继发性甲旁亢的治疗
继发性甲旁亢
4、维生素D羟化缺乏：
（1）25羟化缺乏，应用抗癫痫药物，慢性肝病
（2）1-羟化缺乏，慢性肾功能不全，胆汁性肝硬化 ；
（3）维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型，由于肾1-α羟化 酶的遗传缺陷，血中25（OH）2D3正常，同时伴有 低血磷，甲旁亢，以维生素D缺乏病为主要表现；
2、PTH的作用：肾衰竭时不仅PTH及其降解片 段的半衰期大大延长，而且儿茶酚胺及维生素A的 清除率亦降低，儿茶酚胺及维生素A均有促使PTH 释放作用，对肾衰竭患者使用低钙及低镁透析液 做透析治疗时更易加重低血钙及对PTH的抵抗及由 此产生的甲旁亢。
3、范可尼综合症为又一类肾重吸收磷障碍引 起的软骨病，但本病同时有氨基酸重吸收障碍及 高尿钙，少数重症患者可引起低血钙及继发性甲 旁亢，还有一种为胱氨酸储积症，存在各个脏器 ，尤其是肾脏容易引起肾衰竭而继发甲旁亢。
预后：继发性甲旁亢的预后取决于原发病的 性质，病情经过，治疗情况和恢复情况。
预示：本病预防措施以治疗原发病为主，对 于低钙引起者，应积极补充维生素D和钙剂，对肾 源性诱发因素积极治疗原发病。
4.血生化检查：血钙浓度降低，血磷升高， 血碱性磷酸酶异常改变可反映甲旁亢严重程度， 血1.25（OH）2D3下降程度与肾衰程度平行；
其他辅助检查：
（1）X线或核素骨扫描对肾性骨病的诊断与分型 有帮助，能发现肿大的甲状旁腺，确定四个甲状 旁腺的部位或异位的甲状旁腺；
（2）其他常规肌电图、心电图、骨x线检查，必 要时肾活检有助排除其他肾脏疾病。
3、肾小管酸中毒，往往伴有低血钾，引起肌 无力、肌麻痹及心律失常，活动后气急的代谢性 酸中毒的临床症状；
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗(孙长喜)
PTH分泌的调节
低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分 泌，抑制PTH降解 高血钙时抑制腺苷酸环化酶，使cAMP降低， 抑制PTH分泌 高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH分泌
钙三醇可直接或间接抑制PTH分泌
高PTH血症对机体的影响
影响钙、磷代谢——肾性骨病 对心血管的损害 对骨髓、造血系统的损害——贫血 对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎 对免疫功能的影响——易于感染 对皮肤、肌肉等等的影响 对肾脏的影响
术后处理
术后继续服用元素钙 1.8 g/d，将骨化三醇增加至 2 μg/d；同时以 2 mg/(kg·h)元素钙的速度静
脉点滴葡萄糖酸钙。术后每天检测 1～2次血钙，如 血钙＜1.8 mmol/L或出现疑似低钙血症的相关症状 时，立即静注 10% 葡萄糖酸钙 10 ml，增加钙制剂 和骨化三醇的用量；如血钙＞ 2.8 mmol/L，停止静 脉补钙，减少或停用口服钙制剂及骨化三醇。当血 钙稳定在正常水平后，每周检测 1～2 次血钙，停 用静脉钙制剂，适当调整元素钙和骨化三醇用量。 术后次日患者血液透析时，根据血钙水平调整 透析液的钙离子浓度，最大达 2.25 mmol/L。
SHPT的临床表现（一）
①进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、骨骼畸形、 肌肉病变、关节周围钙化等。
②进行性加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤增 厚、肤色灰暗；皮肤钙化。
③神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可 引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出 现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降， 影响上肢抬举和走路。
手术指征(二）
对活性VitD冲击抵抗 ≥2个甲状旁腺体积≥0.5cm3或直径≥1 cm，存在腺瘤
或结节（日）
继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
认识继发性甲旁亢
患者认为，对于继发性甲旁亢 患者，保持良好的心态和积极 配合医生的治疗非常重要。
案例三：某医疗团队的治疗方法
医疗团队情况
该医疗团队由内分泌科、肾病科和外科专家组成，具有丰富的治疗继发性甲旁亢的经验。
治疗方法
医疗团队采用综合治疗方法，包括药物治疗、饮食调整和手术治疗等。药物治疗主要是使 用抑制甲状旁腺激素分泌的药物和补充维生素D等，饮食调整主要是限制高磷食物的摄入 ，手术治疗则主要是甲状旁腺切除术。
如心电图、肝功能、肾功能等 ，了解其他器官功能状况，综 合评估病情。
诊断标准
血钙、磷异常
甲状旁腺激素升高
血液中的钙、磷水平异常，可能表现为高 钙血症或低钙血症、高磷血症或低磷血症 。
血液中的甲状旁腺激素水平升高，超过正 常范围。
其他相关指标异常
排除原发性甲状旁腺功能亢进
如碱性磷酸酶、维生素D等指标可能异常。
治疗结果
经过一段时间的治疗，患者的病情得到有效控制，血钙、磷等指标逐渐 恢复正常。
案例二：某患者的康复经验
患者情况
患者为老年女性，因长期患有 慢性肾功能不全而出现继发性 甲旁亢。
康复经验
患者在医生的指导下，通过调 整饮食和生活方式，如限制高 磷食物的摄入、适当运动等， 同时坚持药物治疗，使病情得 到有效控制。
特点
继发性甲旁亢通常在原有疾病的基础上发生，其症状和体征因原 发病的不同而有所差异，但常见的表现包括高钙血症、低磷血症 、骨质疏松等。
继发性甲旁亢的病因
病因种类
引起继发性甲旁亢的常见病因包括长 期肾功能不全、长期透析、多发性骨 髓瘤、实体肿瘤骨转移等。
病因分析
这些疾病或状况会导致机体对甲状旁 腺激素的需求增加或对其产生抵抗， 进而引发甲状旁腺激素过度分泌，导 致继发性甲旁亢的发生。
继发性甲状旁腺功能亢进症教学演示课件
临床表现、诊断标准和治疗方 法
并发症的预防和管理
患者教育和心理支持的重要性
领域最新研究进展介绍
01
02
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04
新型药物和治疗方法的 研究和应用
遗传学和环境因素对疾 病的影响
早期诊断和干预对疾病 预后的影响
跨学科合作和综合治疗 模式的探索
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的制定和实施
智能化医疗和远程医疗在继发性甲状旁腺功能亢进症管 理中的应用
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PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
知识普及和认知提高
向患者详细解释继发性甲状旁腺 功能亢进症的病因、症状、治疗 及预后，提高患者对疾病的认知
。
强调定期检查的重要性，包括血 钙、血磷、甲状旁腺激素等指标 的监测，以便及时发现并调整治
疗方案。
指导患者正确服用药物，如活性 维生素D、钙剂等，并告知药物 的作用、副作用及注意事项。
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PART 04
并发症预防与处理措施
REPORTING
常见并发症类型及危害
骨骼系统并发症
包括骨痛、骨折和骨骼畸形等 ，严重影响患者生活质量。
泌尿系统并发症
如肾结石、肾钙化和尿路感染 等，可导致肾功能损害。
心血管系统并发症
引起高血压、心律失常和心力 衰竭等，危及患者生命。
神经系统并发症
表现为头痛、失眠、抽搐和认 知障碍等，影响患者神经系统
培养患者的自我管理能力，如制定健康的生活作息、合理饮食计划、坚持适量运动 等。
鼓励患者加入相关病友组织或参加康复活动，与病友交流经验，互相鼓励和支持， 共同提高生活质量。
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PART 06
总结回顾与展望未来
血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗发表时间：2020-04-15T09:51:31.047Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：杨自奎[导读] 慢性肾脏病在我国的发病率高达10.8%，已登记的血透患者已达40万人以上。
慢性肾脏病在我国的发病率高达10.8%，已登记的血透患者已达40万人以上。
随着医疗水平的提高，血透患者的生存质量不断提高，慢性肾脏病的诊断率和治疗率不断提高，慢性肾衰竭患者寿命不断延长。
但是病人在长期透析过程中会出现各类并发症，最为常见的是继发性甲状旁腺功能亢进。
甲状旁腺能够分泌出甲状旁腺素（PTH），甲状旁腺素能够对血钙水平起到调节作用，因此甲状旁腺是人类重要的内分泌器官之一。
甲状旁腺素能促进骨组织中的钙释放进入血液，进而有升高血钙水平及降低血磷含量的作用。
但是血透患者由于透析不够充分，以及高血磷持续存在，常常出现继发性甲旁亢。
全段甲状旁腺激素浓度在150-300pg/ml，患者的生存率最高。
当甲状旁腺素分泌量过多时，骨质过度吸收易发生骨折。
血透患者易并发高钙血症，若不及时加以有效治疗，会进一步导致严重软组织钙化、血管钙化。
继发性甲旁亢在慢性肾脏病患者中较为常见，由于肾功能不全，肾脏难以排除体内毒素、多余物质从而引起引起高磷、低钙。
慢性肾脏病合并继发性甲旁亢病人在早期无特殊表现。
在疾病发展至后期会出现骨痛、皮肤搔痒、骨折等症状。
病情严重者甚至会出现血管、心脏瓣膜、软组织钙化，对其生命安全造成严重影响。
继发性甲状旁腺功能亢进与血管钙化及钙化防御有关，继发性甲旁亢会影响血透患者的死亡率。
据临床研究显示，伴有继发性甲旁亢的血透患者，死亡率是甲状旁腺素水平正常血透患者的四倍。
目前继发性甲旁亢在我国内的治疗有效率并不高。
甲状旁腺受高磷、低钙的影响，会表现出结节样增生、腺瘤样增生。
后者分泌甲状旁腺素不受维生素D3的调节，导致全段甲状旁腺激素浓度较高，若浓度达到1000pg/ml以上，临床上称为严重继发性甲旁亢，须及时进行治疗。
甲旁亢诊断标准及治疗
甲旁亢诊断标准及治疗甲旁亢是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状旁腺功能亢进导致血钙升高而引起的一系列临床表现。
本文将就甲旁亢的诊断标准及治疗进行详细介绍，以帮助临床医生更好地认识和处理这一疾病。
诊断标准。
甲旁亢的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果。
临床表现包括骨骼症状、泌尿系统症状、消化系统症状和神经系统症状等。
实验室检查主要包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH）和骨密度等指标。
根据国际上通用的诊断标准，甲旁亢的诊断需要同时满足血钙升高、PTH水平升高和排除其他引起高血钙的疾病。
治疗方法。
甲旁亢的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主要采用钙剂和维生素D等药物，通过调节血钙和PTH水平来控制病情。
手术治疗主要是通过切除异常的甲状旁腺组织来治疗疾病。
对于无手术指征或手术禁忌的患者，药物治疗是首选的治疗方式。
而对于有手术指征的患者，手术治疗是最有效的治疗方式。
治疗效果评估。
治疗过程中需要根据患者的临床症状和实验室检查结果来评估治疗效果。
主要包括血钙、PTH水平的变化以及骨密度的改善情况。
治疗效果良好的患者可以逐渐减少药物的使用，而治疗效果不佳的患者需要及时调整治疗方案。
预防和注意事项。
甲旁亢的发病与遗传、环境等因素有关，因此预防起着非常重要的作用。
平时应注意多晒太阳、饮食均衡、适量运动等，有助于预防甲旁亢的发生。
在治疗过程中，患者需要定期复查相关指标，遵医嘱用药，避免不当用药或自行停药。
结语。
甲旁亢是一种常见的内分泌疾病，诊断和治疗需要结合临床表现和实验室检查结果，选择合适的治疗方案，并进行定期的治疗效果评估。
预防和注意事项同样重要，有助于减少疾病的发生和复发。
希望本文对临床医生和患者有所帮助，更好地认识和处理甲旁亢这一疾病。
甲旁亢的规范性治疗
甲旁亢的规范性治疗一．治疗适应症1.CKD 3、4、5期的患者，血浆PTH超过目标范围，（3期>70pg/ml,4期>110pg/ml，5期>300pg/ml ）2.治疗前纠正钙、磷水平异常，使Ca× P< 55 mg2/dl2 （4.52 mmol2/L2）二．治疗方法1.小剂量持续疗法：主要适用于CKD3、4期, 轻度继发性甲旁亢患者或CKD5期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段。
用法：0.25ug~0.5ug，每天1次，口服2.大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者，也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者。
PTH 300-600pg/ml, 0.5－1.5ug, 每周2－3次，口服PTH 300-500pg/ml, 1－2ug，每周2次（2－4ug/w）PTH 600-1000pg/ml,2－4ug，每周2－3次，口服PTH 500-1000pg/ml, 2－4ug，每周2次（ 4－8ug/w）PTH >1000pg/ml,3－7ug，每周2－3次，口服PTH >1000pg/ml, 4－6ug，每周2次（8－12ug/w）3.剂量调整：若iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%，或隔日服用。
根据iPTH水平调整剂量，最终选择最小剂量维持PTH在目标范围。
若iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的25-50%。
治疗4－8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量；小剂量持续给药可改为大剂量间歇疗法.原则上应以最小的VitD3剂量，维持血PTH、Ca、P 在合适的目标范围，并避免不良反应。
4.目标范围：根据CKD的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血Ca、P维持相应的正常水平血钙应以矫正钙浓度为标准：矫正钙＝血清总Ca ＋0.8×(4-白蛋白浓度g/dl)。
CKD5期患者血Ca. P. 浓度应尽量接近目标值的低限为佳。
继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制及治疗原则
肾脏病中心
使用方法（2）
➢ 大剂量间歇疗法（冲击疗法）：
－主要适用于中重度继发性甲旁亢患者 用法：
PTH 300-500pg/ml, 每次1－2ug, 每周2次，口服 PTH 500-1000pg/ml,每次2－4ug，每周2次，口服 PTH >1000pg/ml,每次4－6ug，每周2次，口服
>1000 <2.50
<1.78 <55 IV: 3.0-5.0 µg Or: 3-7 µg
每次血透后口服 Paricalcitol的剂量
Or: 2.5-5.0 µg Or: 6.0-10 µg Or: 10-15 µg
每次血透后
Or: 5 µg
Doxercalciferol的剂量 IV: 2 µg
肾脏病中心
CKD 3期和4期患者口服活性VitD的 起始剂量
血浆PTH
血清钙 血清磷
活性VitD口服剂量
(pg/ml)
(mmol/L)
(mmol/L) 骨化三醇
α-骨化 醇
Doxercalcif erol
CKD3期>70 2.37
CKD4期>110
0.25
1.49 0.25 µg/d
2.5 µg, 3/w
－应用指征：控制饮食无法控制血磷或 PTH －首选含钙磷结合剂
➢ CKD 5期
－可将含钙或不含钙、铝、镁的磷结合剂用作基础治疗；透析患者 可将两者合用
－血磷>2.26 mmol/L，可使用含铝磷结合剂4周，之后换用其他磷结 合剂，同时增加透析次数
继发性甲状旁腺功能亢进热消融治疗专家共识(2021)
术前诊断
✓ 影像学评估：推荐超声+核素扫描，两者分别具有较高的敏感性和特异性。 ✓ 超声检查目的： （1）影像诊断。SHPT病灶具有一系列超声影像学特征，可用于诊断和鉴别诊断。超声造影
对SHPT病灶具有一定的诊断和鉴别诊断意义。一般情况下，SHPT病灶 造影动脉期呈高增强（与相邻甲状腺组织相比），增强程度与PTH测值正 相关。此外，在超声未发现明显增大的SHPT病灶或SHPT病灶较小但 PTH测值较高情况下，要排除异位SHPT病灶的可能，可扩大扫查范围-自 颌下至胸骨上窝水平。纵隔内异位SHPT病灶只能通过核素和CT扫描显示 和诊断。 （2）手术方案规划。评估SHPT病灶的部位、数目、大小、内部回声及周围血管分布，毗邻
✓为避免双侧神经损伤，应先消融较大SHPT病灶侧，力求因一侧神经损伤暂 停对侧消融情况下尽可能降低iPTH。
✓推荐有条件者行超声造影评估SHPT病灶的增强模式做最后的鉴别诊断。
消毒铺巾
✓术前应为患者建立静脉通道，连接心电监护，给予低流量吸氧。 ✓长发患者应戴手术帽收拢。 ✓消毒范围以穿刺点为中心至少向外扩展15cm，一般情况下消毒上界应达下
✓就消融经验而言，建议术者在SHPT病灶消融前行甲状腺结节消融50例/年或 累计100例以上。
术前评估
实验室检查
✓常规检查：血常规、凝血功能、传染病学筛查等；SHPT相关检查：全片段 PTH（intactPTH，iPTH）、血钙、血磷、ALP等；高龄、体质虚弱、肺脏 基础病、有心衰病史的患者还应检查心肺功能相关指标等。
液体隔离
✓微波消融推荐使用生理盐水隔离，射频消融推荐使用无菌蒸馏水。 ✓常选择注射器或18G以下PTC针注射隔离液，推荐采用术中持续注射隔离液的方法。 ✓注射隔离液应注意以下几点： （1）应将SHPT病灶与周围重要结构（喉返神经、气管、食管）分离>0.5cm，且分