乌梅丸析义及临床应用
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可编辑 乌梅丸析义及临床应用
【关键词】 乌梅丸；厥阴病；临床应用
乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇，附原文 338 条之下，主治蛔厥，又主久利。后世医家尊崇仲景，奉乌梅丸为治蛔之主方，如成无己、尤在泾。但清代以来，诸多医家对此提出异议，认为乌梅丸为厥阴病主方。近代用于临床治疗疑难杂症者多有报导，尤其一些有经验的老中医更赞其为治疗疑难杂症的验方。故现就其病机、立法、方义及临床应用讨论如下。
1 历代医家对厥阴病的认识
厥阴病的特点是“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。历代医家对这条的解释可谓仁者见仁智者见智。有说热证的，也有说寒证的。说热证的有成无已，他说：“邪传厥阴，则热已深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也。……此热在厥阴也。”说寒的有钱天来，他说：“邪入厥阴，则阴邪自下迫阳于上，故气上撞心。心中热痛而消渴也。消渴者，饮水多而渴不止也。阴中之阳，受迫而上，故消渴而胃觉饥，然终是阴邪，所以不欲饮食。客热尚不杀谷，况阴邪乎？”但大多数学者还是认为厥阴病是阴阳混淆，寒热错杂之证。如《医宗金鉴》说：“厥阴者，阴尽阳生之脏，与少阳为表里者也。邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病阴阳错精品
可编辑 杂、寒热混淆也。精品
可编辑 ”“厥阴之上，风气主之”。厥阴之木气，从下起而上合于手厥阴包络，包络主火，风火相合为病。风火相煽，消灼津液，胃津不足，引水自救，故渴而多饮；包络为心之外垣，心包火动，故气上撞心，心中疼热；木气太盛，上凌脾土，土被木克，故饥而不欲食；蛔虫禀厥阴风木所化，故吐蛔；木既克土，土气大虚，如再下之，则下利不止。
2 乌梅丸的配伍特点
正如陈修园所说：“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也。”其“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之。”柯韵伯说：“小柴胡为少阳主方，乌梅为厥阴主方。二方虽不同，而寒温互用、攻补兼施之法相合者，以脏腑相连，经络相贯，风木合气，同司相火故也。其中皆用人参，补中益气以固本逐邪，而他味俱不相袭者，因阴阳异位。阳宜升发，故主以柴胡；阴宜收敛，故主以乌梅。阳主热，故重用寒凉；阴主寒，故重用辛热。”所以乌梅丸并非治疗蛔厥的专方，而被认为是治疗厥阴病的主方。
乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、附子、花椒、桂枝、当归、人参、黄连、黄柏 10 味药物组成。从药性上讲，既有寒性的黄连、黄柏，也有热性的细辛、桂枝、干姜、花椒、附子，可谓寒热并用。从药味上讲，以乌梅之酸，椒、姜、桂、附及细辛之辛，黄连、黄柏之苦，精品
可编辑 人参、当归、白蜜之甘和而为一，辛甘酸苦合用，各有所得。从功效上讲，乌梅为君，敛肝熄风；臣以附子、干姜、椒目、桂枝、细辛，辛热以助其阳，温以祛寒；黄连、黄柏之苦寒以坚其阴，清以泻热，佐以人参、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土升木。使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药。全方酸收熄风，辛热助阳，酸苦坚阴，寒热温凉，温清敛补，攻补兼施，诸药配伍，调理阴阳寒热虚实，使之归复于平和。精品
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3 乌梅丸的临床应用
3.1 治疗胆道蛔虫 《伤寒论》中述：“蛔厥者，其人当吐蛔……蛔厥者，乌梅丸主之。”柯琴曾对其治蛔作用概括为“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”这说明乌梅丸治疗蛔虫症的历史由来以久。目前多报道用其治疗胆道蛔虫症。“蛔得苦则下”，但胆汁为至苦之物，为何蛔虫会钻入胆道内呢？主要是因为脏腑虚寒，胆道功能减退，故蛔虫入胆，继而引起发热（感染）、阴阳之气不相顺接，进而出现一系列临床症状。在这一过程存在着寒热虚实夹杂的矛盾。而乌梅丸寒温互用、攻补兼施恰好针对病机，故疗效明显。现代药理研究表明，乌梅丸可以使蛔虫麻醉，失去附壁能力，同时又能使奥狄氏括约肌松弛，胆囊收缩增加，促进胆汁分泌，不仅有利于蛔虫的排出，而且可减少和防止胆道感染，减少蛔虫卵留在胆道内形成胆石的核心，从而减少胆石症的发生[1]。精品
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3.2 治疗下痢 慢性久痢，邪气未尽，正气已虚，如一味扶正收涩恐有敛邪之弊，而专事清化则恐伤其正气，唯扶正祛邪才是正道。而乌梅丸温清敛补，攻补兼施，于久痢虚实夹杂之证最是合拍。是谓“调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。”关于其治疗慢性结肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、肠易激综合症等的报道较多，效果显著[2]。并有应用其治疗老年患者抗生素相关性腹泻者，亦有较好疗效。
仲景之乌梅丸，方后注云“亦主久痢”，对于暴痢下注，历代医家多有避讳，是恐乌梅之酸收敛邪。然《千金要方》中乌梅丸（由黄连、乌梅组成）却用以治疗暴痢、新痢，且“服之无不瘥”。说明对乌梅酸收敛邪的认识并不确切。近代名医朱良春先生亦认为，梅占春先，得生发之气最早，味虽至酸，然与兜涩之品不可同日而语。且痢疾杆菌在酸性环境中不易繁殖，故用之有效而无碍，不必拘泥于前人酸收之说。久痢、暴痢患者如因下利不止出现四肢厥冷、血压下降，甚至虚脱等表现时，辨证为厥阴下利、寒热虚实错杂，应用乌梅丸治疗是非常对症的。
3.3 治疗胃脘痛 慢性胃炎、胃溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、十二指肠溃疡等病，往往病程中出现胃脘疼痛、痛引胁背、气上撞心、胸腹满闷、恶心呕吐、饥而不欲食、食入即吐、暖气或吐清水、周身乍寒乍热、四肢厥冷、脉弦紧、舌红苔白或薄黄等症状。根据中医理论，上述一组症状，具有寒热虚实俱存的特点，只要抓住阴阳错精品
可编辑 杂的病机，用乌梅丸治疗都能取得较好的治疗效果。精品
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3.4 治疗哮喘 支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者，一般病程较长，在临床上患者既有气促、烦躁、口苦、痰黄、舌苔厚腻、脉滑等实热症状，又常见神疲乏力、气短懒言、动则喘甚、汗出、手足厥冷、脉沉、舌胖边有齿印等虚寒症状，故有学者认为其病机特点为寒热错杂、本虚标实，在治疗上选用乌梅丸治疗取得较好疗效。有人应用乌梅丸治疗激素依赖型哮喘，临床症状改善，激素撤减成功率增加[3]。现代药理研究成果也为乌梅丸治疗激素依赖型哮喘提供了证据。方中乌梅、人参具有抗过敏作用，能降低气道高反应性；桂枝、细辛、川椒有松驰气管平滑肌，缓解支气管痉挛的作用；附子、人参、干姜具有兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的作用，可对抗长期服用糖皮质激素造成的副作用，从而利于激素的撤减；黄连、黄柏有较强的抗菌作用，可消除气道的炎症，减少渗出，使气道保持畅通[4]。
3.5 治疗头痛 成无己在《伤寒明理论》中说：“头痛一切属三阳经也，而阴经亦有头痛乎？太阴少阴二经，皆上止颈胸中而还，不上循头，则无头痛之症，唯厥阴之脉，循喉咙后，上入颃颡，连目眦上出额，与督脉会于巅，亦有头痛。”乌梅丸为厥阴病之正方，著名医家叶心清就曾用乌梅丸治疗一位因萎缩性鼻炎而引起剧烈头痛的患者，2
剂即愈。血管神经性头痛、鼻渊头痛、偏头痛患者辨证属于厥阴头痛者应用乌梅丸加减治疗，常可取得较好效果。虚寒偏重者，重用参、附、桂；属于血虚者，重用归、参。根据病情或轻苦寒而重辛温，或精品
可编辑 轻辛温而重苦寒，本精品
可编辑 “寒者热之”、“热者寒之”法则，才可得心应手。
除上述疾病外，乌梅丸临还被广泛应用于治疗各种疑难病症，只要掌握厥阴病寒热虚实错杂的病机特点，当出现虚实夹杂，寒热错杂症状时，皆可运用乌梅丸方进行加减治疗。在临床中随症灵活化裁应用，才可充分发挥该方的作用。
【参考文献】
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乌梅丸临床研究近况
乌梅丸临床研究近况
乌梅丸出自《伤寒论》，是中医经典方剂之一。近年来，随着临床研究的不断深入，乌梅丸在多种疾病的治疗中展现出了独特的疗效。
乌梅丸的组成包括乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。全方寒热并用，攻补兼施，具有温脏安蛔、调和阴阳的功效。
在消化系统疾病方面，乌梅丸常用于治疗溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病情反复，难以根治。临床研究发现，乌梅丸能够调节肠道免疫功能，减轻炎症反应，改善患者的临床症状，如腹痛、腹泻、黏液脓血便等。此外，对于慢性结肠炎、肠易激综合征等肠道疾病，乌梅丸也有一定的疗效。
在妇科疾病中，乌梅丸对于多囊卵巢综合征有一定的治疗作用。多囊卵巢综合征患者常伴有月经失调、肥胖、多毛等症状。研究表明，乌梅丸可以调节内分泌水平，改善胰岛素抵抗，从而恢复卵巢的正常功能，调整月经周期。同时，在治疗痛经、带下病等方面，乌梅丸也显示出了良好的效果。
在糖尿病及其并发症的治疗中，乌梅丸也有一定的应用价值。糖尿病在中医理论中多属于“消渴”范畴。乌梅丸能够滋阴清热、温阳补虚，对于糖尿病患者出现的阴阳失调、寒热错杂的症状有较好的改善作用。特别是在防治糖尿病周围神经病变方面，乌梅丸可以通过改善微循环，营养神经，减轻患者的肢体麻木、疼痛等症状。
在精神神经系统疾病方面，乌梅丸对抑郁症有一定的干预作用。抑郁症患者常存在肝气郁结、阳气不足等问题。乌梅丸能够疏肝解郁，温补阳气，调整患者的情志状态，提高生活质量。此外，对于顽固性头痛、失眠等病症，乌梅丸也能发挥一定的疗效。
在皮肤科疾病中，乌梅丸可用于治疗荨麻疹。荨麻疹病因复杂，常反复发作。乌梅丸能够调和营卫，祛风止痒，缓解患者的皮肤瘙痒、风团等症状。
当然，乌梅丸的临床应用并非局限于上述疾病，其在其他病症中的应用也在不断探索和拓展。但在使用乌梅丸时，需要根据患者的具体病情、体质等因素进行辨证论治，灵活加减用药。
应用乌梅丸治厥阴病临床心得
442020.07 No.19文/ 顾文政（天津中医药大学第一附属医院北院急症病区）应用乌梅丸治厥阴病临床心得E-mail:*********************.cn责编/吴王群中医 药
或全息生物学理论，只要把这些痛点、颗粒、结节揉开了，乳房增生的不适症状随之也能缓解，即“不通则痛，通则不痛”，所以调理好肝脾，乳腺增生病情自然会减轻，乃至痊愈。此外，没有乳腺增生的年轻女性也可以时常采用此方法进行按摩，每周1次，以做好预防工作。总之，按摩手法治疗乳腺增生患者收效明显，体现了中医“简、便、廉、效”的特点，避免了激素类药物的不良反应及依赖作用，值得临床推广应用。若能运用中医辨证论治针对不同类型和不同程度的乳腺增生患者配药施灸，其疗效更佳。■ （发稿编辑：吴王群）有相对应的区域，它们可以反映相应脏腑器官的生理、病理信息，通过按摩这些反射区域，可以起到行气活血散瘀、疏肝镇痛、理气宽胸等作用，从而改善不适症状，调节脏器功能，增强人体的抗病能力。通过按摩足背乳房反射区来治疗乳腺增生，是利用人体经络“上病下治”的原理。足背与人体脏器的健康息息相关，足背上纵向由脚外侧到脚内侧排列着胆、胃、肝、脾四条经络，均至足趾端。足背乳腺反射区正是肝经与胃经交接区域，恼怒伤肝可使肝郁气滞，思虑可使脾胃运化失司。当月经来潮的时候，肝经气血最为旺盛，若这时肝气上逆与胃气相搏，就会导致乳房的胀痛。长此以往，加上人为压制升腾的怒气，可使乳房气机不畅而形成痰浊瘀血，即所谓的“乳腺增生”。足背乳房反射区中还包含着肝经、胃经的穴位：如太冲穴，属于足厥阴肝经，位于第一、二跖骨结合部之前凹陷处，按摩可疏肝行气、宽胸散结，这对于初期的乳腺增生患者特别有效。又如陷谷穴，与太冲穴邻近，在足背，当第二、三跖骨结合部前方凹陷处，属于足阳明胃经，能行气止痛，对于乳腺增生严重的人来说，一般都会在这个穴位上有反应点，触摸时可感觉到很多颗粒或小结节，轻轻一按就很痛。根据中医经络理论（上接第43页）乌梅丸首见于汉•张仲景所著的《伤寒杂病论》，在《伤寒论》的“厥阴病篇”以及《金匮要略》“趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九”皆可见。原方由乌梅、细辛、桂枝、黄连、附子、川椒、干姜、黄柏、当归、人参组成，主治蛔厥和久泄、久痢。本方配伍精妙得当，临床疗效显著，现将临床中应用乌梅丸的心得体会与大家分享。腹痛泄泻案许某，男，31岁，主因“反复腹痛、腹泻多年”就诊。患者多年前无明显诱因出现左下腹痛，以隐痛为主，晨起为甚，伴有腹泻，曾于外院行胃肠镜检查提示慢性胃肠炎，经治疗病情稍缓解，后腹痛、腹泻反复发作，经口服中药汤剂后稍缓解（具体不详）。刻下腹痛时有发作，矢气频，气味臭，口舌干，无口苦，伴有腹泻，日2～3次。胃纳可，夜寐稍差，夜尿1次，平素怕冷，舌红苔薄黄，脉弦细。中医诊断：腹痛（上热下寒，湿困厥阴证）。处方：乌梅50g，细辛3g，干姜10g，黄连15g，当归10g，淡附子5g（先煎），桂枝10g，太子参30g，黄柏10g，花椒5g。5剂，水煎服，日1剂。复诊：诸症缓解，无腹痛，无口干口苦，服药时大便质可，停药后大便偏烂，日1次，胃纳可，夜寐可，舌红，苔薄黄，脉弦细。前方桂枝减量至5g，服用随诊无复发。按：综合本案患者的病情来看，为厥阴上热下寒，脾湿成泄之征象，腹痛、矢气频，为厥阴肝气疏泄失常，横逆犯脾所为，故选用厥阴病之主方乌梅丸。《本草经解》云：“乌梅气平，禀天秋收之金气，入手太阴肺经；味酸无毒，得地东方之木味，入足厥阴肝经。气味俱降，阴也。”又云：“……味酸气平，能平肝木，木和心自安也。”整方辛开苦降相伍，可使脾胃升降正常，调和中焦。以参归补虚安中，总体构成泄风木之有余，安中土之不足。使风木得静，中土得安，脾湿得化，则扶土抑木，达到源流并治。胸痹案陈某，女，68岁，主因“胸闷不适2周”就诊。半月后诸症缓解，无明显不适，停药
脏寒克星—乌梅丸
脏寒克星—乌梅丸
核心提示:
脏寒是指婴儿百日内，出现手足逆冷、唇面微青、额上汗出、不思乳食、腹痛肠鸣、泄泻清水、夜啼等症状。可能是由于产时冷气侵入，或脐带扎缚不紧、寒气内侵所致。通常又指脾胃虚寒。其中乌梅丸可以有效治疗脏寒的症状。下面介绍一下乌梅丸。乌梅丸，适应于脏寒，蛔上入膈，烦闷不安，手足厥冷，得食而呕，腹痛，吐蛔，时发时止，或久利不止。主治伤寒，下痢腹痛，久痢，诸药不愈，数10年者；久疟，往来寒热，经年不愈，形体瘦弱；亦治劳疟；寒热劳疟久不愈，形体羸瘦，痰结胸堂，食饮减少，或因行远，久经劳役，患之积年不愈。乌梅丸出自《伤寒论》，原文：伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。乌梅丸方：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两去皮炮，蜀椒四两炒出汗，人参六两，黄柏六两，桂枝六两去皮。乌梅丸中暗含5个方：蜀椒、人参、干姜——大建中汤；细辛、桂枝、当归——当归四逆汤；干姜、附子——四逆汤；黄连、桂枝、干姜、人参——黄连汤；干姜、黄连、人参——干姜芩连人参汤。《金匮要略》提到：“夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益以甘味之药和之。”所以用乌梅补肝安蛔，黄连和黄柏清热佐助。乌梅和黄连又可安心除烦。原文重点是要让蛔厥和脏厥区别开来，脏厥和蛔厥都有“脉微而厥”、“肤冷”、烦躁的症状，但是蛔厥有“当吐蛔”、“得食而呕”并且烦躁时有间歇性的特点。原文中“又主久利”很重要，认为是本方的主症之一，因为方中君药乌梅有收敛止泻的作用。临床久泻用乌梅丸，乌梅用80克，效果很好。原文中“又主久利”之“久利”可能是由于蛔虫病导致的，也有可能是独立于蛔虫病的一种病症。另外也有可能是后人加入的，因为张仲景其他的方中是不用乌梅收敛止利的，而且把它放到最后也不符合经文的排列风格。但不管怎样，“又主久利”是本方的主症之一。当归四逆汤和四逆汤的主症都是“脉微而厥”，但是乌梅丸还有一个主症，就是绞痛。大建中汤治疗“心胸中大寒痛”，同时当归四逆汤和黄连汤也可以治疗痛症，方中蜀椒、细辛、桂枝、当归、附子都可以止痛，君药乌梅安蛔止痛。所以乌梅丸可治疗一切痛症，特别是内脏绞痛。一般得蛔虫病的患者病程都比较久，所以乌梅丸的病机是蛔虫病，日久伤正，气血不足，夹杂内热，蛔虫上攻导致胆部绞痛、脉微而厥，蛔虫内伤脾胃又可能出现下利等症状。乌梅丸的症状可以理解为“蛔病日久，蛔虫上攻，胆区绞痛，脉微而厥，或时烦，得食而呕，或渴，气上撞心，心中疼热者，或下利者，乌梅丸主之”或者是“厥阴病，实邪攻冲，心腹绞痛，脉微而厥，或时烦，得食而呕，或渴，气上撞心，心中疼热者，或下利者，乌梅丸主之”。综上所述，乌梅丸有三大主症：绞痛、脉微而厥、久利。兼症主要是：烦、呕。分别与五个不同功效的经方对应。绞痛对应的是大建中汤和当归四逆汤，脉微而厥对应的是四逆汤和当归四逆汤，久利对应的是乌梅，烦对应黄连汤，呕对应大建中汤和干姜芩连人参汤。另外渴对应乌梅，气上撞心对应桂枝，心中疼热对应黄连、黄柏。通过上述对乌梅丸的浅析，对于脏寒的患者可以用乌梅丸调理。尤其是婴儿要小心护理，当出现手足逆冷、唇面微青、额上汗出、不思乳食、腹痛肠鸣、泄泻清水、夜啼等症状时，要注意是脏寒引起的。
乌梅丸临床应用举隅
乌梅丸临床应用举隅
乌梅丸出自《伤寒论·厥阴篇》，由乌梅（酸醋浸）、黄连、黄柏、细辛、花椒、干姜、桂枝、炮附子、当归、人参组成。方中重用味酸之乌梅为君药敛肝之真气，驱蛔下利。臣以附子、干姜、椒目、桂枝、细辛温阳而理气，疏木达郁，遵从《内经》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的治疗主旨。肝虚不得疏泄，肝气不舒，郁火炽盛则易化火伤阴，又配伍黄连、黄柏苦寒泻火，下蛔而清热；佐以人参、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土荣木。使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药。全方共奏寒热并用，虚实并治；清上温下，攻补兼施；酸辛苦甘，刚柔相济；辛开苦降，土木双调之功用。乌梅丸临床应用较广，即使蛔厥证以外的疾病，临床只要抓住寒热虚实错杂的病机特点，随证加减治疗，均有良效。
一、难治性尿路感染 孟某，女，28岁，2002年9月10日初诊。诉反复尿频、尿急、尿痛三年，加重一周。患者于三年前因产后出现尿频、尿急、尿痛，清洁中段尿培养示急性尿路感染，经自服抗生素不正规治疗后症状缓解。其后三年来常反复发作尿频、尿急、尿痛。经肾孟静脉造影（IVP）检查排除泌尿系结石及尿道畴形，再用抗生素有效，但停药后复发，故求治中医，诊见其小便频数，清稀量少，伴有少腹冷痛拘急，胃院嘈杂泛酸，四肢发冷，倦怠乏力，大便溏滞不爽。舌淡苔厚腻，脉沉细。辨证为胃热肠寒。予乌梅丸原方，服药三剂后尿频、尿急、尿痛明显缓解，原方再进半月，诸症皆除，精神好转，随访半年，未见复发。
按：该患者胃热肠寒，因为小肠分清泌浊，故患者表现出小便频数，清稀量少，大便溏滞不爽。辨证符合虚实寒热错杂，故投以乌梅丸有良效。
二、 慢性溃疡性结肠炎 曾某，男，49岁，1997年8月12日初诊。诉反复腹痛、腹泻十余年。三年前结肠镜检查诊断为慢性溃疡性结肠炎，现面色苍白，形体消瘦，每日大便五次左右，夹大量粘冻，便时少腹作痛，泻后痛减，伴有胃脘嘈杂、纳呆、四肢发冷、倦怠乏力，舌淡苔厚腻，脉沉细。辨证属胃热肠寒，予乌梅丸原方，服药半月后大便次数减少，纳可。守方半月，精神好转，胃脘嘈杂未见发作，后改为丸剂，维持治疗。随访半年，病情稳定，体重增加。
乌梅丸临床运用
乌梅丸临床运用
作者：周水金
引子：乌梅丸，出自《伤寒论-辩厥阴病脉证并治》篇，为厥阴病主方，由乌梅、干姜、细辛、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、蜀椒组成，功用温脏、补虚、安蛔。临床上多用此方治疗胆道蛔虫、慢性结肠炎、肠道易激综合症等。
新用及方解
其实乌梅丸可以通治一切寒热错杂、余邪未尽而正气已虚之证。方中姜、辛、桂、附、椒温中散寒，人参、当归补气养血，这一组药在于振奋中焦，恢复功能；黄连、黄柏解毒祛邪，乌梅酸涩止痢，这一组药在于祛其余邪，此种扶正与祛邪同用的配伍形式，照顾到了邪正两个方面，对于寒热错杂之证，用之颇为合拍。在临床上根据辨证论治的原则，将乌梅丸用于内科杂病的治疗，取得较满意的疗效，兹列数例如下：
病案1:月经不调案
患者，女，28岁，2013年12月8日门诊，患者新婚，准备怀孕，自诉月经紊乱1年，或1月来经一次，或2、3月一次，量少，颜色暗红，巅顶头疼，乏力，怕冷，腰部酸，四肢厥冷，恶心，泛酸，舌质红，苔黄厚腻，脉细，11月30-12月6日行经。
患者巅顶头疼厥阴；乏力、怕冷、腰部酸，四肢厥冷为阳气不足；恶心、泛酸、舌质红、苔黄厚腻为中焦有热，故辨证为寒热错杂，正气亏虚。
予以乌梅15g、干姜6g、细辛3g、黄连6g、炮附子12g（先煎40分钟）、当归10g、黄柏6g、桂枝6g、党参15g、蜀椒3g。日1剂，水煎服，服7剂而明显好转，共加减服用21剂，停药。
随访一年余，月经每月1次，不适症状消除，于2014年6月来电告知已怀孕月余。
病案2:真心痛案
患者，男，69岁。2012年11月7日，以发作性胸骨后疼痛9天收入九江市某三甲医院，患者自诉9天前出现胸骨后疼痛不适，疼痛为热痛，伴气短胸闷，卧床休息10分钟左右可自行缓解，未予以重视。7天前中午上楼时再次出现上述症状，经休息8分钟左右缓解，当日晚8点再次发作一次，遂来某三甲医院心内科住院治疗。
患者既往有高血压病史5年，糖尿病史13年，血压血糖药物控制较平稳。入院经心电图检查诊断为冠心病心绞痛。予以常规西药处理及宽胸理气中药治疗未见明显好转，最多1日发作5次，主管医师建议冠脉造影，予以支架植入，患者因恐惧拒绝，经友人介绍，笔者会诊。
乌梅丸的临床应用蒲辅周中医研究院广安门医院薛伯寿
乌梅丸的临床应用蒲辅周中医研究院广安门医院薛伯寿
张仲景乌梅丸方(以下亦称乌梅汤)，为苦辛、酸苦合用，寒热并调，气血兼顾，扶正泄邪，调肝和脾之剂。蛔虫得酸苦则安伏，苦辛、酸苦合用为治虫之法，且治脏寒。先师蒲辅周老大夫认为:“肝藏血，内寄相火，体阴而用阳，乃春生之脏，用药既不可纯寒，苦寒太过则伤中阳，克伐生发之气；亦不可用纯热之药，乙癸同源，温热太过则灼血耗阴。”厥阴病寒热错杂，其方乌梅酸能制蛔，蜀椒、细辛且能散寒；黄连、干姜，黄柏、细辛等同用，寒热并调。伤寒三阴证多为虚寒，厥阴则三阴之末，阴尽而阳生。其方桂枝、当归以温通营血，人参、附子以温阳益气；在扶正一面，亦气血兼顾。且当归、桂枝、细辛，即当归四逆之意；人参、附子、干姜，乃四逆加参之意。合两种四逆以扶正，又有黄连、黄柏清泄君相之火。蒲师认为:乌梅丸组方体现了张仲景所说:“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”和《难经》:“见肝之病，……先实其脾气，无令得受肝之邪”的理论，为调肝和脾之良方。总之，乌梅丸非只为蛔厥而设，乃为厥阴诸病之主方。蒲师又说:“外感陷入厥阴，七情伤及厥阴，虽临床表现不一，谨守病机，皆可用乌梅丸或循其法而达异病同治。”
古今方书多列乌梅丸为杀虫剂的首方，与蛔厥有关之“胆道蛔虫症”、“肠蛔虫症”等等，有关报道甚多。蒲辅周老师将乌梅丸扩展运用于其他杂证的治验十分丰富。本文拟重点报道笔者如何运用这方面治验的个人医案和肤浅体会，以供读者参考。
例1 神经性头痛
郭×，女，43岁。苦头痛10余年，由内蒙古特来北京求治。经数院检查为神经衰弱，神经性头痛。头痛阵发性加剧而难忍，伴心烦失眠，心悸易惊，昼夜多汗，耳鸣目眩，颜面时有烘热，全身关节疼痛，腰背痠痛怕冷，稍受微寒小腹即痛，白带多，妇科检查有附件炎。舌苔薄白，脉沉细。证属厥阴头痛，心肝失调，寒热错杂，虚实互见，拟乌梅丸加减。处方:乌梅12克，花椒6克，黄连6克，干姜4克，细辛3克，黄柏9克，制附片6克，太子参9克，肉桂4克，川芎5克，吴茱萸2克，藁本5克。连服9剂，夜寐转佳，耳鸣已止，头痛汗出减半，全身关节疼痛及腰背发凉均有好转，脉舌尚如前。原方去川芎、藁本加当归，续服7剂。药后头痛已微，睡眠亦安，心悸心烦若失，汗出渐趋正常。舌苔薄黄，脉沉细。病去十之八九，喜悦索方告归。嘱服前方7剂后，再服乌梅丸以资巩固。
乌梅丸临床新用解析
乌梅丸临床新用解析
处方来源 汉·张仲景《伤寒论》
药物组成 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 附子六两（炮去皮） 当归四两 黄柏六两 桂枝六两（去皮） 人参六两 蜀椒四两（出汗）
功 能 滋阴泄热 温阳通降 安蛔止痛
常规用法 上十味，加水1000ml，头煎取汁500ml，二煎取汁400ml，头、二煎合而温服，每次300ml，一日三次。
本方酸甘辛苦复法，寒温并用，攻补兼施。方中重用乌梅，苦酒酸收；连、柏苦寒泄热；姜、辛、附、椒、桂辛热祛寒；参、归扶正固本。诸药相伍，刚柔相济，使之阴阳平衡，诸症自消。
临床新用
乌梅丸加贯仲炭12g 棕榈炭12g 生藕节12g 牡蛎粉12g 治疗实热崩漏。
乌梅丸加滑石30g 生甘草10g 小蓟12g 藕节12g 木通10g 治疗下焦热盛尿血。
乌梅丸加生侧柏叶10g 生荷叶10g 生地10g 白芨粉10g 煅乌贼骨30g 治疗胃热炽盛吐血。
乌梅丸回地榆30g 槐花10g 茜草10g 山栀10g 治疗肠道湿热便血。
医案举例
例1、患者，女，25岁，既往月经周期正常，此次经血突然大下，曾在市人医妇科诊断为功能性子宫出血，以激素、止血剂治疗效不显，现淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦热，时有发热，小便黄，大便干结，苔黄，脉数。
辨证：冲任热盛 血热崩漏
治法：清热凉血 止血调经
方药：乌梅丸加减
组成：炒乌梅30g 川连6g 黄柏10g 黄芩10g 生地12g 沙参10g
当归6g 炮姜炭10g 陈棕炭12g 贯仲炭12g 生大黄6g 煅牡蛎30g
1剂/日，水煎分早中晚三次饮服。
复诊：药服5剂，月经次数明显减少，偶有腹痛、血块，发热、口渴消失，原方去陈棕炭、贯仲炭、炮姜炭、生大黄、生地、沙参、黄芩。加桃仁、红花、益母草、党参、桂枝，更服5剂，诸症消失，迄未反复。
例2、患者，男，36岁，既往有泌尿系结石病史，此次发病突然，晨起尿血鲜红，伴尿频，尿急，尿痛，小溲不畅、灼热，小腹胀热不舒，发热，舌苔黄，脉滑数。
从乌梅丸的临床运用谈中医的异病同治
从乌梅丸的临床运用谈中医的异病同治
摘要】乌梅丸源于《伤寒论》，全方酸、甘、苦、辛并列，寒热合用，扶正祛邪，刚柔相济，阴阳并调，是治疗蛔厥的经典方，后代认为它也是治疗厥阴病的主方。根据中医“治病必求于本”的原理，除了胆道蛔虫症外，乌梅丸还被广泛运用于内、妇、儿、五官等各科病症，即凡是病位在厥阴经，病机上属于寒热错综，虚实夹杂的都可加减治疗。从乌梅汤的临床应用，再次验证了中医辨证论治、异病同治的特色。
【关键词】乌梅丸 蛔厥 厥阴证 辨证论治 异病同治
概述
乌梅丸是《伤寒论》的经典方，出自“厥阴病脉证篇”。张仲景认为“蛔厥者，乌梅丸主之。”说明它主治病至厥阴，肝不疏泄，寒热错杂，上热下寒的蛔厥证。乌梅丸由乌梅、干姜、附子、黄连、黄柏、桂枝、当归、人参等组成，乌梅为方中主药，味极酸，《内经》曰：“木生酸，酸入肝。”柯韵伯曰“六经惟厥阴难治，其本阴，其标热，其体木，其用火。必伏其所主，而先其所因，或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴法也。”《名医方论》认为乌梅丸中君药乌梅之大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，椒附以温肾，则火有所归，肝得所养，是固其本。肝欲散，细辛干姜辛以散之。肝藏血，桂枝当归引血归经也。寒热杂用，则气味不和，佐以人参调其中气。以苦酒渍乌梅，同气相求。如此则方中酸、苦、辛合用，而蛔之习性得酸则静，得辛则伏，得苦则下，临床上后人们效法经方，将乌梅丸改汤剂，重用乌梅并随证加减，治疗胆道蛔虫症，收到满意效果。
另外，仲景方后有“又主久利”的记载，柯韵伯指出“看厥阴诸证与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。”其后《医宗金鉴》、章虚谷等皆强调乌梅丸为厥阴正治之主方，[1]历代医家皆认为乌梅丸除了治疗蛔厥外，亦是厥阴病的主方。
中医理论特色就是整体观和辩证观。整体观认为，人与自然界是互相联系的，人体自身是一个有机的整体，《灵枢。岁露》曰：“人与天地相参也，与日月相应也。”《灵枢。邪客》亦曰：“人与天地相应也。”“人体是有机的整体”。
乌梅丸临床应用心得
乌梅丸临床应用心得
怎么看的多，下手的少。
我来整理一下
乌梅丸临床应用心得 1) 乌梅丸乃厥阴篇之主方 ,惜用于驱蛔 . 下利 ,乃小视其用耳。
2) 厥阴经包括手、足厥阴经 ,然足经长手经短 ,足经涵盖手经 , 故厥阴经主要讨论肝的问题。
《伤寒论》六经皆言厥阴篇杂乱 ,余不以为然 ,实乃井然有序。 厥阴篇的本质是肝经虚寒 ,以此形成全篇主线。 肝乃阴尽阳生之脏 ,阴寒乍退 ,阳气未盛 ,最易形成虚寒之证。
肝应春 , 必待阳气升 ,始能生发疏泄。
一方面是阳虚阴寒内盛 ,一方面是相火内郁化热 ,这就是造成 厥阴病寒热错杂的病机。
3) 寒热错杂 ,阴阳交争进退 ,故有厥热之胜复。
相火内郁化热 ,必上下攻冲，郁热上冲则善饥、消渴、气上撞 心、心中热痛；阴寒内盛 ,则饥而不能食 ,食则吐蚘(蛔) ,下 利不止。 4) 乌梅丸乃寒热并用之偶方。
附子、干姜、川椒、 桂枝、细辛皆辛热或辛温 ,功能扶阳温肝 令肝舒气敷和；当归补肝之体 ,人参益肝之(用)气 ,皆助肝 之生发疏泄。
黄连、黄柏苦寒 ,泻相火郁伏所化之热。 乌梅味酸 ,敛其散越之气 ,固其本原 ,故以为君。 《医学衷中参西录》云：“凡脱 ,皆脱在肝”。重用味酸之吴茱 萸救脱 ,与乌梅丸重用乌梅丸理出一辙。 5) 余运用本方 ,若无真 气散越之象 ,乌梅常减量 .热重者加重寒药之量 ,或加龙胆草； 寒重时加大附子用量； 气虚者加黄芪； 阴血虚者， 恒加白芍； 肾气虚者加巴戟天；清阳不升加柴胡。灵活加减。 6)例 1:
立
氏,女 ,51 岁。
昼日身冷如冰水浸 ,虽穿厚衣不解；入夜如火焚 ,虽隆冬也需 裸睡 ,盗汗如洗。
脉沉涩寸滑。
先后住院 18 次 ,或称更年期综合征 ,或植物神经紊乱。 我以乌梅丸作汤剂 ,2 剂而寒热除 ,盗汗止 ,心下痞结大减 ,四剂 而愈。 已数年 ,未再发作。 张先生可谓对乌梅丸分析的出神入 化了。本人老家以前在上世纪六七十年代有一老中医专以乌 梅丸治疗慢性肝炎肝硬化，救活不少被医院判了死刑的患者。
厥阴病乌梅丸临床应用体会
厥阴病乌梅丸临床应用体会
厥阴病是中医学中的一种病名，是指由于心、肝、肾三脏阳虚及肝阳上亢，形成的一种特殊病证。乌梅丸是中医药方中的一种名方，常用于治疗厥阴病证。本文将结合临床实际经验，探讨乌梅丸在厥阴病治疗中的应用体会。
一、乌梅丸的组成与功效
乌梅丸是由乌梅、黄柏、防风、木香等药物组成的。乌梅具有滋阴润肺、健脾和胃的功效；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的作用；防风可祛风散寒，宣肺平喘；木香具有理气止痛、行气化湿的功效。这些药物共同作用，具有清热润肺、健脾开胃的功效，适用于厥阴病证的治疗。
二、厥阴病的临床表现
厥阴病多见于中老年人，常伴有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、畏寒、腰膝酸软、口干、口渴、尿少、大便干结等症状。舌质淡、苔薄白、脉沉细等为辨证特点。
三、乌梅丸在治疗厥阴病中的应用
在临床实践中，乌梅丸常用于治疗厥阴病证。患者服用乌梅丸后，常能有效改善症状，如头晕、头痛、眩晕、耳鸣等症状明显减轻，精神状态改善，食欲增加，睡眠质量提高。经过一段时间的治疗，患者的舌质变红、苔少、脉弦有力等症状明显好转。 四、注意事项
在使用乌梅丸治疗厥阴病时，应遵循医嘱，按照剂量服用，避免过量或过频使用；同时要避免饮食上的刺激，注意保持情绪稳定，避免过度疲劳。如出现不良反应，应及时告知医生，调整用药方案。
综上所述，乌梅丸在治疗厥阴病中具有显著疗效，但应用时需谨慎，遵医嘱用药，注意调理饮食、情绪、作息等方面，以获得最佳治疗效果。希望本文的经验体会对临床医生和患者有所帮助。