模板工程安全验收表
低压配电安装单元工程质量验收评定表模板
低压配电安装单元工程质量验收评定表模板低压配电安装单元工程质量验收评定表一、工程基本情况1. 工程名称：2. 施工单位：3. 监理单位：4. 设计单位：二、验收依据1. 国家有关规定和标准；2. 工程设计文件；3. 工程施工图纸；4. 工程施工规范。
三、验收内容1. 安装质量要求；2. 安全技术要求；3. 设备性能要求。
四、验收标准1. 安装质量要求（1）电缆敷设：电缆敷设应平整，不得有明显的皱褶和挤压变形，电缆弯曲半径应符合设计要求。
（2）接线端子：接线端子应牢固可靠，接触良好，无松动现象。
（3）开关插座：开关插座应安装牢固，操作灵活，触点良好。
（4）照明灯具：照明灯具应安装牢固，无松动现象，光源符合设计要求。
（5）地线敷设：地线敷设应符合设计要求，接地电阻不得超过规定值。
2. 安全技术要求（1）电缆敷设：电缆敷设应符合安全要求，不得与其他管线混装。
（2）接线端子：接线端子应符合安全要求，不得出现漏电现象。
（3）开关插座：开关插座应符合安全要求，不得出现触电现象。
（4）照明灯具：照明灯具应符合安全要求，不得出现漏电和触电现象。
（5）地线敷设：地线敷设应符合安全要求，接地良好。
3. 设备性能要求（1）开关插座：开关插座的额定电压和额定电流应符合设计要求。
（2）照明灯具：照明灯具的光源亮度和颜色温度应符合设计要求。
五、验收结果1. 合格；2. 不合格。
六、验收结论1. 合格；2. 不合格。
七、验收人员1. 验收单位：2. 验收人员：3. 监理单位：4. 监理人员：八、备注1. 本表一式两份，一份归施工单位档案，一份归监理单位档案；2. 如有问题，请及时联系监理单位。
模板支架验收表参考模板范本
技术负责人 安全负责人 生产负责人 搭设负责人
符合要求，同意使用
(
)
监理 不符合要求，不同意使用
(
)
单位
总监理工程师（签字）：
注：1、模板工程支撑验收应随工程结构施工进度进行，验收应在工序交接前完成。 2、高大模板支架验收应有公司相关部门参与，签署明确意见。
年月日
模板支架验收表
工程名称： 验收时间：
பைடு நூலகம்
验收内容
混凝土输送方法及制定的安全措施
模板支架形式（架体类型）
支撑系统是否符合设计要求
验收部位： 检查情况
表13.1
架体基础
架体步、间距
模板支架 构造
纵横连接
节点的紧固度 （扣件、碗扣等连接件）
可调托座
剪刀撑和固结点
安全防护
作业面临边拦护及孔洞周边防护
施工 单位
项目验收意见 （签章）
模板支撑检查验收记录表
模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。
参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。
序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。
模板支撑系统验收记录表(样本)
模板支撑系统验收记录表(样本) 模板支撑系统验收记录表工程名称：大华南湖公园世家上河西区三施工部位：B8五层施工单位：XXX支撑材料：钢管序号。
验收项目。
验收要求。
检点记录结果1.施工方案。
有经审批的方案内容齐全，有交底记录。
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系数设计计算、审批手续查安全资料齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整。
2.支撑材质。
钢管壁厚、外径合格率100%，均采用>500mm厚木方做为垫块。
支撑立柱材质：采用钢管，钢管外径不得小于Φ48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。
立柱底部的垫块材料，按施工组织设计要求，应采用5mm厚方木做垫木。
3.立柱稳定。
立杆纵距<900㎜，横距<900㎜，有四道水平支撑。
相邻立杆接头均错开，间距为500mm~1000mm。
立杆采用对接连接，扣件紧固力矩均大于50N·M。
有操作架。
按施工组织设计要求，支撑高度为5M时，立柱间水平撑设4道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距6M。
立柱间距符合设计要求，纵向0.9㎜，横向0.9㎜。
立杆接长杆接头应错开，检查现场立杆接头数50个。
4.立杆连件及扣件。
支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎。
采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M。
钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。
2M以上高处支撑作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎。
采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M。
钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。
2M以上高处支撑作业时，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
验收意见：验收人员：技术负责人、技术总工程师、搭设班组负责人工程名称：大华南湖公园世家上河西区三施工部位：B7一层施工单位：XXX支撑材料：钢管序号。
验收项目。
验收要求。
检点记录结果1.施工方案。
有经审批的方案内容齐全，有交底记录。
模板支架验收表
施工单位验收结论：
单位工程负责人：项目技术负责人（签章）:年月日
监理单位验收结论：
专业监理工程师：总监理工程师（签章）：年月日
建设单位验收结论：
建设单位负责人：年月日
杆件是否有弯曲、变形、锈蚀情况
4
支架基础
基础是否平整、夯实、硬化
承载力是否满足计算和使用要求
5
底座与托撑
螺杆直径与经审核审批的专项方案是否相符
螺杆外伸出长度是否符合、水平杆步距是否与经审核审批的专项方案方案相符
立杆垂直度情况
纵、横向水平杆件连续设置情况
垂直纵、横向剪刀撑的开设情况
模板支架验收表
单位工程名称
施工单位
负责人
监理单位
负责人
验收部位
搭设高度
验收时间
序号
检查项目
检查标准
验收情况
备注
1
施工方案
专项方案的编制、审核审批情况
超规模板支架的专家论证情况及审批情况
2
安全交底
支架搭设、拆除前是否按经审核审批的专项方案内容进行交底
交底人及接受人是否签字并留有文字记录
3
构配件材质
钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符，是否有进场验收记录
模板工程及承插型盘扣式支撑体系验收表
竖向斜杆、剪刀撑布置、与既有建筑结构拉结符合方案设计要求。
高宽比大于3的支撑架应采取与既有结构进行刚性连接等抗倾覆措施。
水平杆扣接头、斜杆扣接头与连接盘的插销应销紧
模板工程及承插型盘扣式支撑体系验收表
工程名称
施工单位
监理单位
验收部位及搭设高度
序号
项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
有专项施工方案，专项施工方案按规定审批，方案能正确指导施工
2
材质
应有脚手架产品标识及产品质量合格证、型式检验报告，按规定抽样检验合格
3
架体
基础
基础应符合设计要求，地基基础承载力和变形应满足设计要求；立杆与基础间应无松动、悬空现象，底座、支垫应符合规定。
区域内临边、洞口有防护措施
交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护
验收意见
搭设班组（分包单位）：
项目负责人：
班组长：
年月日
施工总承包单位：
项目经理：
项目技术负责人：
专职安全员：
年月日
监理单位：
项目总监：
专业监理工程师：
年月日
注：模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
按规范要求设置纵、横向扫地杆。
支撑架可调底座丝杆插入立杆长度不得小于15cm，丝杆外露长度不宜大于30cm，作为扫地杆的最底层水平杆中心线距离可调底座的底板不应大于55cm。
4
架体稳定
立杆纵横向间距、步距ห้องสมุดไป่ตู้合方案设计要求。
工程验收单(模板)
工程验收单(模板)工程验收单甲方：____________________________________________________乙方：____________________________________________________工程名称：_______________________________________________工程地点：_______________________________________________一、工程描述本工程验收单记录了甲方委托乙方进行的工程验收情况。
本工程位于___________________________，总面积_____________________。
二、参与人员甲方代表：_______________________________________________乙方代表：_______________________________________________监理工程师：_____________________________________________三、验收时间工程验收时间：___________________________________________四、验收内容1. 工程概况描述工程所包含的主要部分、组成和构成，并列举相关施工图纸、说明书等文档。
2. 施工质量详细描述工程施工的质量情况，包括但不限于以下内容：- 墙体砌筑的垂直度、平整度是否符合要求；- 地板铺设的水平度、平整度是否符合要求；- 屋面防水工程的可靠性和工程质量。
3. 安全状况说明工程实施过程中的安全状况，包括但不限于以下内容：- 施工期间是否发生过安全事故；- 是否符合相关安全管理规定；- 是否采取了必要的安全防护措施。
4. 设备设施功能验收描述工程中所安装的设备设施的功能验收情况，包括但不限于以下内容：- 各种机电设备的使用情况；- 控制系统、安全系统是否正常运行；- 设备设施是否符合设计要求。
(完整版)高支模验收表
建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位中建五局第三建设有限公司工程名称保利二塘项目二期B1组团一标段建设单位重庆葆方房地产开发有限公司监理单位重庆新鲁班工程监理有限责任公司现场高大模板支撑系统□模板支撑高度超过8m；□搭设跨度超过18m；□施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m；验收部位验收日期年月日序号项目验收要求验收结果1 方案的执行高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行2 基础下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置3 底座钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm 处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立柱立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距6 水平拉杆扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢7 可调支托螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM8 剪刀撑满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm9 施工荷载模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m210 作业环境有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施验收意见及参加人员按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：施工单位：监理单位：注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。
工程验收单模板范本
工程验收单模板范本工程验收单模板范本（一）工程名称：____________________工程验收时间：____________________验收内容：1. 工程概述：____________________2. 验收标准：____________________3. 验收方法：____________________4. 验收结果：____________________5. 结论：____________________6. 附件：____________________一、工程概述本次验收的工程名称为____________________，工程地点为____________________，开工时间为____________________，竣工时间为____________________。
该工程的主要建设内容为____________________。
二、验收标准本次验收的标准主要依据以下文件和规范：1. 国家相关法律法规和标准规范；2. 施工合同和设计文件；3. 其他相关标准和规范。
三、验收方法本次验收采用以下方法进行：1. 检查施工记录和验收资料；2. 实地检查工程质量；3. 听取相关人员汇报。
四、验收结果经过验收小组的实地检查和评估，本工程的施工质量符合相关标准和规范要求，验收合格。
具体验收结果如下：1. 施工记录和验收资料完整、规范；2. 工程质量符合设计要求和施工规范；3. 相关人员汇报内容真实、准确。
五、结论本次工程验收合格，可以交付使用。
建议使用单位在接收工程后，对相关设施和设备进行进一步的检查和测试，确保工程的安全和稳定运行。
六、附件本次验收的附件包括：施工记录、验收资料、实地检查照片等。
请使用单位在接收工程后，仔细核对附件中的内容，确保工程质量符合要求。
注：本工程验收单模板范本仅供参考，实际使用时需要根据具体情况进行调整和完善。
施工现场消防安全检查 验收表【范本模板】
在建工程的保温、防水、装饰及防腐材料的燃烧性能等级应符合设计要求，室内使用的易挥发产生易燃气体的物质作业时应保持良好通风，严禁明火，避免静电，可燃材料及易燃易爆危险品堆放应符合要求并应设置严密明火标志
用火用电用气管理
施工现场用火应办理动火许可证，动火人员应具有资格，裸露的可燃材料上严禁直接动火,五级以上风力时应停止焊接、切割等，具有火灾、爆炸危险的场所严禁明火，施工现场用电严禁私自改装现场共用电设施，用电应符合规范要求,氧气瓶、乙炔瓶应具有足够的安全距离存放和使用
消防车道
施工现场应设置临时消防车道，临时消防车道与在建工程、临时用房、可燃材料堆场及其加工场的距离不宜小于5m，且不宜大于40m
临时消防车道的设置宜为环形，车道的净宽度和净空高度不应小于4m,应设立指示标识，路基、路面应能承载
对建筑大度大于24m，单体建筑面积大于3000㎡，超过10栋且成组布置的临时用房临时消防车道应设置环形，不能设置时应设置符合要求的临时消防救援场地
其他
结论
监理单位人员(签字)：
年月日
施工单位人员（签字）：
年月日
重庆市建设工程施工安全管理总站监制
序号
项目
工作求
结果
22
建筑防火
临时
用房
防火
宿舍房间的建筑面积不应大于30㎡，其他房间的建筑面积不宜大于100㎡，房间内任一点至最近疏散门的距离不应大于15m,房门的净宽度不应小于0。8m,房间建筑面积超过50㎡，房门的净宽度不应小于1。2m
发电机房、变配电房、厨房操作间、锅炉房、可燃材料库房及易燃易爆危险品库房的防火设计应符合相应的要求
既有建筑改扩建时，必须分区，施工区不得营业、使用和居住，非施工区继续营业、使用和居住时应符合规范要求
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模 板 工 程 安 全 验 收 表
工程名称：
工程地址：
支撑系统选用材质：
验收部位：
支模最大高度：
模板工程安全验收表
支模日期： 拆模日期：
序号 验收项目 验收要求
验收结果
自验 项目部验 公司验
1 管 理 施工前，应编制专项施工方案，方案应根据混凝土输送方法制定有针对性的安全措施。支撑系统必须有设计计算书。
2 专项方案须经企业技术负责人和总监理工程师审批签字盖章。
3 支拆模板前，必须进行针对性的技术交底，双方履行签字手续。
4 材 料 要 求 钢模板及其配件应按现行国家标准《组合钢模板》GBJT1设计制作，其材质应符合国家规定现行标准《碳素结构钢》（GB/T700）中的Q235-A的规定。钢模板及其配件出厂时，必须有出厂合格证。
5 木模板及其支撑的材质应符合《木结构工程施工质量验收规范》（GB 50206-2002）中的承重结构选材标准，材质不应低于Ⅱa等级，且不得使用腐朽、折裂、变形、枯节的木材。板材应符合现行国家标准的规定。
6 支撑系统 支撑系统杆件间距、接头方法、剪刀撑等设置应符合施工方案设计要求。
7 上下层对应的模板支柱应设置在同一竖向中心线上。
8 构 造 要 求 立柱应支撑在坚实的基础或结构上，应有可靠的防下沉措施。底部应有垫板，且不得用砖垫高。
9 扣件钢管式模板支架的立杆应符合： 1） 必须设纵、横向扫地杆。纵向扫地杆应固定在距立杆底不大于200mm，横向扫地杆应固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。 2） 立杆底层步距不应大于2m，立杆上部伸出顶层水平杆中心线至模板支撑点的长度不应大于300mm。 3） 立杆接长应采用对接扣件连接，相邻立杆接头应错开500mm以上，且不得在同一步架内，接头偏离主节点距离不大于300mm。 4） 当梁底模板支架立杆采用单立杆时，应设在梁模板中心线处，其偏心距不应大于25mm。
10 扣件钢管式满堂模板支架的支撑设置应符合： 1） 支架四边与中间每隔四排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置。 2） 高于4m的模板支架，其两端与中间每隔四排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑。
11 模 板 安 装 支拆模板时，2m以上高出作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施。
12 支设3.5m以上的立柱、梁等模板时，必须搭设脚手架。
13 五级以上大风，应停止模板的吊运作业。
序号 验收项目 验收要求
验收结果
自验 项目部验 公司验
14 荷载施工 模板上或支撑杆上施工荷载不得超过设计规定，且不得集中堆放。
15 存放模板 各种模板存放应分类、整齐、不得堆放过高。
16 大模板存放应有防倾倒措施。
17 模 板 拆 除 模板拆除前，必须有混凝土强度报告，达到规定强度值后，并经拆模申请批准后，方可拆除。
18 拆除模板区域应设置警戒，且有人监护。
19 不得留用未拆除的悬空模板。
20 后浇带模板必须按方案设计规定要求拆除。
21 运 输 道 路 在模板上应铺设稳定。牢固的混凝土运输走道垫板。
22 泵送管道应安放在稳定的支架上，不得直接连在模板支架上。
23 作 业 环 境 模板的预留孔洞、电梯井口、临边等处，应加盖或设置防护栏杆，并设置安全网。
24 垂直作业上下必须有可靠的防护隔离措施。
25 装拆作业过程中，除操作人员外，下面不得站人，高处作业时，操作人员应正确系挂安全带。
补
充
内
容
模板工程安全验收结论
安装自验结
论
签字: 日期：
使用单位
（项目部）
复验结论
签字(章)： 日期：
公司技术部
门复验结论
签字（章）： 日期：
公司安全部
门验收结论
签字（章）： 日期：
高大模板工程验收记录
验收日期：
验收部位：
序号 验收项目 验收要求
验收结果
项目部验 公司验
1 材料要求 木模板及其支撑的材质应符合《木结构工程施工质量验收规范》GB50206-2002中的承重结构选材标准，材质不应低于Ⅱa等级，且不得使用腐朽、折裂、变形、枯节的木材。板材应符合现行国家标准规定。
2 支撑系统 支撑系统杆件间距、接头方法、剪刀撑等设置应符合施工方案设计要求。
3 上下层对应的模板支柱应设置在同一竖向中心线上。
4 构造要求 立柱应支撑在坚实的基础或结构上，应有可靠的防下沉措施，底部应有垫板。
5 扣件钢管式模板支架的立杆应符合： 1） 必须设纵、横向扫地杆。纵向扫地杆应固定在距立杆底不大于200mm，横向扫地杆应固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。 2） 立杆底层步距不应大于2m，立杆上部伸出顶层水平杆中心线至模板支撑点的长度不应大于300mm。 3） 立杆接长应采用对接扣件连接，相邻立杆接头应错开500mm以上，且不得在同一步架内，接头偏离主节点距离不大于300mm。 4） 当梁底模板支架立杆采用单立杆时，应设在梁模板中心线处，其偏心距不应大于25mm。
6 扣件钢管式满堂模板支架的支撑设置应符合： 1） 支架四边与中间每隔四排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置。 2） 支架支撑体系应与框架梁有抱梁措施。
7 模板安装要求 支拆模板时，2m以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施。
8 支设3.5m以上的立柱、梁等模板时，必须搭设脚手架。