乌梅丸临床应用体会

按 ：患 者 完 全 符 合 厥 阴病 之 病 机 。 仅 五 付 药 ，患者 就 改善 症状 ，血糖 恢 复 正 常 ，实 出笔 者 意 料 。后 来 思 索 ：血糖 高可能与 胃热 消谷 、增加 了血 糖 来路 有 关 ，用 乌梅 丸之 黄连 、黄柏 清上 热 （胃热 ），使食 欲 正 常 ，故血 糖 亦 降 至 正 常 。 ３ 复 发 性 口腔 溃 疡
指导 老 师

（本 文 校 对 ：庞 春 渝 收 稿 日期 ：２００９—１１—０９）
涂某某 ，女 ，４３岁 ，２００９年 ４月 １２日初 诊 。患 者 平 素 四肢 怕冷 ，秋冬 尤 甚 ，口腔溃 疡 反 复 发生 ，此 起 彼 伏 ，说 话饮 食均受 影 响 ，疼痛 异常 ，诊见 ：舌 面 、唇 内 、口 腔可 见绿 豆 、黄 豆大小 溃疡 ，大便 二 日一次 ，小 便清 ，舌 红 ，少 苔 ，脉 微 数 。证 属 上 热 下 寒 ，方 用 乌 梅 丸 ：乌 梅 ３０ｇ，细辛 ５ｇ，桂 枝 １０ｇ，黄连 １２ｇ，黄柏 １０ｇ，当 归 １５ｇ， 人 参 ｌＯｇ，花 椒 ５ｇ，干 姜 １０ｇ，黑 附 片 ３０ｇ（另 包 先 煎 ２ 小 时 ），７付水 煎 服 。 二诊 ：患 者 疮 面 缩 小 ，疼 痛 缓解 ， 四肢 冷好转 ，守方 调理 月余 而愈 。随访 至今未 发 。
喻某 某 ，女 ，４５岁 。２００９年 ４月 ２ 日初 诊 。患 者 有系统 性红 斑狼疮 ２０余 年 ，予 以西 医 治疗 （激 素 和 凉 血解毒 消斑 中成 药 ）。１０年 前 出现 血糖 、尿 糖 升高 ，确 诊为 ２型糖 尿 病 ，用 胰 岛 素治 疗 ，每 日总 用 量 ３５Ｕ左 右 。多年来 ，患者 经 常少 腹 疼 痛 ，诊 断 为 附件 炎 ，间 断 在 药店 自购抗 生 素治疗 。１０余 年 前 ，患者 出现上 半 身 怕 热 ，下 半身 发凉 症状 ，夏 天睡觉 时 ，上 半身 发热汗 出 ， 需 开 电扇 ，下半 身要 盖 毛毯 ，冬 天下 半身要 盖好 几层 棉 被 ，上半 身则 盖薄 薄一 层 ，如 果 盖 一样 厚 ，上半 身 则 燥 热难耐 。患者 在 多家 医院求 治 ，无 法 明确诊 断 ，非 常苦 恼 。诊 见 ：面色 晦 暗 ，额 头汗 出 ，纳 可 ，时 腹胀 ，双 下 肢 冷 痛 ，睡 眠 差 ，大 便 二 三 日一 次 ，小 便 清 ，舌 淡 ，苔 薄 ，脉 沉 微 。证属厥 阴之上热 下寒证 ，方 用乌梅 丸加 味 ：乌 梅 ３０ｇ，细 辛 ５ｇ，桂 枝 ｌ５ｇ，黄 连 １０ｇ，黄 柏 １０ｇ，当归 １５ｇ， 人 参 １０ｇ，花 椒 ５ｇ，干 姜 ２０ｇ，黑 附片 ３０ｇ（另 包 先 煎 ２ 小 时 ），砂 仁 １０ｇ（打后 下 ），白术 １５ｇ，茯 苓 １０ｇ，炒 白芍 １５ｇ。７付 ，水 煎 服 。二 诊 时 ，患者 上 热 下 寒证 明显 好 转 ，效不更 方 ，逐 步 将 附子 加 量 至 ６０ｇ。服 药 月 余 ，上 热 下 寒 证 消 失 ，上 下 能 盖 一 样 厚 。 上 热 下 寒 证 逐 渐 好 转 的同 时 ，患 者 血 糖 亦 逐 渐 下 降 ，胰 岛 素 逐 步 减 量 到 １５ｕ。随访 半年 未复发 。
按 ：复发性 口腔 溃疡 临床 较 常见 ，笔者 以前 治疗此 病 时 ，总 是 从 心 火 上 炎 、脾 胃积 热入 手 ，用 导 赤 散 、泻 黄 散 加 减 ，效果 不尽 人 意 。有 的甚 至越 治越 重 ，不知 其所 以然 ，以至于 内心里 惧怕接诊 此 类 患者 。现 在看 来 ，中 医诊 治 一 定 要 强 调 整 体 观 念 。 遇 到 此 类 疾 病 时 ，我 们 不 能盯 着 口舌 ，还 要 诊 察 患 者 的 中 下部 。如 果 患者 口 干 ，舌黄 ，食 欲 旺 ，大便 干 ，小便黄 ，双 下肢 不冷 ，脉 实有 力 ，则 属 实 火 。 用 上 二 方 或 防 风 通 圣 散 都 属 对 证 。 如 果 患者平 素纳 差 ，腹 胀 ，稍 吃肥 甘 厚 腻 就腹 泻 ，双 下肢 怕 冷 ，脉 不 实者 ，属虚 证 ，应 选 用 乌梅 丸或 三 才封 髓 丹 等 方。此类 患者 虚证 多，实证 少 ，临床应 仔 细辨 别 。
按 ：患 者 患有 系统性 红 斑狼 疮 、糖 尿 病 、附件 炎 等 疾 病 多年 ，如 果拘 于西 医诊 断 ，就不 敢 处方。接诊 此 患 者 时 ，笔 者也 曾 困惑 ，后 来 干 脆把 西 医诊 断 全抛 在 一 边 ，从 中 医本位 上 思考 ：患者上 热下 寒之格 局 的形成 可 能 就 是 长 期 服 用 激 素 、凉 血 解 毒 消 斑 中 成 药 以 及 消 炎 西药形成 的坏证 。考虑 下肢 冷且疼 痛 ，附子 汤证也有 ， 故 用厥 阴、少阴之乌梅 丸 、附子 汤和 方加减 ，恰合 病机 ， 故 疗 效 显 著 。
乌梅 丸 为《伤寒 论 》厥 阴篇 蛔 厥代 表 方 ，由乌 梅 、 细辛 、桂枝 、黄连 、黄柏 、当归 、人参 、蜀椒 、干 姜 、附子组 成 ，既 治 蛔 厥 ，又 主 久 利 。 笔 者 对 乌 梅 丸 的 运 用 不 则 不 限 于 蛔 厥 和 久 利 两 种 病 证 ，只 要 辨 属 木 火 盛 （上 热 ）脾 肾寒 （下 寒 ）在 病 人 身 上 同 时 出现 时 ，就 大 胆 使 用 此 方 ，疗 效非 常显著 ，兹 介绍 于次 。 １ 红 斑 狼 疮
２ 糖 尿 病 周 某某 ，女 ，２５岁 。２００９年 ４月 ８日初 诊 。患 者
平 素怕 冷 ，时 腹胀 ，近 几 月来 食 欲 旺盛 ，吃到 饱 胀 欲 吐 才 罢 。在北京 、武汉 两地 查空 腹血 糖均 超 过 ６．１ｍｍｏｌ／ Ｌ，考 虑 ２型糖尿 病 。患 者 已婚 未 孕 ，知道 西 医 治疗 此 病 需 终 身 服 药 ，拒 绝 服 用 西 药 。 诊 见 ：面 色 淡 白 ，手 足 不 温 ，食 欲 旺 ，腹胀 ，大小 便正 常 ，睡 眠可 ，舌质偏 红 ，苔 薄 ，脉 沉 微 。证 属 上 热 下 寒 ，方 用 乌 梅 丸 原 方 ：乌 梅 ３０ｇ，细辛 ５ｇ，桂 枝 １５ｇ，黄 连 １２ｇ，黄 柏 １０ｇ，当归 １５ｇ， 人 参 １０ｇ，花 椒 ５ｇ，干姜 ２０ｇ，黑 附 片 ５０ｇ（另 包 先 煎 ２ 小 时 ）。五付 ，水 煎 服 。服 完 药 后 ，患 者 电话 反馈 ，食 欲恢 复 正常 ，复查血 糖 ，空 腹 ４．８ｍｍｏｌｆＬ。后 回北京 复 查 多 次 均 正 常 ，随 访 至 今 未 发 。
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光 明 中 医 ２０１０午 ５月 第 ２５卷 第 ５期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２０１０ Ｖｏｌ ２５．５ ．
乌 梅 丸 临床 应 用 体会
雷 国奇 李 家庚 湖 北 中 医学 院（武 汉 ４３００６１）
关键词 ：乌梅丸 ；糖尿病 ；红斑狼疮 ；口腔溃疡；医案
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０５．００７０ 文 章 编 号 ：１００３．８９１４（２０１０）．０５—０８５４—０１