实验诊断学之肾脏功能的实验室检测

血清肌酐测定
血浆肌酐种类：内源性和外源性
血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不
被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少
条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定
的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排 出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌 酐的影响
参考值：44－106μ mol/L
临床意义：升高见于 1.尿量明显减少伴血肌酐进行性升高 每日升高44.2μ mol/L ，应考虑急性肾衰。 >442μ mol/L，急慢性肾衰透析指征之一。
临床意义： 1.较早反映肾功能损害的敏感指标：可较早判断肾 小球损害 2.评估肾功能损害程度：可作为观察肾移植成功与 否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生 排斥，则下降。
3.慢性肾衰失代偿后限制蛋白摄入的尺度。 4.慢性肾衰临床分型的参考：
血尿酸（UA）的测定
原理
UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解 破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中 98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率 较低
参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L
临床意义
血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、
白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的
肾损害、长期禁食等
β2-微球蛋白
原理 2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白， 正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管几乎被全部重吸收 参考值 1-2 mg/L 临床意义 肾小球滤过功能下降时，β 2-M水平升高
尿。
急性少尿的的实验室鉴别诊断指标
急性少尿时鉴别肾前性和肾性对指导治疗和改变预后 有重要意义
尿渗量
mOsm/kgH2O
尿比重
尿Na
mmol/L
血BU016 ＜1.014
＜ 20 ＞ 40
＞10：1 ≤10：1
病例分析
病例1 某女，52岁，乏力，多尿 讨论：血浆BU及Cr均升高 4倍多，伴有K+升高、 CO2↓，合并代谢性酸中 毒，结果支持肾小球性 （肾炎）功能障碍 诊断：慢性肾小球性功能 障碍
肾小管功能试验
（一）肾脏浓缩的稀释功能试验
原理：肾脏的浓缩稀释功能主要是通过抗利尿激 素（ADH）对髓袢，远曲小管，部分集合管起作 用，调节水的重吸收来实现的，表现为尿量和尿 比重的变化。因此在一定饮食条件下检测被检者 尿量和尿比重的变化可以观察到肾脏的浓缩和稀 释功能，来间接判断肾小管的功能状态。
2.当肾实质受损时，肾小球滤过功能降低，导致血
浆尿素浓度增加。
参考值：正常成人3.2－7.1mmol/L 临床意义：由于肾脏强大的储备功能，当滤过功能下降 至50％以下时BUN才见升高，不能作为肾功能损害的早 期指标。
1.各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎，肾肿瘤，
囊性肾病变等器质性肾功能损害。
钾 钠 氯 二氧化碳结合力 尿素 肌酐 葡萄糖 总钙 尿素/肌酐
5.4mmol/L 132.0 mmol/L 98.0 mmol/L 14.0 mmol/L 34.6 mmol/L 478.0 mmol/L 6.20 mmol/L 2.4 mmol/L 72.38 mmol/L
渗透压
阴离子间隙
304.8 mosm/KgH2O
2.慢性肾衰分期标准：
< 178μ mol/L代偿期， > 178μ mol/L失代偿期， > 445μ mol/L肾衰期。 3.鉴别肾前性和肾性少尿指标之一 肾前性BUN/Cr>10；肾性BUN/Cr<10。
内生肌酐清除率测定
肾小球滤过率（GFR）：单位时间内经肾小球滤出的血 浆液体量，正常120-160ml/min，反映肾小球的滤过功 能。
方法 莫氏（Mosenthal)试验：病人正常饮食，日 食三餐，每餐含水量不超过 500-600ml，此外 不在进食和饮水；注意饮食，每餐含水量不超 过600ml，上午8点排尿弃去，留取10、12、2、 4、6、8点以及第二天8点尿样，分别测定尿量 和比重。
正常参考值 – 24h尿量1000-2000 ml – 昼夜尿量之比3-4:1 – 12h夜尿<750 ml – 昼尿最高比重＞1.020 – 最高与最低尿比重之差>0.009 临床意义 肾功能不全时，夜间尿量可超过750ml 最高比重小于1.018表示身浓缩功能不全 尿比重相差很小，比重固定在1.010左右，表示 肾浓缩功能严重障碍
肾清除率：是指肾脏在每分钟内，能将多少毫升血浆中 的某物质全部清除，结果以毫升/分钟（ ml/min ）表 示。 内生肌酐清除率（Ccr ）：指肾单位时间内，清除多少 毫升血浆中的内生肌酐。
方法和公式： 1.标准24小时留尿计算法：（1）3天低蛋白饮食， 禁食肉类，避免剧烈运动，（2）准确收集24 小时尿液，测尿量和尿肌酐浓度并计算分钟尿 量，（3）同时采静脉血检测血肌酐浓度。 2.计算公式：C＝U×V／P U：尿肌酐浓度，V：每分钟尿量，P：血浆肌 酐浓度。 3.参考值：成人80－120ml/min
20.0 mmol/L
病例2 某女，32岁，门诊就医。 6月来乏力、呼吸短促， 无明显病史。 体检：苍白、灰黄色面容， 血压：22.6/13.3Kpa，脉 搏92次/min
Urea Na K TCO2 Ca Alb P Hb
42.2 132 6.7 12 1.78 32 3.8 62g/L
2.5--7.0 135--145 3.5--4.8 22—32 2.15—2.55 35—52 0.6—1.4
2.慢性肾衰分期标准：<9 mmol/L代偿期， > 9mmol/L
失代偿期， >20mmol/L肾衰期。
3.肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功 能衰竭，休克等血容量不足，肾血流灌注不 足导致滤过率下降而少尿，BUN升高，但升 高幅度较小，经扩容后尿量增加可自行下降。 4.组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤， 严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血 等。
思考题 1.何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功能检测有那 些？ 2.浓缩稀释试验检测是了解肾脏哪个部位受损伤， 其正常值和临床意义是什么？ 名词解释 1.肾清除率：
2.内生肌酐清除率
肾脏功能的常用实验室检测
主要内容
１肾小球功能检测 ２肾小管功能检测
肾小球功能检测
1.血尿素氮测定（BUN） 2.血清肌酐测定（Scr）
3.内生肌酐清除率测定（Ccr）
4.血尿酸（UA）的测定
5. β 2-微球蛋白
血尿素氮测定
原理：血尿素氮（BUN）是检测血中尿素的含量。体
内氨基酸脱氨基以及肠道细菌分解蛋白质都产生NH3， 血液中的NH3在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素。 1.蛋白质摄入量增多、组织蛋白分解代谢增强会使 尿素的合成量增加；肝功能受损会使合成量减少。
（二）尿渗量（渗透压）的测定
原理
１：尿液的渗透压，是由溶液中溶质的毫摩尔浓 度决定的。尿液渗透压反映尿中物质的摩尔数。 而与物质微粒的种类及性质无关，测定尿渗量比 测定尿比重更好地反映肾浓缩和稀释能力 ２：主要由尿液中电解质产生，蛋白质、葡萄糖 对尿渗量影响小，因此尿渗透压比尿比重更能客 观反映肾小管的浓缩功能。
参考值： 正常尿渗量600-1000 mOsm/kgH2O， 血浆为275-305 mOsm/kgH2O， 尿/血浆渗量比值为3-4.5：1
临床意义：
1.禁饮后8小时尿渗量<600 mOsm/kgH2O，表明肾
浓缩功能障碍，见于各类肾疾患累及肾小管功能，
也见于尿崩症。
2.一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性和肾性少