内痔手术技巧
痔疮的手术治疗方法
痔疮的手术治疗方法痔疮是一种常见的肛肠疾病，给患者带来许多不便和痛苦。
手术治疗是治疗痔疮的一种有效方法。
本文将详细介绍痔疮手术治疗的三种常用方法——结扎术、切除术和环扎术，并分析其适用情况及优缺点。
一、结扎术结扎术是治疗内痔的一种常见方法。
其原理是通过将痔疮内部的血液供应阻断，使其干死脱落。
手术操作简单，无需开刀，仅需结扎痔疮基底的动脉主干，从而消除痔疮。
结扎术适用于内痔程度较轻的患者。
操作过程中，医生需要仔细找准痔疮位置，并使用特殊工具进行结扎。
术后恢复较快，患者可以快速回到正常生活。
但是，结扎术可能会引起术后疼痛，需要患者在术后一段时间内保持休息和饮食上的注意。
二、切除术切除术是一种常用的外痔手术方法，适用于外痔或内外混合型痔疮患者。
手术过程中，医生会将痔疮组织切除，并缝合伤口。
整个手术过程需要在麻醉下进行。
切除术能够彻底去除痔疮病灶，效果较为显著。
术后恢复期稍长，可能需要一段时间的休息和饮食限制。
与结扎术相比，切除术的效果更为持久，但术后可能会引起排便不适或者创面出血等并发症。
三、环扎术环扎术又称“环扎结扎术”，是一种通过套扎弹性环的方式治疗痔疮的方法。
该手术适用于内痔和一部分突出部分较为明显的混合痔疮患者。
环扎术的原理是将痔疮基底上的组织包扎起来，阻断血液供应并使其坏死脱落。
手术操作简单，病程短暂，一般无需麻醉。
术后可能会有排便不适和异物感，但一般会在数天内消失。
需要注意的是，环扎术并不适合痔疮严重、肿块明显、伴有其他并发症的患者。
补充说明虽然手术治疗是治疗痔疮的有效方法，但并非所有患者都适合手术。
对于痔疮程度较轻的患者，可以选择保守治疗，如药物治疗、坐浴等。
此外，手术治疗也有一定的风险和并发症，患者在决定手术前需与医生详细沟通和评估。
总结痔疮的手术治疗方法包括结扎术、切除术和环扎术。
不同的手术方法适用于不同类型的痔疮患者。
手术治疗能够有效去除痔疮，但患者在手术前需与医生充分沟通和了解手术的风险和并发症。
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。
目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。
肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，久而久之即形成痔，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。
内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南（ASCRS2018版）把内痔分为以下四个级别：这个分级被广泛采用，并指导了很多痔疮患者的治疗。
但随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。
并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展。
在不断的操作和积累中，我们看到了不同类型的病例，因为内镜下治疗和肛门镜下治疗的观察角度和操作略有不同，我们初步总结了一些适用于内镜下的内痔分级的概念，提出来和大家沟通交流。
内镜下内痔分级和分期内镜下内痔治疗的倒镜方法：借助内镜先端部透明帽的支撑，内镜在直肠壶腹部进行U型反转，这样可对肛门齿状线附近及直肠远端黏膜进行有效的观察。
从内镜下我们观察到，痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁。
内镜下可看到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条状凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜整体松弛。
我们根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。
临床分期为活动期和缓解期，活动期内镜下表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。
病例1 中度内痔（局部脱出伴红色征）病例2 重度内痔（环周脱出伴红色征、糜烂）病例3 重度内痔（环周脱出伴红色征、血泡征、糜烂、出血）常规治疗方法胶圈套扎(RBL)疗法是欧美国家最流行且最有效的治疗痔病方法。
痔疮手术哪种方法最好
痔疮手术哪种方法最好痔疮是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不少痛苦。
对于一些严重的痔疮患者来说，手术是必不可少的治疗方法。
那么，痔疮手术哪种方法最好呢？接下来，我们将对常见的痔疮手术方法进行介绍和比较，帮助患者选择适合自己的治疗方式。
1. 结扎止血术。
结扎止血术是一种常见的痔疮手术方法，适用于内痔和混合痔。
手术过程中，医生会使用专用器械将痔疮组织结扎，阻断其血液供应，从而达到止血和缩小痔疮的效果。
这种手术方法创伤小，恢复快，但是对于较大的痔疮可能需要多次手术，且存在复发的风险。
2. 纤维脱位术。
纤维脱位术是一种通过将痔疮内部的血管和组织缝合起来，使其脱位并最终坏死脱落的手术方法。
这种方法对于内痔和外痔均有效，手术创伤较小，术后疼痛轻，恢复较快。
但是，纤维脱位术对于较大的痔疮可能效果不佳，且术后可能会出现排便困难等并发症。
3. 血管结扎加环切术。
血管结扎加环切术是一种较传统的痔疮手术方法，适用于各类痔疮。
手术过程中，医生会先结扎痔疮的血管，然后切除痔组织，最后在残留的黏膜上缝合环形切口。
这种方法能够彻底切除痔组织，术后疗效较好，但是手术创伤较大，术后疼痛明显，恢复周期较长。
4. 纳氏环扎术。
纳氏环扎术是一种通过在痔疮基底处套上橡胶环，阻断痔疮组织的血液供应，从而使其坏死脱落的手术方法。
这种方法适用于各类内痔和早期外痔，手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快。
但是，纳氏环扎术对于较大的痔疮可能效果不佳，且术后可能出现排便困难等并发症。
总的来说，每种痔疮手术方法都有其适应症和局限性。
患者在选择手术方法时，应该根据自身病情和医生的建议进行综合考虑。
此外，术后的饮食和生活习惯的调整也是非常重要的，可以帮助患者更快地恢复健康。
希望本文能够帮助到有需要的患者，祝愿大家早日康复！。
内痔切除术
内痔切除术[适应证]1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。
2.内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。
[禁忌证]1.内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、坏死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合，术后缝线也易脱落引起出血，手术区可因感染而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感染消退后才作手术。
2.因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的肉痔，不应切除。
3.妊娠期和月经期不宜手术。
[术前准备]1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。
局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。
2.术前1日进低渣饮食。
3.手术前晚肥皂水灌肠1次。
术前2～3小时应清洁灌肠（如能排尽大便，可不灌肠）。
[麻醉]低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。
[手术步骤]1.体位、消毒截石位。
垫高病人臀部，必须超出手术台边缘。
用1∶1000新洁尔灭或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮肤，铺痔单[图1]。
肛管直肠内也用上述药液棉球消毒数次。
2.扩张肛管术者以双手示指、中指涂液体石蜡，先伸一个示指入肛管，再将另一个示指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放入中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛[图2]。
3.局部检查检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动，擦净双手。
4.显露痔核用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露[图3⑴]。
5.切开皮肤、夹紧痔核基底部将组织钳夹持的皮肤在齿线以下V形切开约2cm，尖端向外，用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上，沿直肠纵轴夹紧提起的痔核基底部（注意不要夹住其他部位粘膜）[图3⑵]。
6.缝扎痔核上端血管在痔核基底部上端，弯止血钳凸面尖端，触及动脉搏动处，用2-0肠线经粘膜下层缝扎一针，保留肠线勿剪断[图3⑶]。
7.切除痔核沿止血钳凹面，在痔核基部切除痔核[图3⑷]。
8.缝合将保留的肠线绕过止血钳作连续缝合（不缝皮肤切口），然后退出止血钳，边退边将缝线拉紧。
最后，将内外端线头互相结扎[图3⑸]。
痔疮的最佳手术治疗方法
痔疮的最佳手术治疗方法
痔疮的最佳手术治疗方法取决于病情的严重程度和患者的具体情况。
以下是一些常见的手术治疗方法：
1. 结扎术：这是最常见的手术治疗方法之一。
结扎术通过在痔疮脱出的组织上放置一根橡皮筋，使痔疮脱出的组织血供受限，最终萎缩和脱落。
2. 割除术：当痔疮发生严重脱出和增生时，割除术可能是一种有效的治疗方法。
手术中，医生会将痔疮组织切除，并缝合伤口。
3. 电凝术：电凝术通过使用高频电流或激光烧灼痔疮组织，以达到凝血、收缩和切除的目的。
4. 纤维结束术：这种手术方法常用于治疗内痔。
医生会通过纤维结束器将痔疮组织吸入器内，然后将其结扎或切割以减少脱出和炎症。
5. 血管硬化术：血管硬化术通过注射硬化剂，如化学药物或激光，来刺激痔疮周围的血管收缩，并促进组织愈合。
最佳的手术治疗方法应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
重要的是与医生进行详细的讨论，并了解每种手术方法的优缺点、风险和恢复时间。
痔疮手术哪种方法最好
痔疮手术哪种方法最好第一种方法是传统开放手术。
传统开放手术是通过切开肛门周围的组织，将痔疮组织切除，然后缝合伤口。
这种手术方法的优点是彻底、彻底，对痔疮的治疗效果较好。
但是，传统开放手术创伤较大，术后疼痛明显，恢复期较长，容易出现并发症，对患者的生活质量影响较大。
第二种方法是经皮肤镜下痔疮切除术。
这是一种微创手术方法，通过肛门镜和显微镜引导下，切除痔疮组织，术后伤口小，疼痛轻，恢复快，并发症少。
这种手术方法是目前治疗痔疮的主流方法之一，适用于大部分痔疮患者。
第三种方法是环形切除术。
环形切除术是通过环形器械将痔疮组织套取，然后切除，术后伤口较小，疼痛轻，恢复快。
这种手术方法适用于一些特殊类型的痔疮，如外痔、混合痔等。
第四种方法是经射频消融术。
经射频消融术是通过射频仪器将痔疮组织进行高温消融，达到治疗的效果。
这种手术方法无需切除组织，伤口小，疼痛轻，恢复快，但是对于一些较大的痔疮可能效果不如其他手术方法。
综合来看，针对不同患者的不同情况，选择合适的痔疮手术方法是非常重要的。
传统开放手术适用于较大的痔疮，治疗效果好但创伤大；经皮肤镜下痔疮切除术是目前主流的微创手术方法，适用于大部分痔疮患者；环形切除术适用于一些特殊类型的痔疮；经射频消融术适用于较小的痔疮。
患者在选择手术方法时，应该结合自身的病情、身体状况和医生的建议进行综合考虑，选择最适合自己的治疗方式。
总的来说，痔疮手术方法的选择应该是个性化的，患者在选择手术方法时，一定要听从医生的建议，根据自身的情况选择最合适的治疗方式。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。
痔的手术
痔的手术Operation for Hemorrhoids■内痔切除术Internal Hemorrhoidectomy【适应症】1．凡经非手术治疗无效或痔已发生纤维化脱出者。
2．复合性的肛门疾患，如混合痔合并肛裂、肛门瘘者。
【麻醉】局麻或骶管麻醉。
【手术步骤】1．切除结扎法(1)术者双示指涂液体石腊油，先以左手示指插入肛门内轻轻扩张，再插入右手示指，两手交叉轻轻扩张(图1)。
避免用力过猛，以免损伤肛管、粘膜。
(2)将窥肛器插入肛门，先检查内痔的位置，用小纱布条经窥镜塞入直肠内，外露一小段作牵引用。
将窥镜退出。
再轻轻拉出纱条，内痔及直肠粘膜随之外翻。
以组织钳夹住齿状线下缘皮肤，使内痔完全翻出肛门外。
痔的多发生于3点、7点、11点的部位(图2)。
(3)以中弯止血钳夹夹住痔的基底部，再轻轻向外牵拉，使内痔与正常粘膜充分显露(图3)。
(4)当痔块显露后，用另一把组织钳夹住痔块向自己方向牵拉，并用左手示指伸入肛门内将痔块基底部固定。
将痔的基底部粘膜作相对的“V”形剪开，成为梭形切口(图4)。
(5)以剥离器将正常粘膜向上剥离，在内括约肌的浅层游离痔块，使痔蒂变窄，在根部先用细丝线结扎一道，再贯缝扎一道。
在痔蒂远端切除痔块(图5为切面示意图)。
(6)以同样方法切除其他痔块。
有2个以上痔块切除时，两痔块间留有正常粘膜和皮肤。
于痔块的一处创口处切断约1cm的内括约肌，可减轻术后括约肌痉挛性疼痛(图6)。
2．钳夹切除法(术)：此法适用于痔块小的内痔。
手术简便，有出血少的优点。
(1)显露内痔同前。
采用弯止血钳夹住痔块的基底部。
以细肠线先将靠近直肠的粘膜作贯穿缝合结扎，肠线暂不剪断，缝合略深，以结扎粘膜下血管为宜(图7)。
(2)沿止血钳切除痔块，仍以原肠线绕止血钳缝合(以连续法)。
去除止血钳，拉紧肠线结扎之(图8)。
图1 图2图3图4图5图6图7 图8■血栓性外痔切除术Excision of Thrombosed External Hemorrhoid【适应证】用于血栓性外痔的治疗。
痔疮的环切手术原理
痔疮的环切手术原理痔疮是指直肠或肛门周围的静脉曲张，形成局部静脉丛扩张的疾病。
痔疮分为内痔和外痔两种类型，内痔是指在肛管内部的痔疮，外痔是指在肛管外部的痔疮。
环切术是治疗内痔的一种常用手术方法。
环切术的原理是通过环形切口切除扩张痔的组织，以达到缩小或消除痔疮的目的。
手术中，患者一般采取仰卧位或侧卧位，然后医生会对痔疮区域进行彻底的局部麻醉。
之后，医生会用一根拇指长的手术钩子将扩张的痔组织翻出，并用一条具有中央环的特制丝线将痔组织勒紧。
然后，在痔组织的上缘沿着环状切口将其切除，通常使用手术刀和电切器。
最后，医生将病灶处涂抹手术药物（如硝酸甘油软膏）并缝合伤口。
环切术的原理主要有以下几个方面：1. 切除扩张的痔组织：环切术通过切除扩张的痔组织来缩小或消除痔疮。
切除痔组织可以减少痔疮的充血和炎症反应，恢复肛门周围的正常血液循环，从而改善痔疮的症状。
2. 关闭痔疮的静脉血流：环切术通过环状切口的方式将痔组织勒紧，从而闭塞扩张的痔疮的静脉血流。
静脉血流的闭塞可以减轻痔组织的充血和增压，减少痔疮的症状。
3. 促进创面愈合：环切术后，医生会对创面进行缝合，并涂抹手术药物来改善创面的愈合。
缝合可以减少术后创面的出血和感染的风险，促进创面的愈合和恢复。
环切术是一种常用且有效的治疗内痔的方法。
它可以通过切除扩张的痔组织，闭塞痔疮的静脉血流，促进创面愈合来减轻痔疮的症状和改善患者的生活质量。
然而，由于环切术可能存在一些并发症和术后不适，所以在进行手术治疗前，患者应该与医生充分沟通和了解手术的风险和益处。
此外，患者需要在术后遵循医生的建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免因便秘、腹泻等引起痔疮的因素，以减少痔疮复发的风险。
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内痔手术技巧
（一）内痔无痛手术技巧
内痔位于无痛区，一般手术痛觉轻，但任何术式都会有疼痛，因此要达到内痔手术无痛的要求，除选择可减轻疼痛的术式外，操作技巧也是重要一环。
1.内痔肛管扩张术
【操作步骤】
（1）采用菱形局麻，截石位或左侧卧位，先以一手食指涂满石蜡油，轻柔进入肛内按摩，患者适应后再进入另一手食指，向外作顺时针、逆时针按摩，轻柔扩张，持续5分钟。
（2）患者适应后，再进入双中指做后位四肢扩肛，以不出现裂伤为度。
（3）每周扩肛一次，配合去毒汤坐浴，连续2-3周可愈。
【操作技巧】
（1）本术式适用于I ～IV期静脉曲张型内痔伴便血、疼痛，或脱出‘嵌顿较窄者。
原理是将狭窄的肛管扩开，缓解括约肌痉挛，改善局部血循环，减少痔区出血从而使便血疼痛消失，使脱出的痔核回纳。
特点是以手法代手术，简便易行，合理操作可无创无痛。
（2）第一步重在按摩而不是扩肛。
此部按摩的目的是缓解肛管紧张和内括约肌痉挛，为防止皮肤撕裂出现疼痛或黏膜下血肿，操作须轻柔。
（3）第二部重在扩肛，目的是缓解肛管直肠环（重点是耻骨直肠肌）痉挛。
（4）防止盲目扩肛。
所谓盲目扩肛，是指扩肛的目的和部位不明确，随意的在肛管四周用力扩张，造成后位没有达到治疗标准，而其它部位却出现裂伤。
（5）同时也要防止暴力扩肛。
所谓暴力扩肛，是指扩肛时过度扩张或突然发力，造成肛门失禁或会阴撕裂伤，从而失去无痛疗法的意义。
（6）扩肛之前的局部麻醉，应重在缓解括约肌的痉挛。
因此进针不宜过于表浅，以免造成黏膜水肿，延缓痔核回缩。
2. 内痔黏膜下注射术
【操作步骤】
（1）按肛门部手术术前准备，无须麻醉，取截石位或左侧卧位，在肛门镜下常规消毒肛管及肠腔，查清痔数目，选择较小的痔核先注射。
（2）以10ml注射器抽吸1:1消痔灵（1份1%普鲁卡因，1份消痔灵）12ml，上4号牙科细长针头，在肛门镜下直视痔核注射。
使针头与肛管平行方向进针，刺入痔核粘膜下层之中心地带，摆动针尖活动无障碍，抽吸无回血，边退针边缓慢推注药液，见痔核充盈即止。
（3）观察20分钟无出血即可回家。
隔日复查观察痔核变化，填痔疮栓。
【操作技巧】
(1)本术式适用于Ⅰ～Ⅲ期内痔。
原理是将硬化剂注于痔粘膜下层，达到内痔硬
化萎缩目的。
特点是操作简便，迅速见效，操作巧妙可使疼痛部明显。
(2)注药勿过深，否则会造成肌层坏死、溃疡、出血、下坠、疼痛。
注药亦不可
过浅，否则会造成痔核表浅坏死、出血、有时这种表浅坏死的出血量很大，处理不及时甚至会出现失血性休克，也有因此导致死亡的报道。
(3)注射前卫内痔时药量不宜过多，小痔核点到即止，大痔核充盈即止，否则有
尿道刺激症状，甚至需要导尿，尤其老年人和精神紧张的病人多见。
(4)对疼痛十分敏感的病人，在进针时会有痛感，此时可用聊天转移其注意力。
先触摸后轻柔进针以触感代痛等方法。
(5)对于一些精神处于高度紧张状态的病人，可使用告知正在检查实际正在注射
治疗的方法，以消除其紧张情绪，使患者还在等待治疗中已完成了治疗，常能收到无痛效果。
(6)为防止术后下坠感明显，注药量应适当，一般痔核注入3ml即可生效，不宜
过多。
同时应在注药后对注药部位进行轻柔按摩，使药液均匀散开，以免出现难以消散的硬结，有时这种硬结会伴随长期下坠不适感。
(7)对于老弱病残、产妇、血液病患者的内痔出血或脱出，在不得已使用消痔灵
注射液时应当以低浓度（1:2）、小剂量（充盈即可）、分次（一次治疗一个痔核）治疗法为宜。
（二）内痔速愈手术技巧
任何手术都有疗程长短的问题，以下介绍的术式，虽然可以缩短疗程，但如果操做不当，也会因出血、感染等原因延长疗程，因此关键在操作技巧。
1.内痔出血黏膜下注射术
【操作步骤】
同内痔黏膜下注射术。
【操作技巧】
（1）参考内痔黏膜下注射术各项技巧。
（2）为防止针眼出血，应采用边退针边注药的方法，直至退出针头后再停止注药，这样可使针眼和出血点被硬化剂闭合，从而避免针眼及活动出血点继续出血。