鼻窦肿瘤影像学表现
鼻窦炎及鼻部肿瘤.pptx
鼻窦黏液囊肿
阻塞症状 压迫症状 并发症
鼻窦黏液囊肿
临床表现 鼻窦CT 局部穿刺 鉴别诊断
鼻窦黏液囊肿
无症状不需处理 手术
鼻颅底肿瘤
良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤 恶性肿瘤：鳞癌多见
骨瘤
青年男性 额窦、筛窦多见 病因不明：胚性残余、外伤、炎症 病理：密质型、松质型、混合型
骨瘤
多无症状 鼻面部畸形 疼痛 感觉异常 鼻窦CT
骨瘤
无症状可不手术 手术
血管瘤
脉管良性肿瘤 好发于鼻腔、鼻窦 类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤 好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦 病因不清
血管瘤
反复发作鼻出血 鼻塞 继发性贫血 耳鸣、听力下降 压迫症状
血管瘤
慢性鼻-鼻窦炎（治疗）
局部用药：两大法宝 鼻腔或鼻窦冲洗 上颌窦穿刺、冲洗 负压置换治疗 功能性鼻内镜手术（FESS）
儿童鼻窦炎
常见、易复发 病因不同 诊治不同 上颌窦、筛窦多见
儿童鼻窦炎（病因）
发育不全 抵抗力差 免疫性或特应性体质 鼻腔异物 游泳 机械性阻塞：腺样体肥大
全身症状 局部症状：鼻塞
脓涕 头痛或局部疼痛 嗅觉改变
急性鼻窦炎（临床表现）
上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦
急性鼻窦炎（检查及诊断）
局部红肿、压痛 前鼻镜检查：黏膜充血、肿胀；脓性分泌物 鼻内镜检查 鼻窦CT 上颌窦穿刺、冲洗
急性鼻窦炎（治疗）
根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症
鼻窦恶性肿瘤
选择适合的治疗方案 综合治疗 首次治疗关键
鼻窦恶性肿瘤
上颌窦癌 筛窦癌 额窦癌 蝶窦癌
恶性肉芽肿
鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
鼻和副鼻窦少见肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
鼻和副鼻窦少见肿瘤的CT诊断与鉴别诊断李玉洁;张贵祥;赵京龙;周根泉;张悦萍;缪竞陶【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2004(020)0z2【摘要】目的分析鼻和副鼻窦少见肿瘤的CT特征,提高诊断和鉴别诊断水平.方法22例患者中包括男16例,女6例,年龄18～92岁(平均48.8岁).GE/CTI机,采用仰卧位轴位和俯卧位冠状位扫描,常规包括硬腭至额窦颅面结构,扫描层厚4～5 mm,间距5 mm,120 kV,230 mAs,全部平扫,6例增强扫描.22例鼻和副鼻窦少见肿瘤均经穿刺或手术病理证实.结果 6例内翻性乳头状瘤中有3例起源于一侧中鼻道外侧壁,1例充填单侧中鼻道及上颌窦,2例位于上颌窦内.肿瘤边缘呈分叶状,2例患者显示中鼻甲或上颌窦内侧壁骨质吸收.6例淋巴瘤患者中,4例为T细胞淋巴瘤,主要位于单侧鼻腔前部,累及鼻前庭或外鼻软组织.2例B细胞淋巴瘤位于上颌窦,范围广泛,伴颈部淋巴结长大.其他少见肿瘤以恶性居多,广泛侵犯周围组织,并伴明显的骨质破坏.结论鼻和副鼻窦肿瘤种类繁多,CT可显示肿瘤部位、形态、范围及骨质破坏等情况,对少见肿瘤的诊断和分期具有一定价值.【总页数】3页(P1-3)【作者】李玉洁;张贵祥;赵京龙;周根泉;张悦萍;缪竞陶【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院放射科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院放射科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院放射科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院放射科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院放射科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院放射科,上海,200080【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.鼻及副鼻窦良恶性肿瘤的CT诊断及鉴别诊断 [J], 丁炎丽2.CT和MRI诊断鼻及副鼻窦外周型原始神经外胚层肿瘤 [J], 杨秀荣;李英丽;柴晓明3.多层螺旋CT对窦口-鼻道复合体解剖变异与副鼻窦炎关系的评价(附58例分析) [J], 谢晓红;彭涛;赵世煜4.鼻及副鼻窦CT冠状扫描的临床意义 [J], 叶文忠5.MSCT观察鼻道窦口复合体解剖变异与副鼻窦炎相关性的意义 [J], 张铁; 郭继文; 韩丽萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻窦炎影像诊断
病因和病理生理
鼻窦炎病因
鼻窦炎的病因包括感冒、流感、过敏反应和空气污染等。
病理生理机制
鼻窦炎的病理生理机制主要是由于鼻窦口堵塞，导致鼻窦内空气流通不畅， 使鼻窦内气压降低，致病菌在鼻窦内繁殖并引起炎症。
诊断和分类
鼻窦炎诊断
鼻窦炎的诊断通常基于症状、体格检查和影像学检查。
鼻窦炎分类
鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，其中急性鼻窦炎较为常见，慢性鼻窦炎 则较为严重且难以治愈。
05
结论和建议
对鼻窦炎影像诊断的总结
01
鼻窦炎影像诊断技术对于鼻窦炎的诊断具有重要的辅助作用，可以有效提高诊 断的准确性和可靠性。
02
对于鼻窦炎的影像诊断，应当结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分 析，以提高诊断的准确性。
03
鼻窦炎影像诊断技术包括X线、CT和MRI等多种手段，每种技术都有其独特的 优势和局限性，需要根据具体情况选择合适的检查方法。
02
影像学检查
X线检查
X线平片
可观察鼻窦炎的病变范围和程度，显示鼻窦内积液、骨质改变等。
计算机X线断层扫描（CT）
可更清晰地显示鼻窦炎的骨质破坏和脓液积聚。
CT扫描
横断面扫描
可清晰显示鼻窦炎病变范围、程度及毗邻结构关系
冠状面扫描
有助于了解病变在鼻窦内的深度和广度，观察鼻窦骨质破坏程度
MRI
显示病变范围更清晰
鼻窦腔狭窄或闭塞
由于炎症刺激导致鼻窦腔狭窄或闭塞，使鼻窦引 流不畅。
特殊类型鼻窦炎的影像学表现
真菌性鼻窦炎
01
真菌性鼻窦炎在影像学上表现为鼻窦内不规则的团块状阴影，
有时可见点状或丝状钙化灶。
牙源性鼻窦炎
鼻窦癌
早期癌症一般要进行放射线治疗。活动进展的癌主要是手术，适宜手术为喉头全切除术。
最近，临床上对于活动进展的癌，尽可能努力保存喉头。可采取放射线疗法和化学疗法联用，进行放射线疗法和顺铂或者放射线疗法和碳铂联合应用。
另外，在喉头全切术后，还要进行声音再建术。这是在喉头全切除术后，在气管和食道之间做根细管，呼吸的时候，与通常的喉头全切术一样，通过气管孔呼吸。但说话的时候，用手指堵住气管孔，则完全通过细管避开气管，此时，与食道发音同样，食管壁发挥声带的作用，可以发声。
因为鼻咽距脑部较近，在诊断深部病灶时，CT及MRI检查是非常必要的。最终的诊断还要经鼻腔或者口腔伸入细细的钳子，采取鼻部的组织，在显微镜下进行活检。
预防与治疗
对鼻咽癌进行放射疗法是非常有效的，可以与化学疗法合并使用。但是在病灶残留的情况下，主要的针对颈部淋巴结转移施行手术
作为后遗症，有时可见放射治疗后的萎缩性咽炎及耳聋等。
但是对于疑难的病例，要做全身麻醉后插人食道镜采取组织，在显微镜下进行活检。对于进展性癌症，为7能看到病变扩展的范围，也要进行CT检查。
预防与治疗
侥幸早期发现的病例，只用放射疗法或者与化学疗法联合使用是可以的。当然作为辅助疗法手术前以及手术后，可以使用放射疗法及化学疗法。
多数的手术是颈部淋巴结的清扫（彻底的清除）。因为实行喉头及咽部的切除（有时候也施行食管的切除），患者不能像原来一样发音，也不能进食。这样再建术就非常必要了。临床上有各种各样的再建法，目前一般情况下多施行空肠移植的方法（上图）
另外，一般情况下，咽部癌症发生淋巴结转移的较多，早期症状表现为颈部肿瘤（包块）的也不少见。
检查与诊断
喉咽与食道一样，除了食物通过的时候之外，为被压扁了的状态，此处的癌是非常难以看到的。
鼻腔及鼻窦良恶性肿块性病变的CT诊断
Ｃ Ｔ表现鉴别。代谢 性 疾病 主要有 亚急 性坏死 性脑 脊髓 病 ，
婴儿维生素 Ｂ１ 乏症 ；感 染性 疾病有 病 毒性 脑炎 ，如 Ｅ 缺 Ｂ 病毒性脑炎 ，乙脑和腮腺炎病 毒性脑炎 ；中毒性 疾病有一 氧 化碳中毒 ，甲醇中毒 ，氰化物 中毒 等。以及脑外伤 ，脑梗塞
现上颌窦后壁的后外侧及翼腭窝脂肪界面消失。本文病 例骨 质破坏多为恶性 ，良性骨质破坏较少。而且程度轻 ，多 为膨 性改变 。而区分肿块邻近骨质改变是吸收，受压变形或破坏 是鉴别诊断的关键所在。骨质受压表现为骨壁 受压 变形 ，一 般呈弧形改变 ，无中断现象。骨 质吸收 ＣＦ表 现为骨质密度 减低成虚线状 ，仍大致保持骨壁正常形态。恶性肿瘤 多呈浸
例 ，做 如下报告 。 １ ，材料与方法
无 锡 市第二人 民 医院影像科 （１０ ２ 李 ２４ ０ ）
无锡市崇安医院影像科
患者
男性 ４ ５岁 。 腰 酸 、腰 胀 ５年 ， 无 尿 频 、尿 急 ，
肾区无扣痛 。尿检 ：镜下血尿 。Ｂ超 ：双肾多发结 石 ，肝多 发囊肿 。ＫＵ Ｂ：双肾区多发细小致密影 ，局部聚集成团 ，呈
人咽腔 ６例。两例增 强扫描轻度肿块强化 。
白 ，即间接 反应铜 。而肝豆状核变性的病人 ，血清直接反应
铜 增加 ，间接反应铜减少 。直接反应铜容易与血清 白蛋 白分
离沉积于组织 中。如铜沉积于肝脏则引起肝硬化 ，沉积于豆 状核则表现 为锥体外 系症状 ，如震颤 、肌张力增 高 ，手足徐
原发性 鼻腔 鼻 窦 恶 性 肿 块 性病 变 占全 身 恶 性 肿 瘤 的
１ ． ％左 右 ，占鼻腔 鼻窦 肿瘤 的 ２ ％ Ｏ ％一 ２ ５ ％。邻 近结 构
海
绵
鼻窦炎影像诊断
CT扫描可以显示鼻窦内病变的密度、形态、范围和骨质破坏等情况，对诊断鼻窦炎具有很高的价值。
CT扫描
总结词
MRI可以显示鼻窦炎病变的内部结构和病理特征，对诊断和治疗具有指导意义。
详细描述
MRI对软组织病变显示效果较好，可以清晰地显示鼻窦内病变的内部结构和病理特征，如炎症细胞的浸润、血管扩张等。
黏膜改变
部分患者可有骨质增生，表现为鼻窦骨壁密度增高和骨化。
骨质增生
慢性鼻窦炎
鼻窦炎的并发症
鼻窦炎可导致鼻腔通气不畅，表现为鼻塞、流涕和嗅觉减退等症状。
鼻腔通气障碍
颅内并发症
眼部并发症
鼻部并发症
鼻窦炎可引起颅内并发症，如脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎和硬膜外脓肿等。
鼻窦炎可引起眼部并发症，如眼眶蜂窝织炎、球后视神经炎和眼球突出等。
疗效评估
通过影像学检查，评估治疗效果，如炎症消退、窦口通畅情况等。
随诊观察
对于治愈患者，定期进行影像学检查，观察病情有无复发，及时采取措施。
治疗后的影像学评估
THANKS
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药物治疗
用生理盐水或药物冲洗鼻窦，清除堵塞和分泌物，改善鼻窦通气。
鼻窦冲洗
对于慢性鼻窦炎、鼻息肉等病情较重患者，可考虑手术治疗。
手术治疗
治疗方法
鼻窦CT检查
鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要手段，可清晰显示鼻窦内炎症的部位、程度及毗邻结构。
MRI检查
对于鼻窦炎的诊断和鉴别诊断具有很高的敏感性和特异性。
影像学监测在鼻窦炎治疗中的应用
诊断和分类
02
影像学检查
X线摄影技术是鼻窦炎影像诊断的常用方法之一，可以显示鼻窦内病变范围、程度和毗邻结构。
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的MRI表现
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的MRI表现作者：张雪来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第05期【摘要】目的：探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的MRI表现，以提高对该病的诊断水平。
方法：搜集20例经手术病理证实的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤资料，所有患者术前均行MRI平扫及增强扫描，对其MRI表现进行回顾性分析。
结果：起源于鼻腔14例，上颌窦4例，筛窦2例，大多呈匍匐式生长，形态不规则，Gd-DTPA 增强呈不均匀轻中度强化。
结论：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤具有特征性MRI表现，对于临床早诊断、早治疗具有重要意义。
【关键词】鼻腔;鼻窦;内翻性乳头状瘤;磁共振成像【中图分类号】R739【文献标识码】A; 【文章编号】1672-3783（2020）05-0054-01The MRI manifestations of sinonasal inverted papillomaZhang Xue（Department of Radiology，Jining NO.1 People’s Hospital Jining 272000，P.R.China）【Abstract】Objective：To explore the characteristic MRI manifestations of sinonasal inverted papilloma in order to improve the diagnosis of the disease.Methods：20 cases of sinonasal inverted papilloma confirmed by surgical pathology were collected，and all the patients were performed MRI plain scan and enhanced scan.Results： Originated in 14 cases of nasal cavity， 4 cases of maxillary sinus， 2 cases of ethmoid sinus， most of them showed creeping growth and irregular shape，the enhancement of Gd-DTPA showed uneven mild and markedly enhanced changes.Conclusion： The sinonasal inverted papilloma has characteristic MRI findings， which are of great significance for early clinical diagnosis and early treatment..【Key words】Nasal cavity;Sinuses;Inverted papilloma;Magnetic resonance imaging鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（sinonasal inverted papilloma，SNIP）是鼻腔鼻窦最常见的良性肿瘤，起源于鼻腔鼻窦粘膜上皮，好发于中老年男性，虽为良性肿瘤，但其具有侵袭性生长、易复发特点，且部分可发生恶变，手术是治疗SNIP主要方法，因此术前正确诊断对患者治疗及预后具有重要意义。
鼻腔鼻窦癌
排除远处转移 血常规；肝肾功能等
整理ppt
影像学检查
常规X片检查：
柯氏位片、华氏位片、鼻腔和鼻窦正位体层 价值不大，被CT/MRI所取代
CT检查
同时进行横断面及冠状面的薄层扫描（3mm） 在显示薄的骨质结构（如鼻窦和眼眶）及早期骨皮质侵犯方面优于MRI
发生于嗅上皮 神经内分泌肿瘤
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非上皮源性恶性肿瘤
恶性淋巴瘤 浆细胞瘤 肉瘤
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诊断
症状及病史：
症状：进行性鼻塞、鼻腔异常渗液及血涕、面颊部肿 痛及感觉异常、上齿列牙痛、眼球突出
病史：多次息肉摘除史、内翻型乳头状瘤反复发作史 及原有鼻窦炎症状加重者
体检
眼眶、口腔、鼻腔和鼻咽 颅神经 颈部淋巴结
2009 AJCC分期 额窦和蝶窦癌因发病率极低，尚无一个广泛接受
的分期 鼻前庭肿瘤借鉴皮肤TNM分期
T1：肿瘤最大径≤2cm； T2：肿瘤最大径>2cm，但≤5cm； T3：肿瘤最大径>5cm； T4：肿瘤侵犯皮肤深部结构（如软骨、骨骼肌、骨）
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T 分期（上颌窦）
T1
肿瘤局限于上颌窦内，无骨质侵蚀或破坏
MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
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分期
0期 TisN0M0
I
T1N0M0
II
T2N0M0
III T3N0M0；T1-3N1M0
IVA T4aN0-1M0；T1-4aN2M0
IVB T4bN任何M0；T任何N3M0
IVC T任何N任何M1
整理ppt
治疗现状
患者就诊时多为晚期
双能量CT碘图定量参数鉴别诊断鼻腔鼻窦肿块样息肉与肿瘤
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