冠心病麻醉管理要点
常见心脏手术麻醉管理【麻醉科】 ppt课件
Where it is?
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This picture is so familiar
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Cardiovascular surgery is very important ！
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目前临床上主要心脏手术
1先天性心脏病矫治术（The virus is very terrible ） 2瓣膜置换术（Life is tough ） 3冠状动脉搭桥术（Learn to treat their own ） 4大血管手术（Love fight will win ）
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心脏手1术全的身麻醉麻方醉法/General anesthesia（首选，安全）
2 连续硬膜外麻醉 /Continuous epidural anesthesia （不是首选， 相对禁忌，用之无益）
心脏手术的麻醉方法 9
麻醉前准备：制定一 个适合于每一个病人 的最佳的麻醉方案 （Relatively perfect ）。包括麻醉、 监测、急救。
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二尖瓣狭窄 （Ms） 的病理生理及麻醉管理要点
病理生理特点： ①HR↑→舒张期缩短 ②舒张期缩短→左心室容量↓ →CO ↓
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二尖瓣关闭不全 （MR） 的病理生理病理及生麻理醉特管点：理要点
①HR↓→返流量↑ ②返流量↑→CO↓ ③末梢血管阻力增加
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冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理
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麻醉管理的原则
氧需（↓）
心肌耗氧量（收缩 力↓、HR↓)
室壁张力↓
心
肌
氧供（↑）： 血管内径（扩张）
心功能分级及麻醉处理
3.维持正常左室舒张末期容积 液体超负荷导致的左室过度扩张会增加收缩期室壁压力及心肌氧耗。中心静脉 压力及肺动脉压力监测都可用来评估左室容积，但这些监测手段也有其局限性。
4.充足的动脉血氧含量 维持正常以上的血红蛋白氧饱和度（脉搏血氧仪监测）、动脉血氧分压（PaO2）（动脉血气监测）、血红蛋白含量（≥80g/L），将最大程度的提高冠状动脉血氧含量。 5.正常体温 围术期应避免低体温的发生，低体温促进组织释放氧。低体温的不良反应如寒颤将增加心肌氧耗， 有导致心肌缺血的风险。
Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但 平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的 症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症 状，体力活动后加重。
2、1994,AHA对N的补充 根据 ECG，运动负荷试验，X-ray，心 超，放射学显像等客观检查结果 进行第二类分级。
A级：无心血管病的客观证据 B级：有轻度心血管病的客观证据 C级：有中度心血管病的客观证据
D级：有重度心血管病的客观证据 1级：心功能不全 能胜任一般日常劳动，但 稍 重体力劳动即有心悸、气急
或优秀的FC（≥4METs），无需进一步评估即可进行手术。
步骤⑥：如果患者FC较差（＜4METs＝或未知，临床医师应咨询患者和围术期团队，以明确进一步的检测是否会影响患者手
术决策和围术期管理[如选择原来的手术或术前需要接受冠脉搭桥手术（coronary artery bypass graft，CAGB ）或经皮冠脉介入手 术（percutaneous coronary intervention，PCI ）的治疗]。如果有影响，可行药物负荷试验。对于FC未知的患者，也可行运动负荷 试验。如果负荷试验结果异常，可根据结果的异常程度，考虑冠状动脉造影和血运重建手术；之后患者可在GDMT 下进行手术，也 可考虑替代治疗，如无创治疗（如癌症的射频治疗）或对症治疗。如果负荷试验结果正常，可根据GDMT 进行手术。
麻醉患者护理技术要点解答
麻醉患者护理技术要点解答麻醉病人的护理分为麻醉前护理、麻醉中护理和麻醉后护理3个阶段，在以上3个阶段中，护理的内容和侧重点有所不同，但总体目的是保证病人安全、避免麻醉意外、减少麻醉后并发症。
一、麻醉前护理麻醉前护理是指病人进入手术室接受麻醉之前的护理。
麻醉前护理的主要任务是评估病人是否存在影响麻醉的全身和局部因素，以及病人对麻醉的耐受能力，找出需要医疗或护理干预的问题，纠正全身状况，改善重要脏器功能，消除不利因素，提高对麻醉的耐受力，确保麻醉和手术的安全及顺利，减少麻醉后并发症。
【护理评估】1.健康史(1)个人史：有无烟、酒嗜好和药物成瘾史；每日饮酒和吸烟的数量多少对何种药物成瘾。
(2)过去史：有无中枢神经、心血管和呼吸系统疾病史及肝、肾、肾上腺、甲状腺等重要器官功能障碍，尤应注意糖尿病、高血压、冠心病、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和出血性疾病等；有无静脉炎。
此外，全麻病人还应了解1.全麻并发症较常见的有呕吐、窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻、高血压、低血压、高热和惊厥等，最为严重的是心搏骤停与心室纤颤。
(1)反流与误吸：全麻时容易发生反流与误吸，尤以产妇和小儿发生率较高。
若误吸大量胃内容物，死亡率可高达70%。
误吸可引起急性呼吸道梗阻。
完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻可危及病人的生命。
误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
预防反流和误吸的措施为减少胃内容物的滞留，促进胃的排空，饱餐后急诊手术病人，术前应插粗胃管抽吸胃内容物；所有带胃管的病人，术前均应开放胃管并接引流袋。
一旦发生反流和误吸，应积极配合麻醉师处理。
(2)呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全麻病人，尤其使用硫喷妥钠、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术及各种内镜检查者；也见于全麻未苏醒而拔除气管插管的病人。
对于此症，应以预防为主，麻醉中要加强监测，备好各种急救物品，尽量采用注射泵给药。
一旦发生，立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下行气管插管和人工呼吸。
美托洛尔防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用分析
美托洛尔防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用分析1. 引言1.1 背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，通常由于冠状动脉供血不足引起。
冠心病高危人群指的是那些存在明显冠心病危险因素或既往有心脏事件的患者，他们在麻醉手术中心接受手术时往往会出现血管应激反应。
血管应激反应是指在手术中心由于疼痛、创伤、情绪等刺激引起的交感神经系统兴奋所导致的心率、血压等生理指标的急剧波动。
这种反应不仅会增加手术中心的风险，还可能导致术后并发症的发生。
如何有效地控制手术中心的血管应激反应成为了麻醉手术中心关注的重要问题。
美托洛尔是一种常用的β受体阻滞剂，具有降低心率、降低心肌氧耗、扩张冠状动脉等作用。
在冠心病高危人群中，美托洛尔可以通过调节交感神经系统的兴奋度，降低血管应激反应的发生。
研究美托洛尔在防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应中的作用，对于提高手术中心的安全性和降低术后并发症的发生具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨美托洛尔在防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应中的作用机制，以及评估其在手术中的安全性和有效性。
我们希望通过本研究可以更深入地了解美托洛尔在这一特定群体中的应用情况，为临床医生提供更好的治疗方案和指导。
我们也希望能够探讨美托洛尔与其他药物在手术中的比较优势，为临床实践提供更多选择和建议。
通过本研究，我们希望可以为提高冠心病高危人群麻醉手术的治疗效果和安全性做出贡献，为临床实践提供更多有益的信息和启示。
1.3 研究意义美托洛尔是一种广泛应用于临床的β受体阻断剂，它在冠心病高危人群中起到了重要的作用。
随着手术中心血管应激反应研究的深入，发现美托洛尔在预防和治疗这些患者手术期间可能出现的心血管事件方面具有独特的优势。
对美托洛尔在防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用进行深入研究具有重要的临床意义。
美托洛尔在手术中心血管应激反应中的作用机制尚未完全明确，需要进一步探讨其具体机制和影响因素。
冠心病处理流程
冠心病处理流程一、概述冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。
处理流程旨在通过有效的诊断、治疗和康复手段，改善患者症状，降低并发症风险，提高生活质量。
二、诊断1、病史采集：详细了解患者症状、既往病史、家族史等，有助于判断冠心病的可能性。
2、体格检查：患者生命体征，特别是心率、血压、心电图等，以初步判断心脏状况。
3、实验室检查：进行必要的血液化验，如血脂、血糖、肝功能等，以评估患者健康状况。
4、心电图：通过记录心脏电活动，辅助诊断冠心病。
5、冠状动脉造影：金标准，可明确冠状动脉病变部位和程度。
三、治疗1、药物治疗：根据病情选择抗血小板聚集、抗凝、调脂、降压等药物。
2、冠状动脉介入治疗：通过导管扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
3、冠状动脉旁路移植术：对于多支血管病变的患者，采用自体血管或人工血管在冠状动脉狭窄部位进行搭桥手术。
4、康复治疗：包括饮食调整、运动康复、心理干预等，促进患者全面康复。
四、随访与自我管理1、定期随访：根据患者病情定期进行门诊随访，评估治疗效果和监测药物副作用。
2、自我管理：养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素；保持良好心态，减轻精神压力。
3、应急处理：如出现胸痛、胸闷等不适症状，应立即停止活动并寻求医疗帮助；家中或工作场所备有急救药品以备不时之需。
五、预防措施1、健康饮食：低盐低脂饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入。
2、适量运动：保持适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强心肺功能和代谢水平。
3、控制体重：肥胖会增加心脏负担，保持适当的体重有助于降低冠心病风险。
4、戒烟限酒：戒烟可显著降低冠心病风险，限制酒精摄入有助于维护心血管健康。
5、管理情绪：长期精神紧张和焦虑可能会增加心脏负担，应学会管理情绪，放松身心。
6、定期检查：定期体检有助于及时发现和治疗潜在的心血管疾病风险因素。
危重疑难病例讨论(冠心病外伤)
危重疑难病例讨论讨论内容：冠心病外伤患者的麻醉处理病史汇报汇报病史：患者男，70岁，70kg。
系“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限5小时”，急诊以“左股骨转子间骨折”收住入院，患者既往有活动后胸痛、高血压、长期吸烟病史。
2年前因胸痛、胸闷诊断为“心肌梗死”，并在外院行冠状动脉支架植入术，共植入三枚裸金属支架，具体不详，术后无明显胸痛，现口服阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔。
平日可生活自理，每日散步1小时，偶有胸闷、憋气症状，口服硝酸甘油后缓解。
高血压病史10余年，口服硝苯地平控释片，血压控制良好。
查体：神清，查体合作，体温36.3℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规，白细胞：10.16×10/L，血红蛋白：80g/L，血细胞比容：0.34L/L，血小板：322×10/L；生化检查结果正常；心电图：房颤、心室率：90次/分，下壁异常Q波伴T波变化。
心超：二、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，射血分数（EF）:55%。
MRl:腔隙性脑梗死。
肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍。
患者入院诊断：左股骨转子间骨折，冠心病，高血压，心脏支架术后；拟行左股骨转子间骨折内固定术。
文广住院医师：该患者老年男性，下腹部手术，可行腰硬联合麻醉，麻醉时控制麻醉平面，麻醉前适量补胶体液，控制补液速度及补液总量，预防急性肺水肿，急性心功能衰竭。
该患者心电图示T波改变，术中严密检测心电图，血压，脉搏氧饱和度，王健住院医师：本例患者综合评估后，除常规监测外，还应进行直接动脉测压和中心静脉压监测，并在穿刺，前静脉给予咪达唑仑1mg进行镇静。
考虑患者行股骨干骨折切开复位内固定术，手术创伤性较大，可复合全身麻醉，放置喉罩。
佘树松科主任：大家发言分析很好。
同意文广王健所说的腰硬联合复合全身麻醉，深静脉置管，动脉有创测压，老年人常有牙齿松动，放置时保护牙齿。
注意电解质平衡，术中检测动脉血气，严密检测，预防各种栓塞的发生。
美托洛尔防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用分析
美托洛尔防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用分析美托洛尔是一种β受体阻滞剂，常用于治疗冠心病和高血压等心血管疾病。
在麻醉手术中心，一些冠心病高危人群的患者可能需要接受心脏或血管手术，这时候美托洛尔的应用就显得尤为重要。
本文将对美托洛尔在心脏手术中的用药作用及其在防治高危人群血管应激反应中的作用进行深入分析。
一、美托洛尔在心脏手术中的用药作用美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，通过抑制β肾上腺素能受体的激活，从而减慢心率、降低心肌收缩力和心肌耗氧量，同时降低心肌的氧耗和氧供需比。
这些作用使得美托洛尔在心脏手术中的用药作用得到了广泛的应用。
在心脏手术前，给予患者口服或静脉注射美托洛尔可以有效地减轻术前紧张和焦虑，同时减少术中和术后的心肌缺血和心律失常的发生率。
在冠心病高危人群中，心血管手术往往会引起血管系统的应激反应，表现为血压升高、心率加快、体内儿茶酚胺水平升高等现象，严重时甚至可以引发心肌梗死或心律失常。
美托洛尔在防治高危人群血管应激反应中的作用主要包括以下几个方面：1. 控制血压升高在心血管手术中，术中血压的波动不仅会增加术后的并发症发生率，还可能影响手术的顺利进行。
美托洛尔通过抑制β1受体，可以减慢心率、降低心肌收缩力，从而降低血压，有效地控制了术中血压的升高。
2. 减缓心率3. 抑制交感神经系统的兴奋美托洛尔通过抑制β1受体，可以抑制交感神经系统的兴奋，使得体内儿茶酚胺水平降低，从而减少心血管系统的应激反应，有效地保护了术中心脏的功能。
4. 降低术后并发症的发生率心血管手术后，患者往往需要较长时间的康复和恢复期。
术后突发的心肌梗死、心律失常等并发症不仅会延长患者的住院时间，还会增加患者的痛苦和经济负担。
给予患者适当的美托洛尔治疗可以有效地降低术后并发症的发生率，减少了术后的并发症，有利于患者的康复。
美托洛尔在防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应中起到了重要的作用。
它通过控制血压升高、减缓心率、抑制交感神经系统的兴奋等多种机制，保护了心脏功能，降低了手术的风险，有利于患者的康复。
冠心病围术期的护理
冠心病围术期的护理冠心病是一种常见的心脏疾病，常常需要手术治疗。
冠心病围术期的护理是非常重要的，可以减少手术风险，加快康复过程。
以下是冠心病围术期的护理内容。
首先，术前护理工作非常关键。
护理人员需要进行全面的评估，了解患者的基本情况、病史和手术需求，包括冠状动脉狭窄程度和心肌缺血情况等。
同时，还要评估患者的家庭和社会支持系统，以及患者的心理状态和焦虑程度。
在术前，护理人员需要对患者进行相关的教育，包括手术过程、麻醉方式和可能的并发症等。
这样可以帮助患者了解手术的风险和目的，减少焦虑感。
此外，还需要告知患者术后的注意事项，如伤口护理、用药和生活方式等。
术中的护理工作主要包括协助医生完成手术准备工作，如助手物品准备、患者体位调整和麻醉药物给予等。
护理人员还需要密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率和呼吸状况等，及时发现并处理异常。
术后护理是冠心病围术期的重点工作之一、护理人员需要对患者进行密切监测，包括神经系统、循环系统和呼吸系统的变化。
同时，还需要对患者进行伤口护理和疼痛管理，根据医生的嘱托给予适当的药物和护理措施。
在冠心病围术期的护理中，心理护理也非常重要。
患者在手术前常常会出现恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪，护理人员需要进行心理支持和安慰，帮助患者调整心态，增强康复信心。
此外，与患者的家属进行有效的沟通也是重要的一环，让他们了解手术的过程和可能的并发症，减少不必要的担忧和误解。
除了患者个体化的护理，护理人员还需要做好团队合作和协调工作。
与医生、麻醉师和其他护理人员进行有效的沟通和配合，确保手术的顺利进行和患者的安全。
总之，冠心病围术期的护理是一项繁琐而重要的工作。
通过合理的术前准备、术中监测和术后护理，可以最大程度地减少手术风险、加速康复过程。
护理人员的专业知识和关怀也是冠心病患者成功康复的关键。
体外循环心脏手术麻醉管理
避免过量或过少
01
根据手术类型和患者情况
选择合适的麻醉药物
麻醉深度与呼吸管理
麻醉深度：根据手术类型和患者情况选择适当的麻醉深度， 确保手术安全进行
呼吸管理：密切监测呼吸参数，如呼吸频率、潮气量、血 氧饱和度等，确保患者呼吸稳定
气管插管：根据手术需要选择合适的气管插管方式，确保 气道通畅
呼吸机支持：根据患者情况选择适当的呼吸机支持模式， 如间歇正压通气、持续气道内正压等，确保患者呼吸稳定
保持血糖稳定： 避免血糖过低或 过高，维持正常 血糖水平
预防并发症
维持血流动 力学稳定
避免低血压 和缺氧
控制体温和 电解质平衡
预防感染和 血栓形成
麻醉方法选择
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全身麻醉
优点：操作简 便，麻醉效果
可靠
缺点：对呼吸、 循环系统有一
定影响
适用范围：适 用于大多数体 外循环心脏手
术
注意事项：需 要密切监测生 命体征，确保
复合麻醉的方法包括：全身麻醉与局部麻醉相结合，静脉麻 醉与吸入麻醉相结合，神经阻滞与全身麻醉相结合等。
复合麻醉的选择应根据患者的病情、手术类型、麻醉医生 的经验和技能等因素综合考虑。
麻醉管理流程
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术前评估与准备
1
详细了解患者病史、身体状况和手术 方案
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评估患者麻醉风险，制定合适的麻醉 方案
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准备麻醉设备和药物，确保手术顺利 进行
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预防并发症： 关注出血、感 染等并发症的 预防和治疗
03
02
镇痛管理：根 据患者需求， 合理使用镇痛 药物
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康复指导：提 供术后康复建 议，帮助患者 尽快恢复健康
麻醉管理注意事项
心功能不全患者非心脏手术的麻醉知识分享
汇报人： 2023-11-29
contents
目录
• 临床病例 • 心功能不全的定义及流行病学 • 心功能不全的病理生理 • 心功能不全的治疗进展 • 术前评估和准备
contents
目录
• 麻醉选择 • 术前准备及术中监测 • 麻醉管理目标 • 术后处理 • 关键注意事项
活动耐量差且并存临 床危险因素拟行高危 手术的患者，或存在 不稳定心脏状态的患 者，应当考虑心内科 医师会诊并考虑术前 或术中同期冠状动脉 再血管化或心脏手术 。
急诊手术的评估简单 化，但是术中处理会 更加复杂而具有挑战 性。
如果患者择期手术， 则需要根据是否存在 不稳定心脏状态、手 术类型、活动耐量以 及进一步检查是否影 响处理方式等方面来 做进一步评估。
心功能不全根据心肌病变的力学特性差异，临床分为收缩型心功能不全和舒张型心功能不全 。
心功能不全的定义及流行病学
收缩型心功能不全常见于心肌不能形成足够的收缩力进行射血，通常左 室射血分数在40%以下，同时影响两个心室，但是左室衰竭更常见。
舒张型心功能不全主要由于心室舒张受限，导致舒张末充盈不足所致， 通常左室射血分数在40%以上，主要影响左室。
07
术前准备及术中监测
术前准备及术中监测
心功能不全患者术前准备需考虑控制并 纠正诱因，如贫血、感染、心律失常、 低氧血症、甲状腺疾病、肾功能不全等
。
维持抗心功能不全、抗高血压及抗冠心 病治疗，以及维持水、电解质及酸碱平
衡、血糖等内环境稳定。
患者严重贫血（血红蛋白69g/L）可能 是心功能由代偿期转变为失代偿期的关 键一环，术前准备中要求积极备血输血
注意不能损害压力依赖型自主调节器官的血流 （脑、肾和心）。
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冠心病麻醉管理要点
1. 在冠心病麻醉管理中，评估患者的冠心病的程度和严重性至关重要。
通过收集详细的病史和进行全面体检，包括心电图、心脏超声和心导管检查等，以确定患者的冠心病风险。
2. 在冠心病麻醉管理中，应避免使用引起心脏负荷增加的药物和技术，如持续性的正压通气和肺动脉导管插入等。
应尽可能维持患者的正常血流动力学状态。
3. 在选择麻醉方法时，应综合考虑患者的冠心病风险和手术类型。
对于高风险患者，选择较为安全的麻醉方法，如局部麻醉或表面麻醉。
避免使用易出现心血管抑制作用的药物，如吗啡和芬太尼等。
4. 在麻醉管理过程中，应密切监测患者的心电图、血压、心率和血氧饱和度等指标。
及时发现和处理心脏缺血的征兆和症状。
5. 在麻醉管理过程中，应避免引起交感神经兴奋的因素，如疼痛、恐惧和应激等。
合理的术前镇静和术后镇痛管理有助于减轻患者的痛苦和压力，降低冠心病的风险。
6. 对于需要行冠脉搭桥术或介入治疗的患者，应注意血液稀释、炎症反应和凝血功能的改变。
合理使用抗凝剂和抗血小板药物，以预防血栓形成和术后并发症。
7. 在麻醉管理过程中，切忌出现心律失常和低血压等危险因素。
应密切监测患者的心脏电生理和血流动力学状态，必要时及时
干预和处理。
总之，冠心病麻醉管理旨在保证患者手术期间和术后的安全，减少心脏缺血和呼吸循环系统的负担。
因此，需要综合评估患者的心血管状态和手术风险，并制定个体化的麻醉方案，密切监测患者的生理参数，及时发现和处理可能的并发症。