胃癌淋巴结转移诊断
胃癌分期标准第九版
胃癌分期标准第九版胃癌是一种常见的恶性肿瘤，分期是评估肿瘤扩散程度的重要指标之一、胃癌分期标准根据肿瘤大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等因素进行分类，旨在确定治疗方案和预测患者预后。
目前最常用的胃癌分期标准是美国癌症学会（AJCC）和国际癌症联盟（UICC）联合制定的TNM分期系统。
该系统将肿瘤的深度侵犯（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）作为评估因素，根据不同因素的存在与否进行分类。
T分期是指肿瘤侵犯胃壁的深度和范围。
根据深度将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
T1表示肿瘤仅侵犯黏膜或亚黏膜层，T2表示侵犯黏膜下层，T3表示侵犯浆膜层，T4表示侵犯胃外器官或结构。
N分期是指淋巴结转移的程度。
根据转移淋巴结数量和范围将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
N0表示无淋巴结转移，N1表示转移至邻近的1-2个淋巴结，N2表示转移至邻近的3-6个淋巴结，N3表示转移至7个或以上的淋巴结。
M分期是指远处转移的情况。
根据是否存在远处转移将其分为M0和M1、M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
根据T、N和M分期的结果，可以将胃癌分为不同的阶段。
根据当前最新的第九版胃癌分期标准，这些阶段被进一步细分为以下几个：- 0期：Tis、N0、M0，表示原位癌，即仅限于胃内黏膜表面的早期肿瘤。
-Ⅰ期：T1、N0、M0，表示肿瘤侵犯浆膜下层但未侵犯淋巴结或远处器官。
-Ⅱ期：T2、N0、M0或T1、N1、M0，表示肿瘤侵犯浆膜层或侵犯黏膜下层并转移至邻近的1-2个淋巴结。
-Ⅲ期：T3、N0、M0或T2、N1、M0或T1、N2、M0，表示肿瘤侵犯胃外器官或结构，或者转移至邻近的3-6个淋巴结。
这一阶段分为ⅢA、ⅢB 和ⅢC，具体根据肿瘤扩散的程度进行进一步区分。
-Ⅳ期：T4、N0或N1或N2或N3、M0或任何T、任何N、M1，表示肿瘤已经侵犯附近的组织、淋巴结或发生远处转移。
除了TNM分期系统，一些其他因素也可以影响胃癌的预后和治疗方案的选择，例如组织学类型、分化程度、患者年龄和整体健康状况等。
早期胃癌内镜下分型与浸润深度及淋巴结转移的关系分析
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)04-0679-04早期胃癌内镜下分型与浸润深度及淋巴结转移的关系分析陈㊀卓,㊀张双双,㊀郭仁伟(江苏省徐州市中心医院消化科,㊀江苏㊀徐州㊀221000)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析早期胃癌内镜下分型与浸润深度及淋巴结转移的关系㊂方法:选取2020年3月至2023年3月期间在我院就诊的103例早期胃癌患者为研究对象,收集患者一般临床资料,分析内镜下分型与浸润深度㊁淋巴结转移的关系㊂结果:103例患者中,男性占63.11%,女性占36.89%;平均年龄为(52.36ʃ10.73)岁,平均肿瘤最大直径为(2.15ʃ0.89)cm;肿瘤位置,上部㊁中部㊁下部分别占20. 39%㊁50.49%㊁29.13%;胃癌分化程度,高分化㊁中分化㊁低分化分别占37.86%㊁43.69%㊁18.45%; Lauren分型,间质型㊁腺癌型分别占49.51%㊁50.49%;TNM分期,IA期㊁IB期分别占69.90%㊁30.10%;根据内镜分型,103例患者中Ⅰ型15例(14.56%),Ⅱ型64例(62.14%),Ⅲ型24例(23.30%),不同内镜分型肿瘤浸润深度差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型与Ⅱ型㊁Ⅲ型差异均有统计学意义(P=0.025㊁0.032),Ⅱ型与Ⅲ型差异有统计学意义(P=0.047);不同内镜分型淋巴结转移的检出率差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型低于Ⅱ型㊁Ⅲ型(P=0.028㊁0.015),Ⅱ型低于Ⅲ型(P =0.036)㊂结论:早期胃癌内镜下分型与浸润深度及淋巴结转移密切相关㊂ʌ关键词ɔ㊀早期胃癌;㊀内镜分型;㊀浸润深度;㊀淋巴结转移;㊀关系分析ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.04.029Relationship Analysis of Endoscopic Typing of Early GastricCancer with Infiltration Depth and Lymphatic MetastasisCHEN Zhuo,ZHANG Shuangshuang,GUO Renwei,et al(Xuzhou Central Hospital,Jiangsu Xuzhou221000,China)ʌAbstractɔObjective:To analyze the relationship between endoscopic typing of early gastric cancer and infiltration depth and lymph node metastasis.Methods:103patients with early gastric cancer admitted to the hospital from March2020to March2023were selected as the research subjects.General clinical data of pa-tients were collected and the relationship between endoscopic typing,infiltration depth and lymph node metas-tasis was analyzed.Results:Among the103patients,63.11%were males and36.89%were females.The mean age was(52.36ʃ10.73)years old and the mean maximum tumor diameter was(2.15ʃ0.89)cm.The tumor locations were20.39%in the upper part,50.49%in the middle part and29.13%in the lower part. The differentiation degree of gastric cancer showed that there were37.86%of high differentiation,43.69%of middle differentiation and18.45%of low uren typing revealed that interstitial type accoun-ted for49.51%and adenocarcinoma type accounted for50.49%respectively.In terms of TNM staging,IA stage and IB stage accounted for69.90%and30.10%.According to endoscopic typing,there were15cases (14.56%)of type I,64cases(62.14%)of type II and24cases(23.30%)of type III among the103pa-tients.The differences in tumor infiltration depth among different endoscopic types were statistically significant (P<0.05).In pairwise comparisons between groups,the differences between Type I and both Type II and Type III were statistically significant(P=0.025and0.032,respectively),and the difference between Type II and Type III was also statistically significant(P=0.047).The differences in lymph node metastasis detec-tion rates among different endoscopic types were statistically significant(P<0.05).In pairwise comparisons, the rate for Type I was lower than that for Type II and Type III(P=0.028and0.015,respectively),and the rate for Type II was lower than that for Type III(P=0.036).Conclusion:Endoscopic typing of early gastricʌ基金项目ɔ江苏省中医药科技计划项目,(编号:MT2022165)㊃976㊃cancer is closely related to infiltration depth and lymph node metastasis.ʌKey wordsɔ㊀Early gastric cancer;㊀Endoscopic typing;㊀Infiltration depth;㊀Lymphatic metastasis;㊀Correlation analysis㊀㊀胃癌是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一,尤其在东亚地区,胃癌发病率和死亡率居高不下[1]㊂早期胃癌是指仅限于胃黏膜和黏膜下层的恶性肿瘤,若能早发现㊁早治疗,患者的生存率和生活质量将大幅度提高,因此对早期胃癌的研究具有重要的临床意义[2]㊂近年来,随着内镜技术的进步,早期胃癌的诊断率逐渐提高,内镜检查不仅能直接观察胃黏膜的病变,还可以实施活检和内镜下治疗[3]㊂内镜下切除术如内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)已成为早期胃癌的主要治疗手段,胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况是影响治疗策略选择和预后判断的重要因素[4]㊂因此,准确评估早期胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况对于制定合适的治疗方案和预测患者预后至关重要㊂本研究旨在探讨早期胃癌内镜分型与浸润深度和淋巴结转移的关系,为临床实践提供参考依据,详述如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象:选取2020年3月至2023年3月期间在我院就诊的103例早期胃癌患者为研究对象㊂纳入标准:年龄在18~80岁之间,男女不限;临床诊断为早期胃癌[5],并经病理报告证实;接受过胃镜检查并有详细的内镜检查报告;临床资料完整可靠㊂排除标准:有其他胃部恶性肿瘤或严重合并症;已接受化疗㊁放疗等其他胃癌治疗㊂1.2㊀内镜检查及分型方法:检查前患者需禁食6~8h,以确保胃内为空,对于需要进行染色内镜检查的患者,术前1d开始禁用可能干扰染色的药物(如胃黏膜保护剂等)㊂麻醉后,将高分辨率胃镜自口腔引入食管,逐步进入胃腔,对整个胃进行全面观察,重点关注胃黏膜的病变区域,对可疑病变区域进行放大观察,评估病变形态㊁黏膜表面和周边情况,判断病变性质,如有必要,可应用染色内镜技术(如碘染色㊁甲绿染色等)进行更细致的观察㊂采用内镜超声探头评估病变所在的胃壁层次和深度,以及肿瘤周围淋巴结的大小㊁形态和边界等特征,对可疑病变进行多点活检,获取肿瘤组织标本,将标本送至病理科㊂根据日本胃癌学会的胃癌内镜分型标准[6],将早期胃癌内镜表现分为以下四型:Ⅰ型:隆起型,肿瘤呈圆形或类圆形,表面较平滑,直径大于5mm;Ⅱ型:表浅型,肿瘤直径小于5mm,可进一步分为Ⅱa型(表浅隆起型)㊁Ⅱb型(表浅平坦型)和Ⅱc型(表浅下凹型);Ⅲ型:溃疡型,肿瘤中央有溃疡,周围边缘可呈隆起状,边界清晰;Ⅳ型:浸润型,肿瘤呈不规则形状,肿瘤边界模糊,表面粗糙㊂1.3㊀浸润深度评估[7]:肿瘤组织标本常规石蜡包埋㊁切片及染色,观察肿瘤细胞在胃壁各层的浸润情况,浸润深度分为:M(黏膜层)㊁SM1(黏膜下层前1/3)㊁SM2 (黏膜下层后2/3)㊂1.4㊀淋巴结转移评估:接受手术治疗的患者在术中获取淋巴结标本,切除范围依照肿瘤的浸润深度和临床分期来决定,同时对周围淋巴结进行清扫,获取淋巴结标本后,常规石蜡包埋㊁切片及染色,观察淋巴结中是否存在肿瘤侵犯㊂对于未进行手术的患者,在内镜超声下进行淋巴结穿刺活检㊂1.5㊀观察指标:分析患者的临床病理特征㊁内镜分型㊁浸润深度㊁淋巴结转移情况,分析内镜分型与浸润深度㊁淋巴结转移情况的关系㊂1.6㊀统计学处理:采用SPSS22.0进行数据分析,计量数据符合正态分布采用均数ʃ标准差( xʃs)表示;计数资料采用n(%)表示,组间比较采用χ2检验,组间两两比较采用Bonferroni校正的多重比较,多组间等级资料比较采用Kruskal Wallis H检验,组间两两比较采用Nemenyi检验㊂均以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀早期胃癌患者临床病理特征:103例患者中,男性65例(63.11%),女性38例(36.89%);平均年龄为(52.36ʃ10.73)岁,平均肿瘤最大直径为(2.15ʃ0.89)cm;肿瘤位置,上部㊁中部㊁下部分别为21例(20. 39%)㊁52例(50.49%)㊁30例(29.13%);胃癌分化程度,高分化㊁中分化㊁低分化分别为39例(37.86%)㊁45例(43.69%)㊁19例(18.45%);Lauren分型,间质型㊁腺癌型分别为51例(49.51%)㊁52例(50.49%);TNM 分期,IA期㊁IB期分别为72例(69.90%)㊁31例(30. 10%)㊂2.2㊀内镜分型与浸润深度分布:根据内镜分型,103例患者中Ⅰ型15例(14.56%),Ⅱ型64例(62.14%),Ⅲ型24例(23.30%),不同内镜分型肿瘤浸润深度差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型与Ⅱ型㊁Ⅲ型差异均有统计学意义(P=0.025㊁0.032),Ⅱ型与Ⅲ型差异有统计学意义(P=0.047),见表1㊂㊃086㊃表1㊀内镜分型与浸润深度的关系n(%)内镜分型n M SM1SM2Ⅰ型1514(93.33)1(6.67)0(0.00)Ⅱ型6442(65.63)16(25.00)6(9.38)Ⅲ型2410(41.67)9(37.50)5(20.83) H11.201P0.0042.3㊀内镜分型与淋巴结转移分布:不同内镜分型淋巴结转移的检出率差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型低于Ⅱ型㊁Ⅲ型(P=0.028㊁0.015),Ⅱ型低于Ⅲ型(P=0.036),见表2㊂表2㊀内镜分型与淋巴结转移检出率的关系n(%)内镜分型n有淋巴结转移Ⅰ型151(6.67)Ⅱ型6426(40.63)Ⅲ型2416(66.67)χ213.752P0.0013㊀讨㊀论胃癌在全球范围内的发病率和死亡率仍居高位,给人类健康带来巨大负担,尽管近几十年来早期胃癌的诊断和治疗技术已得到显著提高,但患者的生存率仍受到肿瘤浸润深度和淋巴结转移状况的制约[8]㊂因此,对早期胃癌患者的浸润深度和淋巴结转移进行准确评估,对制定适当的治疗策略和预测患者预后具有关键性意义本研究旨在探究早期胃癌内镜分型与浸润深度及淋巴结转移之间的关联,为临床决策提供有力支持㊂本研究结果显示,不同内镜分型肿瘤浸润深度差异有统计学意义,提示早期胃癌内镜分型对于浸润深度的评估具有较高的参考价值,与既往研究一致[9]㊂内镜分型是根据肿瘤在胃黏膜上的形态特征进行分类的,早期胃癌通常分为三种类型:Ⅰ型表现为胃黏膜上的隆起性病变,一般高度超过5mm,此类肿瘤通常局限于胃黏膜层,浸润深度相对较浅,在本研究中,93. 33%的Ⅰ型患者肿瘤仅局限于胃黏膜层;Ⅱ型表现为胃黏膜表面的局限性隆起或凹陷,肿瘤可能局限于胃黏膜层,也可能侵及黏膜下层,本研究中,65.63%的Ⅱ型患者肿瘤局限于胃黏膜层,25.00%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM1,9.38%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM2;Ⅲ型表现为胃黏膜上的明显凹陷,周围边缘可能呈现隆起,这种类型的肿瘤浸润深度较深,通常侵及胃黏膜下层,本研究中,41.67%的Ⅲ型患者肿瘤局限于胃黏膜层,37.50%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM1, 20.83%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM2㊂内镜分型有助于更好地了解肿瘤的生物学特性,不同内镜分型的肿瘤在生物学行为上存在显著差异,例如增殖速度㊁侵袭能力和远处转移的倾向等,这些差异直接影响患者的治疗选择和预后㊂通过对内镜分型与浸润深度的关系进行深入研究,我们可以更准确地预测肿瘤的恶性程度,从而为患者提供更有针对性的治疗方案㊂根据肿瘤浸润深度的不同,医生需要在手术中切除不同范围的组织以确保彻底切除肿瘤,在早期胃癌中,黏膜层肿瘤可通过内镜下微创手术切除,而黏膜下层肿瘤往往需要进行更广泛的手术切除,因此,通过内镜分型来评估浸润深度对于指导手术切除范围具有重要意义[10]㊂本研究结果表明,不同内镜分型淋巴结转移的检出率差异有统计学意义㊂具体来说,内镜分型Ⅰ型的淋巴结转移率最低,而内镜分型Ⅲ型的淋巴结转移率较高,这一结果提示胃镜下分型在早期胃癌淋巴结转移评估方面具有一定的参考价值㊂胃镜下分型与早期胃癌淋巴结转移的关系可能与肿瘤的生物学特性有关,不同内镜分型的肿瘤在侵袭性㊁生长速度和转移能力等方面可能存在差异,较高分型的肿瘤可能更容易侵犯周围组织,包括淋巴管和淋巴结,从而导致淋巴结转移[11]㊂此外,浸润深度较深的肿瘤更容易发生淋巴结转移,因为肿瘤细胞在渗透到黏膜下层后,更容易侵入淋巴管㊂淋巴结转移是胃癌预后不良的重要因素之一,了解胃镜下分型与早期胃癌淋巴结转移的关系,有助于医生对患者进行准确的风险评估,制定个性化的治疗方案㊂医生可以根据患者的胃镜下分型评估其淋巴结转移风险,从而选择合适的治疗策略,对于淋巴结转移风险较高的患者,建议进行更广泛的淋巴结清扫或辅助性治疗,并进行严密随访,以降低复发和转移的风险㊂综上所述,胃镜下分型与早期胃癌浸润深度和淋巴结转移的关系密切相关㊂随着胃镜下分型的增加,肿瘤浸润深度由黏膜层向黏膜下层转移的比例以及淋巴结转移的发生率均呈现增加趋势,本研究结论对于㊃186㊃临床诊断㊁风险评估㊁治疗选择和预后评估具有重要意义㊂本研究的局限性在于样本量相对较小且为回顾性分析,可能存在选择偏倚,未来可进一步扩大样本量,开展前瞻性研究和多中心研究,深入探讨胃镜下分型与胃癌浸润深度和淋巴结转移的关系的机制,揭示胃癌发展和转移的规律,为胃癌的预防㊁诊断和治疗提供更强有力的理论依据㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Takeuchi M ,Kawakubo H ,Shimada A 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=50)与对照组(n =50)㊂观察组采用谷氨酰胺联合使用促红细胞生成素治疗,对照组采用单一谷氨酰胺治疗㊂记录并观察两组治疗总有效率㊁炎症反应㊁i -FABP ㊁免疫球蛋白水平,肠道菌群变化,以及用药安全性㊂结果:观察组患儿的治疗总有效率(92.00%)明显高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗前,两组患儿血清炎性因子㊁i -FABP ㊁IgA ㊁IgM ㊁IgG 水平以及粪便标本内肠道菌群差异无统计学意义(P >0.05);较治疗前,两组治疗7d 后血清IL -6㊁TNF -α及i -FABP 水平均下降,IgA ㊁IgM ㊁IgG 水平㊁粪便标本中的细菌总数㊁球菌总数㊁杆菌总数均升高,差异有统㊃286㊃ʌ基金项目ɔ辽宁省教育厅2021年度科学计划项目,(编号:2101A1030)ʌ通讯作者ɔ朴㊀倩。
淋巴结分级标准
淋巴结分级标准
淋巴结分级标准通常是指对癌症患者淋巴结转移程度进行评估的标准，常用的有以下几种：
TNM分期系统：该系统通过评估原发肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）、远处转移情况（M）来评估癌症的分期，其中N的分级标准是根据淋巴结的数量、大小、位置等因素来确定。
美国癌症联合委员会（AJCC）淋巴结分级标准：该标准将淋巴结分为3个等级，即微小淋巴结转移（micrometastasis）、小淋巴结转移（macrometastasis）和大淋巴结转移（extracapsular extension），根据转移淋巴结中癌细胞的数量和扩散范围进行分类。
日本胃癌治疗研究组（JGCA）淋巴结分级标准：该标准将淋巴结分为3个等级，即1级、2级和3级，根据淋巴结中癌细胞的数量、大小、位置等因素来确定。
胃癌的鉴别诊断
通常无淋巴结转移。胃癌：可伴有淋巴结转移。
慢性胃炎
通常不会发生远处转移。胃癌：可发生远处转移，如肝、肺等。
其他胃部肿瘤与胃癌的鉴别诊断
其他胃部肿瘤
如间质瘤、淋巴瘤等，症状与胃 癌相似，但发病年龄、病程等方 面存在差异。胃癌：发病年龄较
大，病程较短，症状较重。
其他胃部肿瘤
如间质瘤、淋巴瘤等，病理学检查 有助于明确诊断。胃癌：病理学检 查可见癌细胞浸润。
胃癌的发病机制
遗传因素
胃癌具有一定的家族聚 集性，部分患者存在基 因突变或染色体异常。
环境因素
长期接触致癌物质，如 亚硝酸盐、苯并芘等， 会增加患胃癌的风险。
慢性炎症
慢性胃炎、胃溃疡等慢 性炎症疾病可能增加癌
变的风险。
不良生活习惯
吸烟、饮酒、饮食不规 律等不良生活习惯可能
诱发胃癌。
胃癌的症状和体征
手术切除
手术切除是治疗胃癌的主要方法，根据病情 可选择全胃切除或部分胃切除。
放疗
对于某些特定类型的胃癌，放疗可以起到一 定的治疗效果。
化疗
化疗是辅助手术治疗的一种重要手段，可以 有效缩小肿瘤，降低复发风险。
免疫治疗
随着免疫治疗的发展，部分胃癌患者可以通 过免疫治疗提高生存率和生活质量。
胃癌的康复护理
饮食调理
胃癌术后需注意饮食调理， 遵循少食多餐、营养均衡 的原则，避免刺激性食物。
定期复查
康复期间应定期进行复查， 监测病情变化患者术后容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，家 属和医护人员应给予足够 的心理支持。
胃癌患者的心理支持
建立信心
向患者传递积极的治疗成果案例，帮 助患者建立战胜疾病的信心。
倾听与理解
胃癌分期标准第九版
胃癌分期标准第九版胃癌是指发生在胃部的一种恶性肿瘤，是世界范围内较常见的恶性肿瘤之一、胃癌的分期标准是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等指标对胃癌进行分级。
根据T（瘤）、N（淋巴结）和M（远处转移）这三个重要指标，目前已经发展到了第9版。
下面将详细介绍胃癌分期标准第9版的内容。
1.T分期T分期指的是胃肿瘤的大小和深度侵犯的程度。
根据肿瘤的直径和侵犯的深度，将胃癌分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
-T1期：肿瘤侵犯胃粘膜和黏膜下层，直径不超过2厘米。
-T2期：肿瘤侵犯胃肌层，直径超过2厘米。
-T3期：肿瘤侵犯浆膜层，并可能侵犯邻近的器官。
-T4期：肿瘤侵犯邻近器官，如脾、肝、胰等。
2.N分期N分期指的是淋巴结转移的情况。
根据淋巴结转移的数量和范围，将胃癌分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
-N0期：没有淋巴结转移。
-N1期：转移至近端胃的淋巴结，包括胃窦、幽门等处的淋巴结。
-N2期：转移至远离肿瘤的胃部淋巴结。
-N3期：转移至结对淋巴结、腹腔淋巴结等远离肿瘤的淋巴结。
3.M分期M分期指的是胃癌远处转移的情况。
根据转移的部位，将胃癌分为M0和M1两个阶段。
-M0期：没有远处转移。
-M1期：已经发生远处转移，如肝、肺、骨髓等部位。
此外，还有一些其他的重要指标可以辅助胃癌的分期。
- Tumor markers（肿瘤标志物）：如供氧饱和度、胃蛋白酶原、胃泌素释放肽等。
- Lymphatic invasion（淋巴管侵犯）：是否侵犯了淋巴管。
- Venous invasion（静脉侵犯）：是否侵犯了静脉。
胃癌的分期对于治疗方案的选择和预后的判断非常重要，可以帮助临床医生选择合适的治疗方法，以提高患者的生存率和生活质量。
根据胃癌分期标准第9版，医生可以更准确地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。
值得一提的是，胃癌分期标准会随着医学研究不断更新和改进，临床医生应及时掌握最新的进展，以提供更好的治疗和关心患者的生命安全。
胃癌中上腹部淋巴结转移的螺旋CT特征
胃癌中上腹部淋巴结转移的螺旋CT特征周瀚;杨志刚;闵鹏秋【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2013(010)004【摘要】目的探讨胃癌中上腹部淋巴结转移分布特点及其螺旋CT影像表现特征.方法选取经病理或临床综合诊断为胃癌且有中上腹部淋巴结转移的患者62例,均经螺旋CT进行腹部增强扫描,重点对淋巴结转移的发生部位、大小、数目、形态、密度以及强化后表现等进行观察分析.结果胃癌中上腹部淋巴结转移以肝胃韧带(79％)、腹腔动脉周围(58.1％)、腹主动脉周围(33.9％)及胃结肠韧带(30.6％)转移发生率较高.中上腹部共计160个部位发生淋巴结转移,每例发生淋巴结转移的部位数为1～7个,平均2.58个/例.转移性淋巴结的最大短轴径(MSAD)为1.1 ～5.3 cm,平均3.7 cm.共计有123个部位(71.3％)转移淋巴结中观察到较明显坏死,转移淋巴结≥2.5 cm较多见.结论胃癌的中上腹部淋巴结转移分布主要沿胃的淋巴引流途径,与肿瘤在胃中所处位置有关.增强螺旋CT扫描转移淋巴结常呈等低密度,边缘多模糊,可发生坏死,部分可见融合.【总页数】4页(P72-75)【作者】周瀚;杨志刚;闵鹏秋【作者单位】成都市第三人民医院放射科,四川成都610031;四川大学华西医院放射科,四川成都610041;四川大学华西医院放射科,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R735.2;R445.3【相关文献】1.胰腺癌中上腹部淋巴结转移的螺旋CT特征分析 [J], 周瀚;杨志刚;闵鹏秋2.进展期中上部胃癌脾门淋巴结转移与微转移的分析 [J], 李瑞;文刚;程元光;何磊;杜方超;孙勇3.脾脏第10组淋巴结转移情况对行脾脏保留胃癌根治术治疗胃中上部癌患者手术预后的影响 [J], 胡江伟4.进展期胃癌淋巴结转移多层螺旋CT特征及意义 [J], 蒲锘;蒲红;应隆林5.原发性肝细胞癌中上腹部淋巴结转移的螺旋CT表现特征 [J], 周瀚;杨志刚;闵鹏秋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
进展期胃癌淋巴结转移的螺旋CT征象与病理学结果的对照研究
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
器 及血路管凝 血情 况为 ：０ 级凝血为４ ３ 例次 （ ３ １ ． ２ ％），１ 级凝血 为８ ６
例次 （ ６ ２ ． ３ ％） ，２ 级凝血为８ 例次 （ ５ ． ８ ％），３ 级凝 血 （ 严 重凝血 ）为 ｌ 例次 （ ０ ． ７ ％） ，即２ ４ 例 （ ９ ６ ． ０ ％）患者未 出现透析 器及血路管严重 凝
性血液透析并发脑 出血患者疗效确切 ，可在 临床 上 使 用。 参考 文献 ［ １ ］ 武明， 张 国芳， 李 秀珍， 等． 应 用无 肝素 的血液 透 析患者 在透 析 中的 护理体会 ［ Ｊ 】 ． 西北 国防 医学 杂志， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ １ ） ： ９ ３ ．
［ Ｍ］ ． 中外 医学研 究， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ ） ： ９ ．
管及透 析器 ，再用加入２ ０ ｍｇ 肝素钠 的５ ０ ０ ｍＬ 肝素盐水密 闭循环 浸泡透 析器 及血 路管３ ０ ｍｉ ｎ ，再连 接血管通 路给予 引血开始血 液透析 同时放 掉透 析器及血 路管 中的肝 素盐水 ，整个透析 过程 中不再追 加任何抗凝 剂 ，每 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 用 生理盐水２ ０ ０ ｍＬ 间断冲洗血路 管及透 析器 ，并对透析 器进行搓动 ，冲洗时观察 透析器及血路 管的凝血情 况、动脉压及跨膜
‘
［ ２ 】 李小 鸣， 陈凤 ， 宋彩 红， 等． 活动 性 出血 倾 向患者 无 肝素透 析 的护理 ［ ３ 】 姚 红． ２ 种冲洗 法在 无肝 素血液 透析 中的应 用［ Ｊ ］ ． 现代 中西 医结合
杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ６ ） ： ６ ５ ２ ．
胃癌早期淋巴结转移状况临床论文
胃癌早期淋巴结转移状况的临床研究摘要转移淋巴结的清扫，尤其是微转移灶的清除，是胃癌根治的关键。
要求术前和（或）术中准确评估区域淋巴结状态，清除所有转移（微转移）淋巴结，又要保留正常区域免疫功能和部分脏器功能，减少并发症，降低复发率，提高生存率。
前哨淋巴结示踪技术是一种新兴的理论上能准确评估区域淋巴结状态的微创技术，在治疗中已得到广泛应用，并被证实为准确而切实可行。
关键词肿瘤淋巴转移前哨淋巴结活组织检查广泛性淋巴结清扫一直深受胃肠肿瘤外科学者的推崇，随着胃癌早期诊断技术水平的提高，如纤维胃镜的广泛应用，近年早期胃癌的比例明显上升，80%以上egc无淋巴结转移，这类病人行elnd 显然是不合适宜的，而代之的是20世纪80年代逐渐兴起的局部切除、腹腔镜切除以及内窥镜黏膜切除等微创外科治疗，mis的前提同样必须是保证根治，即达到d＞n的a级根治术标准。
这就要求术前和（或）术中必须准确评估区域淋巴结状态，清除所有转移（微转移）淋巴结，又能保留正常的区域免疫功能和部分脏器功能。
减少并发症，降低复发率，提高生存率，改善患者的生活质量。
前哨淋巴结示踪技术是一种新兴的理论上能准确评估区域淋巴结状态的微创技术。
在黑色素瘤、乳腺癌的mis治疗中已得到广泛应用，并被证实为准确而切实可行，被称为“过去10年肿瘤外科最有影响的贡献”和“乳腺癌外科治疗史上的一次革命”。
sln评估egc淋巴结状态的可行性和必要性sln被定义为最先接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结和首先可能发生微转移的部位。
sln理论认为其组织病理学状态可以代表整个区域淋巴结状态，如果sln阴性则其他区域淋巴结也不太可能发生转移，因此sln的检测结果可以作为是否应行淋巴结清扫的依据。
sln评估区域淋巴结状态的准确性和可行性，在乳腺癌的研究中已得到了充分的证明。
国外专家bilchik等用1%异硫蓝检测126例，sln成功率达96%，准确率92%，8%发现异常淋巴引流而扩大清扫范围，并认为作为初始研究较morton和giuliano首先报道的黑色素瘤82%和乳腺癌66%的检测成功率更为理想。
胃癌淋巴结转移CT分析
M M I BIMONTHLY Vol21No.3Jun2012—169—胃癌淋巴结转移CT分析广西贺州市人民医院CT室（542800）莫景雄黄力营【摘要】目的：探讨胃癌淋巴结转移的螺旋CT表现。
材料与方法：分析CT能发现的70例胃癌转移淋巴结的表现，术前常规CT检查，平扫、增强扫描，观察影像学特征。
并与术后病理进行对照。
结果：病理检查1042个淋巴结，转移为367个（35.22%），＞8mm淋巴结419个阳性246个（58.71%）。
CT检出淋巴结数758个，手术后病理检查阳性346个（45.64%）。
其短径、长径、平扫CT值等阴性阳性对比差异明显，不同大小淋巴结、不同CT强度阳性率不同，阴性阳性对比差异明显。
结论：胃癌术前进行CT检查，具有无创、准确率高等特点，为胃癌根治术制定手术方案和预后评估奠定基础。
关键词：胃癌淋巴结转移CT分析胃癌是上消化系统最常见的恶性肿瘤。
根据淋巴结转移情况可判断胃癌分期与预后，术前淋巴结状况的评价对决定术式，判断预后意义重大。
术前确定胃癌淋巴结转移存在与否，对胃癌术前分期、临床治疗方案的制定、估计预后等有重要的意义［1］。
我们对70例胃癌患者螺旋CT检查与临床手术病理结果进行对照分析，探讨胃癌淋巴转移的螺旋CT特征及应用价值。
1资料与方法1.1临床资料回顾选择我院2010年1月至2011年12月间收治的胃癌患者70例，年龄35－78岁，平均年龄52岁。
男性48例，女性22例。
其中低分化腺癌39例，中分化管状癌28例，印戒细胞癌3例。
手术摘取的淋巴结按日本胃癌研究会淋巴部位分类法［2］标记其位置。
1.2检查方法采用PHILIP_Brilliancei16s螺旋CT机，扫描层厚2mm，准直16ˑ1.5mm，扫描条件120KV，200mAS，矩阵512ˑ512，螺距1.2。
数据行2mm 薄层重建，层间距2mm；病人常规禁食6h，CT检查前20min肌注654－2，服温开水800－1000ml。
胃癌怎么检查出来,四种方式参考
胃癌怎么检查出来，四种方式参考胃癌是威胁人类生命健康的常见肿瘤疾病，由于我国生活水平的提高，饮食结构发生改变，胃癌的发病率也呈现明显上升趋势，日常生活中一定要引起重视，早发现早治疗是提高生存期的关键，那么胃癌是怎么检查出来的呢？胃癌的检查方式1.X线钡餐检查数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。
常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。
早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。
2.纤维胃镜检查直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。
采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。
3.腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰)受浸润及淋巴结转移的情况。
4.螺旋CT与正电子发射成像检查多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术，是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前临床分期。
利用胃癌组织对于氟和脱氧-D-葡萄糖(FDG)的亲和性，采用正电子发射成像技术(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。
希望通过上述介绍对大家有帮助，对于胃癌患者来说，检查胃癌的方法有很多，生活中大家也要注意胃癌的早期症状，当出现不适症状，一定要引起重视，早期发现早期治疗是延长胃癌生存期的关键。
患上胃癌患者也不要认为就是被判了死刑，胃癌虽然比较难治，但是并不是不治之症，如今随着医疗水平的不断发展，胃癌的治愈率已经有了很大的提高，选择正确的治疗方法有助于延长患者的生命，临床上治疗胃癌的方法主要西医治疗和中医药治疗，其中中医治疗应用越来越广泛，适用于各个阶段，防止复发和转移，减少手术、放化疗中出现的并发症，提高整体疗效。
单独作用于晚期患者也能起到延长生命的作用。
临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。
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胃癌淋巴结转移诊断
超声对上腹部淋巴结的显示与部位、大小有关。胃周淋巴结分布常见部位为贲门旁、小
弯侧、幽门上、肝动脉、腹腔动脉、脾门、脾动脉、肝十二指肠韧带、胰后、腹主动脉周围；
在良好的显示条件下，以肝脏、胃、胰腺、脾脏为声窗，以大血管为解剖标志，超声能显示
5mm大小的淋巴结。胃癌淋巴结转移超声诊断灵敏度为77.6%，特异度为64.1%，准确度为
72.6%。
淋巴结转移漏诊与淋巴结大小有关，5mm以下淋巴结超声难以显示，此外，肥胖、胃
肠内容物的干扰可能导致1cm以上淋巴结超声不能显示而漏诊。超声诊断淋巴结转移假阳
性并不少见，北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院统计假阳性率达13.2%，主要是由于超
声难以准确鉴别淋巴结转移（恶性）与胃癌伴淋巴结反应性增生（良性）。
大小通常被认为是判断淋巴结性质的重要指标，恶性淋巴结较良性淋巴结大，两者有统
计学差异(P<0.01)。直径S4mm的淋巴结转移发生率达18.4%，5—9mm为45.7%，≥10mm
达70.6%，淋巴结越大，发生转移可能性越大，10mm以上淋巴结转移发生率明显增高。以
淋巴结长径≥1.1cm为诊断淋巴结转移标准，灵敏度达81.3%，特异度仅为56.5%，难以鉴
别良恶性；以淋巴结长径≥2.1cm或横径≥1.6cm为诊断恶性LN的诊断标准，灵敏度低，仅
为30%左右，但特异度高达90%以上，提示淋巴结长径≥2.1cm或横径≥1.6cm时恶性可能性
大，但以此为诊断淋巴结转移标准，漏诊率高达67.7%~70.8%。虽然良恶性淋巴结大小有统
计学差异，但两者大小重叠范围较大，大小判断淋巴结性质价值有限。
超声对良恶性淋巴结诊断结果
诊断指标灵敏度(%)特异度(%)
长径≥11cm81.356.5
≥1.6cm47.976.1
≥2.1cm33.395.7
横径≥1.1cm50.084.8
≥1.6cm29.293.5
不规则16.795.7
融合状16.7100
浸润状l2.5100
回声不均16.7100
除了淋巴结大小外，淋巴结形状及回声也常用于判断淋巴结性质。恶性淋巴结多呈圆形，
以弱回声为主；在健康人及良性病变（如胆囊炎、肝炎或肠炎等）中，良性淋巴结多呈扁平
状或细长形、等回声或稍强回声，所以最初认为良恶性淋巴结回声形状不同，两者可以区分；
随着进一步深入研究发现，恶性肿瘤常伴淋巴结反应性增生肿大，这些肿大的良性淋巴结常
呈弱回声圆形结构，与恶性相似，声像图不易区分。
良恶性淋巴结鉴别诊断有一定难度，典型声像图仍有助于判断，淋巴结呈不规则形、融
合状、回声不均、边界呈浸润状均为转移性淋巴结典型表现，特异度达95%以上，上述征
象之一均提示恶性可能性大，但恶性淋巴结出现上述表现并不多，诊断淋巴结转移灵敏度低
于20%。