ICU常见导管的护理
中心静脉导管在ICU病人中的应用及护理
常见并发症有 ： ①感染 ： 导管留置引起 的局部感染或全身感 染 是 导管 使用 中最重 要 、 重 的 并 发症 ， 导 管 废 用 的 主要 原 因 严 是 之一［ ②气胸 、 。 刁 。 血胸 ③动脉损伤 ： 由于动静脉紧邻 ， 操作过深可 误伤动脉 。 ④导管脱 出。 ⑤导管堵塞 ： 导管堵塞是影响置管时间长 短 的重要 因素 ， 主要 的原 因是血 液凝 固 另有 报 道指 由于 穿刺 过 。 程 中刺激 迷走 神经 导致 迷走 一 走 神经 反 射综 合 征 而引 起心 跳 呼 迷 吸骤停ｔ ４ 空气 栓塞 、 １ 。⑥ 血栓 栓 塞 。 ３ 并发 症的 预防措 施及 护 理对 策 ３１ 前的知 隋同意 ：详细 向病 ＾ ．术 人家属 讲解置管 的重要性 、 及病 必 要性、 相关知识及风险性， ＾ 使病 主动配合置管， 并签署知情同意书。 ３ ． 防感 染 ： 个操 作 过 程要 有 高 度 的责 任 心 ， 格无 菌 操 作 。 ２预 整 严 保 持穿刺 部位 清洁 、 干燥 。在我 科 ， 刺部 位 第 １２天 ， 局 部 穿 ～ 置管 予纱布覆盖， 定时观察局部有无渗血渗液情况。每 日更换一次敷 料 。 遇敷 料潮 湿或 污染则 及 时更 换 。 若 尤其 是术 后第 一 天 ， 由于置 管术 后穿 刺点 的渗 液及 残 留的 血块 是 细菌 生 长 良好 的培 养 基 ， 为 了防止细 菌 的繁殖 ， 置 管术 后 第一 天 常 规消 毒更 换 敷料 有 着重 故 要 的意 义 。换药 时采 用 专用 换 药包 ， ０５ 伏 由内 向外 环行 用 ． ％碘 消 毒 ， 干后覆 盖无 菌纱 布 ， 用胶 布 固定 。 布方 向与人体 纵轴 待 后 胶 垂直 。穿 刺部位第 ３天后 ， 置管 局部 无渗 血 渗液 ， 用 ３ 透 明 若 则 Ｍ 敷料 ｌｘ ２ｍ 覆 盖 。置管后 每 班监 护 记 录体温 变 化 ， 刺部 位有 Ｏ ｌｃ ２ 穿 无红 肿 、 血 、 液 、 性 分 泌物 、 人 长度 等 ， 渗 渗 脓 置 当临床 上 出现 不 能 解释的寒战、 高热、 白细胞数升高 、 局部炎症等 ， 常考虑拔除导管 并 剪取导 管前 端进行 细 菌培 养 ， 时进行 血 培养 。 同 ３ ． 防导 管脱 出及意外 拔管 ： 文 ２ 导管 脱 出是 由于患 者躁动 ３预 本 例 不安和翻身不慎而部分脱出。１ 例意外拨管是 因为病人意识障碍， 烦躁不 安无意 中将导管拔 出 。 防重点 在 于妥善 固定导 管 ， 导 预 防止 管滑脱 、 曲、 扭 牵拉 ， 留在体 外 的导管 应弧 形 固定 ， 以利于 导管 受外 力牵拉时有一定的余地月 。置管后记录导管置人长度， 换药时严格 观察并记录导管刻度， 白外侧向内侧小心拆除原有敷料， ， 避免牵动 导管， 严禁将导管体外部分移人体内。 对有拔管倾向或曾有拔管经 历及躁动不安的患者应用约束带约束其双手 ， 以免拔管。在翻身、 搬运等过程中应先将患者的各种导管处理好， 避免意外拔管ｃ ］ １ 。
ICU患者管道安全管理PPT课件
04
ICU护士在管道安全管理中职 责与技能要求
护士职责明确
确保管道安全
ICU护士需负责监控和管理患者的 各种管道，包括输液管、导尿管 、引流管等，确保它们的安全和 有效性。
定期检查与评估
护士应定期检查和评估管道的状况 ，包括管道的通畅性、固定情况和 患者反应等，及时发现并处理潜在 问题。
风险评估方法
可采用量表评分、专家评估等方式进 行，根据患者具体情况制定个性化的 管道安全管理计划。
相关法规与标准
法规依据
《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规对医疗机构管 道安全管理有明确规定。
标准规范
《重症医学科建设与管理指南》、《医院感染管理办法》等国家和行业标准对 ICU患者管道安全管理提出了具体要求，医疗机构应参照执行。
02
识别潜在的故障模式，评估其对系统性能的影响，并制定相应
的预防措施。
危险与可操作性分析（HAZOP）
03
通过引导词和参数变化的方法，系统分析管道系统的潜在危险
和可操作性问题。
常见风险因素分析
患者因素
包括患者年龄、病情、意识状 态等，如老年患者、昏迷患者 等可能存在更高的管道风险。
管道因素
管道类型、材质、留置时间等 ，如长时间留置的管道、材质 不合适的管道等可能增加风险 。
ICU患者管道安全管理
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
Contents
• 管道安全管理概述 • ICU患者管道类型及特点 • 管道安全使用规范与操作流程 • ICU护士在管道安全管理中职责与
技能要求 • 管道安全风险评估及防范措施 • 总结与展望
01 管道安全管理概述
ICU管道护理常见问题分析及护理
ICU管道护理常见问题分析及护理摘要】目的：提高ICU护理工作质量。
方法：回顾性该院2014年1—12月综合性ICU管道护理中存在的问题，系统分析具体原因，实施相应对策。
结果：ICU 患者管路护理安全率由93．1％(2013年1—12月)提高到97．9％(2014年1—12月)。
结论：成立管道护理组、提高护理人员业务能力和责任心、明确标识、严格规范交接班制度、合理有效的护患沟通是提高ICU患者管道护理质量、保证患者安全的有力对策。
【关键词】重症监护室；管道；护理问题；原因分析【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0377-02重症监护室(ICU)是急危重症患者集中的科室，患者携带管道繁多，是治疗观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救危重患者及生命支持中有重要作用和价值[1]。
本文将2014年1—12月我院ICU收治的943例患者的管道护理状况进行调查，对存在的问题进行原因分析，有针对性地实施干预措施，使管道护理安全率明显提高，现报道如下。
1.临床资料2014年1—12月我院ICU收治患者943例，男578例，女365例；年龄0.3～91岁；重症颅脑损伤213例，心胸外科术后292例，腹部手术后172例，多发伤92例，妇科疾病63例，骨科患者111例。
置管数均≥4根。
2.常见问题2.1固定手法欠佳，位置欠妥常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。
2.2无菌观念不强，操作消毒不严格敷料污染或潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。
2.3标识不清各种管道放置无标识或标识不清、不全，位置不妥，均可影响管道的判断及观察。
2.4记录不全，观察不细对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，可造成观察的失误，甚至可影响患者治疗。
ICU气管插管病人怎么护理
ICU气管插管病人怎么护理ICU是收治危重症患者的地方，其科室内患者病情多变，抢救中常会用到机械通气，即将特质导管从口腔或鼻腔插入到患者气管内，进而实现人工通气或机械通气，不仅能确保病人呼吸顺畅，还能及时排出气管内分泌物，以免异物堵塞气管危及患者生命安全。
所以，需加强气管插管病人的护理干预，以提升安全性。
那么，如何对ICU内气管插管患者进行护理干预，来看下文吧！一、插管前的护理(1)生命体征观察：气管插管之前，护士遵医嘱观察患者生命体征，包括血氧饱和度、心电图等。
(2)询问病史：除已知疾病外，询问患者及家属是否有插管史、其他疾病，并及时告知主治医生。
(3)口腔检查：插管前深度检查病人的口腔，了解其牙齿、口腔张口程度、咽喉部等状况，以此选择气管插管型号。
此外，评估病人是否有痰液堵塞情况，以及插管深度。
(4)准备好医疗物品：插管前，准备好医疗器械物品，例如吸痰器、咽喉镜、插管辅助用药、牙垫、面罩、插管、呼吸机，为后续的气管插管做好准备。
(5)心理护理：大部分病人对气管插管会产生焦躁、恐惧等负面情绪，甚至抵触气管插管。
为此，护理人员需做好心理护理，插管前先向病人说明气管插管原因、注意事项，以提升其配合度。
(6)针对性处理：对于血氧饱和度低的患者，需给予面罩吸氧，以促进其血氧饱和度的恢复。
此外，血氧饱和度恢复正常时，适当抬高其肩部。
并遵医嘱注射插管辅助用药。
与此同时，若病人咽喉、口腔内有分泌物，则用吸痰器吸取分泌物，以免影响插管视野。
二、插管时的护理(1)生命体征观察与环境护理：气管插管中，要密切观察病人的心电图、血氧饱和度、生命体征，并控制好病房内的温度与湿度，一般情况下，湿度维持在60%-70%，温度维持在21℃-22℃。
(2)病情观察：气管插管中密切观察患者是否出现呕吐、呛咳、缺氧等现象。
且吸取口咽部位分泌物时，不可接近悬雍垂位置，避免刺激而导致呛咳、恶心等。
此外，对患者进行各项操作时，要保持动作轻柔、耐心、细心，以降低患者的不适感，且各项检查完毕，需抽去气囊压力，以免压力过高引起粘膜坏死、糜烂。
ICU患者管路管理
准备重新插管 ▪ 做好插管日期时间以及距门齿刻度的记录
三、气管插管和气管套管的护理
（二）、气管插管拔除的护理 ▪ 拔管条件 ：患者意识及定向力恢复，呼吸道通畅，无呼吸功能不
护理要点
▪ 2 、妥善固定，防止脱落
▪ 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应 该放置好管道。
▪ 床上活动的患者，留适宜长度。 ▪ 同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注
意观察。
头皮针的有效固定
2 1
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引流管的有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ固定示意图
1
准备一方一长胶布
三、气管插管和气管套管的护理
▪ 呼吸道梗阻和呼吸功能衰竭的患者，需要建立有效的气体通道， 进行有效地通气、清除呼吸道分泌物和机械通气提供条件，最常 用的人工气道包括气管插管和气管切开。
三、气管插管和气管套管的护理
三、气管插管和气管套管的护理
▪ （一）、气官插管后的护理 ▪ 气管插管的病人较为难受，应解释，对神志不清的患者给予约束。
气管插管的固定，防止插管移位或脱位，气管导管开口的位置是在气管 隆突上方的2-3cm，过浅容易脱出，过深则有可能滑入一侧支气管（多 为右支气管）而影响通气，因此经常核对气管插管的的长度，并从带固 定。气管插管有经鼻腔插管（22-28cm)和经口腔插22-26cm，通常口 腔插管的多。
三、气管插管和气管套管的护理
1、梳理通畅，合理放置
中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤 消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保 持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。 导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困 难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱 出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评 估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。 嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局 部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤， 宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换 接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负 压形成涡 流，可有 力地将黏 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净。
直推
水注只能 在导管中 心流动无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
ICU中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨
V ol.26 No.S2 November .2020士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT 机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT 机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。
3小结合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对排班满意度的主要因素[5]。
按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。
严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。
参考文献[1] 解放军总医院第五医学中心2019新型冠状病毒（2019—nCOV ）感染性肺炎防控与诊疗工作手册[2] 周丽娜，吴昊，宋彩萍，等，中国埃博拉诊疗中心布局流程的设计与思考[J]，中国医院管理，2015.5（35）.7-9[3] 吴建中，黄顺，王婉雪，等，援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.17-18[4] 刘丽英，王建荣，吴丹，等，同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.8-10[5] 刘娟，李春红，醋爱英，分组式责任制整体护理排班的改进措施与效果分析[J]，当代护士，2014,7[6] 王丽慧，李宁，邹德莉，等，援利埃博拉诊疗中心留观病区护理排班的经验与体会[J]，中国实用护理杂志，2016，V ol.32.No.4[收稿日期：2020-11-02]ICU 中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨梁涛河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038[摘要]目的 阐述ICU 中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。
危重病人的管道护理含图片
腹腔引流管护理
1、根据病情需要观察腹腔内安置几种引流管， 病人转入病房必须清点，做好根据作用或名称 做好标记并妥善固定。
腹腔引流管护理
2、分别观察记录引流物的性状呾量，外层 敷料渗透及时更换并估计液体量，引流管 如无引流出，可能管道被堵塞，如引流液 为血液丏流速快或多，应及时通知医生处 理。 3、病人翻身下床、排便时应防止引流管脱 出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插 入。 4、需负压引流者应调整好所需负压压力， 并维持负压状态。 5、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观 察全身情况，若已稳定应在48-72小时拔 除或换新的纱布再填塞。
胸腔闭式引流管护理
4、保持引流管通畅，如引流管内水柱停止波劢，并丏 病人出现胸闷、憋气，则提示引流丌畅，应及时处理。 5、观察引流液量及性质：一般开胸手术后2小时引流 量为100-300ml，24小时引流量为500ml。8小时内 多为血性液体，若引流液的速度快丏量大，每小时大于 200ml，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。 6、病人下床活劢时，用血管钳夹住引流管，勿使水封 瓶高于胸壁引流口水平，以防止瓶内液体倒流。如水封 瓶破碎或其衔接部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭。 如引流管脱出胸腔，可用手指捏住伤口，消毒后用无菌 敷料封闭报告医生处理，切丌可将脱出的引流管再度插 入胸膜腔，以免造成损伤呾感染。
胃管的护理
2、保证胃管通畅，定时冲洗抽吸胃液。 A、定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据 胃管的型号、手术部位、手术方式等选择 5-10ml注射器用3-5ml生理盐水冲胃管。 冲洗时注意用力丌可过猛，若有阻力丌可 硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血 或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃 液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲 洗，若抽丌出胃液、冲洗阻力大，应通知 医生及时处理。 B、根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般 每4小时一次，抽吸胃液时吸力丌可过大， 以免损伤胃壁，造成黏膜损伤出血。