最新继发性甲旁亢治疗新选择主题讲座课件
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继发性甲状旁腺功能亢进症汇报ppt课件
骨折
长期甲状旁腺功能亢进可导致骨质疏松，增加骨折风险。应积极预 防跌倒，避免剧烈运动，同时采取药物治疗改善骨密度。
骨骼畸形
严重的甲状旁腺功能亢进可导致骨骼畸形，如鸡胸、驼背等。需通 过手术矫正畸形，改善生活质量。
泌尿系统并发症
肾结石
甲状旁腺激素可促进钙磷代谢，长期 高水平可导致尿钙排出增加，易形成 肾结石。应多饮水，限制高钙食物摄 入，必要时采取手术治疗。
意义。
04
治疗策略及方案选择
药物治疗
01
钙剂和维生素D
通过补充钙剂和维生素D，可以纠正低钙血症，从而抑制甲状旁腺激素
的分泌。这是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的基础措施。
02
磷结合剂
磷结合剂可以减少肠道对磷的吸收，从而降低血磷水醋酸钙等。
03
活性维生素D类似物
心力衰竭
长期甲状旁腺功能亢进可引起心肌肥厚、心腔扩大等，导 致心力衰竭。应积极控制病情，减轻心脏负荷，改善心功 能。
06
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
提高患者对疾病的认识
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及继发性甲状旁腺功能亢进症的相关 知识，包括病因、症状、治疗及预防等方面。
危害程度
继发性甲状旁腺功能亢进症可导致骨骼病变、心血管疾病、神经系统损害等严 重后果，严重影响患者的生活质量和预后。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现骨痛、骨折、骨骼畸形等骨骼病变表现；心血 管系统方面可表现为高血压、心律失常、心力衰竭等；神经 系统方面可出现精神症状、癫痫等。此外，患者还可能出现 皮肤瘙痒、贫血等非特异性症状。
03
实验室检查与评估
血液生化检查
血清钙测定
长期甲状旁腺功能亢进可导致骨质疏松，增加骨折风险。应积极预 防跌倒，避免剧烈运动，同时采取药物治疗改善骨密度。
骨骼畸形
严重的甲状旁腺功能亢进可导致骨骼畸形，如鸡胸、驼背等。需通 过手术矫正畸形，改善生活质量。
泌尿系统并发症
肾结石
甲状旁腺激素可促进钙磷代谢，长期 高水平可导致尿钙排出增加，易形成 肾结石。应多饮水，限制高钙食物摄 入，必要时采取手术治疗。
意义。
04
治疗策略及方案选择
药物治疗
01
钙剂和维生素D
通过补充钙剂和维生素D，可以纠正低钙血症，从而抑制甲状旁腺激素
的分泌。这是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的基础措施。
02
磷结合剂
磷结合剂可以减少肠道对磷的吸收，从而降低血磷水醋酸钙等。
03
活性维生素D类似物
心力衰竭
长期甲状旁腺功能亢进可引起心肌肥厚、心腔扩大等，导 致心力衰竭。应积极控制病情，减轻心脏负荷，改善心功 能。
06
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
提高患者对疾病的认识
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及继发性甲状旁腺功能亢进症的相关 知识，包括病因、症状、治疗及预防等方面。
危害程度
继发性甲状旁腺功能亢进症可导致骨骼病变、心血管疾病、神经系统损害等严 重后果，严重影响患者的生活质量和预后。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现骨痛、骨折、骨骼畸形等骨骼病变表现；心血 管系统方面可表现为高血压、心律失常、心力衰竭等；神经 系统方面可出现精神症状、癫痫等。此外，患者还可能出现 皮肤瘙痒、贫血等非特异性症状。
03
实验室检查与评估
血液生化检查
血清钙测定
继发甲旁亢的药物治疗课件
影响上肢抬举。
骨骼
3.骨痛、骨骼畸形。 骨痛常见，多见于承重骨、足跟、髋骨。 胸廓畸形（胸骨前凸、胸椎后凸）、身高缩 短，甚至脊柱压缩性骨折，骨盆、下肢骨折。
骨折
Brown Tumor
• Brown Tumor 棕色瘤：
甲旁亢所致囊状纤维性骨炎时在骨 内发生并取代骨质的一种巨细胞肉芽肿。
Brown Tumor
**
*
CKD3期
CKD4期
CKD5期
*P ＜0.05 CKD3 vs CKD4; **P ＜0.05 CKD4 vs CKD5
Craver L, et al. Nephrol Dial Transplan. 2007;22(4):1171-1176.
21
血磷异常导致死亡率增加
血液透析患者1
2.2 2.0 未校正 病例混合校正 多变量校正 3.0
转移性钙化
血管： 透析血管瘘容易栓塞，血管腔狭窄，严重者引
起肢 端缺血坏死。 心脏： 严重时可加重瓣膜关闭不全或狭窄，出现明显 心脏 杂音；心肌钙化可加重心肌病变、心力衰竭； 传导 束钙化可导致Ⅰ度、Ⅱ度甚至Ⅲ度传导阻滞， 严重 者致阿－斯综合征。 肺： 致肺间质病，肺部易感染，肺功能减退。 胃： 顽固性食欲减退，严重者可致胃出血。
严重血管钙化、缺血性坏死
动脉钙化局部组织缺血坏死（calciplylaxis)
管状钙化血管
治 疗
治疗措施
内科治疗
— 控制血磷 — 保持正常血钙 — 补充活性VitD
介入治疗 手术治疗
随CKD进展，血磷水平逐渐升高
血磷水平从CKD3期开始呈进行性上升，4、5期显著升高
5.5 血磷平均浓度(mg/dL) 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 CKD1期 CKD2期
骨骼
3.骨痛、骨骼畸形。 骨痛常见，多见于承重骨、足跟、髋骨。 胸廓畸形（胸骨前凸、胸椎后凸）、身高缩 短，甚至脊柱压缩性骨折，骨盆、下肢骨折。
骨折
Brown Tumor
• Brown Tumor 棕色瘤：
甲旁亢所致囊状纤维性骨炎时在骨 内发生并取代骨质的一种巨细胞肉芽肿。
Brown Tumor
**
*
CKD3期
CKD4期
CKD5期
*P ＜0.05 CKD3 vs CKD4; **P ＜0.05 CKD4 vs CKD5
Craver L, et al. Nephrol Dial Transplan. 2007;22(4):1171-1176.
21
血磷异常导致死亡率增加
血液透析患者1
2.2 2.0 未校正 病例混合校正 多变量校正 3.0
转移性钙化
血管： 透析血管瘘容易栓塞，血管腔狭窄，严重者引
起肢 端缺血坏死。 心脏： 严重时可加重瓣膜关闭不全或狭窄，出现明显 心脏 杂音；心肌钙化可加重心肌病变、心力衰竭； 传导 束钙化可导致Ⅰ度、Ⅱ度甚至Ⅲ度传导阻滞， 严重 者致阿－斯综合征。 肺： 致肺间质病，肺部易感染，肺功能减退。 胃： 顽固性食欲减退，严重者可致胃出血。
严重血管钙化、缺血性坏死
动脉钙化局部组织缺血坏死（calciplylaxis)
管状钙化血管
治 疗
治疗措施
内科治疗
— 控制血磷 — 保持正常血钙 — 补充活性VitD
介入治疗 手术治疗
随CKD进展，血磷水平逐渐升高
血磷水平从CKD3期开始呈进行性上升，4、5期显著升高
5.5 血磷平均浓度(mg/dL) 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 CKD1期 CKD2期
继发性甲状旁腺功能亢进精品医学PPT课件
腺或甲状旁腺腺瘤
继发性甲旁亢的治疗
对于慢性肾衰合并SHPT早期应用钙剂、磷结合剂、活性维生素D和钙受体激 动剂等药物治疗可以维持适当血钙磷浓度、抑制PTH分泌，改善临床症状。
GFR降至70-40ml/min，PTH升高； CKD3期起定期检测PTH
控制高血磷 维持正常钙水平 合理使用维生素D 拟钙剂使用 甲状旁腺切除术
纤维细胞、成纤维细胞增生
成骨细胞增生，形成未钙化的新骨
低转运型肾性骨病
主要原因：钙磷代谢障碍，活性维生素D3减少，铝中毒及非铝因素等 特点：骨形成率降低
组织形态学：骨软化或骨再生不良
பைடு நூலகம்
主要病理特征：无细胞性骨样组织大量沉积，但新骨形成受阻，骨的改建不 活跃
破骨细胞数、成骨细胞数、骨矿化率、骨形成率均下降，矿
镧制剂：包括碳酸镧、氯化镧、聚苯乙烯磺酸
镧，是一种无钙无铝的磷结合剂，组织吸收少，毒性小。
降低血磷——透析清除
CKD5期常规血液透析治疗患者建议使用钙离子浓度为1.25-1.5mmol/L的透析 液；CKD5期腹膜透析患者建议使用1.25mmol/L的透析液
调整透析频率和时间增加对磷的清除 隔日长时或每日透析可清除更多的磷
维持正常钙水平
血清钙磷乘积应维持于55mg/dl,过高将引起异位软组织钙化 血清总钙校正值维持在2.1-2.5mmol/L（8.4-10mg/dl） 低蛋白血症患者应计算校正钙 校正钙（mg/dl）=总钙+0.08*（40-血清白蛋白）
继发性甲状旁腺功能亢进
LOREM IPSUM DOLOR
.
概述
继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称 继发性甲旁亢。
继发性甲旁亢的治疗
对于慢性肾衰合并SHPT早期应用钙剂、磷结合剂、活性维生素D和钙受体激 动剂等药物治疗可以维持适当血钙磷浓度、抑制PTH分泌，改善临床症状。
GFR降至70-40ml/min，PTH升高； CKD3期起定期检测PTH
控制高血磷 维持正常钙水平 合理使用维生素D 拟钙剂使用 甲状旁腺切除术
纤维细胞、成纤维细胞增生
成骨细胞增生，形成未钙化的新骨
低转运型肾性骨病
主要原因：钙磷代谢障碍，活性维生素D3减少，铝中毒及非铝因素等 特点：骨形成率降低
组织形态学：骨软化或骨再生不良
பைடு நூலகம்
主要病理特征：无细胞性骨样组织大量沉积，但新骨形成受阻，骨的改建不 活跃
破骨细胞数、成骨细胞数、骨矿化率、骨形成率均下降，矿
镧制剂：包括碳酸镧、氯化镧、聚苯乙烯磺酸
镧，是一种无钙无铝的磷结合剂，组织吸收少，毒性小。
降低血磷——透析清除
CKD5期常规血液透析治疗患者建议使用钙离子浓度为1.25-1.5mmol/L的透析 液；CKD5期腹膜透析患者建议使用1.25mmol/L的透析液
调整透析频率和时间增加对磷的清除 隔日长时或每日透析可清除更多的磷
维持正常钙水平
血清钙磷乘积应维持于55mg/dl,过高将引起异位软组织钙化 血清总钙校正值维持在2.1-2.5mmol/L（8.4-10mg/dl） 低蛋白血症患者应计算校正钙 校正钙（mg/dl）=总钙+0.08*（40-血清白蛋白）
继发性甲状旁腺功能亢进
LOREM IPSUM DOLOR
.
概述
继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称 继发性甲旁亢。
尿毒症继发性甲旁亢 ppt课件 共127页
实验室检查
1. 钙、磷、镁水平：重度甲旁亢呈高钙、高磷，血镁通常 升高。
2.血PTH：iPTH＞600（pg/ml） ，大于正常值6倍。 3.血1,25(OH)2D3 、1－α （OH）D3 ：浓度下降。
3. 骨形成的生物学标记物
（1）骨钙素（BGP）：由骨细胞产生和分泌的一种具生物 活性的非胶原蛋白，是骨形成的一个灵敏的生化指标，在 甲旁亢时血BGP升高。
另有作者用DEXA（双能X线吸收术）技术发现，头 颅骨局部骨密度与iPTH水平存在负相关。
核医学检查
一、99mTc - 甲氧基异丁基异晴(MIBI) 99mTc - MIBI
1.1989 年，Coakley 等首次报道将MIBI用于甲状旁腺显像 2. 99mTc - MIBI 双时相技术：利用在甲状腺组织和亢进 的甲状旁腺组织中的代谢速率不同，即在甲状腺中清除 较快，而在功能亢进的甲状旁腺中清除较慢，并用延迟 相与早期相比较，可以诊断功能亢进的甲状旁腺组织。 3.文献报道99mTc - MIBI 诊断甲旁腺腺瘤的敏感性和特异 性均 >90%,甚至达到100%。（Sofferman RA 等，2019）
胫骨远端畸形
股骨颈病理性骨折
骨膜下吸收
慢性肾衰骨骼外钙化——关节周围钙化
肺钙化
严重血管钙化、缺血性坏死
动脉钙化局部组织缺血坏死（calciplylaxis)
动脉钙化
动脉钙化局部组织缺血坏死（calciplylaxis) 皮肤活检示：血管钙化，血栓形成
肺显影 头颅骨显影
Technetium-99m 骨扫描
3.磷潴留可能是引起CaR 下调的重要原因，高磷饮食 的尿毒症大鼠甲状旁腺CaR 基因和蛋白表达显著减少，而 低磷饮食可使其完全纠正。
继发性甲状旁腺功能亢进症科普宣传PPT
这种疾病的主要特征是体内钙浓度降低，促使甲 状旁腺分泌更多的激素来提高钙水平。
什么是继发性甲状旁腺功能亢进症？
病因
最常见的病因包括慢性肾功能不全、维生素D缺 乏等，这些情况会导致体内钙的吸收减少。
因此，甲状旁腺会反应性地增生，分泌更多的 PTH。
什么是继发性甲状旁腺功能亢进症？ 相关症状
症状包括乏力、骨痛、肌肉痉挛以及肾结石等。
高危人群应定期进行相关检查，预防疾病发展。
如何预防与治疗？
如何预防与治疗？
合理饮食
保证充足的钙和维生素D摄入，保持良好的饮 食习惯。
可通过食物补充，如牛奶、鱼类、绿色蔬菜 等。
如何预防与治疗？
药物治疗
严重病例可能需要药物治疗，例如使用活性 维生素D或磷结合剂。
治疗应在医生指导下进行，以免产生副作用 。
这些症状与体内钙、磷和维生素D的代谢失调有 关。
为什么会发生继发性甲状旁腺 功能亢进症？
为什么会发生继发性甲状旁腺功能亢进症？
肾功能不全
慢性肾病会导致体内磷的排泄减少，进而引 起高磷血症，低钙血症，刺激甲状旁腺分泌 增多。
肾脏受损会影响维生素D的活化，进一步导致 钙的吸收降低。
为什么会发生继发性甲状旁腺功能亢进症？
新药物和新疗法的研发将为患者带来更多希望。
总结与展望
公众教育
提高公众对继发性甲状旁腺功能亢进症的认知， 促进早期诊断与干预。
开展相关科普活动，将有助于社区的健康管理。
谢谢观看
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
若出现乏力、骨痛、肾结石等症状，应及时就医 寻求专业帮助。
早期诊断和治疗可以有效改善病情。
何时需要就医？
定期检查
对于慢性肾病患者，建议定期检查血钙、磷、 PTH等指标。
什么是继发性甲状旁腺功能亢进症？
病因
最常见的病因包括慢性肾功能不全、维生素D缺 乏等，这些情况会导致体内钙的吸收减少。
因此，甲状旁腺会反应性地增生，分泌更多的 PTH。
什么是继发性甲状旁腺功能亢进症？ 相关症状
症状包括乏力、骨痛、肌肉痉挛以及肾结石等。
高危人群应定期进行相关检查，预防疾病发展。
如何预防与治疗？
如何预防与治疗？
合理饮食
保证充足的钙和维生素D摄入，保持良好的饮 食习惯。
可通过食物补充，如牛奶、鱼类、绿色蔬菜 等。
如何预防与治疗？
药物治疗
严重病例可能需要药物治疗，例如使用活性 维生素D或磷结合剂。
治疗应在医生指导下进行，以免产生副作用 。
这些症状与体内钙、磷和维生素D的代谢失调有 关。
为什么会发生继发性甲状旁腺 功能亢进症？
为什么会发生继发性甲状旁腺功能亢进症？
肾功能不全
慢性肾病会导致体内磷的排泄减少，进而引 起高磷血症，低钙血症，刺激甲状旁腺分泌 增多。
肾脏受损会影响维生素D的活化，进一步导致 钙的吸收降低。
为什么会发生继发性甲状旁腺功能亢进症？
新药物和新疗法的研发将为患者带来更多希望。
总结与展望
公众教育
提高公众对继发性甲状旁腺功能亢进症的认知， 促进早期诊断与干预。
开展相关科普活动，将有助于社区的健康管理。
谢谢观看
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
若出现乏力、骨痛、肾结石等症状，应及时就医 寻求专业帮助。
早期诊断和治疗可以有效改善病情。
何时需要就医？
定期检查
对于慢性肾病患者，建议定期检查血钙、磷、 PTH等指标。
继发性甲旁亢的诊治ppt课件
14
1 降磷治疗( 氢氧化铝2-3片，每天三次，餐中服用，规格 0.3g，，碳酸钙1g 每日三次，规格0.5g（钙磷乘积>55停用）， 醋酸钙1-4片，每日三次，规格667mg，或碳酸镧每日推荐剂 量750-1500㎎，2-3周调整一次，盐酸司维拉姆800㎎，每次 1-2片，每天3次，目前为止不存在金属降磷的药物，其他： 柠檬酸铁，碳酸司维拉姆，中药：降磷散粉（海螵蛸）)
精选ppt
26
并发症
• 低钙血症是术后最常见的并发症，考虑甲状旁腺 激素快速下降，骨矿化增加导致骨饥饿综合征和 移植物功能的延时引起的。需严密检测血钙水平， 适时适量补充钙剂和维生素D。其他的并发症包 括喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、 低血压、心律失常、复发等，发生率较低。
精选ppt
27
• 1.骨骼系统：
• 肌无力，酸痛，自发性肌腱断裂，骨折，进行性 骨痛，（多见于脊柱，髋关节，膝等负重关节， 活动时加重，疼痛呈发作性或持续性），骨骼变 形，生长发育停滞。有转移性钙化者可引起钙化 性关节周围炎。
精选ppt
6
2.心血管系统： SHPT与心血管疾病钙化异常密切相关，主要是引起 血管的内膜及中膜钙化，钙性尿毒症小动脉病 （CUA）主要损坏皮肤。
• 4.三发性甲旁亢； • 5.血PTH正常，但伴有高钙血症者。
精选ppt
25
手术方式
• 1.甲状旁腺次全切除术（已很少采用 • ）； • 2.甲状旁腺全切除+自体移植术（较普遍，有一定
争议）； • 3.甲状旁腺全切除术。 • 另：存在甲状旁腺功能缺失导致无动力性骨病及
骨损伤后不易愈合的风险，行移植也面临的复发 再次甚至需多次手术的困扰。
3.血清磷； 4.24小时尿磷（意义不大）； 5.血甲状旁腺激素； 6.血镁； 7.碱性磷酸酶（ALP)； 8.X光：骨质弥漫性脱钙或有病理性骨折、骨畸形、骨纤维囊性变、硬化
继发性甲旁亢新PPT课件
Levin A,et al Kidney Int 2007;71:31-3
38
异常矿物质代谢影响透析患者预后
DOPPS研究，共纳入17236例血透患者。结果显示：高血钙和高血磷的发
生率分别高达50%和52%，随着血钙和血磷浓度上升，患者死亡风险越来越
高。
Eric W. Young ,et al. Kidney International, 2005,67(3):1179–1187
11
主要内容
一、流行病学调查 二、发病机制
三、相关诊断标准
四、临床表现 五、治疗进展
12
诊断标准
CKD病史;GFR<60ml/min 低钙、高磷血症，血清iPTH和AKP增高 骨骼X线改变(骨膜下侵蚀，纤维性骨炎) 超声波检查示甲状旁腺增大，最低检测
限为0.4×0.4×0.2cm(0.008cm3)
CKD-MBD的诊治进展
北仑区人民医院
肾内科 夏 敏
1
主要内容
一、流行病学调查
二、发病机制 三、相关诊断标准 四、临床表现 五、治疗进展
2
CKD患者矿物骨代谢异常流行病学
153个中心1814例横断面研究
GFR<40ml/min 钙磷开始出现异常 GFR<60ml/min 60%PTH升高,12%在GFR>80ml/min出现PTH增高. GFR<30ml/min 60%1,25维生素D降低，13%在 GFR>80ml/min 1,25vitD降低
4
高血磷和高血钙增加心血管疾病发生的风险
n=1482 9
USRDS：钙磷紊乱增加致死性和非致死性心血管事件发生
Slinin Y et al .J Am Soc Nephrol. 2005 Jun;16(6):1788-93.
38
异常矿物质代谢影响透析患者预后
DOPPS研究，共纳入17236例血透患者。结果显示：高血钙和高血磷的发
生率分别高达50%和52%，随着血钙和血磷浓度上升，患者死亡风险越来越
高。
Eric W. Young ,et al. Kidney International, 2005,67(3):1179–1187
11
主要内容
一、流行病学调查 二、发病机制
三、相关诊断标准
四、临床表现 五、治疗进展
12
诊断标准
CKD病史;GFR<60ml/min 低钙、高磷血症，血清iPTH和AKP增高 骨骼X线改变(骨膜下侵蚀，纤维性骨炎) 超声波检查示甲状旁腺增大，最低检测
限为0.4×0.4×0.2cm(0.008cm3)
CKD-MBD的诊治进展
北仑区人民医院
肾内科 夏 敏
1
主要内容
一、流行病学调查
二、发病机制 三、相关诊断标准 四、临床表现 五、治疗进展
2
CKD患者矿物骨代谢异常流行病学
153个中心1814例横断面研究
GFR<40ml/min 钙磷开始出现异常 GFR<60ml/min 60%PTH升高,12%在GFR>80ml/min出现PTH增高. GFR<30ml/min 60%1,25维生素D降低，13%在 GFR>80ml/min 1,25vitD降低
4
高血磷和高血钙增加心血管疾病发生的风险
n=1482 9
USRDS：钙磷紊乱增加致死性和非致死性心血管事件发生
Slinin Y et al .J Am Soc Nephrol. 2005 Jun;16(6):1788-93.
继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件
家属培训
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
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Title 继发性甲旁亢概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
慢性肾脏病正成为全球性健康问题
Study
N
Zhang LX,Beijing 13925
Nan Chen et al, 2596
Shanghai
National Survey 47204
NHANES-III
405.4
24.8%
2014-04 全国血液净化会议发表
继发性甲状旁腺功能亢进 一个虽被认识但尚未被充分重视的问题
Title CKD-MBD概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
SHPT的常用治疗
• 活性维生素D3的应用应控制 • 手术治疗（PEIT，PTx）
为治疗SHPT，原美国NPS公司研发了盐酸西那卡塞，后由安进公司收购 并申报用于治疗CKD透析患者伴发的SHPT，以及甲状旁腺癌的高钙血症 。
Indicated for: Secondary hyperparathyroidism Indicated for: Hypercalcemia in parathyroid cancer Status: In market (Worldwide Ex-Asia) Rights: Amgen
在最佳用药剂量
手术并发症:
喉返神经损伤 手术切除不完全,近期内复发 全切后移植片成活不满意, 造成低PTH
根据第55次日本透析医学会学术集会晚间研讨会 昭和大学横滨市北部医院 绪方浩显先生发表讲话改编
SHPT目前药物治疗方案
病因
治疗方案
血PTH浓度升高
活性维生素D制剂
血P浓度升高 血Ca浓度降低
饮食治疗 磷结合剂（含钙、司维拉姆、碳酸镧）
活性维生素D制剂 含钙磷结合剂 调整透析液中的Ca浓度
现有药物治疗方案缺陷：存在导致血Ca、P浓度升高的问题
Keitaro Yokoyama: Japanese Journal of Clinical Dialysis 22 (1), 7-14, 2006/Shohei Nakanishi: CLINICAL CALCIUM 17 (1), 88-92, 2007
16800
NKF-KEEP(HR) 22116
Ausdiab
11247
NKF-singapore 450000
The Zuni Kidney 1483
Project
HUNT II
65181
Okinawa
6980
screening
Prevalence
13% 11.80%
Ref
AJKD.2008 NDT. 2009(24)
13.70%
KI.2006;69(2)
Country
China China
China U.S. U.S. Australia Singapore Zuni Indians Norway Japan
继发性甲状旁腺功能亢进
• CKD患者最常见的并发症之一 • 特征表现为为高PTH血症、甲状旁腺增生和
钙磷代谢紊乱以及由此而带来的肾性骨病和 血管钙化的一系列临床综合征 • 参与CKD的进展，同CKD的心血管事件发生 率与死亡率密切相关
11
7
32 8
17
17
18
14
17
16
28
30
33
31
37
29
34
60
31
32
33
31
34
35
CA CH UK US FR SW IT SP BE GE JP
比较各国血清PTH值水平 – DOPPS 4 (2009-2011)* –
* 资料来源于各国患者初始横断面交叉研究；血钙值为白蛋白校正后的数值
•现有治疗CKD-MBD药物常有导致血钙血磷浓度升高的临床问 题，
而具有治疗继发性甲旁亢适应症的药物匮乏，甲状旁腺切除 术
也因并发症等客观原因未得到普及。 •继发性甲旁亢患者的早期诊断和早期适当治疗将带来更好的预
Title CKD-MBD概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
In 1996, NPS licensed worldwide rights (with the exception of the previously licensed Asian territories) to Amgen to develop and commercialize cinacalcet HCl for the treatment of hyperparathyroidism.
截止2006年血液透析患者SHPT发病率达57.9%
长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析.中日友好医院肾病中心，2008.
•比较DOPPS 4的中国数据与国外数据，显示中国患者中iPTH水平普遍偏高。 •超过70%的患者 PTH >150pg/ml，其中约20%的患者PTH >600pg/ml。
% of Patients
100
24
75
13 13
50
24
25
27
0
ANZ
<150 pg/mL 450-599 pg/mL
23
19
17
14
8
7
11
12
16
19
19
17
25
22
37
30
33
31
18
21
150-299 pg/mL 300-449 pg/mL 600+ pg/mL
12
11
10
9
9
8
9
7
9
9
中国血液净化病例信息登记系统数据显示： 中国血透患者钙-磷-PTH治疗达标率均较低。
检查项目 血钙（mmol/L) 血磷（mmol/L) iPTH（pg/ml)
2012年 平均值 达标率
2.15
37.0%
1.91
32.8%
394.7
24.8%
2013年
平均值
达标率
2.16
39.6%ຫໍສະໝຸດ 1.9334.5%
10.80%
Lancet. 2012;379
11%
AJKD. 2002;39(2)
47%
AJKD.2003;42(1)
16%
JASN.2003;14(7)
11.10%
KI suppl.2003;83
IA34.3%(DM) JASN.2003;14
/11.1%(GP)
10.20%
JASN.2006;June
PTX并发症
• 喉返神经损伤 • 手术切除不完全,近期内复发 • 全切后移植片成活不满意,造成低PTH • 低钙血症
治疗现状总结
•随着中国CKD患者和透析患者不断增加 相比较西方国家，中国透析患者 –钙磷异常和高iPTH发生率更高
–继对发性新甲旁药亢和的血管迫钙切化在性中国可患者见中更一常斑见。
慢性肾脏病正成为全球性健康问题
Study
N
Zhang LX,Beijing 13925
Nan Chen et al, 2596
Shanghai
National Survey 47204
NHANES-III
405.4
24.8%
2014-04 全国血液净化会议发表
继发性甲状旁腺功能亢进 一个虽被认识但尚未被充分重视的问题
Title CKD-MBD概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
SHPT的常用治疗
• 活性维生素D3的应用应控制 • 手术治疗（PEIT，PTx）
为治疗SHPT，原美国NPS公司研发了盐酸西那卡塞，后由安进公司收购 并申报用于治疗CKD透析患者伴发的SHPT，以及甲状旁腺癌的高钙血症 。
Indicated for: Secondary hyperparathyroidism Indicated for: Hypercalcemia in parathyroid cancer Status: In market (Worldwide Ex-Asia) Rights: Amgen
在最佳用药剂量
手术并发症:
喉返神经损伤 手术切除不完全,近期内复发 全切后移植片成活不满意, 造成低PTH
根据第55次日本透析医学会学术集会晚间研讨会 昭和大学横滨市北部医院 绪方浩显先生发表讲话改编
SHPT目前药物治疗方案
病因
治疗方案
血PTH浓度升高
活性维生素D制剂
血P浓度升高 血Ca浓度降低
饮食治疗 磷结合剂（含钙、司维拉姆、碳酸镧）
活性维生素D制剂 含钙磷结合剂 调整透析液中的Ca浓度
现有药物治疗方案缺陷：存在导致血Ca、P浓度升高的问题
Keitaro Yokoyama: Japanese Journal of Clinical Dialysis 22 (1), 7-14, 2006/Shohei Nakanishi: CLINICAL CALCIUM 17 (1), 88-92, 2007
16800
NKF-KEEP(HR) 22116
Ausdiab
11247
NKF-singapore 450000
The Zuni Kidney 1483
Project
HUNT II
65181
Okinawa
6980
screening
Prevalence
13% 11.80%
Ref
AJKD.2008 NDT. 2009(24)
13.70%
KI.2006;69(2)
Country
China China
China U.S. U.S. Australia Singapore Zuni Indians Norway Japan
继发性甲状旁腺功能亢进
• CKD患者最常见的并发症之一 • 特征表现为为高PTH血症、甲状旁腺增生和
钙磷代谢紊乱以及由此而带来的肾性骨病和 血管钙化的一系列临床综合征 • 参与CKD的进展，同CKD的心血管事件发生 率与死亡率密切相关
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35
CA CH UK US FR SW IT SP BE GE JP
比较各国血清PTH值水平 – DOPPS 4 (2009-2011)* –
* 资料来源于各国患者初始横断面交叉研究；血钙值为白蛋白校正后的数值
•现有治疗CKD-MBD药物常有导致血钙血磷浓度升高的临床问 题，
而具有治疗继发性甲旁亢适应症的药物匮乏，甲状旁腺切除 术
也因并发症等客观原因未得到普及。 •继发性甲旁亢患者的早期诊断和早期适当治疗将带来更好的预
Title CKD-MBD概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
In 1996, NPS licensed worldwide rights (with the exception of the previously licensed Asian territories) to Amgen to develop and commercialize cinacalcet HCl for the treatment of hyperparathyroidism.
截止2006年血液透析患者SHPT发病率达57.9%
长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析.中日友好医院肾病中心，2008.
•比较DOPPS 4的中国数据与国外数据，显示中国患者中iPTH水平普遍偏高。 •超过70%的患者 PTH >150pg/ml，其中约20%的患者PTH >600pg/ml。
% of Patients
100
24
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13 13
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ANZ
<150 pg/mL 450-599 pg/mL
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150-299 pg/mL 300-449 pg/mL 600+ pg/mL
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中国血液净化病例信息登记系统数据显示： 中国血透患者钙-磷-PTH治疗达标率均较低。
检查项目 血钙（mmol/L) 血磷（mmol/L) iPTH（pg/ml)
2012年 平均值 达标率
2.15
37.0%
1.91
32.8%
394.7
24.8%
2013年
平均值
达标率
2.16
39.6%ຫໍສະໝຸດ 1.9334.5%
10.80%
Lancet. 2012;379
11%
AJKD. 2002;39(2)
47%
AJKD.2003;42(1)
16%
JASN.2003;14(7)
11.10%
KI suppl.2003;83
IA34.3%(DM) JASN.2003;14
/11.1%(GP)
10.20%
JASN.2006;June
PTX并发症
• 喉返神经损伤 • 手术切除不完全,近期内复发 • 全切后移植片成活不满意,造成低PTH • 低钙血症
治疗现状总结
•随着中国CKD患者和透析患者不断增加 相比较西方国家，中国透析患者 –钙磷异常和高iPTH发生率更高
–继对发性新甲旁药亢和的血管迫钙切化在性中国可患者见中更一常斑见。