨淋巴结检出率为90%(70/78),其中前哨淋巴结阳性率为34%(24/70),前哨淋巴结阴性率为66%(46/70).前哨淋巴结准确率为93%(65/70),假阴性率为11%(5/46).中位随访时间为12个月,腋窝淋巴结复发1例,余均未见复发事件.结论当前结果符合文献报道,早期乳腺癌腋窝淋巴结活检是一种安全的肿瘤腋窝淋巴结状态评估手段,但需要一定经验的外科医生实施.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】4页(P684-687)【关键词】前哨淋巴结活检;早期乳腺癌;腋窝手术【作者】李一鹏;林文;邱炎平【作者单位】517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9前哨淋巴结活检是应用染料法或核素法或双指示剂法来评估乳腺癌患者腋窝分期的重要临床手段。
而病理腋窝分期则是预测乳腺癌复发及其生存率的重要因素。
同时，亦对术后辅助治疗的选择具有重要参考意义。
上个世纪以来，腋窝淋巴结清扫已被证实会导致一系列术后不良反应，如术后疼痛，术后淋巴水肿，患肢麻木，感染等［1］。
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这 证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。 进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有 显著性差异。
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临 床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
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前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提 供较好、疗效相当的局部控制
Mastectomy (radiotherapy planned)
Conservative resection with radiotherapy using standard tangents
Conservative resection with radiotherapy using high tangents to include the lower axilla
7482oct4oct4oct4oct4在乳腺癌组织中表达不前哨sln不非前哨淋巴结转移nsln情况相关性的分析octoct44表达和各类指标的相关性表达和各类指标的相关性变量数量oct4oct4p值大小年龄0579402612144060723735602314肿物大小0873t1733538t2452223t3组织学分级00012017893851病理学分级0216dcis251510ids853649mucinouscarcinoma分子分型0030luminal441628luminal251213basallike462917her3淋巴结转移情况0003pn834835pn331023pnoctoct44表达与表达与erprher2p53erprher2p53均不相关均不相关变量数量oct4oct4雌激素受体水平0954negative562729positive653134孕激素受体水平0479negative693534positive522329her2nue表达0059score853649score362214p530059negative853649positive362214在在nnslnsln中的中的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为870870nnslnsln的的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为553333二者有统计学差异二者有统计学差异p0030p0030结论结论oct4的表达不前哨淋巴结转移组织学分级和分子分型相关
外阴癌腹股沟前哨淋巴结活检术临床应用中国专家共识
外阴癌腹股沟前哨淋巴结活检术临床应用中国专家共识中国抗癌协会宫颈癌专业委员会;吴强;林仲秋;周晖【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2024(40)5【摘要】外阴恶性肿瘤(malignant tumor of the vulva)是一种少见的妇科恶性肿瘤,占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%~5%,多发生于绝经后妇女,近年来发病率有所上升。
肿瘤可发生于外阴的皮肤、黏膜及其附属组织,主要病理学类型有鳞癌、恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、肉瘤及转移性癌等。
其中鳞癌、腺癌等外阴上皮性肿瘤的转移以淋巴转移为主,许多研究均显示外阴癌的预后与腹股沟淋巴结转移密切相关。
外阴癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等,手术治疗包括外阴肿瘤部位的根治性切除以及腹股沟淋巴结的系统性切除术等。
因系统性腹股沟淋巴结切除术术后发生下肢淋巴回流障碍、下肢和外阴淋巴水肿等并发症的几率较高,自1994年MD·安德森癌症中心Levenback等[1]发表第一篇关于外阴癌腹股沟前哨淋巴结活检术的临床研究成果之后,至今已经取得了很大的进展;2009年,中国医学科学院肿瘤医院李斌等[2]开始了腹股沟前哨淋巴结活检的技术研究;2012年,Levenback等[3]提出对于外阴肿瘤直径≤4 cm的早期外阴癌且腹股沟淋巴结没有明显肿大的患者,可以采用腹股沟前哨淋巴结活检术取代腹股沟淋巴结系统性切除术;2017年江苏省肿瘤医院吴强等[4,5]研究发现,外阴癌腹股沟前哨淋巴结大多数位于耻骨联合两侧的耻骨结节旁,命名为耻骨结节旁淋巴结。
【总页数】5页(P355-359)【作者】中国抗癌协会宫颈癌专业委员会;吴强;林仲秋;周晖【作者单位】不详;江苏省肿瘤医院;中山大学孙逸仙纪念医院【正文语种】中文【中图分类】R737.35【相关文献】1.广泛外阴切除术联合腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌1例临床护理2.外阴癌腹股沟前哨淋巴结精确定位和切除的临床观察3.外阴癌腹股沟前哨淋巴结切除术的研究进展4.《子宫颈癌前哨淋巴结活检术临床应用中国专家共识》解读5.机器人辅助腹腔镜手术治疗外阴癌中国专家共识(2024版):附视频因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
宏转移患者。 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可以自辅助全身治疗获益，但
腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行ALND。
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB 在接受过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在接受新辅助化疗前就完成前 哨淋巴结活检的受试者而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高。
The role of SLNB and ALND for breast cancer patients continues to evolve. Surgical treatment of breast cancer should be individualized.
前哨淋巴结示踪原理
淋巴流向是有序的可以预测的 肿瘤淋巴扩散是渐进的 SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴结 SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状态
腋前哨淋巴结位置：第三肋，腋前 线，胸大肌外侧缘软组织的深层
SLND
乳腺癌转移的第一站淋巴结
NSABP B-32 试验（对5611例腋淋巴结临床检查阴性患者) 结果：SLNB+ALND组和SLNB组，平均随访95个月：DFS、 总局部复发率无显著差异。
SLN的获取数 2-3枚，预测98% 患者体质指数（BMI）年龄 SLN 中肿瘤细胞的存在 其他
学习曲线 LABC 肿瘤大于5cm 为禁忌 活检后的乳腺癌使检出率下降 局部放疗后 肿瘤位于内侧
SLND
前哨淋巴结活检假阴性
1)肿瘤大小及部位假阴性 >5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成 部位；靠近腋窝的肿瘤
2016年NCCN胃癌指南第三版解读
靶向治疗
雷莫卢单抗
血管内皮生长因子受体பைடு நூலகம்2拮抗剂
前景好：接受过其他治疗的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者
III期随机试验 REGARD III期随机试验 RAINBOW
OS
OS PFS ORR
安慰剂组 3.8个月 安慰剂+ 紫杉醇 7.36个月 2.86个月 16%
雷莫卢单抗治疗组 5.2个月 雷莫卢单抗 + 紫杉醇 9.63个月 4.4个月 28%
FDA批准雷莫芦单抗或与紫杉醇联合用于治疗难治性或含氟嘧啶或铂
类化疗方案失败的胃癌或EGJ腺癌患者
（晚期或转移胃癌患者的二线治疗1类）
总 结
总 结
THANK YOU
外科治疗原则
外科治疗原则
系统治疗原则
系统治疗原则
术前化疗
常用化疗方案与剂量
术后化疗
围手术期化疗
最佳支持治疗原则
最佳支持治疗原则
靶向治疗
曲妥珠单抗
抗HER-2的单克隆抗体
III期随机试验
单纯化疗 曲妥珠单抗联合化疗
ToGA
OS
11个月
13.8个月
中位随访时间 17个月
19个月
标准治疗：联合化疗在HER-2阳性的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者 推荐曲妥珠单抗联合化疗（联合顺铂和氟尿嘧啶为1类；联合其他化学药 物为2B类）
NCCN肿瘤学临床实践指南解读
胃癌
2016年 第3版
罗康宁 2017.3.2
临床分期
c c
c
分期
c c c
c
2b类
p p p
N0，yp任何T N+，yp任何T
视临床需要行胸腹部增强CT 或上消化道内镜
亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结
亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结作者：丁贵坡来源：《医学信息》2016年第18期摘要：目的探讨亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值。
方法选取我院确诊收治的125例乳腺癌患者作为研究对象，选择1%亚甲蓝注射液作为示踪剂，注射于肿瘤周围或乳腺组织内，然后行前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术，分析前哨淋巴结检出率、准确率、敏感度及假阴性率。
结果本组125例患者手术均取得成功，术后未出现不良反应和并发症。
前哨淋巴结检出率为93.6%，准确率为92.0%，敏感度为87.3%，假阴性率为14.5%。
结论亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有重要的价值。
关键词：乳腺癌前哨淋巴结；活检；亚甲蓝Abstract：Objective To investigate the value of methylene blue in sentinel lymph node biopsy for breast cancer.Methods 125 cases of breast cancer in our hospital were selected as the research object，injected 1%methylene blue injection into the tumor or breast tissue，and then taken sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection，analyzed the rate of sentinel lymph node detection，accuracy，sensitivity and false negative.Results The operation of all cases were successful，and there were no adverse reactions and complications after operation.The detection rate of sentinel lymph nodes was 93.6%，the accuracy rate was 92%，the sensitivity was 87.3%，and the false negative rate was 14.5%.Conclusion Methylene blue has important value in sentinel lymph node biopsy for breast cancer.Key words：Breast cancer sentinel lymph node；Biopsy；Methylene blue乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，随着目前医疗技术水平的不断提高，乳腺癌的确诊率和治愈率也得到了明显提高。
前哨淋巴结术中冰冻病理活检在乳腺癌手术治疗中的临床价值分析
前哨淋巴结术中冰冻病理活检在乳腺癌手术治疗中的临床价值分析【摘要】目的：分析前哨淋巴结术中冰冻病理活检在乳腺癌手术治疗中的临床价值。
方法：选取我院2018年10月-2021年10月三年间收治的49例乳腺癌患者，在对患者开展乳腺癌手术治疗时，术中先进行前哨淋巴结冰冻切片病理活检，若冰冻切片病理检查结果显示为阳性，则进一步开展腋窝淋巴结清扫术；若冰冻切片病理检查结果显示为阴性，则进一步实施连续切片检查。
最终对冰冻切片检查前哨淋巴结的特异度和灵敏度进行统计分析。
结果：本组49例乳腺癌患者均顺利检出前哨淋巴结，前哨淋巴结检出率为100.0%，本组49例乳腺癌患者共计取出553枚淋巴结，其中前哨淋巴结共计取出141枚。
术中冰冻切片病理诊断前哨淋巴结有11例为阳性，另外38例为阴性，有3例首次前哨淋巴结阴性再次检测后诊断为阳性，也即是假阴性。
术中冰冻切片前哨淋巴结阳性率22.45%（11/49），术后石蜡切片病理检查前哨淋巴结阳性率22.45%（11/49），术中冰冻切片对前哨淋巴结癌转移诊断的特异度为100.0%、灵敏度为100.0%。
术后38例阴性者经连续切片检查显示有6例出现程度较轻的前哨淋巴结转移，前哨淋巴结阳性率为34.69%（17/49）。
手术中前哨淋巴结冰冻切片检测前哨淋巴结转移的灵敏度为64.71%（11/17）、特异度为100.00%（32/32）。
结论：前哨淋巴结术中冰冻病理活检在乳腺癌手术治疗中具有非常重要的临床价值，能有效减少乳腺癌前哨淋巴结活检的假阴性率，降低患者术后并发症的发生几率，并具有经济实惠、操作简单、特异度高等特点。
【关键词】前哨淋巴结；术中冰冻病理活检；乳腺癌手术治疗；临床价值临床对前哨淋巴结的定义是首先接受原发肿瘤淋巴回流的淋巴结，前哨淋巴结能够在一定程度上反映出整个区域淋巴结的状态。
临床在开展乳腺癌手术治疗的时候往往采用腋窝淋巴结清扫术，虽然能够高效的治疗疾病，病情得到控制，但是术后发生功能障碍、上肢水肿、疼痛的风险较高[1]。