医院医疗卫生质量管理体系
医院医疗质量管理体系图
医院医疗质量管理体系图医院医疗质量管理体系图1.引言1.1 目的1.2 范围1.3 目标1.4 术语和定义2.质量管理体系概述2.1 管理体系结构2.2 政策和目标2.3 质量策划和控制2.4 质量保证2.5 持续改进3.组织和职责3.1 医务部门3.2 质量管理部门3.3 监督和评估部门3.4 员工参与4.流程管理4.1 管理流程4.1.1 病案管理4.1.2 手术管理4.1.3 医疗废物管理 4.1.4 药品和耗材管理 4.1.5 检验和检查管理 4.1.6 输血管理4.2 服务流程4.2.1 患者接待和登记 4.2.2 门诊流程4.2.3 住院流程4.2.4 急诊流程4.2.5 手术流程4.2.6 出院流程5.质量控制5.1 质量标准与指南5.2 质量审核5.3 性能评价5.4 不良事件报告和分析5.5 风险管理5.6 培训和教育6.绩效评估6.1 关键绩效指标6.2 绩效评估方法6.3 绩效改进计划6.4 绩效报告和沟通7.法律法规及注释7.1 《中华人民共和国卫生法》 7.2 《医疗事故处理条例》7.3 《医疗器械监督管理条例》 7.4 《医疗机构管理条例》8.附件8.1 质量管理流程图8.2 员工参与指南8.3 质量标准与指南文档8.4 绩效评估表格本文档涉及附件:附件1：质量管理流程图附件2：员工参与指南附件3：质量标准与指南文档附件4：绩效评估表格本文所涉及的法律名词及注释:1.《中华人民共和国卫生法》：中华人民共和国关于卫生事业的法律法规，对医疗质量管理提供了法律依据和要求。
2.《医疗事故处理条例》：中华人民共和国有关医疗事故处理的法律法规，规定了医疗事故的定义、处理程序和责任追究。
3.《医疗器械监督管理条例》：中华人民共和国有关医疗器械监督管理的法律法规，对医疗机构的医疗器械采购、使用和管理提出了要求。
4.《医疗机构管理条例》：中华人民共和国有关医疗机构管理的法律法规，规范了医疗机构的组织架构、人员配备和质量管理等方面。
医疗质量管理体系
医疗质量管理体系医疗质量管理是指对医疗行业中的医疗过程、医疗行为、医疗结果进行全面、系统、科学的管理。
随着医疗行业的不断发展，提升医疗质量已经成为当今时代医疗行业发展的重要课题。
医疗质量管理体系是实现医疗质量管理的一种体系化的方法。
一、医疗质量管理体系的概念：医疗质量管理体系是以管理思想和方法为基础，针对医疗行业的特点，通过制定、实施、检查、改进一系列规范化的管理流程，来实现优质、安全、有效的医疗服务的一种管理体系。
二、医疗质量管理体系的三大特点：1.系统性：医疗质量管理体系是一个系统，它通过内部流程的互相关联，整合了医疗服务的全局及局部信息，实现全面、系统的管理动作，以更好地为患者提供优质的医疗服务。
2.标准化：医疗质量管理体系是基于一系列标准规范和指南，来进行管理流程的制订，并且这些标准规范和指南必须是系统内部和外部都能承认和认可的，以确保医疗服务的一致性，从而提升医疗服务质量。
3.流程优化：医疗质量管理体系是通过不断改进管理流程，优化医疗服务各个环节，采取科学的方法，对各个流程进行监控，及时发现和纠正潜在问题，保证医疗服务始终以安全、高效、规范的方式进行。
三、医疗质量管理体系的主要内容：1.管理体系规划：组织协同、分工明确，明确基本原则和目标，制定流程管理、质量监控等方案。
2.制度规范：医院各种规章制度，包括治疗流程、手术室操作规范、职工待遇、病案管理等。
3.人员培训：对医生、护士和医疗技术人员进行规范的教育和培训，提高人员素质和医疗技能，实现质量管理的效果。
4.安全监控：对患者、医疗人员是否服从管理、医疗过程是否规范等监控，确保医疗过程安全。
5.持续改进：不断进行整个医疗质量管理体系的评估，及时查找和纠正问题可以不断推进工作中的改进。
四、医疗质量管理体系实施效果：1.提高医疗服务的质量和效益，保障患者的安全。
2.提高医院的绩效，增加医院的信誉。
3.建立医院良好的形象，提高患者满意度。
四、医疗质量管理体系的局限性：1.人际关系和团队建设方面的问题。
医疗质量管理制度(六篇)
医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
(1)树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
(2)质量管理以控制预防为主的思想。
(3)系统管理的思想。
(4)标准化管理的思想。
(5)科学性与实用性统一的思想。
(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
(2)研究提高质量的方法和控制手段。
(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。
(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。
三、医院(护理、医技)质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
医疗质量管三级管理体系
九原区医院医疗质量管理三级管理体系一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系医疗质量量管三级管理体系可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者，质控办作为常设的办事机构。
职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责1. 在院长领导下，全面负责医院的医疗质量监督管理工作，建立质量管理网络，实施院科两级质量管理。
2.建立医疗质量监控指标体系和科学的评价方法、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。
3.加强医院服务质量日常监控、定期或不定期组织检查，考核和评价判定指标完成情况、提出改革措施。
4.监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、治疗、护理规范、常规的执行情况，对各科室提出合理化建议，促进医疗质量提高。
5.组织做好医疗质量监督管理的信息统计工作。
6.建立健全指导性文件、运行性文件和见证文件，积累文件资料，完善基础工作。
实施质量否决和奖励。
7.做好各项质量目标诊断，客观、真实、及时、准确地进行医疗质量分析、评价和反馈，不断改进医疗质量。
2、质控办职责（1）、医务科接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
医院如何建立全面的医疗质量管理体系？
医院如何建立全面的医疗质量管理体系？医疗质量是医院各项工作和综合实力的集中体现，是评价医院整体水平的重要指标。
随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展能力。
作为三级综合医院，应清醒的认识到当前医疗质量管理面临的形势，采取切实有效的策略和措施，探索三级综合医院全面医疗质量管理体系，使综合医院在新的医疗形势下立于不败之地。
▍一、医疗质量管理的基本理念：自改革开放以来，通过引进全面质量管理、持续性质量改进、系统管理等国外先进的医院质量管理理论和方法，尤其是自1989年开始在全国医院实施分级管理，2005年实施医院管理年活动以来，我国医院的质量管理快速发展，现代化的医院质量管理理论逐渐形成体系。
1、全面质量管理( total qualitymanagement，TQM)。
是指组织内部的所有部门、所有组织、所有人员都以质量为核心，融专业技术、管理技术、数理统计技术于一体，通过科学严密高效的质量保证体系，控制影响质量的因素，全面提高质量，其核心工作就是PDCA循环。
全面质量管理应用于医院管理，就是要采用全程、全员、全面质控的理念，通过发现问题-反馈问题-修正问题-持续改进，如此循环反复，来达到提高医疗质量的目标。
2、持续质量改进(continuous qualityimp rovement，CQI)。
CQI是在TQM 基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。
CQI强调以患者的需求为导向，通过质量的不断改进来提高患者满意度。
CQI同时体现了医院医疗工作不应仅限于达到最低质量指标，而是创造一种氛围。
在这种氛围中，所有成员都积极参与，不断提高质量，追求最佳。
另外，还可以把持续性质量改进理论和方法运用于个人素质的提高，形成PCQI理论（personal continuousqualityimprovement）对医院管理者和医务人员个体素质加以持续性改进。
卫生院医疗质量管理方案
卫生院医疗质量管理方案为了提高医疗服务质量，加强医疗质量管理，更好地为广大患者服务，特制定本方案。
一、指导思想以病人为中心，创一流文明优质服务；以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量治理为核心，不断提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全；以目标治理为主线，强化治理力度。
努力完成各项医疗工作和任务。
二、目标与任务(一)院内感染管理院内感染控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质服务的重要内容。
1、成立院感控制机构，完善制度，狠抓落实。
2、加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识。
3、认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。
4、以治疗室为突破口，抓好重点科室的治理。
5、规范抗生素的合理使用。
（二）、医疗安全管理随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。
1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，认真落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。
2、认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报制度。
3、及时完善各种医疗文书，确实履行各项签字手续，抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人治理。
4、坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，积极请上级医院专家到我院会诊。
5、切实加强急危重病人的管理，急危重病人病情急，症状重，随时可能出现危及生命的症状和征象，应严密观察和监测，随时出现随时处理，以便为拯救生命赢得时间，并及时做好抢救纪录。
6、加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。
医院医疗质量管理体系图
医院医疗质量管理体系图医院医疗质量管理体系图1：简介1.1 目的1.2 适用范围1.3 文档概述2：法律法规遵循2.1 国家和地方相关法律法规2.2 医疗领域专项法规2.3 医疗质量管理相关标准3：总体流程图3.1 医疗质量管理体系概览3.2 流程1：医疗质量策划和目标确定 3.3 流程2：医疗质量资源配置3.4 流程3：医疗质量工作开展3.5 流程4：医疗质量监测与评价3.6 流程5：医疗质量改进和持续改进4：流程详细说明4.1 医疗质量策划和目标确定流程4.1.1 确定医疗质量管理策略4.1.2 制定医疗质量目标和指标4.2 医疗质量资源配置流程4.2.1 医疗质量资源需求确定4.2.2 医疗质量资源配置计划制定 4.3 医疗质量工作开展流程4.3.1 医疗质量工作组建4.3.2 医疗质量培训和教育4.3.3 医疗质量监测和风险管理4.4 医疗质量监测与评价流程4.4.1 医疗质量数据采集4.4.2 医疗质量指标评价4.4.3 医疗质量绩效评估4.5 医疗质量改进和持续改进流程4.5.1 异常事件处理和矫正措施4.5.2 医疗质量改进计划制定4.5.3 医疗质量管理评审和持续改进5：相关附件附件3：医疗质量监测和评价工具6：法律名词及注释6.1 医疗机构管理办法：指中华人民共和国卫生健康部颁布的医疗机构管理的规定，包括对医疗机构的设立、执业许可、管理要求等内容。
6.2 医疗质量管理规范：指卫生健康部颁布的对医疗机构医疗质量管理的要求，涵盖医疗质量策划、资源配置、工作开展、监测与评价、改进和持续改进等方面。
6.3 异常事件：指在医疗过程中产生的不良事件或医疗差错，包括但不限于手术意外、药物不良反应、病人投诉等。
医院医疗质量管理评估体系
医院医疗质量管理评估体系随着医疗技术的不断进步和医疗需求的不断增加，医院的医疗质量管理显得尤为重要。
为了保障医患双方的权益，确保患者能够得到高质量的医疗服务，建立一个科学完善的医疗质量管理评估体系是至关重要的。
首先，医院医疗质量管理评估体系应包括以下几个方面：1. 医疗设施和设备：医院应当保证医疗设施和设备的质量符合相关标准，确保医疗环境安全卫生，设备设施齐全，并进行定期维护保养，确保设施设备的正常使用。
2. 医务人员：医院应当确保医务人员的资质和专业能力，医生、护士等医务人员应当具有相关的执业资格，并参加定期的培训，不断提升专业水平，确保医疗服务的质量。
3. 医疗过程：医院应当建立规范的医疗流程和操作规范，确保诊疗过程合理规范，减少医疗事故的发生，提高医疗质量。
4. 医疗服务：医院应当建立患者满意度评估机制，关注患者的需求和意见，不断改进医疗服务，提高患者满意度。
其次，医院医疗质量管理评估体系的建立需要遵循以下原则：1. 科学性：评估体系应当科学合理，能够全面客观地评估医疗质量，为医院提供改进医疗质量的参考依据。
2. 可操作性：评估体系应当具有可操作性，医院能够根据评估结果进行调整和改进，实现医疗质量的持续提升。
3. 连续性：评估体系应当具有连续性，医院应当定期对医疗质量进行评估和监控，及时发现问题并采取措施解决。
最后，医院医疗质量管理评估体系的建立需要全体医务人员的共同努力和配合。
只有医院管理层重视医疗质量管理，医务人员积极配合，才能建立一个完善的医疗质量管理评估体系，确保医院提供的医疗服务质量更加优秀，让患者获得更好的医疗体验。
综上所述，医院医疗质量管理评估体系的建立对于医院的发展和医疗质量的提升至关重要。
只有通过科学规范的评估体系，医院才能不断提高医疗质量，满足患者的需求，提升医疗服务的水平。
希望各医院能够重视医疗质量管理，建立健全的评估体系，为患者提供更好的医疗服务。
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业绩管理，主要放在较容易评估的收 益部分，看起来不错实际不怎么样 相互防备，怀疑医生行为动机
就事论事，处理完就了事 责任、风险集中，经常打官司 自己管理 上级认可，老百姓不认
领导陷于业务堆里出不来
满足于口头号召，难落实 想要卓越 实际促进平庸
事后判断，被动处置
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二、 ISO9000简介
3
第三章：ISO9001:2000 (质量管理体系要求）
一、总要求 二、文件要求 三、管理职责 四、资源管理 五、产品实现 六、测量、分析和改进
4
第四章：ISO9004:2000 （质量管理体系业绩改进指南）
一、与ISO9001的关系 二、关注ISO9004:2000的意义 三、几点注意 四、ISO9004:2000的主要内容
僧医 医疗服务产品特性 按WTO规则——属服务贸易 WTO核心——经济全球化、贸易自由化
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2、医院组织的现状 （白衣天使变成高风险职业） 1）3·15调查：全国最不满意的前三位：①医疗收费；②教
育收费；③医生服务态度 2）市场经济影响 温馨的医患关系与冷冰冰的商业性交换搅和在一起，病人
4、医院组织的生存发展 科学的发展观 以质量求生存 以经营求发展 以管理求效率
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5、医院贯标认证的作用
1）、是医院改革的主要措施之一 国家推行三项改革联动：医疗保险制度改革；
医疗体制改革；医药生产流通体制改革。 改革的具体目标：规范药品市场流通渠道；扭
转以药养医局面；形成合理医疗服务价格；形成 医疗质量管理、保证、认证体系；降低药品价格； 减轻社会负担；提高群众满意度。
5
第五章：ISO19011:2000 （质量和环境管理体系审核）
一、概述 二、术语和定义 三、审核原则 四、审核方案的管理 五、审核活动 六、审核员的能力和评价
6
第一章 概论
一、为什么医院要推广ISO9000 二、ISO9000的简介
7
一、为什么医院要推广 ISO9000
1、医院组织的本质（价值） 救死扶伤（社会价值）——儒医、仁医、道医、
江苏省卫生事业现代化—管理现代化
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2）、为加强规范化管理提供了有效方法 （体现创新性、制度性、职业化、科学 化、人性化——经验管理；科学管理： 技术管理，组织管理，环境管理；质量 管理：质量检验，统计质量控制，全面 质量管理：目标业绩管理与过程管理。）
3）、建立内部监督机制和持续改进机制
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4）、减少差错，提高效率 （安全管理、风险管理、信用管理：举证责任
倒置，新的医疗事故处理条例出台；信用安 全成了人们选择医疗服务单位的第一要素； 质量保证和病人满意度是信用的基础和标志； 那些没有专业性风险管理的医疗服务机构和 个人将会在目前激励的医疗服务市场竞争中 失去获胜的机会。） 5）、提高市场竞争能力（竞争力、特色竞争力、 边缘化竞争力、核心竞争力)
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6）ISO9000质量管理体系与目前医院质量管理对比分析
21
TC176
即ISO中第176个技术委员会，成 立于1980年，全称是：“质量保 证技术委员会”1987年又更名为 “质量管理和质量保证技术委员 会”。
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1、什么是ISO：
即国际标准化组织 成立于1947年2月23日、英国（前身是
1928年成立的“国际标准化协会国际联 合会”）
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ISO总部 、主要工作、性质
总部：瑞士、日内瓦 主要工作：制定各类国际标准 性质：为一非政府的国际科技组织，
是世界上最大的，最权威的国际标 准制订、修订的组织。
ISO9000质量管理
体系化、系统化
主要是过程控制
信用保证 个人—组织---品牌--质量保证 文件化管理
责任、风险分散，责权利明确
第二方培训，第三方授权机构认 证,体现公正透明 充分授权，调动大家积极性，让 院长集中精力抓大事、抓决策 改善服务态度 提高满意度的有效 措施 预警系统 防范在先
目前医院的质量管理
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ISO的宗旨 、标准制定
宗旨：发展国际标准，促进标 准在全球的一致性，促进科学、
技术、经济等领域的国际间合
作，谋求在世界范围内审议， 以便于商品和服务的国际mittees）技术委员会制定。
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2、什么是ISO9000
ISO9000不是指一个标准，而是一族标 准的统称。根据ISO9000－1：1994的定 义：“ISO9000族标准”指由 ISO/TC176制定的所有国际标准。
1、什么是ISO 2、什么是ISO9000 3、什么是ISO9000：2000 4、94版ISO9000系列说明 5、2000版ISO9000族的说明 6、比较： 7、外审员 8、管理者代表和内审员 9、什么是认证 10、认证机构 11、ISO9000认证条件和程序 12、ISO9000的精神
ISO 9000：2000 医疗卫生质量管理体系
申俊龙 教授
南京中医药大学经贸管理学院
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第一章：概论
一、为什么医院要推广ISO9000 二、ISO9000的简介
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第二章:ISO9000:2000 八项质量管理原则
一、以顾客为关注焦点 二、领导作用 三、全员参与 四、过程方法 五、管理的系统方法 六、持续改进 七、基于事实的决策方法 八、与供方互利的关系
心神不安地接受服务，用警觉的眼光监督服务。例
3）医生收受回扣，药剂师、院长成为高风险职业 4）医疗纠纷发生率上升
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例：
某医院46例医疗纠纷中，3例病人做了详细的住 院过程记录：医生、科主任何时查房，说了什么， 做了什么，对病人的要求是否重视，说话的口气 与态度，都被一一记下。护士输液是否一针见血， 输什么药，什么颜色，是否加药。从输液器什么 部位加的药，也被一一记下。亲属陪护一班接一 班记录不间断，其中一例记了22页。
我国医院的质量管理不是某个方面存在问题，而 是观念、理念与方法的全面缺陷。
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3、医院组织的环境
1）竞争加剧： 本市—本省—本国—国际
（技术竞争、设备竞争、服务竞争、 效益竞争、 人才竞争、价格竞争）
2）内部环境：体制、机制
（惯性力量—青蛙实验、跳蚤实验）
（文化—传统与现代、价值观）
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