第二章 细胞和组织的适应与损伤
高职高专病理学与病理生理学教案——第二章细胞和组织的适应、损伤与修复。
黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。
本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。
本教案学时安排72学时，共十九章。
本章为第二章细胞和组织的适应、损伤与修复。
本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。
第二章细胞和组织的适应、损伤与修复。
2. 组织细胞的损伤。
3. 损伤的修复。
（三）任务实施任务一：细胞和组织的适应适应（adaptation）是指细胞、组织、器官和机体对于持续性的内外刺激做出的非损伤性应答反应。
通过适应性反应，细胞、组织、器官耐受各种刺激，而避免损伤。
适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。
1、萎缩：是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。
组织、器官的萎缩，主要是由于实质细胞的体积缩小所致，也经常伴有细胞数量减少。
萎缩应与器官发育不全或未发育相区别。
（1）原因和分类萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩。
生理性萎缩是生命过程的正常现象。
如青春期后胸腺的萎缩，更年期后卵巢、子宫萎缩，老年人脑、心、肝等几乎所有器官和组织发生不同程度的萎缩等。
病理性萎缩依发生原因分为以下类型：①营养不良性萎缩：包括全身性和局部性萎缩。
前者常由于蛋白质摄入不足或消耗过多而引起，如饥饿、慢性消耗性疾病和恶性肿瘤所致的萎缩。
后者常由于局部组织的氧和营养物质供给不足引起，如脑动脉硬化时，因慢性缺血导致的脑萎缩。
②压迫性萎缩：器官或组织长期受压亦可发生萎缩。
如尿路梗阻时，因肾盂积水压迫肾实质而引起肾萎缩。
引起压迫性萎缩的压力，不需要过大，而在于持续的时间。
③失用性萎缩：因长期工作负荷减少而发生的萎缩。
例如久病卧床者或骨折后肢体长期固定而不活动导致的肌肉萎缩和骨质疏松。
④去神经性萎缩：因运动神经元或轴突破坏引起所支配器官组织的萎缩。
第二章细胞和组织的适应、损伤与修复习题含答案 疾病学基础期末复习资料.doc
第二章细胞和组织的适应、损伤与修复习题一、单选题1.萎缩主要是由于A.缺乏营养物质B.神经发生了某些病变，造成萎缩C.各组织器官的实质的细胞体积缩小造成的D.缺乏一些激素E.一种特殊因子的作用2.全身营养不良时.首先发生萎缩的组织或器官是：A.骨骼肌B.脂肪组织C.肝D.脑E.心肌3.四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩.主要属于:A.神经性萎缩B.废用性萎缩C.压迫性萎缩D.营养不良性萎缩E.生理性萎缩4.一种成熟的组织变成另一种成熟组织的过程称：A.机化B.钙化C.分化D.化生E.适应5.常见的变性现象有A.细胞由于某种原因而水肿B.脂肪沉积在非脂肪细胞内C.玻璃样变D.以上二者都对E.前三者都不对6.脂肪变性最常见于A.肝B.肺C.心D.肾E.脂肪组织7.虎斑心见于：A.白喉B.中毒C.严重贫血D.肥胖E.高脂血症8.血管壁玻璃样变主要发生于A.细动脉B.小动脉C.微动脉D.中动脉E.大动脉9.细胞坏死的主要形态学标志A.细胞浆的变化B.细胞间质的变化C.细胞膜的变化D.细胞核的变化E.以上都不对10.液化性坏死主要发生于：A.肺B.肾C.脑D.心E.肝11.易发生干性坏疽的器官是:A.肺B.阑尾C.膀胱D.四肢E.子宫12.下列哪种组织再生能力最强:A.腺体B.骨骼肌C.神经细胞D.软骨E.平滑肌13.肉芽组织的组成成分主要是A.新生的纤维细胞和毛细血管B.新生的成纤维细胞和毛细血管C.新生的成纤维细胞和炎细胞D.新生的纤维细胞和炎细胞E.胶原纤维形成14.下列哪项不符合二期愈合的特点A.组织缺损大B.创缘不齐C.愈合时间长D.愈合后形成微痕E.伤口感染15.某人患阑尾炎，术后，伤口感染，一个月后才愈合，则属于A.一期愈合B.二期愈合C.三期愈合D.四期愈合E.五期愈合二、多选题1.引起萎缩的原因有（）A.局部缺血B.局部长期受压C.下肢骨折长期卧床D.慢性消耗性疾病2.可发生鳞状上皮组织转化的部位有（）A.子宫颈黏膜B.支气管黏膜C.阴道壁黏膜D.膀胱黏膜3.健康的肉芽是：A.鲜红色B.对细菌的侵入有抵抗力C.触之易出血D.分泌物多4.肝细胞脂肪变性的发生原因为（）A.脂蛋白合成减少B.中性脂肪合成过多C.脂肪酸氧化障碍D.载脂蛋白异常5.凋亡的病理特点有（）A.细胞质膜不破裂B.无炎症反应C.必有凋亡小体形成D.凋亡小体被巨噬细胞吞噬、降解三、填空题1.组织的适应在形态上表现为、、和2.变性常见有、和 o3.玻璃样变性的类型有、和。
病理学—名词解释
第二章：细胞、组织的适应与损伤：atrophy 发育正常的器官、组织或细胞体积的缩小称为萎缩.：hypertrophy 细胞、组织和器官的体积的增大称为肥大.：hyperplasia因为实质细胞数量增多而构成组织和器官的体积增大称为增生.4..化生：metaplasia 一种已分化的组织转化为另一种性质类似的分化组织的过程称为化生.：degeneration细胞或者间质内出现异常物资或者正常物资的异常增多，并伴随分歧程度的功能妨碍，称为变性.：因为心肌血管分布的特点，心肌各部位缺氧程度纷歧，故脂肪变性程度也纷歧，重者呈黄色条纹，轻者呈暗红色，两者相间排列，状似虎皮，故称为虎斑心.：hyaline degeneration指在细胞内或间质中，出现均质半透明的玻璃样物资，在HE染色切片中呈均质性红染.：necrosis指活体内局部组织、细胞的死亡.：coagulative necrosis 坏死组织凝集成灰白或者黄白色、较干燥、坚实的固体，这类坏死称为凝固样坏死.：ca搜索引擎优化us necrosis 是凝固样坏死的一种特殊的类型，次要见于结核病惹起的坏死，其特点是坏死组织分解完整，组织结构消逝，酿成红染颗粒状物资，肉眼呈淡黄色，质松软，似奶酪样物资，故称为干酪样坏死.：liquefactive necrosis 坏死组织敏捷溶解呈液态或者构成坏死腔，这类坏死称为液化性坏死.：是间质胶原纤维和小血管壁的一种变性，罕见于免疫反应性疾病，病变呈小灶性坏死，本来的组织结构消逝，变成一堆鸿沟不清、呈颗粒、小条、小块状物资，HE染色强嗜酸性，似纤维素样变性，因为有组织坏死，所以又称为纤维素样坏死.：sinus 深部组织坏死后构成开口于皮肤或黏膜的吂性管道.：fistula体表与空腔脏器之间或空腔器官与空腔器官之间两端开口的病理性通道称为瘘管.：organization 由重生肉芽组织取代坏死组织或其他异常物资的过程称为机化.16.凋亡：apoptosis 是指机体细胞在发育过程中或在某些身分感化下，通过细胞内基因及其产品的调控而发生的一种程序性细胞死亡.：骨和牙齿之外的组织内有固体钙盐（主如果磷酸钙和碳酸钙）的沉积18.蜕变：组织细胞的变性和坏死，导致局部组织体积增大19.代偿性肥大：某器官的一部分或成对脏器的一侧受到损害或切除时，残存部分或残留的另外一侧脏器则肥大，并出现功能加强时称之为代偿性肥大或代偿性功能加强20.结核瘤：又称结核球，指有纤维包裹的独立的境界分明的干酪样坏死21．伤寒细胞：巨噬细胞增生活跃时胞浆内吞噬有伤寒杆菌，红细胞和细胞碎片，而吞噬红细胞明显，这类细胞称伤寒细胞第三章再生与修复1.肉芽组织：granulation tissue 由重生的毛细血管和成纤维细胞构成的老练结缔组织，伴随炎性细胞的浸润，因为其肉眼呈鲜红、颗粒状、柔软湿润似鲜嫩肉芽，故称为肉芽组织.：scar tissue 指肉芽组织成熟改变而来的老化阶段的纤维结缔组织.（keloid）：瘢痕组织中胶原构成过多，成为大而不规则的硬块称为瘢痕疙瘩.第四章：局部血液轮回妨碍：venous hyperemia 又称自动性充血 passive hyperemia ，简称淤血congestion 局部器官或组织因为静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血，又称为自动性充血，淤血.heart failure cell 左心衰竭惹起肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张、充血或出血，若肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变成含铁血黄素，使痰呈褐色，这类含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞.：nutmeg liver 慢性肝淤血时，肝地方静脉及其附近的肝窦淤血呈红色，因为淤血缺氧，部分肝细胞萎缩和脂肪变性呈黄色，乃至肝切面呈现红黄相间，似槟榔状花环，故称槟榔肝.：thrombosis 在活体的血汗管内，血液发生凝固或者血液中某些有构成分析出，凝集成固体质块的过程，称血栓构成.：thrombus在血栓构成过程中所构成的固体质块，称血栓.：organization and recanalization of thrombus 血栓构成后，从血管壁向血栓长入血管内由细胞和纤维母细胞，随即构成肉芽组织，肉芽组织长入血栓，逐步加以取代血栓的过程，为血栓机化.血栓机化中的重生内皮细胞，被覆于血栓干涸发生的裂隙内，构成迷路状但是可以彼此沟通的管道，使血栓上下流的血流得以部分的沟通，称为再通.：embolism 在轮回血液中出现的不溶于血液并梗阻血管的异常物资，随着血液流动梗阻血管管腔的过程，称为栓塞.：infarction 局部组织因血流间断惹起的缺血性坏死称为梗死.9.交叉性栓塞：栓子从压力高的一侧通过房、室间隔缺损到压力低的一侧惹起的栓塞第五章:炎症：inflammation具有血管零碎的活体组织对各种损伤因子刺激所发生的一种以防御为目的的局部血管反应为中间环节和次要特征的病理过程.：alteration 炎症局部组织发生的变性和坏死称为蜕变.3.炎症介质：inflammatory mediator介入或惹起炎症反应的化学活性物资：pseudomembranous inflammation发生在粘膜的、以纤维素渗出为主的炎症，其渗出的纤维素、白细胞和坏死粘膜一路，构成一层灰白色的膜状物，称为假膜.这类炎症就为假膜性炎，例如白喉、菌痢等.：phlegmonous inflammation发生在疏松组织（皮下肌肉阑尾）的弥漫性化脓性炎症，普通由溶血性链球菌惹起，它们能分泌透明质酸酶、链激酶，能降解透明质酸和纤维蛋白，是以，细菌易于通过组织间隙和淋巴管道蔓延扩散形成弥漫浸润，使病变于四周正常组织分别不清.6绒毛心： cor villosum 又称为纤维素性心包炎 fibrinous pericarditis 心包纤维素炎症时，渗出的纤维蛋白不克不及被分解接收，心脏搏动使心包的脏壁两层渗出的纤维蛋白上呈绒毛状，称为绒毛心.7.菌血症：bacteremia 细菌由局部病灶入血，血液内可查出细菌，但临床上无中毒症状，称为菌血症.：toxemia 指细菌的毒素或毒性产品入血，惹起高热、寒战等全身中毒症状和心肝肾等实质细胞的变性、坏死等.9.败血症：septicemia 指毒力强的细菌入血，在血液中生长繁殖、发生毒素，惹起全身的中毒症状和心肝肾的实质细胞的变性坏死还常有皮肤和粘膜的出血黑点和全身淋凑趣的肿大.10.脓毒血症：pyemia 即化脓菌惹起的败血症，临床上除表示败血症的表示外，在体内同时或前后发生多发性脓肿.第六章：肿瘤1.肿瘤：机体在各种致瘤身分感化下，局部组织的细胞发生基因调控异常，导致异常增生而构成的重生物.2.异型性：肿瘤组织在细胞形状和组织结构上，都与其来源的正常组织有分歧程度的差别，这类差别称为异型性.：ectopic endocrine syndrome 非内分泌腺肿瘤能发生和分泌激素或激素类物资，惹起内分泌的杂乱的临床症状，（paraneoplastic syndrome）:因为肿瘤的产品（包含异位激素发生）或异常免疫反应（包含交叉免疫、本身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明缘由，可惹起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等零碎发生病变，出现响应的临床表示.这些表示不是由原发肿瘤或转移灶直接惹起的，而是通过发生某些物资间接惹起的.：carcinoma in situ 上皮组织癌变后，癌组织未穿透基底膜时称为原位癌.（dysplasia，atypical hyperplasia）：指增生上皮细胞的形状呈现必定程度的异型性，但还缺乏以诊断为癌.当除去刺激身分后上皮可恢复正常.（cachexia）：恶性肿瘤初期，机体严重瘦削、有力、贫血和全身衰竭的形态，称为恶病质.：keratin preal 在分化好的鳞癌的癌巢地方可出现呈同心圆层状排列的角化物资，称为角化珠，又称癌珠.是诊断高分化鳞癌的次要根据.9.畸胎瘤：teratoma 是来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞，多含有两个以上胚层的多种多样组织成分，排列结构错乱，根据其外观又可分为囊性和实性两种，根据其分化成熟程度可分为成熟型（良）畸胎瘤和不成熟型（恶）畸胎瘤.10.莳植性转移：体腔内器官恶性肿瘤侵破概况，瘤细胞像收获一样莳植在体腔内器官概况，构成转移瘤11.癌基因：由原癌基因衍生而来的具有转化细胞能力的基因第八章血汗管零碎疾病（angina pectoris）：是指冠状动脉供血缺乏和（或）心肌耗氧量剧增，导致心肌急剧的临时性缺血、缺氧惹起的临床综合征.(myocardial infarction)：是指冠状动脉供血急剧减少或间断，使响应的心肌严重而持续性缺血所致的心肌缺血性坏死.3.向心性肥大(concentric hypertrophy of heart)：为高血压病时的心脏改变，表示为心脏体积增大，但心腔不扩大，而主如果心肌纤维发生代偿性肥大.(Aschoff body)：又称风湿性肉芽肿，是风湿病的特征性病变，其出现提示风湿活动.典型的风湿小体中间为纤维素样坏死灶，四周聚集成群的风湿细胞及少量的淋巴细胞、浆细胞和巨细胞.5.继发性高血压：又称症状性高血压，继发于一些疾病如慢性肾炎，肾A狭隘，肾上腺、垂体肿瘤的症状，传导零碎受累或电生理杂乱所致6．颗粒性固缩肾：病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消逝.间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润.纤维化肾小球及增生的间质结缔组织收缩，使概况凹陷.病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管响应的代偿性扩张，向肾概况突起.从而构成肉眼所见肾概况的粗大颗粒.肉眼可见双侧肾体积缩小，分量减轻，质地变硬，概况呈均匀弥漫的细颗粒状，切面皮量变薄，皮质与髓质分解不清晰.具有这些特点的肾被称为颗粒性固缩肾，次要由高血压惹起.第九章呼吸零碎疾病1慢性支气管炎(chronic bronchitis):指气管、支气管粘膜及其四周组织的慢性非特异性炎症.临床上以反复以作的咳嗽、咳痰或伴随喘息为特征.2肺气肿（pulmonary emphysema）：指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺组织弹性减弱而过度充气，呈永世性扩张，并伴随肺泡间隔破坏，导致肺容积增大的病理形态.（pulmonary carnification）：因为肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放的蛋白溶解酶缺乏以使渗出的纤维素完整溶解接收，故由肉芽组织长入机化，使病变肺组织构成褐色肉样纤维组织.（silicotic nodule）：硅肺时在肺及肺门淋凑趣内构成的境界清晰的圆形、卵形结节，直径2-5mm，灰白色质硬，有砂粒感.根据病程的进展和结节成份的变更，可分为细胞性结节、纤维性结节和玻璃样结节.5肺原发综合症：原发性肺结核：由肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋凑趣结核三者构成，X线胸片上呈哑铃状暗影第十章消化零碎疾病（linitis plastica）：属于弥漫浸润型胃癌.当癌组织向胃壁弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，粘膜皱襞大多消逝，状似皮革制成的囊袋.：为卵巢的转移性黏液癌，多为双侧性.最常由胃癌浸润胃壁后浆膜层莳植性转移至卵巢，也可由大肠癌莳植灶转移所致.(bridging necrosis)：指肝细胞坏死灶融合后呈带状向小叶内伸展构成地方静脉与汇管区之间、两个地方静脉间或两个汇管区间，呈桥状连接坏死带，坏死处伴随肝细胞不规则再生和纤维组织增生，罕见于中、重度慢性肝炎. (pseudolobule)：常被视为肝硬化的次要组织学标记.是斧正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织分割本来的肝小叶并包绕成大小不等、圆形或卵形的肝细胞团第十一章淋巴造血零碎疾病（mirror image cell）：霍奇金淋巴瘤的典型R-S细胞的双核呈面对面的排列，彼此对称，构成镜影样结构，该细胞的出现具有诊断意义.第十二章泌尿零碎疾病（crescent）：因为肾小球毛细血管壁严重损伤，血液中的有构成分如红细胞、纤维蛋白等漏出到肾球囊并凝集，刺激壁层细胞增生.初期次要由增生的肾小囊上皮细胞和单核-吞噬细胞、中性粒细胞和纤维蛋白构成，称为细胞性新月体；进而上述细胞转化为成纤维细胞，并发生胶原纤维，构成细胞纤维性新月体，后期细胞成分完整被纤维组织代替，构成纤维性或硬化性新月体.第十五章神经零碎疾病(satellitosis)：每以5个或5个以上少突胶质细胞环绕病变的神经元的景象.(neuronophagia)：当神经元发生死亡后，罕见其胞质被小胶质细胞或血源性巨噬细胞包抄、吞噬，称为噬神经细胞景象.第十六章传染病1.伤寒肉芽肿（Typhoid granuloma）伤寒病时，一些增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这类巨噬细胞称伤寒细胞.伤寒细胞可聚集成团，构成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结(typhoid nodule)，伤寒肉芽肿是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值.2.树胶肿是一品种似结核的肉芽肿，地方为干酪样坏死，四周可见少量内上皮细胞和朗汉斯巨细胞，肉眼观灰白色，质韧有弹性，质地如树胶，见于第三期梅毒。
病理考试复习选择题及参考答案-医学试题
第二章细胞、组织的适应和损伤1 缺碘所致的甲状腺肿大属于:A.过再生性增生B.再生性增生C.甲状腺肥大D.内分泌障碍性增生E.甲状腺增生合并肥大2 “肥大”是指：A.实质细胞数目增多B.实质细胞体积增大C.组织、器官体积的增大D.是细胞、组织、器官体积的增大E.间质增生3 一种已分化组织变成另一种已分化组织的过程称：A.机化B.钙化C.分化D.化生E.适应4 四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩，主要属于：A.神经性萎缩B.废用性萎缩C.压迫性萎缩D.营养不良性萎缩E.生理性萎缩5 符合萎缩的描述是A.器官体积小于正常即为萎缩B.萎缩的器官间质增生C.萎缩细胞功能正常D.萎缩器官的细胞数目正常E.供血断绝引起萎缩6 全身营养不良时，首先发生萎缩的组织或器官是：A.骨骼肌B.脂肪细胞C.肝D.脑E.心肌7 不属于萎缩的是A.80岁老人的脑B.晚期癌症患者的心脏C.空洞型肾结核的肾实质D.小儿麻痹症的下肢肌肉E.恶病质患者的脂肪组织8 男，40岁，吸烟史20年，每日2～3包。
近日咳嗽加重，X线显示左上肺阴影。
支气管镜粘膜活检，可见鳞状上皮。
此种病理变化属于A.支气管黏膜萎缩B.支气管黏膜鳞状上皮化生C.支气管黏膜鳞状上皮增生D.支气管鳞状细胞癌E.支气管黏膜肥大9 慢性萎缩性胃炎胃粘膜出现杯状细胞，称为A.鳞状上皮化生B.腺性化生C.肠上皮化生D.骨化生E.髓性化生10 ACTH分泌过多致肾上腺皮质形成多数小结节A.肥大B.增生C.再生D.化生E.机化11 与肝脂肪变性无关的是A.酗酒B.四氯化碳中毒C.摄入过多的脂肪D.糖尿病E.白喉杆菌感染12 关于肝脂肪变性的描述，正确的是A.肝淤血时，脂肪变性首先发生在小叶周围B.磷中毒时，脂肪变性主要发生在小叶中央区C.轻度肝脂肪变性时，肉眼下肝可无明显改变D.重度肝脂肪变性时，肝脏缩小E.脂肪变性的肝细胞的细胞浆疏松，呈空网状13 玻璃样变性不发生于A.结缔组织B.血管壁C.浆细胞D.肝细胞E.肾远曲小管上皮细胞14 女，40岁，患者因血尿、蛋白尿、管型尿，经治疗无明显好转。
第二章 损伤
缺氧性因素 生物性因素 物理性因素 化学性因素 营养性因素
免疫因素 神经内分泌因素 遗传因素 年龄性别因素
社会压力 心理障碍 精神紧张 医源性疾病
二、发生机制
1、细胞膜的破坏
机械力的直接作用 、脂酶性溶解 缺氧、活性氧 补体、感染、药物损伤 细胞膜屏障作用被破坏 信息传递、物质交换、免疫应答 等功能障碍，从而导致细胞损伤
增强了抵抗力, 但丧失了原组织的 功能, 有时成为癌变的基础
思考题 适应的概念、类型及形态特点
练习
1、关于萎缩，下述哪项是正确的 A 凡是比正常小的器官、组织或细胞，均称为 萎缩 B 营养缺乏及血液供应断绝均可引起 C 细胞内线粒体变小，数量不减少 D 间质不减少，有时反而增生 E 萎缩的细胞不会消失 2、判断：萎缩的器官其体积均缩小。 3、化生有多种类型，最常为______，______ 等化生为鳞状上皮，称为_______化生。 4、举例说明化生的生物学意义？
6、病理性色素沉积(pathologic pigmentation) 7、病理性钙化（pathologic calcification）
CPC 2
患者男，25岁。肝区疼痛，厌油5天。
体格检查：肝肋下2cm，表面光滑，有 触痛。 化验：SGPT增高，HBsAg和HBcAb阳性。
请解释其临床症状，其预后如何？
或正常物质过度蓄积的现象，常伴功能 低下。
常见类型： *1、细胞水肿（cellular swelling） *2、脂肪变（fatty degeneration ）
*3、玻璃样变（hyaline degeneration）
4、淀粉样变（amyloidosis）
5、粘液样变性（mucoid degeneration）
病理学基础讲解第二章细胞和组织的适应、损伤与修复
第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复
教学内容和要求
• 掌握： 坏死的病理变化及类型 肉芽组织的形态特点及功能 • 熟悉： 萎缩的概念 肥大、增生、化生的概念 变性的概念 变性的常见类型及病变特点 坏死的概念 坏死的结局 各种组织的再生能力及再生过程 肉芽组织的概念 影响再生修复的因素
第一节 细胞和组织的适应
适应是指细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害 因素的刺激而产生的非损伤性应答反应。一般表现为萎缩、 肥大、增生、化生。 • 一、萎缩 萎缩是指发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。 • 1、萎缩特点： • 萎缩是指实质细胞，而不是间质细胞的体积缩小，可伴 实质细胞数量的减少。萎缩时间质细胞可能增生。 • 一定是发育正常的细胞、组织、器官体积的缩小，因此 组织器官发育不良或未曾发育不属于萎缩。 • 萎缩的器官不一定均有体积缩小。如输尿管梗阻性肾萎 缩 • 萎缩的细胞、组织和器官功能大多下降。
常见于慢性萎缩性胃炎。
结缔组织化生：成纤维细胞→骨细胞或软 骨细胞（简称骨化）
萎 缩 的 子 宫 体 积 缩 小 ， 重 量 减 轻
正常脑
脑萎缩
肾盂积水，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎 缩变薄
肌纤维体积缩小，数量减小
正常组织
数量性萎缩
第二节 细胞和组织的损伤
损伤是指细胞和组织遭到不能耐受的有害因子刺激后，细 胞及其间质发生异常变化。 可分为可逆性损伤（如变性）和不可逆性损伤（如坏死）
2、原因及类型 萎缩分为生理性和病理性萎缩。生理性萎缩见于更年期
后妇女的子宫和卵巢的萎缩、青春期后的胸腺萎缩。 病理性萎缩按原因又可分为： （1）营养不良性萎缩：脑动脉粥样硬化 （2）压迫性萎缩：尿路梗阻 （3）失用性萎缩（4）去神经性萎缩（5）内分泌性萎缩
病理学各章节病理讨论答案
科学出版社〈病理学〉教材各章节后附病案分析讨论参考答案第二章细胞和组织的适应、损伤与修复案例2-1患者，女，35岁，10年前，曾因行剖宫产手术，术后刀口感染，经一月余才愈合，起初局部形成一个5cm×3cm大小的、红褐色、质地柔软、稍隆起的长条状组织，随后慢慢皱缩，质地变硬，色泽逐渐呈灰白色，但刀疤中部逐渐变薄、隆起约5cm×2cm大小，且随腹压的变化明显隆起或凹陷。
体查：下腹部有一长约5cm，宽约2cm刀疤；表面失去正常皮肤的色泽和纹理结构，呈光亮、较薄、无毛发生长、明显高起于周围皮肤的隆起区。
思考题：1.患者的刀口出现了哪种创伤愈合？请分析其发生和演变过程。
2.产生了何种并发症？为什么？案例分析：1.二期愈合：由于刀口的感染，使局部组织坏死加重，形成了大量的肉芽组织，随后肉芽组织演变成纤维性瘢痕而修复，同时，皮肤附件严重受损不能完全再生，因而无毛发可见，局部仅有较薄的表皮层和瘢痕。
2.腹壁疝形成：由于局部形成了较薄的瘢痕组织，因其缺乏弹性和抗拉力强度不足，在腹腔内压长期作用下，局部逐渐向外膨出，形成腹壁疝。
案例2-2女性，85岁，夜间起床上卫生间小便，不慎摔倒在地，右侧臀部着地，局部疼痛不能站立，被送入医院。
入院检查：体温37℃，脉搏90次/分,血压130/85mmHg。
右臀部压痛，右腿活动受限。
B超：腹内脏器未见异常。
实验室检查：血常规、尿常规均正常。
X线检查：右侧股骨颈骨折。
X光片见附图2-24。
图2-24 右股骨颈骨折讨论：1、简述骨折愈合的基本过程。
2、该骨折因病人年龄偏大，不能手术待自然愈合，可能产生何种后果？3、哪些因素可影响骨折的愈合？案例分析：1.骨折基本愈合过程分4期：血肿形成期纤维性骨痂期骨性骨痂期骨痂改建期。
2.本例患者高龄、外伤后局部疼痛、压痛，不能站立，X线检查明确股骨颈骨折，并有骨质嵌入。
其愈合过程也是有上述4阶段。
手术复位较困难，可行股骨头置换。
病理学第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复
图示胃黏膜肠上皮化生（小肠型）
第一节 细胞和组织的适应
四、化生
2.结缔组织化 生：结缔组织 可化生为骨、 软骨、脂肪等 组织。
图示骨化性肌炎（骨化生）
第二节 组织和细胞的损伤
一、变性
是指由于物质代谢障碍，细胞和细胞间质内出现异常 物质或原有物质异常增多。
（一）细胞水肿 是指细胞内水、钠比正常含量增多。 1.原因及发生机制：缺血、乏氧、感染、中毒等。 2.病理变化：肉眼观察病变器官体积增大，重量增加，
损伤的修复
正常神经 纤维
神经纤维断 离，远端及 近端的一部 分髓鞘及轴 突崩解
神经膜细胞 增生，轴突 生长
神经轴突达末梢， 多余部分消失
第三节 损伤的修复
二、纤维性修复
（一）肉芽组织
是指新生的富含毛细血管的幼稚纤维结締组织。 1.肉芽组织的形态 肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色柔软湿润，触之易出血而无痛觉，形似
第二节 组织和细胞的损伤
三、凋亡
是指机体细胞在发育过程中或某些因素作用下，通过细胞内基因及 其产物的调控而发生的，是一种单个细胞死亡，以凋亡小体形成为 特点，不引起周围组织的炎症反应。是依赖能量的细胞内死亡程序 活化的细胞自杀，因此有人称为程序性细胞死亡。从严格意义上讲 两者有所区别。前者强调形态学改变；程序性死亡是功能性名称。
一、变性
（三）玻璃样变性 2.细动脉壁玻璃样变性：常见于高血压病时的肾、脑、
脾及视网膜的细动脉。
脾中央动脉玻璃样变性
第二节 组织和细胞的损伤
一、变性
（三）玻璃样变性
肾小管上皮细胞玻璃样变性
3.细胞内玻璃样变
性：常见于肾小球
肾炎或伴明显蛋白
尿的疾病，慢性炎
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一、A型选择题1 光镜下检见肯定的细胞损伤，在肝细胞缺血发生：A.5分钟后B.15分钟后C.30分钟后D.60分钟后E.120分钟后2 HBsAg阳性肝炎时，电镜下可见肝细胞内：A.粗面内质网增生B.光面内质网大量增生C.基质型线粒体肿胀D.高尔基体肥大E.溶酶体增大、增多3 对各种损伤最敏感的细胞器是：A.粗面内质网B.光面内质网C.线粒体D.高尔基体E.溶酶体4 .关于干酪样坏死下列哪项是错误的A.肉眼较松软B.镜下组织结构遭破坏C.容易液化D.坏死灶中心结核菌少E.发生机理为四型变态反应5 Mallory小体的形成与下列哪种细胞成分有关：A.细胞膜B.线粒体C.核蛋白体D.中间丝E.光面内质网6 下列各项属病理性增生与肥大的是：A.妊娠期子宫肥大B.哺乳期乳腺肥大C.高血压引起的心肌肥大D.运动员的肌肉肥大E.长期体力劳动者的心室肥大7 组织损伤时，血中酶含量升高是由于：A.细胞内酶减少，使血中酶相对增高B.细胞内酶增多，释放入血增多C.细胞内酶减少，释放入血增多D.细胞外酶减少，均存在于血液中E.损伤周围代偿性释放增加8 下列器官肥大时不伴细胞增生的是：A.乳腺B.甲状腺C.心脏D.肝脏E.肾脏9 营养不良性萎缩多累及全身各种器官和组织，通常首先见于：A.骨骼肌B.脑C.肝脏D.脂肪组织E.心肌10 在萎缩的肌细胞内可见：A.含铁血黄素B.脂褐素C.黑色素D.胆色素E.纤维素11 支气管粘膜上皮鳞化属哪种改变：A.分化不良B.异型增生C.不完全再生D.癌前病变E.适应性改变12 肠上皮化生的概念是：A.原来无上皮的部位出现肠上B.肠上皮转变为其它上皮C.肠上皮转变为胃粘膜上皮D.胃粘膜上皮转变为肠上皮E.呼吸道上皮转变为肠上皮13 细胞水肿与脂肪变性最易发生在：A.肺、脾、肾B.心、肝、肾C.肺、脾、心D.心、肝、脾E.肝、肾、脾14 发生脂肪变性的细胞，电镜下可见脂滴形成于：A.内质网B.高尔基体C.胞浆基质D.自噬泡E.线粒体15 “虎斑心”是指：A.心肌发生水样变性B.心肌脂肪浸润C.心肌细胞中，脂滴明显增多D.心肌脂褐素沉着E.心肌含铁血黄素沉着16 下列不属于结缔组织玻璃样变的是：A.纤维瘢痕B.瘢痕疙瘩C.动脉粥样硬化斑块D.结节性动脉周围炎E.脾周围炎包膜增厚17 下列哪种变性实质为组织坏死的是：A.水样变性B.玻璃样变性C.纤维素样变性D.粘液变性E.淀粉样变性18 肺出血时，肺胞腔内出现细胞浆中含有铁反应阳性的棕色颗粒的巨噬细胞，称：A.尘细胞B.含有含铁血黄素的巨噬细胞C.心衰细胞D.含有胆色素的巨噬细胞E.以上都不是19 下列哪一项不引起营养不良性钙化A.肾结核坏死灶B.急性坏死性胰腺炎C.甲状旁腺功能亢进D.血吸虫病E.下肢静脉血栓20 细胞坏死主要表现在：A.细胞膜B.细胞浆C.细胞器D.细胞核E.细胞连接21 关于坏死的说法，正确的是：A.细胞核改变总是首先发生核浓缩B.胞浆内嗜酸性物质增多，红染C.组织、细胞轮廓立即消失D.损伤不能再恢复E.组织坏死后1小时，光镜下就能见到其形态改变22 下述哪项与液化性坏死无关：A.脑组织坏死B.化脓菌感染C.乳房的外伤性脂肪坏死D.急性胰腺炎引起的脂肪坏死E.肾梗死23 关于干性坏疽下列正确的是：A.实质脏器凝固性坏死后细菌感染B.肢体坏死伴腐败菌感染C.肺组织坏死伴不同程度腐败菌感染D.四肢末端凝固性坏死伴水分蒸发变干E.肢体动脉闭塞，静脉回流受阻24 急性肠扭转可引起：A.凝固性坏死B.湿性坏疽C.气性坏疽D.液化性坏死E.以上都不是25 常温下大脑缺氧后尚能复苏的时间极限为：A.4分钟B. 8–10分钟C.30–35分钟D. 60分钟E.90分钟26 下列那一项不是坏死的结局？A.分离排出B.溶解吸收C.机化D.再通E.包裹钙化27 下列哪项不是脂肪变性的表现A. 病变器官体积增大B. 肥胖者，心外膜下脂肪增多，心肌间质也出现大量脂肪组织C. 病变器官切面呈油腻感D. 镜下见细胞内有多少不等的脂滴E. 多发生在肝细胞、心肌细胞28 下列哪项不符合结缔组织玻璃样变性A. 常见于瘢痕组织及动脉粥样硬化的斑块等B. 病变组织灰白色、半透明C. 镜下纤维细胞明显减少D. 纤维化的肾小球E. 胶原纤维崩解融合29 除哪项外，其他各项均不符合坏死病变A. 坏死是机体死亡的局部表现B. 细胞死亡后，立即可以在光镜下观察到核固缩、核碎裂、核溶解等改变C. 坏死组织周围有炎症反应D. 坏死后仍可见组织的轮廓E. 坏死为变性逐渐发展而形成30 除哪项外，以下均符合萎缩A. 成年人的胸腺变小B. 老年人皮肤出现皱褶C. 不孕妇女的幼小子宫D. 肾盂积水的肾实质E. 长期饥饿者的心、肝、肾等脏器31 关于萎缩，下述哪项是正确的A. 凡是比正常小的器官、组织或细胞，均称为萎缩B. 营养缺乏及血液供应差均可引起C. 细胞内线粒体变大，数量增加D. 间质不会出现变化E. 萎缩的细胞不会消失32 肾小管变性中，哪种损害最轻A. 细胞水肿B. 脂肪变性C. 水样变性D. 细胞内钙盐沉着E. 玻璃样小滴变33 细胞凋亡引起的器官或组织的缩小是由于A. 萎缩B. 钙化C. 细胞缺失D. 剧烈的炎症反应E. 坏死34 细胞缺氧、细胞膜受损，细胞内出现的变化是：A. 钠多、钾多、水多B. 钠少、钾多、水少C. 钠多、钾少、水多D. 钠多、钾少、水少E. 钠少、钾多、水多35 哪一项不是引起萎缩的原因？A. 肾盂积水B. 幽门狭窄C. 垂体功能低下D. 四氯化碳中毒E. 慢性肝淤血36 全身营养不良时，首先发生萎缩的组织或器官是：A. 骨骼肌B. 脂肪组织C. 肝D. 脑E. 心肌37 下列引起肝脏脂肪变性的原因中，哪一项是错误：A. 四氯化碳中毒B. 缺氧C. 甲型肝炎病毒D. 饥饿E. 败血症38 下列哪一项搭配是错误的：A. 长期肝淤血––小叶中央区肝细胞脂肪变性B. 磷中毒––小叶周边区肝细胞脂肪变C. 虎斑心––严重贫血D. 吸收漏出脂蛋白––肾脂肪变E. 缺氧––肾小管上皮细胞水肿39 关于含铁血黄素，下列哪项是对的？A. 棕黄色，折光性弱B. 是铁蛋白微粒集合而成的颗粒C. 在吞噬细胞内产生，故在间质中见不到D. 在脾、肝出现，说明该处曾有出血E. 出现全身含铁血黄素沉着时，只说明曾有大量红细胞破坏40 营养不良性钙化和转移性钙化的主要区别点是：A. 发生部位不同B. 钙盐性质不同C. 染色性质不同D. 血钙浓度不同E. 对机体的影响不同41 区别死后组织自溶和坏死，最可靠的根据是：A. 是否保持组织轮廓B. 细胞内琥珀酸脱氢酶丧失C. 电镜下细胞器广泛破坏D. 病变组织周围有无炎症反应E. 细胞核溶解消失42 易发生干性坏疽的器官A. 肺B. 阑尾C. 肠道D. 四肢E.子宫43 以下哪项叙述得不正确A. 病理性钙化包括营养不良性钙化和转移性钙化B. 营养不良性钙化常见于结核坏死灶、动脉粥样硬化斑块的变性、坏死区C. 机体内异物有钙盐沉积是由于血钙过高的结果D. 转移性钙化是血钙增高、钙盐沉积在未损伤的组织所致E. 转移性钙化可见于甲状旁腺机能亢进或有严重骨质破坏的骨髓瘤患者44 下列错误的一项是A. 移行上皮可出现鳞状上皮化生B. 支气管黏膜上皮可出现鳞状上皮化生C. 呼吸道黏膜上皮可出现小肠上皮化生D. 宫颈腺上皮可出现鳞状上皮化生E. 食管腺上皮可出现肠上皮化生45 下列除哪一项外都是直接引起细胞损伤的因素A. 氧和营养缺乏B. 心理因素C. 物理因素D. 生物因素E. 化学因素二、X型选择题1 病理学的任务和在医学中的地位：A.侧重从形态学角度研究疾病B.研究疾病的病因学、发病学C.研究形态改变与功能变化及临床表现的关系D.是诊断学基础学科E.是基础医学与临床学之间的桥梁2 下列各项标志细胞损伤不可复的为：A.细胞表面结构变形B.核浓缩C.核碎裂D.核溶解E.核内髓鞘样结构3 下列各项属于过再生增生的是：A.溶血性贫血时骨髓增生B.慢性胃炎时上皮腺样增生C.慢性肝炎时肝细胞增生D.宫颈糜烂时上皮增生E.缺碘时甲状腺增生4 萎缩肌肉的组织学特点有：A.光镜下视野中肌细胞核增多B.电镜下线粒体减少C.电镜下溶酶体增多D.电镜下肌原纤维增多E.电镜下自噬泡增多5 关于萎缩，下列各项正确的是：A.凡是比正常小的器官均为萎缩B.萎缩器官的功能降低C.早期萎缩在病因消退后能复原D.萎缩的组织间质不减少，有时反而增生E.萎缩的细胞体积缩小但不会消失6 关于化生，下列各种情况可能发生的是：A.鳞状上皮化生可发生在慢性口腔溃疡的口腔粘膜B.鳞状上皮化生可发生在胰腺的分泌管C.肌组织内可形成腺组织D.肌组织内可形成骨组织E.肾盂结石可引起粘膜鳞状上皮化生7 轻度细胞水肿时光镜下可见胞浆内有许多细小红染颗粒，电镜下为：A.扩张的内质网B.肿胀的线粒体C.增大的溶酶体D.纤维素样物质E.淀粉样物质8 关于脂肪变性下列各项正确的是：A.饥饿状态可导致肝细胞脂肪变性B.高脂饮食可导致肝脂肪变性C.过量饮酒可导致肝脂肪变性D.白喉外毒素既可引起肝又可引起心肌的脂肪变性E.肝淤血时，小叶周边区首先发生脂肪变性9 下列各项属于细胞内玻璃样变的是：A.肾近曲小管上皮细胞内吸收的蛋白质B.Negri小体C.Rusell小体D.Mallory 小体E.Councillman小体10 成人发生阻塞性黄疸时，胆红素可见于：A.肝细胞B.小胆管C.肾小管上皮细胞D.豆状核E.脊髓11 下列关于黑色素的描述正确的是：A.存在于正常人皮肤、毛发、虹膜及脉络膜等处B.黑色素细胞多巴反应阳性C.噬黑色素细胞多巴反应阳性D.肾上腺功能亢进时，全身皮肤黑色素增多E.肾上腺功能低下时，全身皮肤黑色素增多12 转移性钙化常累及：A.肺B.胃C.肠D.胆囊E.肾13 关于凝固性坏死正确的是：A.坏死过程中蛋白质变性占优势B.这类坏死不会液化C.与健康组织分界清楚D.可发生在脑组织E.心肌缺血引起的坏死属凝固性坏死14 凝固性坏死常发生在：A.脾B.心C.胰D.乳房E.肾16 萎缩时可见A. 细胞数目减少B. 细胞体积缩小C. 自噬泡减少D. 线粒体等细胞器减少E. 脂褐素颗粒17 钙化可见于A. 坏死性胰腺炎B. 动脉粥样硬化C. 血栓D. 亚急性细菌性心内膜炎的心瓣膜E. 干酪样坏死灶18 实质细胞可以发生的变性是A. 水样变性B. 脂肪变性C. 玻璃样变性D. 病理性色素沉积E. 纤维素样变性19 气性坏疽主要见于A. 肌肉的开放性创伤B. 霉菌感染C. 产气荚膜杆菌感染D. 腐败弧菌感染E. 皮下气肿20 下列哪种情况称之为肥大？A．尿路梗阻导致肾盂积水B. 运动员的粗壮肌肉C．一侧肾脏切除对侧肾脏的增大D. 内腔高度扩张至胃容积增大E. 肠腔狭窄、上方肠段肠壁增厚21 下列各种情况哪些算做机化？A. 肺结核空洞由肉芽组织充填治愈B. 脾脏新鲜梗死变为梗死瘢痕C. 血栓被肉芽组织取代D. 浆膜面纤维素性粘连变为纤维性粘连E. 中枢神经软化坏死灶由神经胶质细胞增生修复，形成胶质瘢痕22 肝脂肪变性的发生机制是A. 细胞内的脂肪酸氧化障碍B. 食物中胆碱增多C. 脂肪摄入过多D. 脂蛋白合成障碍E. 中性脂肪合成过多23 液化性坏死可以A. 发生于富含脂质的组织B. 发生于富含蛋白酶的组织C. 发生于富含可凝固蛋白质的组织D. 发生于化脓性感染的组织E. 发生于凝固性坏死组织24 下列哪些物质可致使细胞损伤A. 氰化物B. 四氯化碳C. COD. 免疫因素E. 酒精25 下列哪项属于化生A. 胃黏膜上皮转化为肠上皮B. 软骨组织转化为骨组织C. 骨骼肌组织转化为骨组织D. 纤维母细胞转化为纤维细胞E. 气管黏膜纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮26 60. 急性重型肝炎导致黄色肝萎缩时，肝体积缩小，重量减轻，其本质是A. 萎缩B. 硬化C. 变质性炎D. 坏死E. 酒精中毒三、填空题1 病理学常用的研究方法包括①___________、②____________、③____________、④__________________。