医院感染患病率个案调查表
医院感染现患率调查表填表说明
医院感染现患率调查表填表说明1、科别调查前要进行数据维护，标准科别与院内科别严格对应。
2、诊断填写病人当前诊断，入院诊断尽量参照ICD10标准。
3、医院感染(1)“存在”包括：①调查日新发生的医院感染；②过去发生的医院感染，在调查日该感染仍未治愈的病人或部位。
(2)“不存在”包括：①过去发生的医院感染，在调查日治愈的病人或部位；②没有医院感染的病人。
4、医院感染诊断根据医院感染诊断标准填写，汇总时归类为：(1)呼吸系统：上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染。
(2)泌尿系统：泌尿道感染。
(3)消化系统和腹部：感染性腹泻，食管、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻，病毒性肝炎，腹腔内组织(包括腹膜、腹腔)感染。
(4)手术部位：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官(或腔隙)感染。
(5)中枢神经系统：细菌性脑膜炎。
(6)血液系统：血管相关性感染、菌血症(败血症)、输血相关感染。
(7)皮肤和软组织：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位(烧伤)感染。
(8)其他：包括非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染．骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。
5、病原体指医院感染部位的病原体。
一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。
6、主要经血传播病原体调查（1）“未回”表示该病人检查项目正处于送检过程中，结果尚未出来，故只作为暂时填写项目，不作为上报项目。
（2）调查目的是了解医院经血传播疾病所占比例。
7、医院感染危险因素泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机。
入院后有过上述操作即为“是”，否则为“否”。
8、手术病人本次入院后进行的手术操作，切口分3类，即清洁切口（Ⅰ）、清洁-污染切口（Ⅱ）和污染切口（Ⅲ）。
9、抗菌药物使用情况（1）治疗用药病人确诊为感染时所用抗生素。
（2）预防用药病人尚未确诊为感染时的经验用药。
（3）若病人所用抗菌药物为“治疗用药”或“治疗+预防用药”，应注明是否已送细菌培养。
院现患率调查表
2012年全院住院病人现患率调查实际调查率：100%同期存在的新旧医院感染例数感染现患率=——————————————————×100℅观察期间调查病人数2=——————————×100℅=1.12℅179医院感染现患率调查报告为了解我院感染现状，对我院2012年10月29日所有住院病人进行现患率调查。
现将调查情况总结如下。
1 资料与方法1.1 调查对象2012年10月29日全院所有住院病人。
1.2 调查方法向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务科、护理部协调，争取全方位的支持；在调查开始前，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求病区对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查；调查小组由医院感染科和科室感染小组成员组成；组织相关人员集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等；根据调查方案采取床旁逐个调查和病历调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的个案调查表。
1.3 诊断标准按《临床医院感染学》诊断标准。
2 结果2.1 一般情况本次调查应查人数179人，实查人数179人，实查率100%，达到了计划要求。
179人中发生医院社区感染人数17人，医院感染病人2例，感染例次2例，现患率为1.12%，例次现患率为1.12%。
2.2 医院感染现患率见下表2.3 抗菌药物使用情况调查179人中，有32人使用了抗菌药物，使用率为17.88%。
其中一联用药21人，占65.625%，二联用药10人，占31.25%，三联用药1人，占3.125%，无四联以上用药。
病区抗菌药物使用情况，见下表。
备注：其中，腰内科，康复医学科，风湿科调查当日无抗生素使用情况。
3 总结医院感染现患率调查又称横断面调查，系收集一个特定时点或时段病人发生和不发生医院感染的资料，对医院感染与某些变量之间的关系进行描述性研究。
此次共调查179人，发生医院感染2人，医院感染现患率为1.12%。
在调查中发现，本次调查感染部位内一科为呼吸道感染，分析原因：多数高龄患者卧床不起，伴多种基础性疾病，加上老人咳嗽反射减弱，痰不易咳出，从而增加呼吸道感染机会。
2022年全国医院感染横断面调查个案登记表
2022年全国医院感染横断面调查个案登记表
一、一般情况：
患者编号科室床号病历号入院日期
姓名性别男女年龄（岁月天）
诊断
手术是（）否（）切口类型 I类（） II类（） III类（）Ⅳ类（）
二、感染情况（包括医院感染与社区感染）
感染：存在（）不存在（）感染分类：医院感染（）社区感染（）
首次医院感染日期：
医院感染部位：病原体：
（1）⑴、、，（2）⑵、、，（3）⑶、、，手术后肺炎：存在（）不存在（）（仅指调查时段内）
社区感染部位：病原体：
（1）⑴、、，（2）⑵、、，（3）⑶、、，
三、输液（调查日）和经血传播病毒情况（住院期间）
1.静脉输液是（）否（）
2.静脉输液中是否包括抗菌药物是（）否（）
3.乙型肝炎病毒感染存在（）不存在（）未查（）
4.丙型肝炎病毒感染存在（）不存在（）未查（）
5.人类免疫缺陷病毒感染存在（）不存在（）未查（）
6.梅毒螺旋体感染存在（）不存在（）未查（）
四、基础疾病和危险因素
1.实体肿瘤是（）否（）
2.血液系统恶性肿瘤是（）否（）
3.糖尿病是（）否（）
4.呼吸衰竭是（）否（）
5.肾功能不全是（）否（）
6.肝硬化是（）否（）
7.昏迷是（）否（）
8.使用免疫抑制剂是（）否（）
9.使用糖皮质激素是（）否（）
五、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：
抗菌药物使用是（）否（）
目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）
联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）
治疗用药已送细菌培养:是（）否（）,其中送培养时机为抗菌药物使用前:是（）否（）
调查者调查日期年月日。
医院感染病例个案报告表
1．
2．
病原学检查：□是□否标本名称：
病原体：
1．2．
报告科室：报告人：
易感因素
□糖尿病□抗生素肝硬化□药瘾者□放射治疗
□药物化疗□免疫拟制剂□肿瘤□营养不良
□WBC计数（1.5小109/L）□泌尿道插管
□动静脉插管□使用呼吸机□手术□其它
填表说明：
1.医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染管理科。报告人必须是病人经治医师。
医院感染病例报告表
病人姓名:年龄:性别:
入院诊断：
1．
2．
床号：住院号:
入院日期:年月日
医院感染日期:年月日
已行手术治疗病例须填写以下内容
急诊手术：□是；□否。
择期手术：□是；□否。
手术风险分级（NNIS分级）：
□0级；□Ⅰ级；□Ⅱ级；Ⅲ级□。
医院感染诊断：
1．
2．
病原学检查：□是□否标本名称：
病原体：
1．2．
报告科室：报告人：
易感素
□糖尿病□抗生素肝硬化□药瘾者□放射治疗
□药物化疗□免疫拟制剂□肿瘤□营养不良
□WBC计数（1.5小109/L）□泌尿道插管
□动静脉插管□使用呼吸机□手术□其它
填表说明：
1．医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染管理科。报告人必须是病人经治医师。
2．医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管副院长。
3．医院调查证实出现医院感染流行或爆发时，应于24小时内报告当地卫生行政部门。
报告时间:年月日
病人姓名:年龄:性别:
入院诊断：
1．
2．
床号：住院号:
入院日期:年月日
(疑似)医院感染病例个案调查表
（疑似）医院感染病例个案调查表病例一般情况病例名字：家长姓名（若是儿童,请填写）: 。
病例ID：。
性别：□男□女年龄：岁（月）病例的发现报告情况发病序号：.发生感染时所在科室：。
曾住过科室：。
发病日期: 年月日.发现日期：年月日。
感染诊断及部位: 。
病例的发病与就诊经过入院日期：年月日。
可能的感染原因: .原发疾病：。
病例的临床表现临床症状：。
临床体征：。
微生物送检结果及日期：。
危因素及暴露情况室环境：□I类□II类□III类情况：主管护士。
日常护理护士.主管医生：。
次接触患者前后前后或使用快速手消毒剂□是□否.者接触的相关医疗器械: 。
使用前后□消毒□灭菌.期环境抽查结果:空气：。
物表：。
工作人员手：。
无可疑的静脉注射液体: .批号: 。
组共有患者例，本患者为第例，主观判断本患者感染源可能来自:者易感因素。
患者生活习惯、既往健康史.前洗手:每次均洗手□偶尔洗手□从不洗手□其它.本次感染前是是否右其它部位感染□是□否，感染部位：.者发病前广谱抗菌药物应用情况。
品种：.药品名称：。
天数/使用起止日期。
实验室检查常规: 。
本次感染前是否有其他部位感染□是□否，感染部位：。
首发病前广谱抗菌药物应用情况.品种: 药品名称：天数（使用起止日期)验室检查常规：。
清学和病原学检查：注:标本类型包括咽拭子、痰、血、尿、粪便、分泌物等。
归与最终诊断情况。
最终诊断：□确诊病例□疑似病例□临床诊断病例□排除：诊断单位：。
归：□痊愈，出院日期：月日死亡，死亡日期月日查小结。
调查单位：。
调查时间：月日-——————- 月日。
调查者签名：。
现患率调查个案表
现患率调查个案登记表
一、一般情况：
科室床号病历号
姓名性别男（）女（）年龄
入院日期年月日时分目前诊断
二、医院感染情况
医院感染: 存在( )不存在( )
医院感染部位：病原体：
⑴⑴、
⑵⑵、
三、手术相关情况 ( 调查住院至今情况 )
手术：是( ) 否( )
手术切口等级：Ⅰ( ) Ⅱ( ) Ⅲ( )
四、侵袭性操作相关情况（指调查当日有无管道）
应用动静脉插管：是( ) 否( ) 应用呼吸机：是( ) 否( )
应用泌尿道插管：是( ) 否( )
五、细菌耐药情况
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆科细菌
VRE（耐万古霉素肠球菌）耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)
鲍曼不动杆菌(MDRO) 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB) 嗜麦芽寡养单胞菌屎肠球菌
铜绿假单胞菌粪肠球菌
其他
调查者调查日期年月日。
医院感染病例个案调查表
医院感染个案调查表
调查日期：年月日科室：病人姓名：性别：□男□女年龄：床号：住院号：
入院日期：年月日入院情况：□危□急□一般
入院诊断：1、 2 、
感染部位：□上呼吸道□下呼吸道□血液□消化道□泌尿道□皮肤与软组织□手术切口（A表浅切口B深部切口C器官或腔隙）□其他（注明部位）
感染诊断：1、感染日期年月日（术后天）
2 、感染日期年月日（术后天）
微生物送检：
医院感染与原发病预后的关系：□无影响□加重病情□促进死亡□直接死因
爆发流行：□是□否
发生医院感染前抗菌药物使用情况: （名称剂量X日次X天数给药途径）
发生医院感染后抗菌药物使用情况: （名称剂量X日次X天数给药途径）
抗菌药物局部应用情况：（名称剂量X日次X天数给药途径）
雾化［］膀胱冲洗［] 皮肤［］五官［主管医生: 监测者:。
多重耐药菌医院感染病例个案调查表
多重耐药菌医院感染病例个案调查表一、病人基本情况科室：住院号：—姓名：—性别：—年龄：—住院日期：己住—天住院诊断:二、多重耐药菌感染金黄色菊萄球菌一部位一标本来源一感染性质（医院、社区）鲍曼不动杆菌f部位f标本来源f感染性质（医院、社区）铜绿假单胞菌一部位一标本来源一感染性质（医院、社区）粪/屎肠球菌f部位f标本来源f感染性质（医院、社区）大肠埃希菌f 部位一标本来源f感染性质（医院、社区）肺炎克雷伯菌一部位一标本来源一感染性质（医院、社区）三、抗菌药物正在使用情况（药物名称请填通用名，局部用药如冲洗、外敷等不填写；口服药物治疗全身感染要填写; 抗结核、真菌、病毒药物不填写）抗菌药物使用、预防、治疗1、使用广谱抗生素；2、使用免疫抑制剂；3、深静脉置管；4、气管插管；5、多脏器功能衰竭；6、糖尿病危重病人；7、上呼吸机；8、留置导尿管；9、接受放射治疗；1（）、WBCW2（）（）OX1（）9/L； 11、器官移植；12、烧伤；13、＞65岁患者；14、恶性肿瘤；15、原有MDR感染者同住一室；16、其他因素五、感染是否与下列因素有关：1、诊疗操作造成污染2、无菌操作不规范3、对MDR感染者无隔离措施4、诊疗护理用品混用手卫生不符合要求5、清洁工清洁过程不正确6、接触污染物、引流物、创口时不戴手套7、留置尿管护理不正确8、气管插管护理不正确9、深静脉插管护理不正确10、伤口或皮损裸露太多11、其他因素六、采取的控制措施：1、手卫生：洗手、手消毒、戴手套2、无菌操作：3、隔离措施：单间、床旁、与相同感染病人同室；接触隔离、飞沫隔离、空气隔离4、消毒措施：物品、环境5、个人防护：手消液、手套、隔离衣、防护镜时间:填写人：。
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医院感染患病率个案调查表
一、一般情况：
科室： 床号： 住院号
姓名 性别：男 女 年龄
诊断：1、 2、 3、
二、医院感染情况：医院感染 存在 不存在
医院感染诊断：病原体
1、 1、 、 、
2、 2、 、 、
3、 3、 、 、
三、医院感染危险因素（选择项）
泌尿道插管 是（泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前是、否） 否
动静脉插管 是（动静脉插管日期在血液感染日期之前是、否） 否
使用呼吸机 是（使用呼吸机日期在肺部感染日期之前是、否） 否
气管切开 是（气管切开日期在肺部感染日期之前是、否） 否
血液透析： 是 否 免疫抑制剂： 是 否
化学药物治疗： 是 否 手术：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 未手术
四、抗菌药物使用情况（选择项）
抗菌药物使用： 是 否
目的：治疗用药（ ）预防用药（ ）治疗+预防（ ）
联用：一联 二联 三联 四联及以上
治疗用药已送细菌培养：是 否
围手术期使用抗菌药物：是 否
围手术期用时抗菌药物：是 否
抗菌药物名称 当日使用总剂量 给药途径
1、
2
3
调查者 调查日期 年 月 日