8防旋股骨近端髓内钉Ⅱ和亚洲股骨髓内钉内固定修复老年股骨转子下骨折的生物力学分析

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股骨近端防旋髓内钉置入修复老年股骨转子间骨折

股骨近端防旋髓内钉置入修复老年股骨转子间骨折康宁;杨自权;张晨;冯君宇【摘要】背景：虽然股骨近端防旋髓内钉具有良好的生物力学基础，在治疗老年股骨转子间骨折方面具有明显优势，但是临床上因材料匹配、手术细节等问题处理不当，仍然出现许多问题，影响治疗效果及功能恢复。

目的：分析股骨近端防旋髓内钉治疗60岁以上老年股骨转子间骨折的效果及出现的问题。

方法：自2011年7月至2012年7月采用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折患者56例，建立临床资料库，对治疗过程中出现的问题及治疗后出现的并发症进行统一分析。

治疗后1，3，6，9，12个月进行门诊及电话随访，评估治疗效果及髋关节功能恢复情况。

结果与结论：4例患者治疗后1年内死亡，7例患者因其他原因1年内失访，其余45例患者随访时间12-24个月，平均随访18.2个月。

Harris评分为(85.00±6.75)分，其中优26例，良15例，中3例，差1例，优良率为91%。

治疗后骨折断端位置不满意18例，股骨近端防旋髓内钉与股骨近端不匹配9例，螺旋刀片位置及长度不满意7例，并发外侧皮质骨折7例；治疗后并发肺栓塞1例，心脑血管疾病1例，股骨近端局部肿胀9例，髋部疼痛13例，骨折延长愈合5例。

结果可见股骨近端防旋髓内钉置入修复老年股骨转子间骨折效果较好，但是对骨折断端分离及减少治疗中、治疗后并发症的发生还有待改善。

%BACKGROUND:Proximal femoral nail anti-rotation has good biomechanical basis, and has obvious advantages for intertrochanteric fracture in aged patients, but there are some problems in the clinic, because of improper handling of material matching and operation details, which can impact therapeutic effects and functional recovery. OBJECTIVE:To analyze the efficacy and issues of proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of intertrochanteric fracture in patients at more than 60 years old. METHODS:From July 2011 to July 2012, proximal femoral nail anti-rotation was used to treat 56 cases of intertrochanteric fractures. Clinical data bank was established to analyze intraopeative problems and postoperative complications. At 1, 3, 6, 9 and 12 months postoperatively, outpatient and telephone folow-up were carried out to evaluate therapeutic effects and functional recovery of hip joint. RESULTS AND CONCLUSION:Four patients died within 1 year. Seven patients lost within a year for other reasons. The remaining 45 patients were folowed with the time from 12 to 24 months, with an average time of 18.2 months. Harris score was (85.00±6.75) points. There were excelent in 26 cases, good in 15 cases, average in 3 cases and poor in 1 case, with an excelent and good rate of 91%. 18 cases were not satisfied with the position of fracture fragments. In 9 cases, proximal femur was not match with the proximal femoral nail anti-rotation. Seven cases were not satisfied because of the location and length of the spiral blade. Seven cases affected lateral cortex fracture. One case experienced postoperative pulmonary embolism. One case suffered from cardiovascular and cerebrovascular diseases. Nine cases suffered from local sweling. 13 cases experienced hip pain. Five cases affected the healing of fracture extended. Results showed that proximal femoral nail anti-rotation for intertrochanteric fracture in aged patients obtained good outcomes, but we should improve the separation of fracture fragments and reduce intraoperative and postoperative complications.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)031【总页数】4页(P5000-5003)【关键词】植入物;骨植入物;股骨近端防旋髓内钉;转子间骨折;老年;髋关节功能;并发症【作者】康宁;杨自权;张晨;冯君宇【作者单位】山西医科大学，山西省太原市 030001;山西医科大学第二临床医院骨科，山西省太原市 030001;山西医科大学，山西省太原市 030001;山西医科大学，山西省太原市 030001【正文语种】中文【中图分类】R318文章亮点：收集股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折患者56例临床资料，对治疗过程中出现的问题及治疗后出现的并发症进行统一分析：①加强骨折复位及螺旋刀片进入的控制，可减少断端分离的发生，减少治疗后骨折不愈合的发生。

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果分析

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果分析目的分析股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折的临床效果。

方法选取我院2015年1月～2016年4月诊治的87例老年股骨转子间骨折患者，根据手术方式不同分为观察组（47例）和对照组（40例）。

观察组选择股骨近端防旋髓内钉，对照组选择动力髋螺钉，比较两组的临床疗效和并发症。

结果观察组的Harris评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统計学意义（P＜0.05）。

观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的并发症发生率为2.1%，显著低于对照组的15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折效果显著，安全性更高。

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of proximal anti-rotary intramedullary nail in the treatment of elderly patient with femoral intertrochanteric fracture.Methods 87 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital from January 2015 to April 2016 were selected and divided into the observation group （47 cases）and the control group （40 cases）according to different operation methods.The observation group was treated with proximal anti-rotary intramedullary nail，the control group was treated with dynamic hip screw.The clinical effect and complications in the two groups were compared.Results The Harris score in the observation group was higher than that in the control group，the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）The incidence rate of complications in the observation group was 2.1%，which was lower than that in the control group （15.0%），with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The application of proximal anti-rotary intramedullary nail in the treatment of elderly patient with femoral intertrochanteric fracture is more effective，with higher safety.[Key words]Proximal femoral anti-rotary intramedullary nail；Elderly patient；Femoral intertrochanteric fracture股骨转子间骨折是老年人常见骨折类型，老年人身体机能降低，多合并骨质疏松等情况，在受到外力作用下极易诱发骨折[1]，因此，股骨转子间骨折也被称为骨质疏松性脆性骨折。

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的研究进展

陆俭军秦豪
５３７１００）
（广西贵港市人民医院骨科一区，贵港市
【关键词】股骨转子间骨折；防旋髓内钉【中图分类号】Ｒ６８３．４２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３ — ６５７５（２０１３）０５６２５３
的股骨干骨折，但对于骨质疏松及大转子不完整的股骨
２ＰＦＮＡ治疗股骨转子间骨折的优缺点及其
适应证
ＰＦＮＡ是在ＰＦＮ的基础上改良设计而成的一种新型髓内固定器材，除继承了ＰＦＮ的优点外，也突出了其
直径是逐渐增加的，这样可达到股骨头颈内很大程度的
干近端和股骨颈结合成一体，更好地传递应力，以达到
防止髋内翻的作用；Ｇａｍｍａ钉远端的自锁钉具有固定髓内钉、防止旋转和短缩移位的作用；同时，Ｇａｍｍａ钉可微创操作，对骨折周围组织损伤小，术后患者可早期下地活动，对不稳定型转子间骨折有良好的固定作用。但起初的Ｇａｍｍａ钉外翻角度过大，应力主要集中于髓内钉
远端外侧，远端股骨干骨折及锁钉断裂的发生率较高。
另外，单一拉力螺钉可能因骨质疏松或者过早负重而切出股骨头，从而导致髋内翻畸形或者内固定失效。随着
内固定物设计理念的改进，Ｇａｍｍａ钉也进行了进一步
愈合率高，Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分优良率高。到目前为

防旋股骨近端髓内钉治疗老年女性骨质疏松患者转子间骨折

防旋股骨近端髓内钉治疗老年女性骨质疏松患者转子间骨折目的：探讨防旋股骨近端髓内钉治疗老年女性骨质疏松患者转子间骨折效果。

方法：收集2015年1月至2016年1月间我院收治的老年女性骨质疏松转子间骨折60例，根据治疗方式不同分为2组，对照组给予动力髋螺钉治疗，观察组接受防旋股骨近端髓内钉治疗，比较两组疗效。

结果：观察组平均手术时间、平均出血量等指标均显著好于对照组。

观察组患者Barthel评分（89.3±9.5）分，对照组患者Barthel评分（78.1±9.1）分。

观察组患者V AS疼痛评分（5.1±0.9）分，对照组患者V AS疼痛评分（7.0±1.5）分。

结论：防旋股骨近端髓内钉治疗老年女性骨质疏松转子间骨折效果显著，值得临床推廣。

标签：老年女性；骨质疏松；转子间骨折；防旋股骨近端髓内钉临床上，股骨转子间骨折是发病率较高的骨折类型，约占老年髋部骨折的60%～70%。

这类骨折出血量较大，尤其是老年骨质疏松患者，若内固定治疗方式不合理，容易导致内固定失败，进而诱发下肢外旋、髋关节内翻等后遗症。

为探究防旋股骨近端髓内钉治疗老年女性骨质疏松患者转子间骨折效果，本文研究如下。

1资料与方法1.1一般资料收集2015年1月至2016年1月问我院收治的老年女性骨质疏松转子问骨折60例，纳入标准：上述患者均经影像学检查证实确诊为骨转子间骨折；经伦理委员会同意，患者均知情；均为女性。

与此同时，排除合并多发伤、不配合等患者。

患者年龄在60～78岁之间，平均年龄（70.2±12.3）岁。

其中，骨折分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例，Ⅴ型6例，R型4例。

结合治疗方式不同，将患者分为2组，对照组28例，观察组32例，两组在年龄、骨折分型等方面无显著差异。

1.2研究方法1.2.1对照组对照组接受动力髋螺钉治疗，连续硬膜外麻醉，仰卧位，牵引复位后固定患肢。

剥离股外侧肌，显露股骨转子、外侧皮质，转子下2cm位置放定位器，钻入定位针。

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折的比较

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折的比较徐厚高【摘要】背景：对于年轻患者股骨转子间骨折，大部分内固定方法均能提供有效而坚固的固定；而对于老年性骨质疏松性转子间骨折类型，何种内固定的疗效最佳尚在争论。

目的：比较股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折的临床疗效。

方法：选取2010年1月至2013年1月苏州市相城人民医院收治，采用股骨近端防旋髓内钉或动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折患者的临床资料。

根据纳入标准，最终140例146髋纳入研究，其中股骨近端防旋髓内钉组70例(74髋)，动力髋螺钉组70例(72髋)，两组患者术前一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

比较两组患者手术时间、失血量、平均住院时间、术后下地时间、围手术期血红蛋白丢失量、术后并发症、骨折愈合时间及髋关节Harris评分等指标以评估疗效。

结果与结论：140例患者均获随访，随访时间8-16个月，所有患者切口均Ⅰ期愈合。

相比动力髋螺钉组，股骨近端防旋髓内钉组在手术时间、术中失血量、术后下地行走时间、平均住院天数方面均更具优势，差异有显著性意义(P<0.05)，但两组在围手术期血红蛋白丢失、骨折愈合时间、术后Harris评分等方面差异无显著性意义(P>0.05)。

提示股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折均能获得较满意的临床疗效，但股骨近端防旋髓内钉具有手术时间短、失血量少、平均住院时间短、术后下地时间早及术后并发症少等优点。

%BACKGROUND:For younger patients with intertrochanteric fractures, many fixation methods can provide an effective and robust fixation, but for elderly patients with osteoporosis intertrochanteric fracture, there remains debate for which fixation methodis optimum. OBJECTIVE:To compare the clinical outcomes of proximal femoral nail anti-rotation and dynamic hip screw in the repair of intertrochanteric fracture. METHODS:Clinical data of patients with intertrochanteric fracture treated by proximal femoral nail anti-rotation or dynamic hip screw at the Suzhou Xiangcheng People’s Hospital from January 2010 to January 2013 were selected. In accordance with the inclusion criteria, 140 patients (146 hips) were included, containing 70 patients in the proximal femoral nail anti-rotation group (74 hips) and 70 patients in the dynamic hip screw group (72 hips). No significant difference in preoperative general data was detected in patients of both groups (P>0.05), showing a comparability. Operative time, intra-operative blood loss, the average length of hospital stay, postoperative ambulation time, perioperative hemoglobin loss amount, postoperative complications, healing time, and Harris score were compared and evaluated in both groups. RESULTS AND CONCLUSION:140 patients were fol owed up for 8-16 months. The incision was stage I healing. Compared with dynamic hip screw group, operative time, intra-operative blood loss, the average length of hospital stay, and postoperative ambulation time were better in the proximal femoral nail anti-rotation group (P<0.05). However, no significant differences in perioperative hemoglobin loss amount, healing time, and postoperative Harris score were visible in the both groups (P>0.05). These findings suggested that proximal femoral nail anti-rotation and dynamic hip screw in the repair of intertrochanteric fracture could obtain satisfactory clinical outcomes, but proximal femoral nail anti-rotation has some advantages such as short operative time, less blood loss, short mean hospital stay, early postoperative ambulation time and less postoperative complications.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(000)035【总页数】5页(P5611-5615)【关键词】植入物;骨植入物;股骨转子间骨折;内固定;股骨近端防旋髓内钉;动力髋螺钉【作者】徐厚高【作者单位】苏州市相城人民医院骨科，江苏省苏州市 215131【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction股骨转子间骨折是老年患者最常见骨折之一，美国每年新发股骨转子间骨折高达30万例[1]。

亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折效果探讨

亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折效果探讨摘要】目的：分析亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折效果。

方法：选取我院2015年4月-2016年5月，总共收治的30例老年股骨转子间骨折患者，全部患者均在住院之后的3天内进行全身麻醉，并选择亚洲型股骨近端防旋髓内钉进行治疗，手术过程中需要使用的病床为骨科牵引床，在患者平卧状态下完成相应的手术，并对手术时间以及患者出血量进行及时记录，以及临床骨折复位效果。

结果：本次研究选取的30例患者顺利进行手术，并且患者骨折复位效果较为理想，患者手术时间在30分钟到50分钟之间，患者出血量在30ml～100ml范围内，患者术后愈合时间在九周左右。

而30例患者中，27例为优，2例为良，1例患者为差，总有效率为96.7%。

结论：亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗在老年股骨转子间骨折患者中的治疗效果较为理想，对患者骨折复位具有良好的固定性，值得推广。

【关键词】亚洲型股骨近端防旋髓内钉；股骨转子间骨折；手术效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0168-02股骨转子间骨折属于老年人群常见的一种疾病，通常是由骨质疏松所引发，同时还会伴有其他疾病，对其进行早期治疗，能降低患者卧床时间，减少发生并发症的几率。

而传统的治疗方法主要有内固定技术，但是此方法具有股骨胫骨数量的减少、股骨颈的切除等缺点，并且这项治疗方法，极易发生骨折的畸形愈合等[1]。

亚洲型股骨近端防旋髓内钉又可以称之为PENA-Ⅱ治疗，由于自身具有骨折处的锁定比较精准以及手术时间短等特点，所以被广泛的应用于老年股骨转子间骨折治疗中，临床效果比较理想，现将其总结如下[2]。

1.研究资料和方法1.1 一般资料研究选取我院2015年4月-2016年5月，总共收治的30例老年股骨转子间骨折患者，男性患者14例，女性患者16例，患者年龄在62岁到90岁之间，平均年龄为（76±2.5）岁。

亚洲型股骨近端防旋髓内钉与InterTan系统治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

ｅ
ＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｕｍａＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｈａｌｆＢｏｅｌｉｔｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７００，Ｃｈ／ｎａ
一
０．０４７，Ｐ＝０．９６２）。②Ｈａｒｒｉｓ评分。２组患者均获随访，时间９～２３个月，中位数１８．５个月。末次随访时ＰＦＮＡ一Ⅱ组［（８３．２０
±５．０３）分］与ＩｎｔｅｒＴａｎ组［（８５．４４±１１．１４）分］比较，差异无统计学意义（ｔ＝一０．４５９，Ｐ＝０．６５８）。③安全性。末次随访时ＰＦＮＡ
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂ１ｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉｒｏｔａｉｔｏｎ —Ｉ／（ＰＦＮＡ—ＩＩ）ｗｉｔｈＩｎｔｅｒＴａｎｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌ
血红蛋白差值、住院时间、末次随访时的Ｈａｒｒｉｓ评分及术后并发症的发生情况。结果： ① 一般情况。ＰＦＮＡ—ｌＩ组手术时间和术中出血量［（７０．８１±１１．３４）ｍｉｎ，（１３５．８１ ± ４９．０５）ｍＬ］，Ｊ、于ＩｎｔｅｒＴａｎ组［（８２．９２±１６．７４）ｍｉｎ，（１８０．８０±９２．９１）ｍＬ］，差异有统计学意义（ｔ＝一３．１６０，Ｐ＝０．００３；＝一２．２４６，Ｐ＝０．０３２）。ＰＦＮＡ —ＩＩ组手术前后血红蛋白差值及住院时间［（２０．６８±８．４９）ｇ・Ｌ～，

亚洲型股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折

亚洲型股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折姬帅;马腾;王谦;路遥;李明;张堃;李忠【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)1【摘要】目的探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)固定治疗老年股骨转子间骨折的主钉钉尾突出与疗效的关系。

方法将217例采用PFNA-Ⅱ固定治疗的老年股骨转子间骨折患者根据术后主钉钉尾是否突出股骨大转子弧线分为突出组(115例)和非突出组(102例)。

比较两组不同主钉长度、主钉远端直径、螺旋刀片位置的例数及手术时间、骨折复位质量、骨痂形成时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况。

记录突出组钉尾突出股骨大转子距离。

采用疼痛VAS评分评价股骨大转子区压痛情况,采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。

结果患者均获得随访,时间9~16(13.4±2.1)个月。

不同主钉长度、主钉远端直径、螺旋刀片位置的例数及手术时间、骨折复位质量、骨痂形成时间、骨折愈合时间、末次随访时Harris评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

术后6个月突出组髓内钉钉尾突出股骨大转子距离为3.4~19.7(9.5±2.4)mm。

疼痛VAS评分、股骨大转子区疼痛率及术后并发症发生率突出组均高于非突出组(P<0.05)。

结论采用PFNA-Ⅱ固定治疗老年股骨转子间骨折,股骨大转子区的髓内钉突出较常见,会导致疼痛及术后并发症发生率升高,建议对PFNA-Ⅱ进行进一步改良,缩短主钉近端长度,从而获得更满意的临床疗效。

【总页数】5页(P87-91)【作者】姬帅;马腾;王谦;路遥;李明;张堃;李忠【作者单位】西安交通大学附属红会医院创伤骨科;延安大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.33【相关文献】1.股骨近端锁定钢板和亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较2.股骨近端联合拉力交锁髓内钉与股骨近端防旋髓内钉、亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年转子间骨折的Meta分析3.股骨近端防旋髓内钉内固定与股骨近端锁定钢板内固定治疗A2.3型股骨转子间骨折合并大转子外侧壁冠状面破损的对比研究4.改良股骨近端锁定钢板与亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗老年A2型股骨转子间骨折的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

具有操作简便、手术时问短、创伤小、固定牢靠等优势，是目前治疗老年股骨转子间骨折的理想选择。
Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉ－ｒｏｔａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙ
【关键词】防旋型股骨近端髓内钉；股骨转子间骨折；老年人
ＤＯＩｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒｕ１６７３ — ７０８３．２０１股骨转子间骨折
吴旅郑国海程迅生胡亮王海峰
探讨防旋型股骨近端髓内钉（ＰＦＮＡ）治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法２０１０
【摘要】目的
年３月至２０１１年６月采用ＰＦＮＡ治疗４２例老年股骨转子问骨折。手术采用牵引床闭合复位，ｃ形臂ｘ线透
［Ａ￣ｔｍｄ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈｐｒｏｘｉｍａｌ

防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

ｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．ＴｈｅＰＦＮＡｗａｓｉｎｓｅｒｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈａｍｉｎｉ — ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｖｏｌｕｍｅｏｆｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，
固定失败、骨不连、感染、螺旋刀片贯穿股骨头、退钉、下肢静脉血栓形成、髋内翻畸形并发症发生。Ｈａｒｒｉｓ髋
关节功能评分：优１５例，良３例，中３例，优良率为１８／２１。结论
关键词：防旋型股骨近端髓内钉；老年；股骨转子间骨折
ｎａｉｌａｎｔｉｒｏａｔｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ２１ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｉｎｔｅｒｏｃｈａｎｇｔｅｒｉｅｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＰＦＮＡｂｙｓｋｉｎ
Hale Waihona Puke ｍｉｎ，ｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ５０—１００（６８±１９）ｍｌ，ａｎｄｔｈｅｖｌａｕｍｅｏｆｔｉｐ — ａｐｅｘｄｉｓｔａｎｃｅｒａｎｇｅｄ２１～２８ｍｍｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｖｌａｕｅｏｆ（２４－１４．９）ｍｍ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６—１８ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｕｎｉｏｎｗａｓｇｏｔｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．

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中国组织工程研究第20卷第31期2016–7–22出版Chinese Journal of Tissue Engineering ResearchJuly 22,2016Vol.20,No.31·研究原著·www.CRTER .org王连净，男，1979年生，汉族，2003年天津医科大学毕业，硕士，副主任医师，主要从事骨科常见病研究。

中图分类号:R318文献标识码:B 文章编号:2095-4344(2016)31-04644-07稿件接受：2016-06-08防旋股骨近端髓内钉Ⅱ和亚洲股骨髓内钉内固定修复老年股骨转子下骨折的生物力学分析王连净1，曾宪铁2(1天津市第四医院骨科，天津市300222；2天津医院骨科，天津市300211)引用本文：王连净，曾宪铁.防旋股骨近端髓内钉Ⅱ和亚洲股骨髓内钉内固定修复老年股骨转子下骨折的生物力学分析[J].中国组织工程研究，2016，20(31):4644-4650.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.31.012ORCID:0000-0001-6099-6346(王连净)文章快速阅读：文题释义：股骨转子下骨折：自股骨小转子至股骨干中段与近端交界处——即骨髓腔最狭窄处之间的骨折。

由于股骨转子下生理应力的分布特点，手术治疗有较高的骨折不愈合及内固定物失用率。

股骨转子下骨折的治疗目的是要矫正股骨干的内收、短缩、外旋及股骨头颈外展及后倾、外旋，恢复髋关节内收肌的张力，从而恢复肢体功能。

防旋股骨近端髓内钉(PFNA)：是一种专门为老年患者设计的髓内钉，骨折的愈合率比较高，再次手术率降低，但其是针对欧美人设计的，对于亚洲人不太适合。

PFNA-Ⅱ是针对亚洲人设计的，对国内股骨转子下骨折的修复效果比较满意。

摘要背景：关于老年股骨转子下骨折不同内固定方式的生物力学研究比较多，但关于比较防旋股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation ，PFNA)-Ⅱ和亚洲股骨髓内钉固定老年股骨转子下骨折的研究不多。

目的：探讨两种髓内钉PFNA-Ⅱ和亚洲股骨髓内钉固定老年股骨转子下骨折的生物力学特点。

方法：建立PFNA-Ⅱ和亚洲股骨髓内钉固定股骨转子下骨折的三维有限元模型，三维有限元法分析股骨转子下骨折PFNA-Ⅱ固定和亚洲股骨髓内钉固定的应力分布和位移情况。

结果与结论：①PFNA-Ⅱ髓内固定系统的整体最大应力、主钉最大应力和髋螺钉或螺旋刀片最大应力值均高于亚洲股骨髓内钉髓内固定系统，PFNA-Ⅱ髓内固定系统的远端锁钉最大应力值和股骨头表面最大应力值低于亚洲股骨髓内钉髓内固定系统；②PFNA-Ⅱ髓内固定系统的最大位移主要集中在大转子部和股骨头下极，亚洲股骨髓内钉髓内固定系统的最大位移主要集中在大转子部，PFNA-Ⅱ髓内固定系统的最大位移高于亚洲股骨髓内钉髓内固定系统的最大位移；PFNA-Ⅱ髓内固定系统的最大轴向分位移高于亚洲股骨髓内钉髓内固定系统；PFNA-Ⅱ髓内固定系统的最大矢状面分位移高于亚洲股骨髓内钉髓内固定系统的最大矢状面分位移；PFNA-Ⅱ髓内固定系统的最大冠状面分位移高于亚洲股骨髓内钉髓内固定系统的最大冠状面分位移；③PFNA-Ⅱ髓内固定系统的外侧裂隙、前方裂隙和后方裂隙均高于亚洲股骨髓内钉髓内固定系统的外侧裂隙、前方裂隙和后方裂隙，但差别不太明显；④PFNA-Ⅱ髓内固定系统的骨折断面最大应力值低于亚洲股骨髓内钉髓内固定系统的的骨折断面最大应力值；⑤结果表明，与PFNA-Ⅱ髓内固定系统相比，亚洲股骨髓内钉固定股骨转子下骨折具有更好的生物力学稳定性。

关键词：骨科植入物；数字化骨科；老年；股骨转子下骨折；内固定；髓内钉；PFNA-Ⅱ；亚洲股骨髓内钉；三维有限元；生物力学两种髓内钉内固定修复老年股骨转子下骨折的生物力学特点志愿者股骨近端影像资料建立三维有限元模型：PFNA -Ⅱ三维有限元模型及亚洲股骨髓内钉三维有限元模型。

观察指标：三维有限元法分析股骨转子下骨折PFNA-Ⅱ固定和亚洲股骨髓内钉固定的应力分布和位移情况。

三维有限元分析结果：亚洲股骨髓内钉髓内固定系统固定股骨转子下骨折较PFNA-Ⅱ髓内固定系统具有更好的生物力学稳定性。

Wang Lian-jing,Master, Associate chief physician, Department of Orthopedics,Tianjin Fourth Hospital,Tianjin300222, China 主题词：股骨骨折；内固定器；有限元分析；生物力学；组织工程缩略语：防旋股骨近端髓内钉：Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNABiomechanical analysis of proximal femoral nail antirotation-II and Asia2femur nail fixation for femoral subtrochanteric fractures in the elderlyWang Lian-jing1,Zeng Xian-tie2(1Department of Orthopedics,Tianjin Fourth Hospital,Tianjin300222, China;2Department of Orthopedics,Tianjin Hospital,Tianjin300211,China)AbstractBACKGROUND:Biomechanical studies on elderly subtrochanteric fracture by different fixation ways were more,but study on relatively proximal femoral nail antirotation-II(PFNA)and Asia2femur nail(A2FN) fixation for femoral subtrochanteric fractures in the elderly was less.OBJECTIVE:To study the biomechanical analysis of intramedullary nail PFNA-II and A2FN fixation for elderly femoral subtrochanteric fractures.METHODS:Three-dimensional finite element models of femoral subtrochanteric fractures fixed by PFNA-II and A2FN in the elderly were established.Three-dimensional finite element analysis was used to analyze stress distribution and displacement after femoral subtrochanteric fractures by PFNA-II and A2FN fixation.RESULTS AND CONCLUSION:(1)The overall maximum stress,nail maximum stress and hip screw or spiral blade maximum stress values of PFNA-II intramedullary fixation system were higher than that ofA2FN intramedullary fixation system.The distal locking maximum stress value and femoral head surface maximum stress values of PFNA-II intramedullary fixation system were lower than that of A2FN intramedullary fixation system.(2)The maximum displacement of PFNA-II intramedullary fixation system was mainly concentrated in the large trochanter and femoral head pole.The maximum displacement ofA2FN intramedullary fixation system was mainly concentrated in the large trochanter.The maximum displacement of PFNA-II intramedullary fixation system was higher than that of A2FN intramedullary fixation system.The maximum axial displacement of PFNA-II intramedullary fixation system was higher than that of A2FN intramedullary fixation system.The maximum sagittal displacement of PFNA-II intramedullary fixation system was higher than that of A2FN intramedullary fixation system.The maximum coronal displacement of PFNA-II intramedullary fixation system was higher than that of A2FN intramedullary fixation system.(3)The lateral fissure,front fissure and rear fissure of PFNA-II intramedullary fixation system were higher than that of A2FN intramedullary fracture fixation system,but the difference was less pronounced.(4)The maximum stress value on fracture section of PFNA-II intramedullary fracture fixation system was lower than that of A2FN intramedullary fixation system.(5) Results showed that A2FN intramedullary fixation system for intertrochanteric fractures has better biomechanical stability than PFNA-II intramedullary fixation system for intertrochanteric fractures. Subject headings:Femoral Fractures;Internal Fixators;Finite Element Analysis;Biomechanics;Tissue EngineeringCite this article:Wang LJ,Zeng XT.Biomechanical analysis of proximal femoral nail antirotation-II and Asia2femur nail fixation for femoral subtrochanteric fractures in the elderly.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu.2016;20(31):4644-4650.0引言Introduction股骨转子下骨折是髋部骨折的一种，骨折形态因受伤机制不同而不同，股骨转子下骨折好发于两种人群，一种是青壮年，一种是老年人[1-3]，青壮年一般为高能量损伤，出现粉碎性骨折，老年人骨质条件较青壮年差，并常常合并有骨质疏松，多为低能量损伤，因老年人骨质脆性比较大，也容易出现粉碎性骨折[4-6]。