肺 痈
肺痈
【辨证论治】
初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪 成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈 溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒 恢复期阴伤气耗，宜养阴益气
若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪
【辨证论治】
说明 1、治以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓为
主之法。
清热解毒：热毒为本病之因，整个病程都在重视清热解 毒。
病位在肺
邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀， 而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化 脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
病理主要表现：
邪盛 实热证候
脓疡溃后见阴伤气耗之象
【病因病机】
2.成痈化脓的病理基础：（热壅）血瘀。
血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。
《灵枢·痈疽》篇所说：“荣卫稽留于经脉之中， 则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不 得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为 脓。”
提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期 治疗的重要性。
【概述】
2、汉以后，对肺痈的认识在此基础上续有发展。
隋《 诸病源候论·肺痈候》 说：“肺痛者，…… 寒乘虚 伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血 败为脓”
认为风寒伤肺化热亦可成痈，并强调正虚是发病的重要内因。
唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活 血消痈，成为后世治疗本病之要方；
《医门法律·肺痿肺痈门》亦谓：“肺痈属在有形 之血”。
《柳选四家医案·环溪草堂医案》明确指出“瘀热” 的病理概念：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久 蕴生热，蒸化成脓。”
【病因病机】
3、病理演变过程
4个阶段
初（表证）期 成痈期 溃脓期 恢复期
【病因病机】
初期（表证期）：肺卫表证
中医内科学 肺痈
【病因】 肺痈的发病主要原因为感受外邪，内犯于肺
，或素体痰热内盛，灼伤肺脏，热痈血瘀，酝酿 成痈，血败肉腐而化脓。 1.感受风热：这里主要指的是风热毒邪，肺脏因 邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。 2.痰热素盛：平素嗜酒，肆食辛辣煎炸厚味，酿 湿蒸痰化热，熏灼于肺；或平素痰热内盛，上干 于肺，形成肺痈。
4.恢复期
身热渐退,咳嗽减轻,咳吐脓痰减少,臭味亦淡,痰液转为清稀， 精神渐振，食纳好转，或有胸胁隐痛，难以平卧,气短，自汗盗汗, 低烧，午后潮热，心烦，口咽干燥，面色无华，形体消瘦，精神萎 靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力，或见咳嗽，咳吐脓血 痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不 愈。
【辨证要点】 肺痈辨证总属实热之证。初起表现为热毒瘀
结在肺，邪盛为主。溃脓期因大量腥臭浓痰排出 ，表现为虚实夹杂之候。恢复期表现为阴伤气耗 ，兼有余毒不净。 【治疗原则】
治疗以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排 脓的方法，按照有脓必排的要求，尤以排脓为首 要措施。
【证治分类】 1.初期
恶寒发热,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日渐增多,胸痛,咳则痛甚，呼 吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄,脉浮数而滑
证机概要:邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚。 治法:清养补肺 代表方:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。前者益气养阴，清肺化 痰，为肺痈恢复期调治之良方；后者益气养阴,排脓解毒,用于正虚 邪恋者较宜。
常用药:沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参 、太子参、黄芪益气生肌:当归养血和营;贝母、冬瓜 仁清肺化痰。
方歌：沙参清肺太子芪，苡桔瓜草及欢皮。 桔梗杏仁合银翘，阿麦贝壳藤枯草。
阴虚发热,低烧不退,加功劳叶、青蒿、白薇、地 骨皮以清虚热;脾虚,食纳不佳,便溏,配白术、山药、 茯苓以培土生金;肺络损伤,咳吐血痰,加白及、白蔹、 合欢皮、阿胶以敛补疮口;若邪恋正虚,咯吐腥臭脓浊 痰,当扶正祛邪,治以益气养阴,排脓解毒,加鱼腥草、 金养麦根、败酱草、桔梗等。
肺痈
肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。
中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂，其中不少方药长期为临床所选用。
《金匮要略》首次列有肺痈病名，并作专篇进行讨论。
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
”指出成脓者治以排脓，未成脓者治以泻肺，分别制定了相应的方药，还强调早期治疗的重要性。
汉以后，对肺痈的认识有所发展。
晋《脉经》对本病的诊断和辨证有详细的论述。
隋《诸病源候论.肺痈候》说：“肺痈者……寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。
”。
认为风寒化热亦可为痈，并强调正虚是发病的重要原因。
唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病的要方。
迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。
明《医学纲目》有“肺痈者，由食啖辛热炙妈，或酣饮热酒，燥热伤肺”的记载，认为饮食不节为本病的病因之一。
陈实功《外科正宗.肺痈论》对肺痈初起、已成、溃后的临床表现作了详细的描述，根据病机演变提出了初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火益阴，脓成则平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则。
清《医门法律.肺痿肺痈门》认为病由“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”，认识到他脏及肺的发病机理，治疗上主张以“清肺热，救肺气”为要点。
《张氏医通》主张“乘初宠时极力攻之”、“慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气。
”指出了本病的治疗原则和治疗注意事项。
肺痈主要见于西医学的肺脓肿。
其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。
肺痈
④胸痛者，加桃仁、郁金活血通络。
辨证论治
成痈期 主 症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作
痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，
自觉喉间有腥味。
兼次症：咳嗽气急，口干咽燥，汗出烦躁。
舌 象：舌质红，苔黄腻。 脉 象：滑数有力。 治 法：清肺解毒，化瘀消痈。
辨证论治
代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减
肺 痈
保定市第一中医院
中医内科教研室
目
录
概
（一）概念
述
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属 内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭 浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
概 述
（二）源流
1.《金匮要略》首先提出肺痈病名并提出治疗方药。
2.《诸病源候论》强调正虚是发病的重要内因。 3. 唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血 消痈，此为后世治疗本病的要方。 4.明《医学纲目· 卷十九》有“肺痈者，由食啖辛热炙 博，或酣饮热酒，燥热伤肺”的记载，认为饮食不节为本 病
常用药：北沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺；党参、黄
芪、太子参益气生肌；当归养血和营；贝母、冬瓜仁清肺 化痰。
辨证论治
临床应用：
①阴虚发热，低热不退，加功劳叶、地骨皮、白薇、青蒿
以清虚热。 ②若脾虚食少便溏者，配白术、茯苓、山药、扁豆补益 脾气，培土生金。 ③肺络损伤、咳吐血痰，加白及、白薇、阿胶敛补疮口。
辨证思维与病案分析
第四步：治疗。 辨证属于热壅肺络，血瘀成痈的成痈期，治疗拟清热解 毒．化瘀消痈。 处方：鱼腥草60g 鲜芦根60g 银花30g 冬瓜子30g 薏苡仁24g 连翘24g 黄芩15g 桔梗15g
桃仁15g
肺痈的认识
肺痈
肺痈是一种由细菌感染引起的肺部疾病，主要表现为高热、咳嗽、咳出脓痰、胸痛等症状。
这种病一般是由葡萄球菌和链球菌引起的。
如果不及时治疗，肺痈会导致严重的并发症，如胸腔积液、肺脓肿等。
肺痈患者常常有高热、寒战、乏力、畏寒等症状，部分患者还会感受到胸痛、气急等症状。
如果肺痈导致了肺部感染，患者可能会咳嗽或咳出脓痰，并且痰中可能含有恶臭气味。
如果不及时治疗，病情还会加重，出现一系列严重的并发症。
肺痈的治疗通常包括抗生素、镇痛剂等药物的使用。
根据病情严重程度和病原菌类型，选择合适的药物进行治疗。
除了药物治疗，患者也需要注意休息和保持充足的营养，以加强身体的免疫力。
在肺痈的预防方面，避免接触有害物质、保持室内清洁卫生、定期进行体检等也非常重要。
如果患者出现呼吸困难、胸痛、高热等症状，应及时就医，以免病情进一步恶化。
综上所述，肺痈是一种严重的肺部感染疾病，需要及时治疗。
患者在治疗期间应注意休息，控制病情恶化，并遵循医生的建议进
行治疗，以缓解症状并提高生活质量。
肺痈
肺痈(概述]肺痈，又称“肺疽”、“肺疮”，是由风热邪毒客于肺脏，久而溃腐成脓的一种疾病，属于内痈之一。
《金匮要略心典。
肺痿肺痈咳嗽上气病证治>>中云：“痈者壅也，如土之壅塞不通，为热聚而肺溃也．”临床以发热、胸痛、咳吐痰多而腥臭，甚至咳吐脓血为主症。
西医学称肺痈为肺脓肿，是由各种细菌感染引起的肺部化脓性炎症、坏死而形成的脓肿。
通常分为吸人性(原发性)肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿三大类。
吸入性肺脓肿多见于学龄期及学龄前期儿童，婴幼儿肺脓肿大多为血源性，或继发于化脓性肺炎之后。
本病的发生无明显的季节性和年龄的差异，但若因于小儿肺炎痰热化火，热毒壅结转归成肺痈者，则夏秋发病较多，因蛔虫扰肺，或吸入异物所致，则无季节之别。
近年来，肺痈的发生率在儿科明显下降。
本病经过适当治疗后，大多数治愈。
如治疗不及时，肺痈巨大，合并永久性的支气管狭窄等，可影响肺痈的愈合。
血源性肺痈有]0％左右的病死率。
若合并化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、感染性休克或中毒性心肌炎之患儿，预后严重．肺痈之名，首见于《金匮要略》，并设专篇论述，《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“若口中辟辟燥咳即胸中隐隐作痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
”指出肺痈的主证，同时对肺痈的病因病机、治疗及预后等方面都有较多的论述。
并创制了葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤为治疗肺痈的基本方剂。
对本病的预后指出“始萌可救，成痈则死”的基本规律。
巢元方《诸病源候论》列有“肺痈候”，着重阐明痈脓形成的病机，谓；“寒搏于血，蕴结成脓，热又加之，积热不散，血败成脓。
”孙思邈《备急干金要方．肺痈》篇中，对肺痈的临床症状叙述更为详细，有“胸中满而振寒，脉数咽干而不渴，时时出浊唾腥臭，久吐脓如粳粥，是为肺痈。
”之说。
在治疗上创用苇茎汤以清热排脓。
宋代的《小儿药证直诀》及《小儿卫生总微论方》中将肺痈亦称作肺疽、肺疮。
认为初有风寒证时，可用小青龙汤。
肺痈ppt课件
心烦，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，精神萎顿，面白少华。舌质 红或淡红，苔白，脉细或细数无力。
•
治法：益气养阴，清肺排脓 。
•
方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 。
四、案例分析
• 左某，女，21岁。
•
间歇性寒热，咳嗽已1个月。开始突发寒热，无汗，鼻
塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒热断续不清，入暮为甚，至晨
热平，延至两旬左右，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加
• 2.唐·孙思邈在其《备急千金要方》中用苇茎汤以清肺排 脓，活血消痈，此方沿用至今。
• 3.《外科正宗·肺痈论》提出了初起在表者宜散风清肺，已 有里热者宜降火益阴，成脓宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺 健脾的治疗原则，首创肺痈分期论治，对后世产生较大影响 。
• 【范围】 肺痈与西医的肺脓疡基本相同，其他如化脓性肺炎，肺坏 疽以及支气管扩张等疾病继发感染，出现肺痈临床证候者， 可参考本节辨证论治。
•
若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致病情迁延，日久不愈
，病势时轻时重，而转为慢性。
二、诊断与鉴别
• 【诊断】 • 1.主症 突然恶寒或寒战高热，咳嗽，胸痛，咯痰，呼吸气
粗，咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至脓血相兼。 • 2.古代诊断法 • 验痰：脓血浊痰腥臭，吐水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 • 验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。 • 3.辅助检查 X线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区
剧，语言不利，舌苔薄白，质偏红，脉象细滑。
•
问题：1.中医诊断、分型；
•
2.治则；
•
3.方药。
小结
• 1.肺痈的主要特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼 。 • 2.肺痈的主要病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓 。主要脏腑
中医科治疗肺痈诊疗常规
中医科治疗肺痈诊疗常规肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。
临床表现以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主。
西医学中的肺脓肿、化脓性肺炎，以及肺坏疽、支气管扩张、肺结核空洞等伴发化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参考本病辨证论治。
[诊断]1 发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。
2 咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，气味腥臭。
3 肺部叩诊局部呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。
4 血常规白细胞总数及中性粒细胞增高。
5 痰培养有致病菌。
胸部Ｘ线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。
6 本病应注意与风温及肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证相鉴别。
[辨证论治]1 初期症状：发热微恶寒，咳嗽，咯黄稠痰，痰量由少渐多，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。
治法：清肺散邪。
例方：银翘散。
2 成痈期症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化瘀消痈。
例方：千金苇茎汤合如金解毒散3 溃脓期症状：咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：排脓解毒。
例方：加味枯梗汤。
4 恢复期症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转变为清稀，精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干，咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
治法：益气养阴清热。
例方：沙参清肺汤合竹叶石膏汤。
[其他疗法]1 中药针剂1.1 清开灵注射液20～40ml，加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。
1.2 穿琥宁注射液400mg加入5％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次。
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肺痈【大纲要求】1．了解肺痈的临床特征。
2．熟悉肺痈病理演变过程各个阶段的辨证要点。
3．掌握肺痈的治疗大法和各个阶段的具体治则。
4．重视排脓解毒，不能早投补敛，以免留邪。
【重点及难点提示】重点：掌握肺痈的各期证候特征及治疗大法。
难点：肺痈初期以恶寒发热，咳嗽胸痛，痰白而粘为特征；成痈期以壮热不退，咳嗽气急胸痛，痰黄稠腥臭如脓为特征；溃脓期以咯吐腥臭脓痰、或痰血相兼，发热胸痛为特征；恢复期以身热渐退，咳痰日渐减少以至消失，自汗盗汗，口干舌红为特征。
肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，而清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。
【内容精讲】一、概述肺痈是由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。
临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
二、病因病机（一）感受外邪多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。
（二）痰热内盛平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。
本病病位在肺，病理性质属实、属热。
热壅血瘀是成痈化脓的病理基础。
●病位：在肺。
●病性：其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。
脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
●病机关键：热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。
血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。
●病势（疾病演变及走势）：肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
●转归预后：溃脓期是病情顺与逆的转折点三、诊断1.突然寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯吐粘浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相兼；若脓血大量排出，可热退证减，数周恢复；若脓毒不净，导致正虚邪恋，转入慢性过程。
2.本病多有感受外邪的病史以及起病急骤的发病特点。
3.用验痰法，如脓血痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰；或用验口味法，食生黄豆或饮生豆汁，有无腥味以助诊断。
4.胸部X线摄片、支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等有助于诊断。
四、鉴别诊断1.与风温相鉴别风温起病多表现为发热、恶寒、咳嗽、气急、胸痛等，与肺痈初期较难鉴别。
但肺痈之寒战、高热、胸痛、咯吐浊痰明显，闻喉中有腥味，与风温有别。
且风温经正确及时治疗，一般邪在气分而解，多在一周内身热下降，病情向愈。
如病经一周，身热不退或更盛，或退而复升，咯吐浊痰，喉中腥味明显，应进一步考虑有肺痈的可能。
2.与肺痿相鉴别两者同为肺病，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不明显，咯吐腥臭浊痰，脉数实；肺痿为气阴亏虚，虚热灼津，或肺气虚冷，以致肺叶萎弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉虚数。
两者实虚有别。
另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。
五、辨证及治疗（一）辨证要点1.辨病程阶段初期辨证总属实证、热证。
一般按病程的先后划分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。
可以通过了解痰的量、色、质、味的变化，辨其病程所属。
初期痰白或黄，量少，质粘稠，有腥臭；溃脓期为脓血痰，其量较多，质如米粥，气味腥臭异常；恢复期痰色较黄，量减少，其质清稀，臭味渐轻。
2.辨证候顺逆溃脓期是病情顺和逆的转折点。
顺证为溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，脉象缓滑。
逆证为溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻煽，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
（二）治疗原则治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治则。
脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。
初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
（三）分证论治1．初期【症状】恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳时尤甚。
兼见风热犯肺的表现，舌质淡红，苔薄红或薄白少津，脉浮数而滑。
【证机】风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
【治法】疏散风热，清肺散邪。
【方药】银翘散加减。
【用药】银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒；桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。
【加减】（1）表证重者加薄荷、豆豉疏表清热；（2）热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热；（3）咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；（4）胸痛加郁金、桃仁活血通络。
2．成痈期【症状】身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄稠痰，或黄绿色痰，自觉喉间有腥味。
兼见肺热壅盛的表现，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。
【证机】热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。
【治法】清肺解毒，化瘀消痈。
【方药】千金苇茎汤合如金解毒散加减。
【用药】苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结；黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。
【加减】（1）肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热；（2）热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络；（3）痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；（4）痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；（5）热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。
3．溃脓期【症状】咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。
兼见热毒壅肺的表现，舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。
【证机】热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄【治法】排脓解毒。
【方药】加味桔梗汤加减。
【用药】桔梗、薏苡仁、冬瓜子排脓散结化浊；鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒排脓；银花、黄芩、芦根以清肺热。
【加减】（1）络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血；（2）痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰；（3）津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津；（4）气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。
1．恢复期【症状】身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血减少，臭味不甚，痰液转为清稀。
兼见气阴两虚的表现，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
【证机】邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。
【治法】养阴益气清肺。
【方药】沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
【用药】参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺；党参、太子参、黄芪益气生肌；当归养血和营；贝母、冬瓜仁清肺化痰。
【加减】（1）阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热；（2）脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培土生金；（3）肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口；（4）若邪恋正虚，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗等。
【临证备要】1．在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实决不能忽视脓毒的清除。
脓液是否能畅利排出，是治疗成败的关键，当选桔梗为排脓的主药，且用量宜大。
脓毒去则正自易复，不可早予补敛，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。
恢复期虽属邪衰正虚，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不净，适当佐以排脓之品。
若溃后脓痰一度清稀而复转臭浊，或腥臭脓血迁延日久不尽，时轻时重，提示邪毒复燃或转为慢性，更须重视解毒排脓之法。
2．防止发生大咯血。
发生大量咳血、咯血，应警惕出现血块阻塞气道，或气随血脱的危象，当按照“血证”治疗，采取相应的急救措施。
3．本病不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅，以利于肺气肃降，使邪热易解。
4．痈脓流人胸腔者重。
痈脓破溃流人胸腔，可形成脓胸的恶候，表现为持续高热，咳嗽困难，气促胸痛，面色咣白，脉细而数，其预后较差。
当予大剂清热解毒排脓，正虚者酌配扶正药。
必要时可作胸腔穿刺引流。
此外，如迁延转为慢性，病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理。
【典型例题分析】例题：论述肺痈的治疗原则。
分析：针对此题首先应明确的是肺痈临床上分四期，初期、成痈期、溃脓期及恢复期。
其次应明确其总的治疗原则是以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治则，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。
最后针对不同分期辨证论治，初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
【综合练习】一、名词解释肺痈二、填空1．肺痈其成痈化脓的病理基础是。
2．肺痈的治疗原则是，脓未成应于之品以力求解散，脓已成当。
3．肺痈的证候特征是、、、。
4．根据病理演变过程肺痈可分为、、、四期。
三、简答题1.肺痈的证候特征是什么？2.简述肺痈的病因病机。
四、单项选择题1.肺痈顺逆的转折点是:（）A．初期 B．成痈期 C．溃脓期 D．恢复期2.何法贯穿治疗肺痈始终?（）A．清热 B．化瘀 C．排脓 D．益气养阴3.肺痈溃脓期最佳治则为：（）A．清热解毒 B．清热解毒化瘀 C．清肺散邪 D．排脓解毒4.下列症状中有哪项不属肺痈成痈期的主证？（）A．壮热口渴 B．汗出烦躁 C．自觉喉中有腥味 D．咯吐大量脓血腥臭痰五、论述题1.肺痈成痈期的主证、治法和方剂是什么？2.试述肺痈与肺痿的区别？六、病例分析李某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。
该患二周前咯吐黄痰，伴有恶寒发热，胸痛等，经用感冒药治疗后,症状不缓解，随之身热转甚，汗出烦躁，咯吐浊痰。
现该患咯吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
【参考答案】一、名词解释1．肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。
临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
二、填空1．热壅血瘀2．清热解毒化瘀排脓以祛邪清肺消痈排脓解毒3．发热咳嗽胸痛咯吐腥臭浊痰4．初期成痈期溃脓期恢复期三、简答题1．肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要证候特征。
2．①感受外邪多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。
②痰热内盛平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。
四、单项选择题1．C 2．A 3． D 4．D五、论述题1．身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄稠痰或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。