全科责任团队在苏南农村居民高血压综合干预与管理研究中的角色与作用
浅谈全科医生在社区高血压病的防治措施中的重要性
浅谈全科医生在社区高血压病的防治措施中的重要性【摘要】高血压是一个处于不断发展的疾病,直接严重影响着社区居民的健康和生活质量。
全科医生是一种注重疾病预防和健康教育、注重持续性、综合性、个体化的健康照顾的基层医疗人才，对个人、家庭、及社区提供防、治、康等全方面的优质医疗，是"居民健康守门人"。
本文重点围绕全科医生在社区高血压病的防治措施中的重要性进行综述。
【关键词】全科医生；高血压；居民健康档案；健康教育；家庭；个体化管理；行为干预【引言】高血压被认为是一种终身性的疾病，也是引起血管动脉粥样硬化的主要原因[1]。
预防高血压、控制高血压患者的血压水平，可以降低冠心病、脑卒中等并发症的发生，减少疾病致残率，改善患者的生活质量，提高社区居民的健康水平[2]。
目前普遍认为社区医院是有效控制居民高血压的一个主战场,而全科医生则是作为"居民健康守门人",承担着整个社区基层居民各种慢性病的防治、健康教育、行为干预等综合服务。
在社区卫生防治过程中,全科医生可以合理利用社区资源,发挥医疗和预防高血压的积极作用。
本文主要围绕全科医生在社区高血压病的防治措施中的重要性进行综述。
【正文】1.我国高血压防治现状我国近年来高血压病的发病率一直呈逐年增高趋势，大约有1/5的人有高血压。
2010年的一项调查研究显示，我国高血压患病率达33.6%，而控制率仅为3.9%［3-4］。
另一项针对≥35岁成年人进行的调查显示，这些人群的高血压患病率高达41.9%，而控制率仅为8.2%［5］。
另外，2017年的一项纳入全国31个省份170万社区居民的大型健康调查显示，我国35岁以上社区居民的高血压控制率仅约为5.7%［6］。
这些研究结果足以证明我国目前高血压的防控形式非常严峻。
2.社区在高血压综合防治措施中的地位我国高血压人群主要由社区高血压患者组成，中国高血压防治指南 (2010)[7]也明确指出,加强高血压患者社区长期健康防治管理工作,定期定时测量社区血压、规范医疗管理、合理安排用药,是不断改善提高我国居民对于高血压知晓率、治疗率和疾病控制率的根本。
全科医生团队对社区高血压病的综合干预效果分析
全科医生团队对社区高血压病的综合干预效果分析摘要：目的：进一步研究分析全科医生团队对社区高血压病的综合干预效果。
方法：选择本社区医院所服务的204例高血压患者作为研究对象，随机将上述患者分为两组，对于102例对照组患者只给予抗高血压药物而不进行其它任何干预措施的实施，对于102例干预组患者积极采用防治高血压综合干预措施如饮食、吸烟、不良生活习惯、锻炼身体，健康教育等，比较上述两组患者在治疗前后的高血压新发情况以及患者血压变化情况。
结果：经过积极干预后，干预组患者的血压控制情况显著优于对照组患者。
干预组血压控制率与对照组相比，有显著差异统计学意义。
结论：通过社区为中心，积极建立以全科医生团队为中心的，高血压疾病的综合治疗干预，是进行疾病治疗、控制、预防的有效措施，干预效果明显，对于疾病的控制预防，提升高血压的知晓率，治疗率，控制率有重要意义。
关键词：社区中心全科医生高血压患者【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0084-01与先天性疾病、恶性肿瘤等疾病相比较，心脑血管病因比较透彻[1，2]。
现阶段，高血压已经成为了我国心脑血管类疾病常见的独立性危险因素，积极的进行针对性的干预防治能够起到较好的控制效果。
这区全科医生可以最广泛、最早、最多的接触到高血压疾病患者。
相关研究资料证实，社区医生积极开展的围绕危险因素控制为中心的综合性干预防治措施，对于高血压的治疗及预防有着积极促进作用[3]。
为了进一步研究分析全科医生团队对社区高血压病的综合干预效果。
笔者选择本社区医院所服务的204例高血压患者作为研究对象，研究结果如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
选择本社区医院所服务的社区居住人员为研究对象，并且建立相关的居民健康档案。
总计1017人口，204例高血压患者，约占19.7%。
其中，132例男性患者，72例女性患者，随机将上述患者分为两组，102例干预组患者，年龄在30.5-91岁之间，平均年龄（49.6±5.2岁）；102例对照组患者，年龄在30.2-90岁之间，平均年龄（49.2±5.3岁）。
全科医生综合干预对社区高血压患者血压管理效果分析
全科医生综合干预对社区高血压患者血压管理效果分析郭雪健（上海市奉贤区青村镇钱桥社区卫生服务中心，上海 201407）【摘要】目的 探讨全科医生综合干预对社区高血压患者血压管理的效果。
方法 选取我院2016年6月～2018年6月收治的40例高血压患者作为研究对象，对照组为2016年在我社区进行治疗的患者，对照组采用常规高血压治疗管理方案，观察组为2017年和2018年在我社区进行治疗的患者，观察组在常规高血压管理基础上，采用全科医生综合干预，对两组患者的血压控制效果进行对照。
结果 观察组患者治疗后舒张压和收缩压得到了更好的控制，两组差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。
2016年在我社区进行治疗的对照组高血压有效控制率为75.63%，2017年和2018年在我院接受治疗的观察组高血压控制率分别为82.84%和83.96，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 在社区高血压患者治疗期间，采用全科医生综合干预的方式，可以提升对患者血压的控制效果，起到有效降压的效果。
【关键词】全科医生综合干预；社区高血压；血压管理【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3.49.02近年来，我国人口老龄化趋势越来越严重，人们的生活方式发生了很大的变化，我国高血压的发病率在逐年提升，对患者的健康产生严重威胁。
社区内高血压患者主要是老年人群，老年人群的治疗依从性比较差，而且认识能力不足，仅仅采用常规治疗管理的方式，效果并不明显[1]，所以采用更加有效的高血压管理干预方法显得尤为重要。
本次研究分析我社区收治的40例高血压患者进行分析，2016年患者接受常规的治疗管理，患者在常规治疗管理的基础上，接受全科医生综合干预，对照血压控制效果。
现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取我社区2016年6月～2018年6月收治的40例高血压患者，所有的患者都是原发性高血压，患者在接受研究前都签署了知情同意书。
全科团队管理模式对社区高血压患者的应用效果观察
论著·防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第10期高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。
由于长期血压升高导致血管内皮功能损伤，从而使脑、心脏、肾脏、视网膜等重要脏器发生慢性损害或功能障碍。
因低知晓率、低治疗率及低控制率，导致患病率逐年升高。
2015年流行病学调查报告显示中国成人高血压发病率达29.6%[1]，成为严重威胁我国居民健康水平的重要公共卫生问题。
因此合理管理高血压显得至关重要。
高血压是需要终生管理的疾病，社区医院对高血压的管理起重要作用。
本次研究旨在探讨对社区高血压患者应用全科团队模式的管理效果。
资料与方法选取高血压患者180例，随机分干预组和对照组。
干预组男48例，女42例，平均年龄(56.4±4.5)岁；对照组男47例，女43例，平均年龄(57.3±3.6)岁。
两组患者性别、年龄之间差异无统计学意义(P ＞0.05)。
纳入标准：原发性高血压患者，诊断符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》[2]；2014至今塘外社区常住居民；已完成家庭医生签约服务；年龄45～65岁；所有患者均签署知情同意书。
排除标准：继发性高血压患者；近期有严重代谢紊乱以及合并严重感染者；服用激素类药物患者；关节病变、活动不便患者；有智力障碍、意识障碍者；有严重的心、肺、肾等疾病者。
研究方法：对所有入组对象建立信息管理卡，依据《上海市社区高血压患者管理卡》要求，干预前采集两组人群基本信息，完成高血压防治问卷调查、治疗依从性、体检项目[体重指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)]等指标记录。
对照组予常规门诊治疗，包括健康宣教、电话随访、药物治疗。
干预组采取全科团队健康管理模式进行管理，服务团队由全科医生、公卫医生、护理人员组成。
根据《中国高血压患者教育指南》制定措施[3]，具体方法：①健康宣教干预：每个月定期开展高血压防治健康知识讲座，发放防治宣传资料，并定期完成患者体重、腰围、血压的检查记录。
高血压预防与治疗中全科医师管理模式的作用分析
高血压预防与治疗中全科医师管理模式的作用分析摘要：目的：研究高血压预防与治疗中全科医师管理模式的作用。
方法：选取本院收治的高血压患者80例，随机均分为实验组和对照组，两组患者均采取常规社区慢性病管理模式，对实验组施加全科医师干预。
结果：实验组疗效更佳。
结论：高血压预防与治疗中全科医师管理模式具有良好的应用效果。
关键词：高血压；全科医师；治疗效果目前医学上对原发性高血压具体发病原因及致病机制暂无相对统一的结论，一般认为与遗传、环境、不良生活习惯等多种因素有关，由于对其病理知识缺乏了解，因此难以实现一级预防，同时目前的医疗水平也无法实现治愈，一旦患病需要患者坚持治疗以及加强生活管理以尽可能的延缓病情的进程，因此如何提升防治的效果一直以来也是临床上积极探讨的问题，基于此本院参考先进医院经验引入全科医师管理模式并在社区范围内进行推广，经应用后证实其有效性，分析如下：1.资料与方法1.1一般资料选取本院近两年收治的高血压患者80例，随机均分为实验组和对照组，其中实验组均龄（68.52±8.36）岁，男女比例（22/18），对照组均龄（67.26±8.25）岁，男女比例（23/17），两组患者资料具备可比性（P＞0.05），说明本次研究满足均衡性原则，可以继续开展。
纳入标准：①自愿参与并取得签字确认。
②经相关检查，符合高血压诊断标准。
排除标准；①无法配合完成此次实验患者，比如中途退出、失联、转院者。
②合并严重心理、智力、精神障碍患者。
1.2方法常规慢性病管理：①完善患者相关检查，根据患者目前血压情况制定控制的目标并选用合适的药物，对部分病情较为严重的患者可联合用药以确保将血压控制在目标范围内[1]。
②对患者进行病理及治疗相关知识宣教，比如告知疾病的发生与发展、治疗的目的和意义等信息，帮助患者端正治疗的态度，从而在日常中保持遵医嘱的行为，并且为患者制定生活管理方案尤其是饮食和运动两个方面。
全科医生与高血压患者的社区管理
全科医生与高血压患者的社区管理高血压的社区综合干预已成为当前高血压防控的广泛共识，基层全科医生团队是管理的主题，但在在高血压的社区管理中仍存在一些突出问题，势必影响高血压患者的管理效果，本文提出几点供全科医生在工作中参考的建议。
标签：全科医生；高血压社区管理高血压是全球、也是我国最常见的慢性病之一[1]，2010年对162个国家疾病检测点18岁及以上居民进行的高血压患病率调查结果显示我国成人高血压患病率为33.5%[2]，其发病率随年龄增长而升高[3-4]，60岁以上人群高血压患病率为49.1%[5]，75岁以上患病率达72.8%[2]。
其发病率高、病程长，是导致脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。
但高血压知晓率、治疗率、和控制率仍分别低于50%、40%和10%[6]。
由于大多数高血压患者很少需要住院治疗，其诊断、治疗及疗效监测多在基层社区，而全科医师是社区居民健康的守门人，是高血压等慢病管理的基层中坚力量，更应该重视高血压的社区长期预防和规范管理，而不仅仅满足于对高血压患者的治疗质量，因此，如何在社区高血压的管理过程中更好地降低高血压的发病率、提高高血压的控制率及减少高血压并发症，使得高血压患者最终受益，本文几点建议供全科医生在实际工作中参考。
1 高血压社区管理的适宜性技术高血压的社区管理是一项适宜性技术、是一个系统工程，应当有一个统一的适用性技术规范。
而现状是各地涌现出各具特色的管理和服务模式，即使是同一地市也很难有统一实施的技术层面管理的标准和规范，笔者走访过不同区域多个社区卫生服务中心的全科团队（包括社区卫生服务站和农村社区的村卫生室），当问及管理高血压的理论依据时答案各异，有的甚至根本不知道。
2009年12月原卫生部疾病预防控制局、国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定了基层版的《中国高血压防治指南》正式发布，是我国第一部面向基层的国家级实用性高血压防治指南，也是基层医生培训的统一教材[7]，我国先后制定了1999年版、2005年版和2010年版《中国高血压防治指南》，但研究表明这些指南在基层医疗机构和医师中的掌握和应用情况一直不理想[8-9]。
全科医生团队健康管理模式对社区高血压患者血压达标经验分享
全科医生团队健康管理模式对社区高血压患者血压达标经验分
享
谷峰
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)010
【摘要】目的：通过全科医生团队健康管理模式对社区高血压患者血压达标经验分享，探讨社区高血压管理的最佳方案。
方法：收治原发性高血压患者120例，采用全科医生团队健康管理模式对患者血压进行管理。
结果：管理后患者生活方式和自我管理情况都有明显改善。
收缩压与舒张压管理后与管理前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
不同治疗方案都能取得良好的治疗效果。
结论：全科医生团队健康管理模式对社区高血压患者进行管理值得推广。
【总页数】2页(P177-178)
【作者】谷峰
【作者单位】100010北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.健康教育对提高社区高血压患者血压监测、规范治疗和血压达标的作用探讨 [J], 杨家强;杨紫嫣;黄益民
2.全科医生综合干预对社区高血压患者血压管理效果评价 [J], 李云
3.社区全科医生团队健康管理模式对高血压患者血压和依从性的影响 [J], 陈菊香
4.社区高血压患者中医健康管理模式应用及效果评价 [J], 黄屹乎;赵放平;陈秋香
5.综合健康管理模式对社区高血压患者遵医行为及血压控制达标率的影响 [J], 黄文杰;陈嘉欣
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社区全科医生对高血压病综合防治干预措施的影响
社区全科医生对高血压病综合防治干预措施的影响摘要：高血压是指在静息状态下，动脉收缩压和舒张压增高，常伴有脂肪和糖代谢紊乱等以器官重塑为特征的全身性疾病。
针对高血压病的防治主要就是要减少心脑血管的发生。
而作为全科医生来讲，强调的是持续性、综合性、个体化的照顾，要实现早期发现并处理高血压，预防疾病并维持患者健康。
建立以全科医生为骨干的高血压病预防、治疗及健康教育系统是目前很多医院希望实现的目标。
本次研究就高血压病的特点进行分析，就全科医生开展的综合防治干预措施对高血压患者的影响展开探讨。
关键词：全科医生；高血压病；防治干预措施中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0180-01全科医生又称为家庭医生，是健管家服务的主要提供者，全科医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务。
针对高血压病来说，降低高血压患者的血压水平，避免危险因素是提高患者生活质量，改善患者预后的关键。
相关研究指出，以社区健康促进并控制疾病危险因素是预防疾病的关键。
因此，对于高血压病而言，全科医生1要采取合理的预防干预措施，发挥全科医生作用，有效降低发病率。
1 资料与方法取2017年6月一20l8年2月在本社区卫生服务中心就诊的高血压患者238例，所有患者均符合中国高血压防治指南(2010年)诊断标准，即在未服用抗高血压药物的前提下，至少测量不同日血压3次，若血压值3次或>3次超出正常范围收缩压(SIBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)≥90mmHg]，则被诊断为高血压[1]。
将患者随机分为2组，每组119例，其中观察组男79例，女40例；年龄32--75岁，平均(46.6±4.7)岁；体质量48～70kg，平均(57.7±5.9)kg；伴有冠心病32例，肾衰竭13例，心力衰竭9例。
对照组中男69例，女50例；年龄31～85岁，平均(52.2±4.9)岁；体质量43～65，平均(61.1±5.3)kg；伴有冠心病22例，肾衰竭7例，心力衰竭5例。
全科团队服务模式干预对农村原发性高血压患者的影响
细 了解 ，并进行更正 。 （ ５ ） 心理健康教 育 ，由于高血压病 程
较长 ，治疗 过程中患者 常会产 生焦躁 情绪 甚至拒绝 接受干 预
治疗 ，医生应对患 者进行 心理健 康 教育 ，耐心指 导 、鼓励 患
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ， ３ ． １ ３ ８ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． ０ ７ ３
我国农村高血 压患 者 占发 病人 口的比例较 大 ，由于农村 患者对 医学信息和 高血压 相关 知识 缺乏认 知 ，导致 患者 发病
受 全科 团队服务干预的患者 。 １ ． ２ 一般 资料 选取 ２ ０ １ １年 ２月—２ Ｏ １ ３年 ２月原 平市 长梁
１ ． ４ 观察 指标
从 情况 。
观察两组患者临床疗效 、血 压变化及用药 依 显效 ：患者血压 降至正常 ，高血压水平
１ ． ５ 疗效判定标准
改善 １ 级 或 以上 ；平稳 ：患 者 收缩 压或 舒张 压无 异 常变 化 ， 无高血压并 发症发 生 ，患者 主观感 觉 良好 ；病情恶 化 ：患者 收缩压升高 ＞１ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ（ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）和／ 或舒 张压升 高＞ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，和／ 或 出现高 血压 并发 症。总有 效率 ：显 效率
者予 １ ￣ ２Ｉ ＇ － Ｉ 诊 治疗 ，观察组患者在对照组基础上予 以全科 团队服务模式干预 。观察两组患者临床疗效 、血压 变化及用药 依从情况 。结果 压 比较 ，差异无统 计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。治疗后观察组 患者 收缩压和舒 张压低 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组患 者用 药依从性高于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
社区全科医生在高血压病的综合防治措施中的作用探析
社区全科医生在高血压病的综合防治措施中的作用探析作者：周洋来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【摘要】目的：探究分析社区全科医生在高血压病的综合防治措施中的作用。
方法：2019年1月--2019年12月，选取本社区医院收治的140例高血压患者为研究对象，将患者按照抽签法分为干预组与常规组，常规组70例实施常规护理干预，干预组70例由社区全科医生参与干预，比较两组患者的相关情况。
结果：干预组的收缩压水平、舒张压水平明显低于常规组（P<0.05）。
干预组的健康知识知晓程度（吸烟喝酒的危害、日常作息规律、心理健康程度、相关预防措施）明显高于常规组（P<0.05）。
结论：社区全科医生参与高血压病的综合防治措施，可有效改善高血压患者的现有病情，可有效提高临床治疗效果，可提高患者对疾病相关知识的掌握程度，值得推广。
【关键词】：社区全科医生;高血压病;综合防治措施;血压水平、健康知识知晓程度【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章編号】1672-3783（2020）08-24--01受我国国民经济水平、饮食习惯、日常生活作息改变等因素的影响，我国高血压发病率逐年升高，严重危害人们的身心健康、生活质量[1]。
高血压病是一种慢性疾病，长期持续高血压水平，会损伤患者的靶器官，会威胁患者的身心健康，会提高心脑血管疾病的发病率，会减少患者的寿命[2]。
为改善高血压病情，提高高血压病的预防效果，我国提出由社区医院、社区医生参与高血压病的综合防治措施。
本研究主要分析社区全科医生参与高血压病的综合防治措施的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2019年1月--2019年12月，选取本社区医院收治的140例高血压患者为研究对象，将患者按照抽签法分为干预组与常规组，每组70例患者。
干预组男39女31;年龄47-88（62.65±3.22）岁;病程1-19（10.23±4.78）年。
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2． 4 满意度提高 用个别访谈和座谈会的方式进 行调查。（ 1） 干预对象满意度： 100% 。他们充分肯 定了综合干预带给他们身心方面的良性影响，尤其 是高血压知识及健康知识的传播，使得他们能够用 科学的方法关注并对待自身的健康。（ 2） 行政领导 满意度： 对课题的进展及已经取得的成果表示满意， 并期待其模式具有推广价值。（ 3） 全科责任团队满 意度： 成员对自己的工作、管理对象的配合以及第一 阶段初显的干预结果表示非常满意。 2． 5 全科责任团队初显良好社会形象 以全科责 任团队的方式，为特定的对象提供一对一的服务与 管理，既是本课题研究的组成部分，更是现场实验的 承担者与实施者。借助本课题的设计、规范与要求， 全科责任团队将健康教育、随访、高血压危险因素的 综合干预融为一体，在第一阶段的干预中（ 4 个月） ， 对 320 名干预对象共完成随访 2 400 余次，电话咨 询始终处于热线状态，为居民提供了有效的健康服 务，赢得了 居 民 的 好 评 和 信 任。 “有 问 题 找 团 队 ”， 而今的全科责任团队，深受居民的敬重和爱戴，已经 成为农村居民健康的良师益友。
为探讨苏南农村社区居民高血压病综合防治的 模式、途径、网络及运行机制，2010 年 9 月，我们组 建全科责任团队，以吴江市松陵镇城南社区作为实 验研究的现场，从健康教育、膳食与运动药物、心理 及管理等五个方面入手进行综合干预，获得初步成 果。
1 研究对象及方法 1． 1 研究对象 一般人群 120 人，高危人群 80 人， 患者 120 人。 1． 2 研究方法 1． 2． 1 组建全科责任团队。选择 14 名工作人员组 成 4 个全科责任团队，每个团队配备责任医师 1 ～ 2 名，乡村医师 1 名，全科护士 1 名，责任医师与全科 护士由松陵镇卫生院派出。 1． 2． 2 团队的工作内容与模式［1］。（ 1） 将 320 名 干预对象平均分配到 4 个团队，每个团队负责 30 名 一般人群、20 名高危人群及 30 名高血患者，共 80 人。（ 2） 健康教育： 责任团队负责组织所管理的对 象参加每月 1 次的与高血压相关的系列健康知识讲 座； 组织管理对象参加各种健康促进活动，如高血压 知识竞赛、运动小竞赛等； 编撰并发放与健康教育专 题相匹配的健康处方。（ 3） 健康档案： 为每一个管 理对象建立健康档案，并将随访及管理的内容和结 果及时记录在案。（ 4） 随访： ①对高危人群的膳食 与运动干预： 第 1 个月每周随访 1 次； 第 2 个月每两 周随访 1 次； 第 4 个月每 4 周随访 1 次。每次随访 结束均要求团队及时把数据输入电脑并进行分析， 并为那些危险因素控制不到位的对象开出个性化的
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2． 3 主要体检指标改变( 见表 3)
表 3 干预前后主要体检指标的对比
项目
赋值
干预前 干预后 P
收缩压
舒张压
胆固醇（ TC） 甘油三酯（ TG） 高密度脂蛋白 （ HDL）
①正常 ＜ 140 ②高≥140 ①正常 ＜ 90 ②高≥90 正常（ TC ＜ 6． 45） 正常（ TG ＜ 1． 88）
预初见成效。
2． 1 健康知识知晓率提高( 见表 1)
表 1 对高血压及其相关知识的认知改变
项目
正确率* 干预前（ n / % ） 干预后（ n / % ）
正常血压值标准
65 20． 3 171 53． 4
最近一次测量的血压值
136 42． 5 205 64． 1
血压控制稳定后是否需要继续治疗 192 60． 0 289 90． 3
《江苏卫生事业管理》2012 年第 6 期（ 第 23 卷 总第 130 期）
2． 2 健康行为改变( 见表 2)Leabharlann 表 2 健康行为的改变项目
戒烟 限酒 清淡用盐（ ＜ 8 g） 清淡用油（ ＜ 30 g） 摄入奶或奶制品
行为改变情况
干预前（ n /% ） 干预后（ n /% ）
257 80． 3 258 80． 6
治疗高血压时血压是否降得越低 192 越好
推荐每天食盐摄入量
23
60． 0 7． 2
257 80． 3 184 57． 5
饮酒过度 对 人 体 损 害 最 严 重 的 器 官（ 肝脏）
104
32． 5
195 60． 9
* P 值小于 0． 05；
△江苏省科技厅项目编号 BK 2010033 ①吴江市松陵镇卫生院 吴江市 215200 ②江苏建康职业学院 南京市 210029
·226·
《江苏卫生事业管理》2012 年第 6 期（ 第 23 卷 总第 130 期）
全科责任团队在苏南农村居民高血压综合干预 与管理研究中的角色与作用△
杨利江① 李 艳② 褚新春① 连燕舒②
摘 要 为探索苏南农村居民高血压病的综合干预模式，进而探索适合中国农村居民的家庭医生服务模式，为农村居 民提供更完善的健康服务。 关键词 农村社区 高血压 综合干预 全科团队 家庭责任医生
286 91
297 92． 8
59 18． 4 133 41． 6
31 9． 7 96 30
61 19
87 27． 2
摄入杂粮（ 玉米、高粱、 小米、带麸皮面粉）
129
40． 3
164
51． 3
参加体育锻炼
110 34． 4 166 51． 8
P
0． 921 0． 502 0． 000 0． 000 0． 015
2 结果
至 2012 年 6 月，我们围绕高血压的综合防治开
展健康教育，共举办讲座 12 次，参加听课的居民达
到 1 100 人次，发放近 2 000 份健康宣教资料。同
时，我们还组织了 3 次健康知识测评和 2 次健康知
识有效竞赛活动。第一阶段的干预结束后，我们按
照课题设计的要求进行了调查。结果表明，综合干
管理处方； ②对高血压患者，根据国家制定的高血压 管理指南，我们每月随访 1 次，随访时须对患者进行 综合了解，并进行综合干预，如个性化健康指导与用 药指导等，使患者血压控制良好，干预过程中不发生 靶器官损害，或延缓发生。（ 5） 为确保课题研究结 果的真实可靠，统一配备皮尺、人体称、听诊器、血压 计、随访表等［2］； 此外，我们还准备了一些小纪念品 赠送给参与活动的居民，以调动他们参与干预的积 极性。