原发性肝癌术后急性肝功能衰竭影响因素分析

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（ 广西 中 医学院第 一 附属 医院 ， 西 南宁 广
摘
５ ０２ ） ３ ０ ３
要 ： 目的］ ［ 探讨原发性肝癌术后 急性肝功能 衰竭的术前和术中影 响因素 。［ 方法］ 统计 ３ ４例患者的性别、 年龄、 基础疾
病、 术前肝功能 、 肝癌的大小、 癌栓及胆栓、 中出血 、 术 手术切除 范围等方 面的指标 ， 运用二元 Ｌ ｇ ｔ ｏ ｉｉ ｓｃ多因素回 归分析来判断与
术后肝 功能衰竭的关 系。［ 结果 ］４例 患者中术后发生肝功能衰竭 的有 ５例（ 生率 １ ． 。其 中 Ｃ ｉ — ｕｈＢ级 患者 术后 出 ３ 发 ４７ ％） ｈｌ Ｐ ｇ ｄ
现 肝 功 能 衰竭 ３例 （／ ）Ｃ ｌ — ｕｈＡ级 患者 术 后 出现肝 功 能 衰竭 ２例 （／６ ； 中 出血 量 ≥ ｌ ０ 的 患者 术 后 出现 肝 功 能 ３８ ， ｈｉ Ｐ ｇ ｄ ２２ ）术 ０ｍｌ ０ 衰 竭 ２例 （／１ ， 中 出血 量 ＜ １０ ０ｍｌ 患 者 ３例 （／３ ； 肝 切 除 手 术 患 者 术 后 出现 肝 功 能 衰 竭 １ （／）行 半肝 以下 切 ２１ ）术 ０ 的 ３２ ）半 例 １ ， ５
・
８ ・
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＧｕ ｎ ｘ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ａ ｇ ｉＴ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃ ｌ ｏ ｉ Ｃｈ Ｕｎｖ ｒｉ ｙ
２ １ Ｖｏ．３ ０ ０， １１ Ｎｏ３ ．
原发性肝癌术后 急性肝功 能衰竭影 响因素分析
胡 嗣钦 ， 赫 军。 俞 渊。 陈 林
性别、 年龄 、 基础疾病 、 癌的大小与术后肝 功能衰竭发 生率并没有统计学意义。５ 肝 例肝 功能衰竭 患者 中有 １例经抢救无效 死 亡。 结论 ］ ［ 术前肝功能 Ｃ ｉ — ｕｈ分级是 术后 急性肝功能衰竭的独立影响因素， 中出血量≥１ ０ ｌ半肝切 除、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 术 ０ｍ 、 ０ 合并癌栓和
除手 术 患者 术后 出现肝 功能 衰竭 ４例 （／９ ； 并癌栓 和 （ ） 栓 的 患者 ３例 （／ ）没 有癌栓 和 （ ） ４２ ）合 或 胆 ３９ ， 或 胆栓 的 ２例 （／５ 。 ２２ ）
Ｃ ｉ — ｕ ｈＢ级 、 中 出血 量 ≥ｌ０ ０ｍ 、 肝 切 除手 术 、 并 癌 栓 和 （ ） 栓 患者 术 后 肝 功 能 衰竭 的 发 生 率 高 于 其他 患 者 ， ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 术 ０ ｌ半 合 或 胆 而
以肝切 除术为代表的外科治疗仍是原发性肝癌首选 和最 有效的治疗方法［３， １ｊ当今肝脏外科 已不存在手术禁 区。但 由 － 于我 国肝癌合并肝硬 变者 高达 ８ ．％Ｅ ， ５ 故肝切 除术后肝功 ５ 能衰竭的发生率仍较高 ， 也是术后引起死 亡的主要并发症之
～
（７ ％）术 中出血量 ≥１ ０ ｌ １ ３ ． ， ６． ， ６ ０ｍ 例（ ２ ％）平均 ７ ８５ ｌ ０ １ ４ ９ ．ｍ ；
（ ８２ ） ８ ．％ 。
，
据统计肝癌术后死亡率为 １ ％， ． 因肝功能衰竭死亡者 ， ９ 占
１ ％Ｆ］ ． 。研究原发性肝癌肝 切除术后肝功能衰竭与哪些 因素 ４ ５
相关 ， 尽量避免不利 因素 ， 对减 少肝癌手术并发症 ， 降低手术
死亡率具有重要意义 。 导致术后肝功能衰竭因素较 多 ，机制复杂 。本研究通过 对原发性肝癌手术患者的肝功能分级 、 肝切除范围、 中出血 术 量、 肿瘤大小 、 基础病变 、 癌栓和 （ 胆栓 、 或） 年龄等因素进行 回 顾性分析 ， 试图从中找出影响术后肝衰最具 价值 的相关 因素 ， 以期望 在临床 中尽量 避免。本文 结合我院 ２ ０ — ０ ９年 ３ ０ ７ ２０ ４ 例原发性肝癌行肝切除病例的实践体会 ，对可能导致肝癌肝
１４ 统计 学方法 ．
所 有数据应 用 Ｓｓｌ． ｐｓ８ ０软件包进 行二元
Ｌｇ ｔ ｏｉｉ ｓ ｃ回归分 析 ， 引入 水 平为 ０ ５ 剔 除 水平 为 ０１ ， 用 ． ， ０ ．０ 采 Ｅ ｔ 进入法 筛选 ， ｎｅ ｒ 结果显示以 Ｐ ．５有统计学 意义。 ＜０ ０
２ 结
果
３ ４例 患者 中术后 发生肝 功能衰竭 的有 ５例 ，发生率 为
（ ） 栓 是 肝 癌 术 后 肝 功 能 衰 竭 的 重要 危 险 因素 。 或 胆
关键词 ： 原发性肝癌 ； 肝切 除； 肝功能衰竭 ； ｈｌ— ｕ ｈ分级 ； Ｃｉ Ｐｇ ｄ 危险 因素
中 图分 类 号 ： ７ ５７ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８ ７ ８ （ ０ ０ ０ － ０ ８ ０ Ｒ ３． Ｂ １０ — ４ ６ ２ １ ）３ ０ ０ － ３
１．％。其 中 Ｃ ｉ — ｕｈＢ级 患 者 术 后 出 现 肝 功 能 衰 竭 ３例 ４７ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ （ ／８ ， ｈｉ— ｕ ｈＡ 级 患 者 术 后 出 现 肝 功 能 衰 竭 ２例 ３ ） Ｃ ｌ Ｐ ｇ ｄ
切除术后肝 衰的临床 因素作一分析。
（／６ ；术 中出血量 ≥１ ０ ｌ ２２ ） ０ 的患者术后 出现肝功能衰竭 ２ ０ ｍ 例 （／１ ， 中出血量 ＜１ ０ ｌ ２１ ）术 ０ｍ 的患者 ３例 （／３ ； ０ ３２ ）半肝 切 除手术患者术后 出现肝 功能衰竭 ｌ （／ ）行半肝 以下切除 例 １ ， ５
行半肝切除 ５例 （ ４ ％）行半肝 以下切 除 ２ １． ， ７ ９例 （５３ ； ８．％）合
并癌栓 和（ ） 或 胆栓 ９例 （６５ ， 合并癌栓 和 （ ） ２ ．％）无 或 胆栓 ２ ５ 例（ ３５ ； ７． ％）肿瘤直径 ≥１ ｍ ９例（ ６ ％）肿瘤直径＜１ ｍ ０ｃ ２． ， ５ ０ｃ ２ ５例 （ ３ ％）年龄 ≥７ ７． ； ５ ０岁 ４例 （ １ ％）年龄 ＜７ １． ， ８ ０岁 ３ ０例