急性重症胰腺炎的急救护理
急救护理试题及答案(护理三基)(答案)
急诊急救护理一、名词解释1、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的综合症。
其特点为劳累时出现压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。
2、急性胰腺炎：是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶并作用于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。
临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎；把病理变化发展为出血和坏死的称为急性水肿胰腺炎。
3、癫痫：是一反复发作性的综合征，是脑皮层神经异常的超同步化放电引起的一过性的脑功能障碍，常伴有意识障碍。
4、多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
5、张力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤，肺裂伤或支气管破裂处形成的活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压张力性气胸。
其主要的临床表现是伤者经形象呼吸困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧伴有大量的气胸和严重的纵膈气肿和皮下气肿。
6、脑挫裂伤：是指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。
脑挫裂伤常合并不同的颅内血肿和脑水肿，如治疗不利常导致脑疝，危及生命。
7、挤压综合征：是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，激发一系列全身反应。
由于大量的肌肉坏死释放的毒性代谢产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和高血钾，严重者科出现休克、酸中毒和急性肾功能衰竭。
8、颅内血肿：为急性颅脑创伤中作常见的继发性损伤之一，是指外伤后颅内出血积聚与某部位达到相当体积，对脑组织构成压迫引起相应临床症状。
9、神经原性休克：因外伤、剧痛、脑脊髓损伤等引起的，由于神经作用使血管运动中枢功能受到抑制，引起周围血管扩张，有效循环血量相对不足。
10、急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道后皮肤黏膜等途径进入人体损害某些组织和器官的功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。
普外科危重病人护理常规
普外科危重病人护理常规一、复合伤患者护理常规1、遇有复合伤患者，应迅速处理危急患者生命的情况。
如清除呼吸道异物，给予心肺复苏，并呼叫医务人员共同抢救。
测量生命体征。
观察腹部体征，神志，面色，瞳孔等变化。
2、立即给予两条通道输液，作好术前准备工作，如留置胃管、导尿、备血交叉等。
3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。
4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。
5、嘱禁食，禁饮水。
按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。
6、落实基础护理，预防并发症发生。
二、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规1、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟记录T、P、R、BP一次，发现病情变化及时通知医生做好急救准备。
2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，并执行休克护理常规。
3、给予氧气吸入。
4、对症处理，高热者给予物理或药物降温；诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗；禁饮食。
5、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。
6、执行胆道系统护理常规。
三、绞窄性肠梗阻护理常规1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护，每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，注意腹部体征及排便、呕吐情况。
发现病情变化及时通知医生做好急救准备。
2、禁饮食、胃肠减压，注意吸出液的颜色、性质、量。
3、给予补液抗炎支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。
4、氧气吸入。
5、协助护送病人作腹透等相关检查。
注意途中安全保护，并作好血生化检查。
6、行紧急手术准备，护送入手术室。
7、执行肠梗阻术前、术后护理常规。
四、急腹症合并呼吸功能损伤护理常规1、半卧位，保持呼吸通畅，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟测量记录T、P、R、BP、血氧饱和度一次，发现病情变化及时通知医师，做好急救准备。
2、持续低流量氧气吸入。
3、遵医嘱给予抗炎补液治疗，生命体征稳定者控制液速每分钟40—60滴。
急性胰腺炎及消化道出血考试题
急性胰腺炎及消化道出血考试题您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 急性胰腺炎常见的病因有。
[单选题] *胆石症(正确答案)胰管堵塞腹痛手术创伤2. 急性胰腺炎临床表现主要症状。
[单选题] *发热恶心呕吐腹痛、腹胀(正确答案)休克3. 急性胰腺炎禁止用的止痛药。
[单选题] *阿托品吗啡(正确答案)曲马多注射液奥曲肽注射液4. 急性胰腺炎的护理措施。
*休息与体位(正确答案)禁食，禁饮(正确答案)胃肠减压(正确答案)营养支持(正确答案)5. 预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（） [单选题] * A．积极治疗胆道疾病B．戒酒C．常用抑制胰酶活性的药物(正确答案)D．避免服用引起急性胰腺炎的药物E．避免暴饮暴食6. 轻症急性胰腺炎治疗的最根本措施是（） [单选题] *A禁食、胃肠减压(正确答案)B解痉、止痛C防止感染D生长抑素的应用7. 在我国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是（） [单选题] *暴食暴饮(正确答案)酗酒胆管结石胃肠炎甲状旁腺功能亢进症8. 关于急性胰腺炎腹痛特点的描述不正确的是（） [单选题] *A、刀割样痛、钻痛或绞痛B、弯腰抱膝可缓解疼痛C、进食后疼痛缓解(正确答案)D、一般胃肠解痉药不能缓解E、可阵发性加剧9. 淀粉酶脂肪酶是诊断重症胰腺炎的唯一标准 [单选题] *是否(正确答案)10. 主胰管与()汇合共同开口于十二指肠乳头 [单选题] *胆总管(正确答案)胆囊胰头部11. 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是 [单选题] *血脂肪酶增高血淀粉酶增高血钙降低(正确答案)血胆红素增高B超检查胰腺增大12. 急性胰腺炎腹痛特点哪项除外 [单选题] *突发性持续性解痉药可缓解(正确答案)弯腰曲膝可减轻束带状13. 有助于重症急性胰腺炎诊断的表现是 [单选题] *腹水低钙血症心力衰竭Cullen征以上都是(正确答案)14. 目前认为急性胰腺炎可能是（） [单选题] *A.胰腺感染性炎症B.胰腺外伤.C.胰腺自身消化(正确答案)D.胰腺自身免疫性炎症E.特发性炎症15. 临床上将急性胰腺炎分为（） [单选题] *A.轻症、重症.B.间质性、弥漫性C.水肿型、坏死型(正确答案)D.水肿型、出血型E.蜂窝织炎型、坏死型16. 急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色，称（） [单选题] *A.Grey--Turner征B.Cullen征(正确答案)C.瘀斑D.紫癜17. 急性胰腺炎患者禁食.胃肠减压的主要目的是（） [单选题] *A.防止感染扩散B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌(正确答案)D.避免胃扩张E.减轻腹痛18. 急性出血坏死型胰腺炎，最常见的并发症是 [单选题] *休克(正确答案)出血化脓性腹膜炎胰腺周围性囊肿19. 血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎的主要手段之一。
急危重症护理学
急危重症护理学概念1.急危重症护理学是一门研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发危重病人抢救与护理的跨学科综合性应用学科。
2.急救医疗服务体系(EMSS)是集院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急教和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，这既适用于日常的急诊医疗，也适用于大型灾害和意外事故的急救。
3.院前急救是指对急、重、危伤病员在进入医院前所进行的医疗救护，包括伤员现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。
4.心搏骤停指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺解或去除衣血缺氧。
5.多发伤: 同一致伤因素同时或相继造成2个或2个以上部位的创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤。
1.急危重症护理学的研究范畴①院前急救②急诊科救护③重症监护病房救护④灾难救护⑤急危重症护理教学、管理和科研2.(一)院前急救的特点①社会性及随机性较强②时间紧急③流动性大④急救环境条件差⑤病种复杂多样⑥以对症治疗为主⑦体力强度大（二）院前急救的原则院前急救总的原则是“先救命后治病，先重后轻”。
①立即使伤(病)员脱离危险区②先救命后治病，先救治后运送③急救与呼救同时进行④争分夺秒，就地取材⑤保留离断肢体和器官⑥搬运与医护一致性⑦加强途中监护并记录病情3.急性左心衰竭病人取坐位4.这个题了解心搏骤停后，心泵功能丧失，血流停止，血氧浓度显著降低，全身组织器官均缺血缺氧，但体内各办概还脏器对缺血缺氧的耐受能力是不同的。
正常体温时，中枢神经系统对缺血、缺氧的耐受程度最差，所以在缺血、缺氧时最先受到损害的是脑组织。
一般心搏骤3~5s，病人即可出现头晕、黑朦；停搏10s左右可引起晕厥，随即意识丧失，或发生阿-斯综合征，伴全身性抽搐，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可同时出现大小便失禁；心搏骤停发生20-30s时，由于脑中尚存的少量含氧血液可短暂刺激呼吸中枢，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，伴颜面苍白或发；停搏60s左右可出现瞳孔散为停搏4-6min，脑组组即可发生不可逆的损害，数分钟后即可从临床死亡过渡到生物学死亡。
消化内科等级护理
消化内科等级护理标准一级护理服务标准分级依据一、病情稳定的病危病人。
二、病情不稳定，需卧床休息，消化道出血、急性重症胰腺炎、肝性脑病患者。
三、生活完全不能自理，需绝对卧床休息的患者。
四、生活部分自理，病情随时可能发生变化的消化道出血恢复期的患者。
护理服务项目及标准一、每1小时巡视患者，观察患者病情变化并及时报告医生。
二、随时准备好急救药品和器械。
三、根据医嘱及病情测量生命体征及神志，检查电解质、血气分析、血淀粉酶等。
四、遵医嘱正确实施治疗、给药措施并观察药物疗效及副作用。
五、患者安全管理，正确有效落实各项护理措施、安全措施，各种管道护理，预防压疮、防止坠床、跌倒等。
六、认真做好心理护理，为患者及家属提供相关疾病健康教育。
七、及时准确做好护理记录。
八、做好床旁交接班，包括病情、治疗护理、皮肤、饮食等情况。
九、根据患者生活自理能力满足基本生活需要，保持患者清洁、舒适。
二级护理服务标准分级依据一、病情稳定，但需卧床休息的患者。
二、生活部分自理的患者；严重贫血克罗恩病，食管癌、胃癌、胰腺癌、晚期消化系统肿瘤晚期，消化性溃疡活动期，出血性肠病早期的患者。
护理服务项目及标准一、每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化。
二、加强基础护理三、根据病情进行饮食指导。
四、卧位护理：指导患者下床活动，必要时翻身拍背、排痰。
五、护理安全：置管患者管道护理，高危年老患者防跌倒、坠床、压疮等护理。
六、大便的观察。
七、按医嘱测量生命体征八、健康指导每日一次。
三级护理服务标准分级依据生活完全自理，病情稳定的胃食管反流病、急慢性胃炎、肠结核、结核性腹膜炎、功能性胃肠病患者。
护理服务项目及标准一、每3小时巡视患者一次，观察患者病情变化。
二、晨、晚间护理每日一次三、患者安全管理（入院时）。
四、根据病情进行饮食指导。
五、心理护理。
六、按医嘱测血压，按病情测体温。
七、健康指导每日一次。
消化内科疾病护理常规
消化内科疾病护理常规第一节消化内科危重患者护理常规一、上消化道大出血的护理常规（一）按消化内科一般护理常规。
（二）绝对卧床休息，平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。
（三）迅速备血，建立通畅的输液、输血静脉通道，尽快补充血容量。
（四）评估1．严密观察血压、脉搏、呼吸、神志变化，防止发生失血性休克。
2．严密观察呕血、便血的量，性质及伴随症状、尿量。
3．皮肤、指甲及肢端色泽和温度的变化。
4．保持呼吸道通畅以防呕血引起窒息。
5．密切观察血常规及电解质变化。
（五）随时备好急救物品，如氧气、吸痰器以及止血、升压、镇静等药物，必要时插管压迫止血。
（六）做好心理护理，及时清除血迹，安慰患者，解除患者精神紧张及恐惧心理，烦躁不安的患者可适当使用镇静药。
（七）休克患者注意保暖。
（八）做好口腔护理，防止并发症。
（九）出血期间禁食，出血停止后给予清谈无刺激性流质，如是门脉高压引起的出血者禁食硬食和粗纤维食物，给予高热量、富含维生素、低盐、低蛋白质饮食，以防腹水和肝昏迷的发生。
二、重症胰腺炎护理常规（一）按消化内科一般护理常规。
（二）卧床休息，保证睡眠，保持安静。
（三）减少胰腺分泌。
1．禁食，禁饮，以减少胰腺分泌。
2．胃肠减压注意保持导管通畅。
3．应用抑制胃酸分泌或胰酶活性的药物。
（四）疼痛护理1．剧烈疼痛时应注意安全，必要时加床栏。
2．疼痛时遵医嘱给予镇痛解痉剂，禁用吗啡。
3．认真听取患者主诉帮助患者减少或去除腹痛加重的因素，采用减轻疼痛方法，如松弛疗法、冷敷、镇静剂的应用。
（五）严密观察患者生命体征的变化，有无出血、腹胀、脱水，使用胃肠减压时，注意引流液的颜色、性质、量及引起疼痛的原因等。
（六）加强生活护理尤其是口腔护理。
（七）健康指导1．应向患者讲清本病好发的特点及治疗中注意事项，给予鼓励安慰，使患者以稳定的情绪配合治疗。
2．注意饮食卫生。
3．禁食高脂肪饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。
三、肝性脑病护理常规（一）按消化内科一般护理常规。
【03007】急救护理学-论述题(1)
论述题1、咯血与呕血的鉴别鉴别点呕血咯血鲜红色颜色咖啡色，暗红色，偶有鲜红色血内混有物食物残渣或胃液泡沫及痰出血方式呕出咯出伴随症状上腹部不适，恶心，呕吐喉部瘙痒，胸闷，咳嗽黑便常伴随无酸碱反应酸性碱性病史消化系统疾病病史呼吸系统疾病病史2、酸中毒的急救护理措施①稳定内环境，积极处理原发病、消除诱因是治疗酸中毒的基本原则和主要措施，呼吸性酸中毒时需积极改善通气功能。
当pH＜7.2或PaC02＞70mmHg或HC0＜15mmol/L，患者处于危险的状态，需要立即处理。
②血气pH＜7.2：为严重失代偿性代谢性或呼吸性酸中毒。
立即保持呼吸道通畅，暂停可加重代谢性或呼吸性酸中毒药物，去除引起酸中毒的病因和诱因，遵医嘱用药，维持水电解质、酸碱平衡，必要时遵医嘱应用呼吸机辅助通气以纠正呼吸性酸中毒或血液透析治疗以纠正代谢性酸中毒。
②补碱：常用碳酸氢钠。
补碱量的估计：补碱量(mmol/L)=(预期HCO3，-测得HCO3)×WB(kg)×0.3。
一般先补入估算量的1/2，再根据患者血气监测结果调整。
③血气PaCO2＞70mmHg，呼吸抑制，颅内压增高，急性发作患者可由嗜睡转入昏迷状态。
此时要立即保持呼吸道通畅，应用无创/有创呼吸机辅助通气，遵医嘱应用解痉、平喘、化痰、抗感染药物或辅助应用呼吸兴奋剂等。
必要时行气管插管或气管切开术，并做好术中配合及术后护理。
3、休克急救措施①将患者头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，或此体位与平卧位相交替。
②保持呼吸道通畅，可根据医嘱选用鼻导管面罩吸氧或建立人工气道。
③补充血容量是抗休克最基本也是最首要的措施之一：a、需首先建立两条静脉通路，必要时中心静脉置管。
一条通路保障扩容的需要，予以快速输液；另一通路则保障各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。
b、需要根据休克类型和患者情况，考虑输注液体的种类。
芒硝外敷治疗急性重症胰腺炎临床观察
综 上 所 述 ，芒 硝 外 敷 对 急性 重 症 胰 腺 炎 患 者具 有非 常 高 的 治 疗效 果 ， 有 消 炎 止 痛 ， 低 渗 出 的 作 用 ， 效 的 缓 解 患 者 腹 具 降 有 痛 腹胀 ， 进 胃肠 道功 能 恢 复 。 是 在 临 床治 疗 时 一 定 要 注 意及 促 但 时更 换 芒 硝 外 敷 的位 置 ， 硬 会 对 患 者 的皮 肤 造 成 损 伤 ， 影 响 过 并 治疗 效 果 。芒 硝 外 敷 在 临 床 中使 用 安 全 可 靠 ， 且 价 格 便 宜 ， 并 效
【 要 】 目的 观察 消痞 方 配 合 吴 茱 萸敷 脐 治 疗 术 后 胃肠 功 能 紊 乱 临床 疗 效 。 方 法 将 患者 随机 分 为 两 组 ， 摘 对
照组 予 以常 规 治疗 ． 疗 组 在对 照组 常 规 治疗 基 础 上加 用 自拟 消 痞 方 口服 配 合 吴 茱 萸 敷 脐 治疗 ， 程 均 为 ３ 治 疗 ｄ 比较 两 组 临 床疗 效 。 果 治 疗 组 疗效 明显 优 于 对 照 组 。 论 消痞 方 配 合 吴茱 萸 敷 脐 治疗 术 后 胃肠 功 能紊 ． 结 结 乱 临 床疗 效 显 著 。
告如下。 １ 资 料 与 方 法 １１ 临 床 资料 ． 选 取浙 江省 中西医 结合 医院 ２０ ０ ９年 ６月 至
芒 硝 是 一 种 白色 细 粒 结 晶或 者 粉 末 ，易 溶 于 水 ．具 有 吸 湿 性 ， 味无 毒 。 主 要 成 分 为 水 硫 酸 钠 ， 含有 金 属 铅 。 硝 无 其 不 芒 在 临床 中具 有 非 常 高 的 应 用效 果 以及 价 值 ，患 者 内 服 芒 硝具 有
急危重症患者的抢救配合
急救措施：
3.心电图：18导联
常规12导联主要只能覆 盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全 面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联， 怀疑右心室疾患需加做 右侧胸3个导联，共计 18导联。
急救措施：
4、迅速建立静脉通道
开放静脉通道2条+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶， 肌钙蛋白I,T
各脏器功能发生异常
中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲 亢危象、肌无力危象等）
有生命危险的急危重症五种表现
窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻） Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量＞800ml） Ｃ. Ｃ1: Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛， Ｃ2： Ｃoma 昏迷 Ｄ. Dying(die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间 不超过8～10分钟）
医生B
1、胸外心脏按压 2、用药、各项 抢救准备工 作 3、记录
护士乙
甲护士：
乙护士
要求从发现病人心脏骤停至 “管循环”，准备急 救物品、仪器，协助 抢救后安全护送病房，尽可 能不离开病人，严格、准确、 医生抢救。 及时执行医嘱，严密观察用 药反应、复苏效果。“管呼 吸”。
案例：
患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然 出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急 促，来我院就诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5℃
对症治疗：
控制休克：快速补液
32张常见急危重症抢救流程图赶紧收藏
人工肝支持
根据病情选择血浆置换、血液 灌流等人工肝治疗方法。
评估病情
了解患者病史、症状及体征， 判断肝衰竭类型及严重程度。
病因治疗
针对病因采取抗病毒、免疫调 节、解毒等药物治疗。
肝移植准备
对于病情严重且无好转趋势的 患者，积极做好肝移植准备工 作。
急性胰腺炎抢救流程图
评估病情
了解患者病史、症状及体征，判断胰 腺炎类型及严重程度。
电击伤抢救流程图
脱离电源
立即切断电源或用绝缘物体使患者脱离电源， 确保患者安全。
心肺复苏
如患者无心跳、呼吸，立即进行心肺复苏术， 直至恢复自主心跳和呼吸。
评估病情
检查患者意识、呼吸、心率等生命体征，确 认是否存在心脏骤停等情况。
对症处理
针对患者出现的烧伤、骨折等症状给予相应 的清创、包扎、固定等处理措施。
A 评估病情
检查患者意识、呼吸、心率等生命 体征，确认是否存在脱水、电解质
紊乱等情况。
B
C
D
注射胰岛素
按照医嘱给予适量胰岛素，以降低血糖和 酮体水平。注射过程中需密切监测血糖变 化，防止低血糖发生。
补充液体和电解质
根据患者病情和脱水程度，给予适量的生 理盐水或葡萄糖盐水，以纠正脱水和电解 质紊乱。
甲亢危象抢救流程图
03 应用呼吸兴奋剂
根据病情应用呼吸兴奋剂，如 尼可刹米、洛贝林等，刺激呼 吸中枢，增加通气量。
0 机械通气 4如患者病情严重，自主呼吸微
弱或消失，应立即进行机械通 气治疗，维持呼吸功能。
心脏骤停抢救流程图
判断心脏骤停
呼救及寻求帮助
观察患者意识、呼吸、大动脉搏动情况，判 断有无心脏骤停。
如患者心脏骤停，应立即呼救并寻求他人帮 助拨打急救电话。