血尿
名词解释血尿
名词解释血尿
血尿是指尿液中出现血液或血红蛋白的现象，通常表现为排尿时尿液呈现出红色，或者仅在显微镜下才能观察到血液成分。
血尿可分为宏观血尿和微观血尿两种。
宏观血尿即裸眼可见的血尿，尿液呈现红色或棕色，极少数情况下可能是其他颜色，如紫色、橙黄色等。
微观血尿即显微镜下才能观察到的血尿，尿液外观正常，但在镜检时发现红细胞数量超过正常范围。
血尿可能是多种疾病或症状的表现，其原因可以是肾脏、尿路或其他系统的病变导致的。
肾脏疾病是血尿最常见的原因之一，如肾小球疾病（比如肾炎）、肾囊肿、肾结石等。
这些疾病通常会导致红细胞通过尿液从体内排出，造成血尿的出现。
尿路疾病也是引起血尿的原因之一，包括尿路感染、尿路结石、良性前列腺增生、膀胱肿瘤等。
这些疾病会刺激尿路黏膜或损伤尿路壁，导致血尿的发生。
此外，其他系统疾病和一些药物也可能引起血尿，如血液病、系统性红斑狼疮、抗凝剂等。
诊断血尿的方法包括尿液分析、尿液培养、实验室血液检查、尿路系统影像学检查等。
其中，尿液分析是最基本的方法，可以通过尿液颜色、红细胞计数、白细胞计数、尿蛋白等指标评估血尿的程度和原因。
对于血尿的治疗，首要目标是治疗其根本原因。
根据具体病因的不同，治疗方法可以包括药物治疗、手术治疗、放射治疗等。
同时，还需要注意保持良好的饮食习惯和生活方式，避免过度劳累和草率用药。
总而言之，血尿是指尿液中出现血液或血红蛋白，是多种疾病或症状的表现。
正确诊断和治疗血尿的病因是保护肾脏和尿路健康的关键。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，即尿液中含有血液，是一种常见的临床症状。
血尿的出现可能是由于多种疾病或病理因素引起的，因此对血尿进行准确的诊断至关重要。
在临床实践中，医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来判断血尿的病因，以便进行有针对性的治疗。
下面将介绍血尿的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床表现。
1. 血尿的颜色，血尿的颜色可以是鲜红色、暗红色或棕色，有时也会出现血凝块。
2. 血尿的频率，血尿可以是持续性的，也可以是间歇性的。
3. 伴随症状，有些患者在出现血尿的同时还伴有尿痛、尿急、尿频等症状，还有些患者可能伴有发热、腹痛等全身症状。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿常规检查是最常用的初步筛查方法，可以发现尿中红细胞的存在，并初步判断血尿的原因。
2. 尿沉渣显微镜检查，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态和数量，可以帮助判断血尿的来源。
3. 尿蛋白定性与定量检查，排除肾小球疾病引起的血尿，尤其是肾炎、肾病综合征等。
4. 尿细胞学检查，对于不明原因的血尿患者，可以进行尿细胞学检查，以寻找潜在的恶性肿瘤。
5. 尿路造影检查，对于反复发作的血尿患者，尤其是老年患者，需要进行尿路造影检查，以排除泌尿系统肿瘤、结石等病变。
6. 血清肌酐、尿素氮检查，对于伴有肾功能不全的血尿患者，需要进行肾功能检查，以评估肾脏的功能状态。
三、影像学检查。
1. B超检查，B超检查是一种常用的无创性检查方法，可以清晰显示泌尿系统的结构和病变，对于肾脏、膀胱等器官的病变有很好的显示效果。
2. CT检查，CT检查可以更清晰地显示泌尿系统的解剖结构和病变，对于肾脏肿瘤、输尿管结石等病变有较高的诊断准确性。
3. MRI检查，对于需要更详细的软组织显示和血管成像的病例，可以选择进行MRI检查。
四、病因诊断。
根据临床表现和各项检查结果，可以初步判断血尿的病因，如泌尿系统感染、肾小球肾炎、尿路结石、肿瘤等。
在明确病因的基础上，可以有针对性地进行治疗，提高治疗效果。
血尿治疗方案
2.病因治疗：
（1）抗感染治疗：根据尿细菌培养结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。
（2）结石治疗：针对不同类型的结石，采用药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等方法。
（3）肿瘤治疗：根据肿瘤的类型、大小、位置等因素，选择手术、放疗、化疗等治疗方法。
（4）其他病因治疗：针对不同病因，采取相应治疗措施。
四、治疗监测与评估
1.定期随访：治疗期间，定期对患者进行门诊随访，评估治疗效果。
2.实验室指标监测：动态监测尿液常规、肾功能等指标，以评估病情变化。
3.患者教育：加强患者对疾病认识，提高治疗依从性，促进病情恢复。
五、注意事项
1.遵循医疗法规：确保治疗方案符合国家法律法规及医疗行业规范。
2.患者隐私保护：严格保密患者信息，尊重患者隐私。
3.治疗过程中，注意观察患者的药物不良反应，及时处理。
4.加强对患者隐私的保护，避免泄露患者个人信息。
六、总结
本方案从诊断、评估、治疗、监测等方面为血尿患者提供了全面、细致的治疗措施。在实施过程中，医护人员需密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到有效、安全的治疗。同时，加强患者教育，提高患者的治疗依从性和生活质量。
3.支持治疗：
（1）止血治疗：根据患者情况，选用止血药物。
（2）改善肾功能：使用保护肾脏的药物，如肾康、金水宝等。
（3）对症治疗：针对患者的症状，如疼痛、尿频等，给予相应药物治疗。
4.中医治疗：
（1）中药治疗：根据患者体质和病因，采用清热利湿、活血化瘀、补益脾肾等方法。
（2）针灸治疗：选取相应穴位，进行针灸治疗。
3.治疗风险防控：密切观察患者病情变化，预防并及时处理药物不良反应。
血尿问诊要点
血尿问诊要点血尿是指尿液中出现明显的红色或棕色血液，是一种常见的泌尿系统疾病。
血尿的出现可能是由于多种原因引起的，包括感染、肾结石、肾炎、肝硬化等。
因此，在进行血尿问诊时，需要全面了解患者的病史、体征和实验室检查结果，以确定其病因和治疗方案。
一、患者病史询问1. 疼痛：询问患者是否有腰部或下腹部疼痛，以及是否有排尿困难等不适感觉。
2. 尿频：询问患者是否有频尿、夜尿增多等情况。
3. 小便颜色：询问患者是否注意到自己的小便颜色是否异常，并描述其颜色（鲜红色、棕色等）。
4. 病史：了解患者过去是否有泌尿系统相关疾病史，如肾结石、肝硬化等。
5. 药物使用史：询问患者是否使用过可能导致血尿的药物，如抗凝剂等。
二、体征检查1. 血压：检查患者的血压是否正常。
2. 腹部触诊：检查患者腹部是否有肿块或压痛等异常情况。
3. 肾区叩击痛：检查患者肾区是否有叩击痛等异常情况。
三、实验室检查1. 尿液分析：进行尿液分析，确定是否存在蛋白质、红细胞、白细胞等异常情况。
2. 尿培养：进行尿培养，确定是否存在泌尿系统感染。
3. 血常规：进行血常规检查，确定患者是否存在贫血等异常情况。
4. 肝肾功能检查：进行肝肾功能检查，确定患者的肝肾功能是否正常。
四、影像学检查1. B超：进行B超检查，确定患者的泌尿系统结构和功能是否正常。
2. CT/MRI：如果B超结果不明确，可以进一步进行CT或MRI检查，以确定病因和治疗方案。
五、其他辅助诊断方法1. 经尿道镜检查：通过经尿道镜观察泌尿系统内部情况，以确定病因和治疗方案。
2. 膀胱镜检查：通过膀胱镜观察膀胱内部情况，以确定病因和治疗方案。
3. 肾活检：在一些特殊情况下，需要进行肾活检，以确定病因和治疗方案。
六、治疗方案1. 根据血尿的原因，采取相应的治疗措施，如抗感染、消炎等。
2. 饮食调节：避免辛辣刺激性食物和饮料，多饮水等。
3. 注意休息：避免过度劳累和剧烈运动等。
4. 手术治疗：如果血尿的原因是肾结石、肾肿瘤等需要手术治疗的情况下，需要进行手术治疗。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。
因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿PPT课件
根据血尿的病因和严重程度，制定相应的治疗措施，如抗 感染治疗、手术治疗等，并进行患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
精准医学在血尿诊断中的应用
随着精准医学的发展，基因测序、蛋白质组学等新技术有望在血尿的诊断和治疗中发挥重 要作用。
人工智能在血尿辅助诊断中的应用
特殊类型血尿鉴别
运动性血尿
剧烈运动后出现的一过性血尿，休息 后可消失，与运动引起的肾脏血流动 力学改变有关。
直立性血尿
药物性血尿
某些药物使用后可引起血尿，如抗凝 药物、环磷酰胺等，停药后血尿可消 失。
身体直立时出现血尿，平卧后消失， 与直立时肾脏血流压力增高有关。
04
治疗原则与措施
针对不同原因的治疗方案
肾结石
根据结石大小和位置选择合适的治疗方法， 如药物排石、体外碎石等。
肾性骨病
调整钙磷代谢，补充维生素D和钙剂，改善 骨代谢异常。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
血尿的定义和分类
01
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，可分为镜下血尿和
肉眼血尿。
血尿的病因和发病机制
02
血尿的常见病因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等，发
发病原因与机制
发病原因
血尿可由多种疾病引起，如泌尿系统感染、结石、肿瘤、外 伤等。
发病机制
血尿的发生机制包括肾小球基底膜损伤、肾小管损伤、尿路 血管破裂等。
分类方法及特点
分类方法
根据血尿的来源可分为肾小球源性血 尿和非肾小球源性血尿；根据血尿的 持续时间可分为暂时性血尿和持续性 血尿。
特点
肾小球源性血尿以变形红细胞为主， 非肾小球源性血尿以正常形态红细胞 为主；暂时性血尿可自行消失，持续 性血尿需进一步明确病因。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
血尿分析
发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。 有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福 平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状 的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重 视和进行研究。
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
检查
1.询问病史 ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物， 是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；②血尿出现在尿程的哪一段，是 否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状；④有无腰腹部新 近外伤和泌尿道器械检查史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家族中有无 耳聋和肾炎史。 2.检查血尿的定位分析 以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 （1）初血尿血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 （2）终末血尿排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈 部或后尿道。 （3）全程血尿血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或 肾脏。
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治疗
血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮 水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应 用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物， 尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服 和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很 严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。 1.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 2.在平时生活中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到 尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。 3.注意劳逸结合，避免剧烈运动。 总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时 难以确诊时需定期复查。
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血尿
【概述】正常尿色呈黄色，主要由尿黄素所致。
在生理状态下，尿色的深浅与尿量、尿反应、食物和药物有关。
大量饮水，尿量增多，尿色淡黄或无色;尿量少，尿色
深黄;酸性尿色深，碱性尿色浅；出现血尿为病理状态。
尿液中含有较多的红细胞称为血尿。
仅在显微镜下发现红细胞者为“镜下血尿”；肉眼能见尿呈“洗肉水”色或血样，称为“肉眼血尿”。
【临床表现】
1.肾、输尿管结石突发性肾区绞痛呈刀割样，向同侧会阴部、大腿内侧放射，伴不同程度的血尿。
2.膀胱结石或尿道结石特点耻骨上或会阴部钝痛或剧痛伴尿频、尿急、尿痛及终末血尿。
此结石多由肾、输尿管结石下降而来的。
3.肾盂肾炎多为镜下血尿，常同时伴发热、腰痛和膀胱刺激症状。
4.肾结核伴不同程度的全身性结核中毒症状及爿电结核或其他肺外结
核病史。
5 .膀胱尿道炎血尿多为终末血尿，重者可呈全程血尿，同时伴有明显
膀
胱刺激症状。
6.前列腺炎多为终末血尿。
7.肾炎IgA肾病多见者、少年。
病前大部有上呼吸道或消化道感染，于
2〜3天后出现肉眼血尿。
急性或慢性肾炎均可出现血尿，常同时伴蛋白尿、高血S、水肿及肾功能损害等。
8.肾肿瘤肾癌血尿特点为无痛性全程血尿，量较少，呈间歇性，可伴有腰痛。
膀胱肿瘤特点血尿为最常见和首发的主要症状，可呈持续性或间歇性，也可为终末血尿或全程血尿。
可引起膀胱刺激症状^也可由于肿瘤或血块堵塞尿路而导致排尿困难，产生急性尿潴留。
9.前列腺肿瘤多见于老年人，多数出现排尿后，呈“终末血尿”可伴有排尿困难。
10.先天性多囊肾血尿轻重不一，多为间歇性。
膀胱内子宫内膜异位症子宫内膜异
位于膀胱内黏膜所导致。
以周期性血尿为主诉。
12.泌尿系损伤创伤出血而出现血尿。
13.药物性血尿磺胺类药物、汞、砷、抗凝剂、放射线、大量甘露醇、异物等可损害肾脏或膀胱，导致血尿。
特点是血尿为短暂性。
停药后可自愈。
14.血液病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、血友病、恶性
组织细胞病等可因血小板减少、毛细血管通透性增加或凝血机制障碍等因素引起血尿。
15.感染性疾病流行性脑膜炎、流行性出血热、猩红热、亚急性细菌性心
第三章ft诊症状145
内膜炎、钩端螺旋体病等均可引起血尿。
多见严重感染病患者，原发病治愈后，血
尿消失。
1 6 .结缔组织及变态反应性疾病红斑狼疮性肾炎、结节性多动脉炎性肾病、皮肤炎性肾病、风湿性肾炎等，常损害肾脏产生血尿。
患者全身性多系统受累
是其特征。
1 7 .心血管疾病高血压肾病时可出现镜下血尿，充血性心力衰竭也可因肾齡血出现镜下血尿。
18.内分泌-代谢障碍性疾病痛风肾可引起血尿，在血尿出现前多有反复发作的关节痛或皮下痛风结节等表现。
1 9 .尿路邻近器官疾病急性阑尾炎可出现短暂的镜下血尿;女性盆腔炎也可引起血尿；直肠癌、结肠癌、宫颈癌、恶性肿瘤等均可侵犯泌尿系而引起血尿。
20.运动后血尿剧烈运动时肾脏血管床收缩，导致肾脏血流量减少，氧供
暂时不足，肾小球毛细血管壁通透性增加，可引起轻度血尿。
特点为休息后恢复正常。
21.“特发性”血尿尚没査出血尿病因的一种情况，需定期随诊，以免忽略
可成存在的器质性疾病。
【诊断要点】
1.首先采集病史，细致体格检查，根据尿化验确定是否为血尿。
2.根据临床表现，估计可能是哪类疾病。
经初筛后，做必要辅助检查。
3.特殊检査尿液细菌学检查、膀胱镜检查、泌尿系检查(包括腹部平片、肾盂
造影、膀胱造影)、放射性核素肾图、超声、肾动脉造影、CT、肾穿刺活检以及
相关系统的检查如胸片、心脏彩超、腹腔彩超、骨穿、血液凝血象分析、血尿酸、免疫化验检查等。
.
【治疗方案及原则】
1_排除如月经、痔疮等原因引起的假性血尿和一些药物引起的红颜色尿。
2-明确血尿的性质、部位及原因。
血尿病因多种多样，不同的疾病治疗不同，所以应在明确诊断的基础上制订合理的治疗方案。
3.伴随症状的处置对血尿伴发的剧烈绞痛、全身感染中毒症状、急慢
性肾脏功能不全及一系列并发症应给予相应的治疗。
【处置】
1.肾脏原发疾病所导致的肾小球性血尿由专科治疗，多采用活血化淤、糖
皮质激素及免疫抑制剂联合应用。
2.全身性疾病所导致的血尿，在治疗原发病的基础上进行肾脏保护性治疗.
3.尿路邻近器官疾病如阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠炎、卵巢恶性肿瘤弓丨起的血尿，可通过抗感染、手术切除或放、化疗等病因治疗。
4对泌尿道结石、肿瘤、先天性疾病等4科因素所导致的血尿，经外科手术
治疗方法而消除。
如肾结石的手术治疗及碎石术。
多囊肾引起的血尿可通过肾动脉栓塞术而减轻等。
5.泌尿系感染引起的血尿，可根据尿细菌培养学检查，采用针对性抗感染
治疗。
【注意事项】
1.定真性血尿或假性血尿首先排除月经、子宫、阴道出血或痔疮出血等污染尿液，其次排除甜菜尿、血红蛋白尿卟啉尿及药物色素等引起的假性血尿。
2.确定血尿的来源、部位根据症状及体征、尿常规分析及尿三杯实验。
3.确定产生血尿的疾病详细询问病史、家族史、服药史，根据年龄、性别、有无感染诱因、血尿特点、伴随症状及辅助检查，包括肾活检、影像学检查、腹腔
镜检查等。
4.初步确诊后，要转入专科治疗。