升主动脉瘤
主动脉瘤诊治
胸主动脉瘤症状
• 胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂 可能。 • 主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比 右上肢静脉压高。 • 升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸， 呈搏动性肿块； • 降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部 外凸于体表；各处骨质受侵均产生疼痛。 • 胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可 以致死。
叉，1.3-1.7cm
正常动脉壁中层富有弹 力纤维，随每次心搏进 行舒缩而传送血液。中 层受损，弹力纤维断裂， 代之以纤维疤痕组织， 动脉壁即失去弹性，不 能耐受血流冲击，动脉 在病变段逐渐膨大，形 成动脉瘤。动脉内压力 升高有助于形成动脉瘤。
• （一）动脉粥样硬化 为最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁， 破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚， 使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血。
• 手术适应证、禁忌证与手术方式》：
• AAA是否应接受手术治疗需要综合考虑动脉瘤情况、生存预期和手术风险等多方面因素。
• （1）AAA直径是决定是否手术的首要因素。国外指南一般推荐，AAA直径>5.5 cm的男性或直 径>5.0 cm的女性病人考虑择期手术。但近些年也有研究建议，如果获益明确、手术风险可控和 预期寿命较长，对于直径>5.0 cm的男性或直径>4.5 cm的女性AAA病人，同样可以考虑择期手 术。关于我国人群的一些针对腹主动脉直径的调查研究结果发现，我国人群腹主动脉直径小于 国外人群，推荐手术适应证为男性AAA直径>5.0 cm，女性>4.5 cm。
主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引 起，视主动脉瘤的大小和部位而定。
Bentall手术
Bentall手术1. 适应症Bentall手术适用于升主动脉瘤同时有主动脉瓣病变，而且主动脉窦和窦管界均有明显扩大。
或者升主动脉夹层瘤累及左、右冠状动脉开口，并引起主动脉瓣交界撕脱，造成瓣膜关闭不全。
2. 禁忌症严重左心功能不全，尤其是左心室巨大(左室收缩末期直径>55mm)伴左室射血分数≤20%。
严重肝、肾功能不全或有严重的慢性阻塞性肺疾患。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、带瓣管道应至少备有常用的3种型号，也即23、25、27号。
若无带瓣管道，则应准备比所要选用的人造心脏瓣膜大1mm的人造血管。
可以在术中自己制备带瓣管道。
2、需行Bentall手术者，绝大多数为Marfan综合征病人，术前复查心脏超声，注意有无二尖瓣关闭不全及其严重程度。
3、准备10U血小板或1000～2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯锯开胸骨。
2、体外循环和心肌保护采用上、下腔静脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般应用中度低温(25～26℃)体外循环，经右上肺静脉放置左心引流管。
首次心脏停搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦持续或间断灌注冷血心脏停搏液。
3、主动脉切口先做升主动脉瘤纵切口，注意观察主动脉瓣，特别左、右冠状动脉开口的位置。
然后在右冠状动脉开口上方2.0cm，横行剪断升主动脉瘤下端的前半部，以充分显露主动脉瓣和右冠状动脉开口。
4、置换主动脉瓣无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间断褥式缝合主动脉瓣环。
一般从主动脉腔面进针，左室面出针。
但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。
但最关键的技术是褥式缝合瓣环一定要严密，以防术毕出血。
升主动脉夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全1例的护理
６０～ ７５次 ／ｍｉｎ。 ２．１．３ 心 理 护 理 患 者 起 病 急 骤 ，情 绪 十 分 紧 张 ，尤 其 在 伴 有 撕 裂 样 疼 痛 时 ，处 在 恐 惧 之 中 。应 给 予 患 者 心 理 支 持 、安 慰 ，鼓 励 患 者 说 出 内心 感 受 ，同 时 通 过 积 极 止 痛 、镇 静 等 措 施 让 患 者安 静 下 来 ，避 免 患 者 心 理 紧 张 ，而 引 起 血 压 升 高 。 同 时 安 抚 患 者 及 家 属 的情 绪 ，护 理 人 员 以 热 情 、亲 切 、诚 恳 的 态 度 与 之 接 触 ，主 动 介 绍 病 室 主 管 医 护 人 员 的职 称 及 技 术 水 平 、病 房 环 境 、管理 制 度 ，用 文 雅 的举 止 、稳 重 娴 熟 的 操 作 取 得 患 者 的信 任 ，避 免 不 良刺 激 ，做 好 患 者 的 心 理 疏 导 。 另 外 ，要 充 分 理 解 患 者 的个 性 ，稳 定 情 绪 ，使 其 尽 快 适 应 护 理 要 求 ，消 除不 适 感 觉 ，习 惯 卧 床 生 活 ，通 过 暗示 、说 服 等 方 法 ，让 患者 学 会 放 松 转 移 自 己 的注 意 力 ，消 除 紧 张 心 理 因 素 ，心 理 上 产 生 安 全 感 和 对 医护 人 员 产 生 信 赖 感 ，增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 。 ２．１．４ 加 强 基 础 护 理 保 持 床单 位 的 平 整 、清 洁 、干燥 ，定 时 给 予 翻 身 ，预 防 褥 疮 发 生 。 限 制 探 视 人 员 出 入 ，避 免 交 叉 感 染 。保 持 环 境 安 静 整 洁 ，调 节 室 内 温 度 在 １８～２２℃ ，注 意 通 风 ，光 线柔 和 。 注 意 口腔 卫 生 ，加 强 口腔 护 理 。 ２．２ 术 后 护理 ２．２．１ 体 位 在 患 者 未 清醒 时取 平 卧 位 ，头 偏 向一 侧 。清 醒 后 半 卧 位 ，以利 于 呼 吸及 胸 腔 、心 包 引 流 。如 有 气 管 插 管 及 辅 助 通 气 者 ，头 颈 保 持 平 直 位 ，注 意 防止 气 管 插 管 折 曲而 影 响通 气 。同 时 固定 好 肢 体 ，以 防止 躁 动 将 气 管 插 管 、输 液 管 、引 流 管 或 监 测 的线 路 拔 出 。 ２．２．２ 生 命 体 征 的监 测 体 温过 高 可 使 心 率 加 快 ，增 加 心 肌 耗 氧 量 。 为 防 止 体 温 过 高 ，应 密切 观察 体 温 变 化 ，每 小 时 测 肛 温 １次 ，体 温 最 高 达 ３８℃ 。 经 物 理 降 温 （冰 袋 及 乙 醇 擦 浴 ） 后 ，可 降 至正 常 。持 续 心 电 监 测 心 率 、血 压 及 血 氧 饱 和度 。 ２．２．３ 引 流 的护 理 妥 善 固定 引 流 管 ，防止 引 流 管 脱 出打 折 或 移 位 。 引 流 瓶 放 于 床 下 距 引 流 口 ７０～８０ ｃｍ，搬 动 时 瓶 子
胸主动脉瘤疾病
胸主动脉瘤疾病胸主动脉瘤可发生于主动脉的升段、弓部和降段任何部位，尤其更易累及弓部和降段。
有时整个主动脉扩张，而在胸主动脉和腹主动脉的多处发生局限性动脉瘤。
降主动脉瘤经常延长到腹主动脉形成胸腹主动脉瘤。
病因胸主动脉瘤是由什么缘由引起的？(一)发病缘由胸主动脉瘤最常见的病因是：动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。
其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。
1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变时导致胸主动脉瘤形成的最常见缘由，约占50%以上。
2.主动脉中层囊性坏死主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。
3.创伤因素多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂。
如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。
4.感染因素感染性心内膜炎的感染性栓子堵塞于主动脉壁的养分血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接扩散，或外伤、手术引起败血症播散所致。
近10年来，梅毒感染病人有增加趋势。
(二)发病机制胸主动脉中层囊性变性是导致胸主动脉瘤的最重要缘由，可表现为主动脉中层的平滑肌细胞坏死、弹性纤维变性和黏液样物质沉积。
这种病理变化多发生在升主动脉，少数可见于降主动脉.可使主动脉壁变薄、扭曲形成梭形动脉瘤，若发生在主动脉根部可引起主动脉瓣反流。
全部Marfan综合征者，均可见主动脉壁中囊性转变，也可见于其他遗传性结缔组织疾病，如Ehlers-Danlos综合征等。
升主动脉瘤很少发生动脉粥样硬化，但可伴有广泛的粥样硬化，尤其是肾动脉、脑动脉和冠状动脉。
主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉，常是由于中层囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染所致。
胸主动脉瘤常合并有高血压，后者可影响主动脉壁的强度，加速动脉瘤的膨胀。
在胸部，局限性囊性动脉瘤比环状或充满性动脉瘤更为常见。
症状胸主动脉瘤有哪些表现及如何诊断？40%的胸主动脉瘤病人无症状，而在常规的体格检查或胸部X线检查时发觉有典型的动脉瘤转变。
升主动脉瘤样扩张ct诊断标准
升主动脉瘤样扩张（Ascending Aortic Aneurysm）是一种较为严重的血管疾病，在临床上常常需要通过CT检查来进行诊断。
在本篇文章中，我将会对升主动脉瘤样扩张的CT诊断标准进行全面评估和探讨，以便读者能够更全面、深刻地了解这一疾病。
我们需要了解什么是升主动脉瘤样扩张。
升主动脉是人体主动脉的一部分，是连接左心室和主动脉的部分，负责将氧合血液输送到全身各个组织细胞。
当升主动脉发生局部血管壁膨出，形成瘤样扩张时，即为升主动脉瘤样扩张。
这种情况如果不及时发现并进行处理，可能会导致动脉瘤破裂甚至危及生命。
而对于升主动脉瘤样扩张的诊断，CT检查是目前临床上常用的一种诊断方法。
通过CT检查，可以清晰地观察到升主动脉的形态、直径以及可能存在的血管壁异常等情况，有助于早期发现和诊断升主动脉瘤样扩张。
在CT图像的诊断中，根据升主动脉瘤样扩张的不同情况，可以有不同的诊断标准。
一般来说，根据瘤样扩张的直径、血管壁的异常情况以及与周围组织的关系等方面来判断是否存在升主动脉瘤样扩张。
还需要结合临床症状、患者的病史、家族史等综合因素进行综合诊断。
在CT图像中，升主动脉瘤样扩张的典型表现包括：升主动脉的局部瘤样扩张，瘤样扩张的直径增大，血管壁的异常变化，如钙化、厚度增加等，以及与周围器官的关系等。
通过对这些表现的观察和判断，可以帮助医生进行准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
总结回顾：通过本篇文章的全面阐述，我们对升主动脉瘤样扩张的CT 诊断标准有了更深入的了解。
在CT图像中，应注意观察病灶的形态、直径、血管壁的异常情况以及与周围器官的关系等方面，结合临床症状和患者的病史进行综合诊断。
对于升主动脉瘤样扩张的诊断，我们也应该重视早期发现和诊断的重要性，以便及时进行治疗，降低患者的风险。
个人观点和理解：在临床实践中，CT检查作为一种常用的影像诊断方法，对于升主动脉瘤样扩张的诊断具有重要意义。
通过细致观察图像，医生可以发现患者的病变情况，并及时制定合理的治疗方案，这对于患者的康复和生存具有重要意义。
主动脉瘤概述
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
肖志斌
动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性动脉瘤
3.夹层血肿
按部位分类
1、根部动脉瘤 2、升主动脉瘤 3、主动脉弓部瘤 4、降主动脉瘤 5、胸腹主动脉瘤
按病因分类
先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 遗传性疾病 其他
真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸, 有瘤体及瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸, 有入口和出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合 型动脉瘤):
胸主动脉瘤血管造影征 象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动 脉DSA 法。 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部 位大小及范围，特别是可以清楚显 示主动脉分支情况以及有无主动脉 瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征 象
造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充 盈，或某段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构， 为动脉瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常 部位30%即可诊断动脉瘤。
2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为病因原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为中层囊性坏死
主动脉窦瘤诊断标准
主动脉窦瘤诊断标准
主动脉窦瘤是一种主动脉壁的扩张，通常位于主动脉根部的三个窦口内，即升主动脉、肺动脉和左心房之间。
由于症状不明显，主动脉窦瘤往往被忽视或误诊，进而引发严重的并发症，如主动脉夹层、主动脉瘤破裂等。
为了及早发现和治疗主动脉窦瘤，国际医学界制定了一些诊断标准，包括以下几点：
1. 体征：患者在体检时可能出现心脏杂音、颈动脉搏动减弱或消失等体征。
2. 影像学检查：主动脉窦瘤可以通过超声心动图、CT、MRI等影像学检查进行诊断。
其中，超声心动图是最常用的检查手段，可以检测主动脉壁的扩张程度、瘤体形态等。
3. 家族史：主动脉窦瘤有遗传倾向，如果患者有家族成员曾经患有主动脉瘤、主动脉夹层等疾病，应当高度警惕。
4. 临床表现：主动脉窦瘤可能导致胸痛、呼吸困难、心律失常等症状，这些表现也是诊断的重要依据之一。
总之，主动脉窦瘤的早期诊断和治疗非常重要，医生应当根据上述标准进行综合评估，及时发现和治疗患者的病情。
- 1 -。
主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断深度分析
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影像学表现
➢ AD：两个对比剂充盈的腔，增强后假腔呈延迟强 化，真腔呈早期强化，真腔与无夹层的主动脉相 连续。
➢ 瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉呈梭形扩张 ➢ 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉
瘤外穿指征。
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6
CT征象
➢ CT能够了解主动脉瘤的位置和范围，以及瘤壁钙 化情况。
➢ CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织 结构的关系
➢ CT可显示瘤的大小、形态和范围，可观察附壁血 栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉 瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围的压迫情况
➢ 瘤壁钙化常见，常见于粥样硬化性管腔迂曲、延 长基础上发生动脉瘤。
➢ 多见于老年，男>女。
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4
动脉瘤大小Leabharlann ➢ 主动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径>5cm =动脉瘤 腹主动脉直径>4cm =动脉瘤
➢ 与临近主动脉管径比较 > 1/3
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真性动脉瘤CT征象
➢ 主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30% 即可诊断为动脉瘤
病进展的危险性很高。
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PAU影像表现
➢ 主动脉壁不规则增厚，伴不同程度钙化
➢ 突出于主动脉腔龛影（单发或多发）“狭颈征” （主动脉壁上溃疡状突起，龛影口部与主动脉腔 相连）
➢ 龛影多发生于降主动脉中远段（94%）
➢ 不同量的主动脉壁内血肿（IMH）
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升主动脉瘤临床路径
（2010年版）
一、升主动脉瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为升主动脉瘤(ICD-10:I71.0-I71.2)
行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术(Bentall手术)（ICD-9-CM-3:38.4401）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：可有乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧等症状。
2.体征：因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第3、4肋间舒张期泼水样杂音等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、CT 或MRI等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术。
（四）标准住院日一般≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I71.0-I71.2升主动脉瘤疾病编码。
2.主动脉根部瘤样扩张，直径大于5cm。
3.中重度主动脉瓣关闭不全或狭窄。
4.左心室舒张末径≤75mm。
5.左心室EF值≥45%。
6.患者选择主动脉瓣位置换人工机械瓣。
7.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤5天（工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据患者病情，可选择检查项目：如心肌酶、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、CT或MRI、冠状动脉影像学检查（CT或造影）（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、腹部及外周血管超声检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、第二代头孢菌素。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院≤5天（工作日）。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：机械瓣带瓣管道、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤16天。
1.术后早期持续监测，观察生命体征。
2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
3.可选择的复查项目：CT等。
4.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
5.抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗凝治疗。
6.根据病情需要进行强心、利尿等治疗。
（十）出院标准。
1.体温正常，血常规、电解质无明显异。
2.引流管拔除、切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。
4.抗凝基本稳定。
5.胸部X线平片、超声心动图或CT证实人工机械瓣功能良好、人工血管通畅，无相关并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他系统疾病加重而需要治疗，延长治疗时间和增加住院费用。
3.人工机械瓣及人工血管的选择：患者选择了不同的机械瓣和人工血管材料（国产和进口）导致住院费用存在差异。
4.合并心房纤颤等严重心律失常者，造成住院日延长和费用增加。
5.非常规路径(胸骨正中切口)的各类微创术式，导致住院费用存在差异。
6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整，特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。
二、升主动脉瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为升主动脉瘤(ICD-10:I71.0-I71.2)
行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术(Bentall手术)（ICD-9-CM-3: 38.4401）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。