PTCD围手术期护理与观察
ptcd患者的护理指导要点
ptcd患者的护理指导要点
对于PTCD（经皮经胆道穿刺引流术）患者的护理指导要点包括以下几个方面：
1. 术后伤口护理，患者需要定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
避免用力搓揉伤口，以免引起疼痛和出血。
2. 饮食指导，术后患者需要遵循医生或营养师的指导，饮食应以清淡易消化为主，避免食用刺激性食物和油腻食物，以免加重肝胆系统负担。
3. 引流管护理，患者需要学会观察引流管的颜色、量和性状，定期清洗引流管口及周围皮肤，避免引流管的堵塞和感染。
4. 情绪疏导，术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和护理人员需要给予患者充分的关心和支持，帮助其调整心态，保持乐观的心态。
5. 定期复查，术后患者需要遵医嘱定期复查，包括血常规、肝功能、影像学检查等，以便及时发现并处理并发症或异常情况。
6. 注意事项，患者在术后需要避免剧烈活动，避免受凉，避免饮酒和吸烟，注意保持良好的生活习惯和作息规律。
总之，对PTCD患者的护理指导要点包括术后伤口护理、饮食指导、引流管护理、情绪疏导、定期复查和注意事项等方面，全面细致的护理指导对患者的康复至关重要。
希望这些信息能够对你有所帮助。
PTCD术后注意事项及并发症
PTCD术后注意事项及并发症PTCD术后注意事项：
（1）术后卧床，观察生命体征，记录胆汁性状、颜色、引流量，注意有无腹膜刺激征。
（2）术后给予抗生素、维生素K治疗，并注意补充电解质。
（3）术后5～7d，每日用50～100ml等渗盐水加庆大霉霉素16万U冲洗引流管2～3次。
（4）出院后进行随访观察，一般3个月更换1次引流导管。
并发症的防治：
（1）穿刺引流术导致并发症
①菌血症或败血症：因梗阻的胆道常有感染。
术前术后抗感染治疗，操作时尽量将胆汁吸出，缩短操作时间。
②胆汁血症：穿刺引起胆管血管瘘，一般会自愈，严重者可行栓塞治疗。
③动-静脉瘘：一般会自愈，严重者可行栓塞治疗。
④胆道及动-静脉瘘：必要时行血管栓塞治疗。
⑤气胸、血胸、胆汁胸：穿刺在透视下进行，把握好进针方向是可以避免的。
⑥腹腔出血：穿刺针不要穿出肝脏，可避免或减少发生腹腔出血。
（2）引流管所致并发症
①引流管脱落：加强引流护理，注意固定盘是否正常，不要牵拉引流管。
②引流管堵塞：术后5～7d，每日用庆大霉霉素盐水冲洗2～3次，以防堵塞。
③胆汁性腹膜炎：引流管移位胆汁流入腹腔，可引起胆汁性腹膜炎。
④引流管感染：引流管入口定期更换敷料，以防感染的发生。
（3）胆道内支架释放所致并发症
①胆道内支架脱落、移位。
②支架刺激胆道上皮增生、再狭窄。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。
在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。
一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。
2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。
3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。
4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。
5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。
二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。
2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。
3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。
4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。
5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。
6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。
7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。
8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。
9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。
11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。
12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。
13.将扩张套管重新插入穿刺点中。
14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。
15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。
16.术后，做好换药消毒等护理工作。
三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。
2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。
3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。
经皮肝穿刺胆道造影术(PTCD)护理常规
经皮肝穿刺胆道造影术(PTCD)护理常规
【护理评估】
1、评估患者有无胆道感染的症状，如有此症状则需待控制后方可行PTCD。
2、了解患者出凝血时间、凝血酶原时间、血常规等结果，有无凝血机制异常。
3、评估患者术前准备：禁食、禁饮6小时；完成碘过敏、普鲁卡因过敏试验；遵医嘱术前给药。
4、检查术前用物是否备齐，包括无菌PTCD针头、导管及PTCD穿刺针、导丝各2根、30％泛影葡胺2支、生理盐水、急救药物等。
【护理措施】
1、术前向患者及家属讲解PTCD的目的和注意事项，给予心理护理，取得患者的配合。
2、帮助患者和配合医师完成PTCD，对穿刺部位用腹带加压包扎。
3、术后绝对卧床休息，禁食、禁水6小时。
如无不良反应，可进食流质，次日恢复正常饮食。
4、密切观察生命体征的变化，有无发热、腹痛、穿刺部位出血，注意是否有胆汁外漏、腹腔出血、败血症等并发症发生。
5、术后置PTCD引流者，将引流管接袋，妥善固定，保持
通畅，防止滑脱。
定期更换引流袋，防止逆行感染，注意观察引流液的性状。
【健康指导】
1、交待患者术后卧床休息、禁食及禁水，以免造成穿刺部位出血。
2、叮嘱患者术后一旦感觉腹部疼痛、发现穿刺部位出血或渗液，及时报告医护人员。
PTCD的护理
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1 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解
释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好 转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。 2 术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理 措施，例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用 止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素， 嘱病人注意休息。 3 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
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2腹腔内出血、肝损伤： 由于存在出血倾向， 反复多次穿刺造成肝 脏穿刺处裂伤。
处理：①立即输血补液， 预防性抗生素治疗。 ②如病情无好转，血 压仍不能控制，立即 给予手术治疗。经腹 腔冲洗后，在肝脏出 血处作缝扎止血。
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3胆道出血：由于反复多次穿 刺，形成胆管血管瘘， 且有出血倾向未纠正。
处理：①早期给予输液 抗生素，纠正水电解 质、酸碱平衡，严重 者可加用激素。②保 持PTCD管的通畅引流， 如PTCD管阻塞且病情 严重，应创造条件积 极手术引流。
17Βιβλιοθήκη 5引流管断裂、导管脱落 处理：①一旦诊断，给 （腹腔内或腹腔外）： 予拔除，同时应用抗 由于固定不妥或意外 生素，密切观察病情。 牵拉折迭。 ②如出现腹膜炎体征， 经保守治疗无效后， 行剖腹探查。
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1 术后需卧床24小时，严密监测生命体征，尤其是血压
的变化，主要观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异 常情况，血压平稳后改为半卧位。 2 术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进， 24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化、 低脂食物，患者食欲较差着，可给予高能量营养静脉 滴注补充营养。 3 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。
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PTCD术前术后护理
提供心理支持
鼓励患者表达自己的感受，并提供适 当的心理支持，如倾听、安慰和鼓励 。
术前检查
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实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝 功能等，以评估患者的身 体状况。
影像性质。
其他检查
根据患者的具体情况，可 能需要进行其他检查，如 心电图、肺功能等。
PTCD术前术后护理
汇报人： 2023-12-19
目录
• 术前准备 • 术后护理 • 并发症预防与处理 • 康复指导
01
术前准备
心理护理
解释手术目的和过程
介绍成功案例
向患者解释PTCD手术的目的、过程 和可能的风险，以减少患者的紧张和 焦虑。
向患者介绍类似病例的成功经验，增 强患者对手术的信心。
术前准备
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术前饮食
术前应禁食6-8小时，以避免 术中呕吐和误吸。
术前用药
根据医生的建议，术前可能需 要使用一些药物，如抗生素、
镇静剂等。
术前沐浴
术前应沐浴更衣，保持皮肤清 洁干燥。
其他准备
根据医生的建议，可能需要准 备一些术后用品，如敷料、绷
带等。
02
术后护理
PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的围手术期护理
３ ． ２ 护 士爱 岗敬业 ， 护 理队伍 素质提 高 因分管 患者 的病
情、 性别 、 年龄 、 职业 、 家 庭背景 、 生 活习惯 等诸 多 因素不 同 ， 从入 院健 康宣 教 、 病情评 估 ， 到治 疗 、 诊疗、 术前 、 术后、 出 院 等各环节 ， 都需要护士提供优质服务 。护士要针对每 一位不
理研究 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４（ １ ０ Ａ）： ２ ６ 浴 、 足部 护理 、 下肢 按摩 、 翻身 、 大小便 处理等 ， 密切 了护 患关 系 ， 减少 了并发症 的发生 ， 患者及家属
满意度提高 。
［ ３ ］ 车文芳 ， 赵书敏 ， 黎巧玲 ． 护士对 分成管理 的认 识与态度调查
同的患者进行病情观察 ， 分级护理 ， 及时治疗 、 处置、 急救 等 ；
需要 不断学习专科理论 知识 ， 药物 的不 良反 应及处 置 、 专科
Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ治 疗 恶性 梗 阻性 黄 疸 的 围手 术 期护 理
田 宏， 邓代萍， 李
中图分类号 文章编号
娟， 李睿 馨 ， 谢春 华
文献标识码 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ ０１ － ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ３ ４
１ ． ２ 治疗效果
均 择期行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ术 ， 术 前血 清胆 红素 ６ ３—
５ ５ ７ ． ５ ｔ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 平均 ３ ３ ２ ． ５ ｔ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。引流 １ Ｗ后 血清胆 红素
经皮肝穿胆道引流术(PTCD)的护理
3
二、护理
2、术中护理
（1）协助患者采取合适体位，建立静脉液路， 行生命证监测，准备好必要物品及药品，如： 止痛药、阿托品、多巴胺、止血药等。及时 观察患者表情，给予良好语言刺激，及时讲 解手术进程，让患者以放松心态配合医生手 术。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧 位，以利于引流，平卧时引流管的远端不 可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可 高于穿刺口，以防格执行无菌 技术操作。
⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持 局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换， 防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起 穿刺口的感染。
经皮肝穿胆道引流术（PTCD） 的护理
保定市第一中心医院 赵勤俭
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一、概述
经皮肝穿胆道引流术主要是针对晚期胆 道肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患 者行姑息性胆道引流，目的是减轻和缓 解胆道梗阻症状，利于肝细胞功能的恢 复，减轻心理负担，从而提高患者的生 活质量。
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二、护理
1、术前护理：
（1）、术前准备 术前三天遵医嘱常规应 用维生素K1,术前1-2d预防性应用抗生素；术 前禁食8-12h。
（2)严密观察生命证变化：
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术中可能发生的问题有：
1、疼痛：遵医嘱应用镇痛、镇静药。 2、恶心呕吐：因局部穿刺疼痛刺激、胆道扩张及
器械对胆道肠腔的刺激引起迷走神经兴奋而发生。 指导病人深呼吸、协助病人头偏向一侧，及时擦 去呕吐物，防误吸。必要时用止吐药。 3、迷走神经反射：胆道手术低血压的发生率达 78%，发生原因可能与胆道部位迷走神经分布丰 富、胆道感染、胆汁淤积、胆色素、胆盐增多等 情况致使迷走神经兴奋性增强，通过手术刺激引 起胆心反射或迷走-迷走反射使冠脉痉挛、心肌缺 血、心律缓慢、血压下降甚至心搏骤停的反应。 术中常规备好抢救车，密切观察病情，发现异常 及时通知术者，协助处理。如：加快输液速度、 吸氧，阿托品静注等。
PTCD术护理常规
P T C D术护理常规公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时。
术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。
增强病人战胜疾病的信心。
如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。
5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。
例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。
感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。
6. 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。
并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。
鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。
2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
如有异常及时通知医生。
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规一、术前准备（一）患者准备1.核对确认患者身份（病区、床号、姓名、住院号等）。
2.评估患者的药物过敏史及皮肤情况。
3.向患者解释手术过程及目的，减少患者的疑虑，减轻患者的恐惧心理。
（二）用物准备1.用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、敷贴、利多卡因、造影剂、抢救物品及药品、经皮导入器、引流导管、造影导丝、造影导管等。
2.评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合1.协助患者摆好体位，注意保暖，暴露术区。
连接心电监护，建立静脉通路，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
2.打开手术包，协助术者做好患者皮肤消毒准备。
3.协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。
4.再次核对确认患者身份。
5.将术中所需的无菌物品放置于无菌手术台中。
6.监督手术人员正确执行无菌技术要求。
7.及时为术者提供术中需要的物品材料，并对使用的耗材做好登记。
8.术中严密观察患者生命体征和询问患者反应，遵医嘱准确及时给药，做好各种记录，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。
9.及时准确执行术中医嘱，做好记录。
三、术后整理1.术后协助术者为患者妥善固定引流管，用无菌敷贴覆盖伤口，做好标识。
2.再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。
3.护送病人至病房，与病区医护人员做好交接。
4.清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
5.完成并核查手术计费工作。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
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什么是PTCD术？
PTCD经皮经肝胆管引流
［percutaneous，transhepatic biliary（cholanic） drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC）
后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿 刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗 阻的减黄治疗。
出院宣教
挤一挤，看看是否通畅！
出院宣教
下床活动时请随时提拿著引流袋，不能高于肝脏水平
出院宣教
向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录，如出现异常应性黄疸减黄的一种手术方式，能将梗阻的胆汁 从该管内流至体外，从而达到减轻黄疸的目的。虽然只是一种姑息 性的治疗方式，但仍能明显减轻甚至消退黄疸，改善肝功能，延长 患者的生命，为放化疗提供了一个良好的基础。而PTCD术后的护理 则直接影响手术的预后。 但PTCD术为侵入性操作且带管时较间长，导管维护时间长，如护 理不当可造成各种并发症，影响疾病治疗的顺利进行，因此正确护 理十分重要。
引流袋须固定于 同侧上身衣服
下床活动时请 随时提拿著
饮食起居
合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水
种类多样化
合理搭配三餐
均衡摄入
饮食起居
注意休息
富含营养
积极乐观
出院宣教
黃疸、灰色便 有 血液流出胆汁粘稠 及管內含凝血块 发烧、寒战或引流管 堵塞、外滑或滑脫 有腹脹、腹部僵硬、 疼痛、呕吐等症狀 分泌物或胆汁有恶 臭味及化脓物或引 流超過1000ML.
并发症的观察与处理
导管部分脱出
--处理： 术后应妥善固定， 采用椭圆形的3M敷贴将该管固定在右 上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。每班查看，如发 现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。做好健康教育，告 之该管的重要性及如何预防该管脱出， 使其从心理上重 视该管。加强床头交接班，床尾插防管道脱出的标志
并发症的观察与处理
胆道感染
--处理： 严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识 改变的情况。 应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅 同时配合抗生索缓慢胆道冲洗，每日1次，保持胆管引流 通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。
并发症的观察与处理
胆道出血
--最常见的并发症之一 表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道 梗阻致维生素 吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶 原时间延长有关 。患者头晕乏力 。
提问
PTCD适应症和禁忌症
梗阻性黄疸原因
PTCD适应征：
手术不能切除 的恶性梗阻性 黄疸，如胰腺 癌。
原发性胆系恶 性肿瘤。
中、晚期肝癌造 成的梗阻性黄疸。
肝门区转移性肿 瘤，肿大淋巴结 压迫胆总管。
PTCD适应征：
各种因素致使行外科手 术危险性大，如年老体 弱，心肺功能差，手术 部位解剖结构复杂，手 术难度大等
并发症的观察与处理
胆道出血
--处理： 绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态 变化情况．观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。遵医 嘱静脉输注止血药物，用0．9钠注射液100 mL加入去甲肾 上腺索8 mg行低压胆道每日2次．并夹管保留10 min，3 d 后出血逐渐停止。
并发症的观察与处理
你需要去医院了！！！
出院宣教
保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。每15 天门诊复查1次 ，嘱病人一旦黄疸复发、皮肤瘙痒、体温升高及时来院检查
出院宣教
1.应教会病人及家属护理引流管， 2.出现引流管梗阻应及时到医院来解决； 3.无异常情况者，要求2个月～3个月更换引流管， 4.保持伤口敷料干燥、清洁。 5.切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。
什么是PTCD术？
什么是PTCD术？
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受； (2)安全性大，退黄效果明显而迅速： (3)适应范围广； (4)高位胆道梗阻时传统手术难度大， 并发症多，而介入治疗有着较大的优势
如何护理
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术前护理
心理护理 掌握病人详细情 况 ：辅检、呼吸训
练、碘过敏
备皮 禁食禁饮 物品准备
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术后护理
生 命 体 征
生活护理
饮 食
活动
补液
引流管护理
并 发 症
术后一般护理
严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有 无腹痛、 腹胀、恶心、 呕吐等异常情况。 绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半 卧位。 术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐 进，24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消 化．低脂食物。患者食欲较差者．可给予高能量营养 静脉滴注补充营养。 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。 观察患者黄疽消退情况．术后每5—7天复查血清胆红 素及肝功能．直至恢复正常
外科手术前暂时引流，以 改善肝功能及全身情况， 降低手术风险，为手术做 准备，使因肝功差不能手 术者也能达到手术治疗的 目的
先天性胆道狭窄
术后、局部放疗后 胆道狭窄
PTCD禁忌证
与PTC相同，对碘过敏，有 严重凝血机能障碍。 严重心、肝 、肾机能衰竭和 大量腹水者。 肝内 胆管被肿瘤分隔成多腔， 不能引流整个胆管系统者。 肝功能衰竭
并发症的观察与处理
导管阻塞
--处理：
妥善固定PTCD管及引流袋，避免导管受压或扭曲，保持单 通开关正确的使用方向。做好管道冲洗，动作宜慢，防止 用力过猛，胆道压力增大，胆汁逆流入肝内胆管引起肝内 胆管阻塞，边冲边放，冲完后将单通开关打开。
并发症的观察与处理
导管部分脱出
-与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、 患 者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关
术后引流管护理
1
妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱
2
保持引流管通畅，确保有效引流
3 4
观察引流液颜色、性状和量
引流管口的护理
5
每天更换引流袋，防反流引流袋可每周更换1-2次
6
夹管、拔管
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并发症的观察与处理
出血 阻塞 胆漏
脱管
常见并发症
感染 电解质紊乱
PTCD
并发症的观察与处理
并发症的观察与处理
电解质紊乱
-观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补 液。
并发症的观察与处理
电解质紊乱
--处理： 若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此 类病人应记录出入量，以指导补液。
出院宣教
避免过度活动 或提重物 翻身或移动时， 请勿压迫到导管
伤口应保持干燥 观察引流液量、 颜色等
胆道感染
--PTCD最常见的并发症
①菌血症、败血症：表现为PTCD后30 min至数小时内骤起 畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深， 严重者可出现中毒性休克表现。 ②胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进 入胆道的机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧 及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染
梗阻性黄疸原因
梗阻性黄疸原因
胆汁渗漏
-穿刺部位观察到胆汁样渗出。
并发症的观察与处理
胆汁渗漏
--处理： 及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。 严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动 情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。
并发症的观察与处理
导管阻塞
-与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆 汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关