影响咀嚼功能的常见牙齿问题

影响咀嚼功能的常见牙齿问题

1.影响咀嚼功能的常见牙齿牙周疾患

（1）龋齿;龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加患关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。龋齿应以保健预防为主。

（2）牙周病;牙周疾病就是指发生于牙周组织中的疾病，主要是炎症性疾病。炎症性牙周疾病可分为两大类;牙龈炎和牙周炎。牙龈炎多发于青少年，治疗后疾病所造成的组织改变可完全恢复正常，部分牙龈炎如果长期不治疗可转变成为牙周炎。牙周炎多发于成年，其病变波及牙龈、牙槽骨、牙周膜。彻底治疗后疾病所造成的组织改变很难恢复。牙菌斑是牙周疾病最主要的致病因素。

牙周疾病包括牙龈炎和牙周炎。牙周疾病不分年龄、种族均可发病。根据1995年至198 年我国口腔健康流行病学调查表明;12～18岁年龄组约80%患牙周病，35～4岁更是高达98%以上。因此，老人和成年人都具有患牙周病的危险。另外，牙周病是一种慢性疾病，早期症状并不十分明显，很容易被人们忽视。但是随着时间的推移，其破坏力会叠加起来，到了晚期，治疗效果很不理想，有的甚至要拔除病牙。

（3）牙本质过敏;牙本质过敏又称牙本质过敏症、过敏性牙本质，是牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛症状，当用尖锐的探针三牙面上滑动时，可找到一个或数个过敏区，它发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，是各种牙体疾养的共有症状，是由于釉质的完整性受到破坏牙本质暴露所致，磨耗、楔状缺损、牙折、龋病、牙周萎缩均可发生牙本质过敏。

（4）楔状缺损;其病因病理病机是不良刷牙方法，唾液酸性环境的作用，牙颈部结构薄弱，咬合应力集中共同致牙颈部实质缺损。临床表现为只发生在前牙唇侧、后牙颊侧牙颈部实质性缺损，形态呈楔状。缺损分为浅、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病变。好发牙位是牙弓突出部位牙齿，常见于成年人，青少年少见。

（5）牙外伤与损伤;牙齿外伤与损伤在日常生活和工作中较为常见。导致牙损伤的原因很多，包括碰撞、打击、跌伤、斗殴、体育运动中的意外以及在吃饭时突然咬到硬物等，均可造成不同程度的牙损伤。有时可在颌面外伤时合并发生牙齿损伤，也可单纯发生牙齿损伤。一般来说，单纯牙齿损伤不会造成严重后果。受伤机会最多的往往是门牙（上前牙），而门牙对人的面容和形象影响很大，在人们对于美的追求越来越强烈的今天，尤其显得重要。因此伤情虽轻，对伤后的治疗和修复却要倍加重视，口腔医生要尽量保留或修复自然、美观的牙齿，满足患者的愿望。

牙挫伤。牙齿在正常情况下，稳固地固定在颌骨的牙槽窝里，在

牙齿与牙槽窝之间有一层纤维结缔组织膜，叫作牙周膜。牙挫伤时，主要是牙周膜的损伤。伤牙出现不同程度的活动度，自觉牙齿有伸长感，咬切和咀嚼食物时出现明显疼痛。有时在受到冷、热刺激（吸冷空气、喝冷水或热水等）时，可诱发患牙的疼痛。

门牙外伤后牙不松动，但牙齿逐渐变为灰褐色，这颗牙可能有牙挫伤的病史。因为牙齿在受伤时，由于牙齿受伤震荡，牙根尖处的血管可能发生损伤断裂，导致牙髓坏死，牙齿失去了血液供应，其色泽亦逐渐变成灰褐色，医学上称为死髓牙。

②牙折断。这种牙损伤以牙齿折断为主要表现。由于外力作用的方式和部位不同，牙齿折断的部位和形式也可以各不相同，可分为牙冠折断（深达牙釉质或牙本质），牙冠折断达牙颈部且牙髓外露，牙冠折断只残留牙根，或冠部完整但牙根折断等类型。

于折缺损小的可无症状或轻微疼痛，缺损接近牙髓时，冷热刺激痛明显。如果牙髓已经暴露，则刺激性疼痛十分剧烈，患者不敢喝凉水和热水。牙根折断时，可有不同程度的牙齿松动、愈压痛。折断部位越接近牙颈部，牙冠的活动度越大。

③牙脱位。由于暴力作用，使牙齿脱离正常位置称为牙脱位。根据外力的大小和方向，可造成完全脱位（牙齿脱离牙槽窝或仅有软组织相连），部分脱位（牙齿移开正常位置，倒向内侧或外侧，还有时被顶入牙槽骨使牙齿变短）。除此之外还伴有不同程度的疼痛、牙龈裂伤出血，甚至牙槽突的局部骨折。

（6）牙缺失;成人牙缺失，可能会有不同的原因。常见的缺牙原

因，可能是由于早期的龋齿或意外事故所造成。

2.老年人咀嚼功能减弱的特点老年人的口腔疾病与年轻人有一些不同点，发病率也较高。老年人由于生理增龄的变化，身体各部组织渐趋老化，器官功能日趋低下，口腔的变化同样经历这个自然发展的过程，容易发生各种口腔疾病。特别是牙齿，由于几十年咀嚼的磨耗，牙面的釉质（俗称珐琅质）大量被磨耗，生理的牙尖磨平，牙龈萎缩，更易引起各种牙病。

（1）龋齿;由于老年人的口腔卫生不易保持，口内易存留食物，加上牙体的磨损及牙根暴露等原因，老年人的龋患率较高，有时在牙颈部及暴露的牙根处也较多见。

（2）牙周病;老年人牙周病较多且较严重。这是由于老年人因牙齿本身牙周组织、龋槽骨经长期使用及机体的老化而发生变化，容易引起食物嵌塞、咬合创伤，局部卫生不易保持;以及全身状况随年龄增长发生变化，如糖尿病及血管硬化等，均可导致牙周溢脓及急慢性炎症发作，以至牙齿松动脱落。

（3）牙齿过敏（口腔专业术语叫牙本质过敏）;主要是对冷热食物、冷风凉水、酸甜食物、饮料等刺激过敏、酸痛难受。这种过敏有两个来源，一是牙的咬合面即后牙的面、前牙的切缘磨损过重，釉质大部或全部被磨去，牙髓（俗称牙神经）相对离牙表面近了，因而对上述的温度和化学等刺激敏感。二是牙龈萎缩后使牙颈暴露，牙颈部及其下方的牙根是没有珐琅质包绕的，故对刺激敏感。如果加上刷牙用力过大和使用不正确的刷牙方法，如横刷法，更易使牙颈部牙质缺

损，形成临床上称之为楔形缺损的病变，使牙髓更靠近外界，过敏情况就会更为严重。

（4）牙体磨耗症;老年人的磨损均较为严重，除可导致牙本质过敏外，甚至可发生牙髓炎。也可因磨损致牙齿的邻接关系破坏，导致食物嵌塞、咬合创伤等而引起牙周炎，甚至引起颇颌关节疾病。磨损后的锐边缘有可能刺激损伤舌和颊黏膜，也可为引起白斑的因素之一。

（5）食物嵌塞;即一般所说的吃东西时塞牙，这是由于牙面磨耗后破坏了牙齿正常生理性的尖、峤和窝沟形态，甚至破坏了牙齿间的邻接关系。而这些结构从物理学上可使牙齿在咀嚼食物时既磨得烂，又有自然地从沟窝中排列外面而不会嵌塞到牙与牙之间的缝隙里。一旦这些正常的生理关系被破坏，食物流不出去，或没有了牙峤的封闭，食物就易于嵌入牙间了。而且牙龈萎缩、牙颈部外露，原来为牙龈及龈乳头封闭着的两牙间的间隙暴露出来，食物也可横向嵌入两个牙之间。

（6）牙缺损与缺失;牙齿的缺失与年龄有密切关系，随着年龄增大，缺牙越来越多。缺牙后直接导致咀嚼功能减退、发音功能障碍，影响面容及口腔组织的功能，以及影响颢下颌关节功能等。缺牙后长期戴义齿，如果不注意口腔卫生，有发生义齿性口炎的可能。

（7）口腔黏膜白斑;由于长期抽烟、饮酒、进烫食等刺激，以及牙颌关系改变与不良修复物等机械刺激损伤，老年人口腔白斑的患病率也比较高。

（8）口腔肿瘤;老年人常见的口腔肿瘤主要是鳞状上皮细胞癌，

如舌癌、龈癌、唇癌及发生在上颌窦、颊、腭的肿瘤等。

上述各种疾病，可以是一种，也可能是多种疾病同时存在，症状可轻可重。不管怎样，不仅局部症状带来痛苦，而且会影响全身健康。因此，应尽早采取措施，积极防治。