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肾衰护理PPT课件
肾衰护理
演讲人：
目录
1. 什么是肾衰竭？ 2. 为何需要肾衰护理？ 3. 如何进行肾衰护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 谁参与肾衰护理？
什么是肾衰竭？
什么是肾衰竭？
定义
肾衰竭是指肾脏功能急剧下降，无法有效排除体 内废物和多余水分。
根据病程分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
什么是肾衰竭？
病因
常见病因包括糖尿病、高血压、肾小管疾病等。 早期识别病因有助于更好地进行护理和治疗。
这些可能是急性肾衰竭加重的信号。
何时寻求专业帮助？
并发症表现
如有心悸、高血压等并发症表现时，应及时联系 医生。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
何时寻求专业帮助？
心理支持
如患者出现焦虑、抑郁等心理问题，建议寻求心 理咨询。
心理健康对于肾衰患者同样重要，影响治疗效果 。
谁参与肾衰护理？
谁参与肾衰护理？
关注心理健康、营养和运动等方面。
为何需要肾衰护理？
促进康复
科学的护理措施能够促进患者的康复，减少住院 时间。
结合家庭护理和社区支持，提高患者的依从性。
如何进行肾衰护理？
如何进行肾衰护理？
饮食管理
控制蛋白质、钠盐和液体的摄入，以减轻肾脏负 担。
可以咨询营养师制定个性化饮食计划。
如何进行肾衰护理？
医疗团队
包括肾脏科医生、护士、营养师和心理医生等。 多学科合作能够提供全面的护理方案。
谁参与肾衰护理？
家庭支持
家庭成员的支持和配合对于患者的护理至关重要 。
家庭教育和参与能提升患者的依从性。
谁参与肾衰护理？
患者自身
患者需要积极参与自我管理和健康教育。 增强自我护理意识，提高生活质量。
演讲人：
目录
1. 什么是肾衰竭？ 2. 为何需要肾衰护理？ 3. 如何进行肾衰护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 谁参与肾衰护理？
什么是肾衰竭？
什么是肾衰竭？
定义
肾衰竭是指肾脏功能急剧下降，无法有效排除体 内废物和多余水分。
根据病程分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
什么是肾衰竭？
病因
常见病因包括糖尿病、高血压、肾小管疾病等。 早期识别病因有助于更好地进行护理和治疗。
这些可能是急性肾衰竭加重的信号。
何时寻求专业帮助？
并发症表现
如有心悸、高血压等并发症表现时，应及时联系 医生。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
何时寻求专业帮助？
心理支持
如患者出现焦虑、抑郁等心理问题，建议寻求心 理咨询。
心理健康对于肾衰患者同样重要，影响治疗效果 。
谁参与肾衰护理？
谁参与肾衰护理？
关注心理健康、营养和运动等方面。
为何需要肾衰护理？
促进康复
科学的护理措施能够促进患者的康复，减少住院 时间。
结合家庭护理和社区支持，提高患者的依从性。
如何进行肾衰护理？
如何进行肾衰护理？
饮食管理
控制蛋白质、钠盐和液体的摄入，以减轻肾脏负 担。
可以咨询营养师制定个性化饮食计划。
如何进行肾衰护理？
医疗团队
包括肾脏科医生、护士、营养师和心理医生等。 多学科合作能够提供全面的护理方案。
谁参与肾衰护理？
家庭支持
家庭成员的支持和配合对于患者的护理至关重要 。
家庭教育和参与能提升患者的依从性。
谁参与肾衰护理？
患者自身
患者需要积极参与自我管理和健康教育。 增强自我护理意识，提高生活质量。
急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
33
（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
34
（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
肾功能衰竭PPT课件
（三）尿路慢性阻塞
尿路结石、前列腺肥大
二、发展进程
肾
功
尿毒症
能
衰
竭
肾功能衰竭
的
临
肾功能不全
床
表
现
肾功能储备降低
25
50
75
100
内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）
三、发病机制
（一）健存肾单位学说 肾内两种肾单位：遭到
破坏功能完全丧失的肾单位；轻度损伤或仍属正常具有 代偿功能的健存肾单位。
（二）矫枉失衡学说 慢性肾功能衰竭时，甲状旁
②多尿：常见变化（＞2000ml/24h）
机制：①大量肾单位被破坏后，残存肾单位代偿性 血流↑，GFR↑→强迫性利尿；②原尿中溶质↑→渗透 性利尿；③髓袢受损→髓质高渗环境不能形成→尿 液浓缩功能减低。④肾远曲小管和集合管上皮细胞 受损→对ADH反应性↓→重吸收水↓
③少尿：CRF晚期表现
肾单位大量破坏，肾血流极度↓→GFR↓↓→原尿形 成↓→少尿。
（一）肾前性急性肾功能衰竭
肾前 性 肾 衰 （ prerenal failure ） 是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的 急性肾功能衰竭。
1、病因
大出血、外科手术等→血容量↓ 急性心衰→心输出量↓ 过敏性休克→血管床容积↑
有效循环血量↓
交感-肾上腺髓质系统 和R-A-S↑ 肝肾综合征
肾小动脉收缩 肾血流灌注↓
Ⅱ、非少尿型急性肾功能衰竭
（一）少尿期
1、尿的变化
①尿量锐减：发病后尿量迅速减少而出 现少尿或无尿。
②尿成分改变：尿比重降低 、尿渗透压 降低、尿钠含量升高。
两种急性肾功能衰竭的主要区别
尿指标 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmol/L) 尿肌酐/血肌酐 尿钠排泄分数
尿路结石、前列腺肥大
二、发展进程
肾
功
尿毒症
能
衰
竭
肾功能衰竭
的
临
肾功能不全
床
表
现
肾功能储备降低
25
50
75
100
内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）
三、发病机制
（一）健存肾单位学说 肾内两种肾单位：遭到
破坏功能完全丧失的肾单位；轻度损伤或仍属正常具有 代偿功能的健存肾单位。
（二）矫枉失衡学说 慢性肾功能衰竭时，甲状旁
②多尿：常见变化（＞2000ml/24h）
机制：①大量肾单位被破坏后，残存肾单位代偿性 血流↑，GFR↑→强迫性利尿；②原尿中溶质↑→渗透 性利尿；③髓袢受损→髓质高渗环境不能形成→尿 液浓缩功能减低。④肾远曲小管和集合管上皮细胞 受损→对ADH反应性↓→重吸收水↓
③少尿：CRF晚期表现
肾单位大量破坏，肾血流极度↓→GFR↓↓→原尿形 成↓→少尿。
（一）肾前性急性肾功能衰竭
肾前 性 肾 衰 （ prerenal failure ） 是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的 急性肾功能衰竭。
1、病因
大出血、外科手术等→血容量↓ 急性心衰→心输出量↓ 过敏性休克→血管床容积↑
有效循环血量↓
交感-肾上腺髓质系统 和R-A-S↑ 肝肾综合征
肾小动脉收缩 肾血流灌注↓
Ⅱ、非少尿型急性肾功能衰竭
（一）少尿期
1、尿的变化
①尿量锐减：发病后尿量迅速减少而出 现少尿或无尿。
②尿成分改变：尿比重降低 、尿渗透压 降低、尿钠含量升高。
两种急性肾功能衰竭的主要区别
尿指标 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmol/L) 尿肌酐/血肌酐 尿钠排泄分数
肾衰竭(医学课件)
肾衰竭(医学课件) xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肾衰竭概述•肾衰竭的病理生理•肾衰竭的治疗•肾衰竭的预防与康复•肾衰竭与慢性肾脏病•肾衰竭的中医治疗01肾衰竭概述定义肾衰竭是指肾功能部分或完全丧失，导致体内代谢产物和毒素排泄障碍，引发一系列临床表现的综合征。
分类急性肾衰竭、慢性肾衰竭。
定义与分类病因与发病机制急性肾衰竭病因：肾前性因素（如血容量减少、肾脏灌注不足）、肾实质损伤（如急性肾小管坏死、肾脏炎症、药物性肾损伤等）、肾后性因素（如尿路梗阻）。
慢性肾衰竭发病机制：肾小球滤过率下降，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及氮质血症。
病因：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
发病机制：慢性肾脏病变导致肾单位功能逐渐受损，出现肾功能不全。
急性肾衰竭临床表现：少尿或无尿、氮质血症、高钾血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等。
诊断：根据病史、临床表现和实验室检查综合判断。
慢性肾衰竭临床表现：肾功能不全逐渐进展，出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、高血压、心力衰竭等。
诊断：根据病史、临床表现和实验室检查综合判断，同时需排除急性肾损伤的可能。
临床表现与诊断02肾衰竭的病理生理肾小球滤过率下降肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，肾衰竭患者肾小球滤过率明显下降，导致体内代谢废物和毒素排出受阻。
肾小管浓缩功能障碍肾小管是肾脏的重要组成部分，肾小管浓缩功能障碍可导致患者出现多尿、夜尿等症状，严重时会影响水、电解质平衡。
肾功能障碍肾衰竭患者肾功能受损，尿量减少，可能导致水潴留和低钠血症等水代谢紊乱现象。
水代谢紊乱电解质平衡对维持人体正常生理功能至关重要，肾衰竭患者可能出现低钾、低钙、高磷等电解质紊乱现象。
电解质紊乱水电解质平衡紊乱代谢性酸中毒肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，体内酸性代谢产物潴留，可导致代谢性酸中毒。
代谢性碱中毒肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，体内碱性物质潴留，同时酸性代谢产物减少，可导致代谢性碱中毒。
急性肾衰竭PPT课件
对于由药物或毒物引起的急性肾衰竭，应立即停用相关药物或毒物，并采取措施促 进药物或毒物的排出，以减轻肾脏负担。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
慢性肾衰竭新ppt课件
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尿毒症各种症状的发生机制
• 尿毒症毒素：影响细胞的基本功能，引起 组织器官功能异常
小分子物质（< 300 D），如尿素、肌酐 中分子物质（300－12000D），如PTH、 高分子物质（>12000D），如β2-微球蛋白、糖基化终末产物、瘦
素
• 水、电解质及酸碱平衡失调
• 内分泌激素产生及代谢障碍
腺功能降低，甲状腺功能异常 • 一些激素的代谢清除 2021精选ppt 下降 ，如胰岛 33
（十）免疫功能失调
• 体液和细胞免疫功能都可受影响 • 易于并发感染 • 感染是CRF病人的主要死亡原因之一
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34
主要内容
• 定义
• 流行病学
• 病因
• 发病机制
• 临床－病理表现
• 诊断与鉴别诊断
• 后期表现：判断力丧失、易激惹、行为改
变、幻觉、妄想、焦虑、昏睡、昏迷等
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29
（六）呼吸系统症 状
• 肺水肿，胸膜炎、胸腔积液
• 肺部感染，结核，肺炎
• 肺内转移性钙化
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30
（七）皮肤症状
• 瘙痒常见 • 面色萎黄 • 尿素随汗排出，在皮肤表面
形成一层尿素霜
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肾毒性药物
特征 ❖ 最常见者是氨基糖甙类、造影剂、甘露醇 ❖ 病肾组织耐受性差，易引起近端小管细胞溶酶
体的破坏和细胞坏死 处理 ❖ 尽量不用，确实必要，小剂量 ❖ 一旦造成肾功恶化，立即停药 ❖ 根据药物生化特性可202考1精选虑ppt 血透析或腹透速去5除2
营养治疗
优质低蛋白饮食
• “低蛋白”——能满足人体基本生理需要， 又不摄入过多的氮 • “优质”——富含必需氨基酸的蛋白质
肾功能衰竭ppt课件
肾功能不全
renal insufficiency
1
肾脏的生理功能
排泄功能： 代谢产物、药物、毒物； 调节功能： 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能： 肾素、EPO；
2
一、概述
（一）概念 指各种原因严重损害肾脏功能，导
致各种代谢废物在体内储留，并有水、 电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功 能障碍，从而出现一系列症状和体征， 这种临床综合征被称为肾功能不全。 肾功能衰竭 renal failure
54
• 高磷血症（晚期严重少尿时）
1）少尿，排磷减少 2） PTH分泌增多，加强溶骨， 骨磷释放增多
55
• 低钙血症
1） [Ca] ×[P] 35--40 2） 1，25-（OH）2D3合成减少
肠钙吸收减少 3）高血磷，肠道分泌入肠腔的磷酸根与 钙结合，减少肠道吸收钙。 4）尿毒症时，血中滞留的某些毒性物质 可损伤胃肠粘膜，使钙的吸收减少
70
尿毒症时机体机能代谢变化
71
1.神经系统
⑴尿毒症脑病 表现为头昏头痛、烦躁、记忆力减退等， 严重者可出现惊厥和昏迷。
⑵周围神经病变 主要表现为乏力、下肢疼痛，晚期可有 膝反射和跟腱反射消失。
机制：毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压
72
2. 心血管系统
是尿毒症病人死亡的主要原因之一，主要包括： ⑴ 高血压
严重患者可出现肺水肿、纤维蛋白性胸膜炎和肺钙化等 病变。
74
4.消化系统
最早出现、最突出的症状，主要表现为食欲减退、恶心、 呕吐、口腔炎和口腔溃疡、消化道出血等。
主要机制： ⑴氮质血症 尿素弥散进入肠腔↑ 产氨↑ 氨刺激消化道粘 膜，产生炎症和溃疡；
⑵肾损伤 胃泌素灭活↓ 加上PTH促进胃泌素的释放
renal insufficiency
1
肾脏的生理功能
排泄功能： 代谢产物、药物、毒物； 调节功能： 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能： 肾素、EPO；
2
一、概述
（一）概念 指各种原因严重损害肾脏功能，导
致各种代谢废物在体内储留，并有水、 电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功 能障碍，从而出现一系列症状和体征， 这种临床综合征被称为肾功能不全。 肾功能衰竭 renal failure
54
• 高磷血症（晚期严重少尿时）
1）少尿，排磷减少 2） PTH分泌增多，加强溶骨， 骨磷释放增多
55
• 低钙血症
1） [Ca] ×[P] 35--40 2） 1，25-（OH）2D3合成减少
肠钙吸收减少 3）高血磷，肠道分泌入肠腔的磷酸根与 钙结合，减少肠道吸收钙。 4）尿毒症时，血中滞留的某些毒性物质 可损伤胃肠粘膜，使钙的吸收减少
70
尿毒症时机体机能代谢变化
71
1.神经系统
⑴尿毒症脑病 表现为头昏头痛、烦躁、记忆力减退等， 严重者可出现惊厥和昏迷。
⑵周围神经病变 主要表现为乏力、下肢疼痛，晚期可有 膝反射和跟腱反射消失。
机制：毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压
72
2. 心血管系统
是尿毒症病人死亡的主要原因之一，主要包括： ⑴ 高血压
严重患者可出现肺水肿、纤维蛋白性胸膜炎和肺钙化等 病变。
74
4.消化系统
最早出现、最突出的症状，主要表现为食欲减退、恶心、 呕吐、口腔炎和口腔溃疡、消化道出血等。
主要机制： ⑴氮质血症 尿素弥散进入肠腔↑ 产氨↑ 氨刺激消化道粘 膜，产生炎症和溃疡；
⑵肾损伤 胃泌素灭活↓ 加上PTH促进胃泌素的释放
肾衰竭护理PPT课件
增强信心，树立战 胜疾病的信念
肾衰竭的预防
预防措施
1 控制高血压：保持血压稳定，避免剧烈运动 2 控制糖尿病：控制血糖水平，定期监测 3 健康饮食：低盐、低脂、优质蛋白饮食 4 避免滥用药物：避免长期使用肾毒性药物 5 定期体检：定期进行尿常规、肾功能检查 6 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，适当运动，保持良好的心理状态
04
慢性肾衰竭是 指肾功能逐渐 下降，通常由 长期疾病、高 血压、糖尿病 等引起
肾衰竭的病因
01
慢性肾小 球肾炎
02
糖尿病肾 病
03
高血压肾 病
04
肾小管间 质性疾病
05
药物性肾 损伤
06
遗传性肾 病
07
肾血管疾 病
08
尿路梗阻
09
感染性疾 病
10
其他原因 导致的肾 功能衰竭
肾衰竭的症状
水肿：身体组 织出现水肿， 尤其是下肢和 眼睑
肾衰竭护理PPT课件
x
目录
01 肾衰竭概述 02 肾衰竭的护理 03 肾衰竭的预防 04 肾衰竭的治疗
肾衰竭概述
肾衰竭的定义
01
肾衰竭是指肾 脏功能丧失， 无法正常过滤 血液中的废物 和多余的水分
02
肾衰竭分为急 性肾衰竭和慢 性肾衰竭
03
急性肾衰竭是 指短时间内肾 功能突然下降， 通常由疾病、 药物或中毒引 起
定期检查
01
定期进行尿常规、肾功能检 查
03
定期进行肾脏B超检查
05
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
02
监测血压、血糖、血脂等指 标
04
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
肾衰竭的预防
预防措施
1 控制高血压：保持血压稳定，避免剧烈运动 2 控制糖尿病：控制血糖水平，定期监测 3 健康饮食：低盐、低脂、优质蛋白饮食 4 避免滥用药物：避免长期使用肾毒性药物 5 定期体检：定期进行尿常规、肾功能检查 6 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，适当运动，保持良好的心理状态
04
慢性肾衰竭是 指肾功能逐渐 下降，通常由 长期疾病、高 血压、糖尿病 等引起
肾衰竭的病因
01
慢性肾小 球肾炎
02
糖尿病肾 病
03
高血压肾 病
04
肾小管间 质性疾病
05
药物性肾 损伤
06
遗传性肾 病
07
肾血管疾 病
08
尿路梗阻
09
感染性疾 病
10
其他原因 导致的肾 功能衰竭
肾衰竭的症状
水肿：身体组 织出现水肿， 尤其是下肢和 眼睑
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x
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01 肾衰竭概述 02 肾衰竭的护理 03 肾衰竭的预防 04 肾衰竭的治疗
肾衰竭概述
肾衰竭的定义
01
肾衰竭是指肾 脏功能丧失， 无法正常过滤 血液中的废物 和多余的水分
02
肾衰竭分为急 性肾衰竭和慢 性肾衰竭
03
急性肾衰竭是 指短时间内肾 功能突然下降， 通常由疾病、 药物或中毒引 起
定期检查
01
定期进行尿常规、肾功能检 查
03
定期进行肾脏B超检查
05
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
02
监测血压、血糖、血脂等指 标
04
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
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38
(二)矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis)
肾衰竭
目录
1 肾功能不全的基本发病环节
2
急性肾功能衰竭
3
慢性肾功能衰竭
4
尿毒症
概述
正常肾功能： • 排泄功能 • 调节功能 • 内分泌功能
3
肾的生理功能 排泄功能： 代谢产物、药物、毒物； 调节功能： 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能： 肾素、EPO；
1,25(OH)2VitD3
4
正常肾功能的实现
6
第一节 急性肾功能衰竭
◆ 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF) 各种原因引起肾泌尿功能在短时间内
急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病 理过程。临床主要表现为少尿或无尿、高 钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等。
7
一、病因和分类
◆肾前性 病因：肾血流量下降 特点：无肾实质损害
恢复期
24
少尿期－内分泌异常
少尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留 高钾血症 代谢性酸中毒 其它 高镁血症、高磷血症、低钙血症
多尿期
恢复期
25
多尿期
少尿期 多尿期
肾血流量和肾小球滤过功能恢复
尿量
400～5000ml/d
肾小管重吸收功能尚不完善 渗透性利尿 肾小管阻塞解除,肾间质水肿消退
脱水、低钠、低钾
25 50 75 100
内生肌酐清除率占正常值的% 36
三、发病机制 ➢ 健存肾单位学说 ➢肾小球过度滤过学说 ➢ 矫枉失衡学说
37
(一)健存肾单位学说 (Intact nephron hypothesis)
慢性肾脏疾病时，部 分肾单位轻度受损或保持 完整功能，称为健存肾单 位(intact nephron)。
• 肾小球滤过 • 肾小管重吸收与分泌 • 内分泌
共同基础：
肾细胞结构和功能的正常
5
肾衰竭的概念
任何原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物 及毒性物质不能排出体外，导致水、电解质和酸碱 平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程， 称为肾衰竭。
根据病程长短和发病急缓可分为急性、慢性 肾衰竭和尿毒症。
害，使肾单位进行性破坏、肾泌尿功能和 内分泌功能严重障碍，从而导致代谢产物 潴留、水、电解质紊乱的病理过程。
30
一、病 因
肾疾病： 慢性肾小球肾炎 继发性肾病 尿路慢性阻塞 全身性疾病： 高血压，糖尿病
31
32
33
34
»多 囊 肾
35
二、慢性肾衰的发展过程
பைடு நூலகம்
临 床 表 现
无症状期
尿毒症 肾功能衰竭 肾功能不全 肾储备功能降低
恢复期 低比重尿
26
恢复期
少尿期
多尿期 恢复期
肾小管上皮修复，肾功恢复 机体内环境基本恢复稳定 肾功能恢复需要半年到一年时间
27
非少尿型急性肾衰
◆不表现出少尿或无尿（ ＞400-600ml/d) ◆病理损害轻，可有尿浓缩障碍，可检出细胞和管型 ◆存在有氮质血症 ◆少尿型和非少尿型ARF可相互转化
水肿 低钠血症 细胞水肿
恢复期
22
少尿期－高血钾症
少尿期 多尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留 高钾血症 代谢性酸中毒 其它
尿钾排出减少 细胞内钾外释 摄入钾过多
恢复期
23
少尿期－代谢性酸中毒
少尿期 多尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留 高钾血症 代谢性酸中毒 其它
肾排酸功能降低 体内固定酸生成增多
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
肾小球滤过率↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
9
(二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure)
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害
肾间质疾患
GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭
(器质性肾衰)
10
(三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure)
28
四、防治的病理生理基础
(一) 治疗原发病
(二) 对症治疗
➢ 严格控制入液量
➢ 处理高钾血症 ➢ 纠正代谢性酸中毒 ➢ 控制氮质血症 ➢ 透析疗法
1.腹膜透析 2.血液透析
29
第三节 慢性肾功能不全
◆ 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, ARF) 由各种慢性肾疾病引起肾实质严重损
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
11
二、发病机制 缺血 中毒
肾实质细胞损伤
功能
管球反馈
肾血流
结构破坏
原尿回漏 肾小管梗阻
GFR
12
（一）肾缺血的损伤作用
肾灌注压降低
BP 80～160 mmHg
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
GFR不变
GFR降低
13
肾入球小动脉收缩 ❖ 肾素-血管紧张素系统活性增高 ❖ 前列腺素生成减少（PGE2 、PGI2) ❖ 儿茶酚胺增加 肾缺血再灌注损伤
14
正常
内皮细胞
血流
急性肾衰时
内皮细胞肿胀 血流减少 内皮细胞损伤 血小板聚集
15
（二）肾小管坏死与原尿返流
原尿由损伤的肾小管上皮间隙渗入细胞间质 16
（三）肾小管阻塞
坏死的肾小管上皮脱落阻塞管腔
17
三、临床经过和表现
（一）少尿期 (oliguria stage)
（二）多尿期 (diuresis stage) （三）恢复期 (recovery stage)
18
三、临床经过和表现
少尿期 多尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留 电解质紊乱 代谢性酸中毒 其它
少尿或无尿 血尿、蛋白尿、管型尿 低比重尿 尿钠高
恢复期
19
两种急性肾衰少尿期尿液变化比较
尿比重 尿渗透压mmol/L 尿钠mmol/L 尿/血肌酐比 尿蛋白 尿常规
功能性急性肾衰 >1.020 >500 <20 >40:1
功能性肾衰 严重时引起器质性病变
◆肾性 病因：肾小管坏死、肾实质性疾病 特点：肾小管坏死多由肾缺血、肾中毒引起
急性肾小管坏死引起ARF可分为少尿 型和非少尿型 ◆肾后性 病因：肾以下尿路梗阻 特点：早期无肾实质损害 长时间梗阻可导致肾器质性损害
8
(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure)
阴性或微量 正常
器质性急性肾衰 <1.015 <400 >40 <20:1
＋～＋＋＋＋ 各种管型和细胞
20
少尿期－氮质血症
少尿期 多尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留
体内氮源性代谢产物不能排出 血中非蛋白氮含量增高
高钾血症
代谢性酸中毒
其它
恢复期
21
少尿期－水钠潴留
少尿期 多尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留 高钾血症 代谢性酸中毒 其它
(二)矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis)
肾衰竭
目录
1 肾功能不全的基本发病环节
2
急性肾功能衰竭
3
慢性肾功能衰竭
4
尿毒症
概述
正常肾功能： • 排泄功能 • 调节功能 • 内分泌功能
3
肾的生理功能 排泄功能： 代谢产物、药物、毒物； 调节功能： 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能： 肾素、EPO；
1,25(OH)2VitD3
4
正常肾功能的实现
6
第一节 急性肾功能衰竭
◆ 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF) 各种原因引起肾泌尿功能在短时间内
急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病 理过程。临床主要表现为少尿或无尿、高 钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等。
7
一、病因和分类
◆肾前性 病因：肾血流量下降 特点：无肾实质损害
恢复期
24
少尿期－内分泌异常
少尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留 高钾血症 代谢性酸中毒 其它 高镁血症、高磷血症、低钙血症
多尿期
恢复期
25
多尿期
少尿期 多尿期
肾血流量和肾小球滤过功能恢复
尿量
400～5000ml/d
肾小管重吸收功能尚不完善 渗透性利尿 肾小管阻塞解除,肾间质水肿消退
脱水、低钠、低钾
25 50 75 100
内生肌酐清除率占正常值的% 36
三、发病机制 ➢ 健存肾单位学说 ➢肾小球过度滤过学说 ➢ 矫枉失衡学说
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(一)健存肾单位学说 (Intact nephron hypothesis)
慢性肾脏疾病时，部 分肾单位轻度受损或保持 完整功能，称为健存肾单 位(intact nephron)。
• 肾小球滤过 • 肾小管重吸收与分泌 • 内分泌
共同基础：
肾细胞结构和功能的正常
5
肾衰竭的概念
任何原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物 及毒性物质不能排出体外，导致水、电解质和酸碱 平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程， 称为肾衰竭。
根据病程长短和发病急缓可分为急性、慢性 肾衰竭和尿毒症。
害，使肾单位进行性破坏、肾泌尿功能和 内分泌功能严重障碍，从而导致代谢产物 潴留、水、电解质紊乱的病理过程。
30
一、病 因
肾疾病： 慢性肾小球肾炎 继发性肾病 尿路慢性阻塞 全身性疾病： 高血压，糖尿病
31
32
33
34
»多 囊 肾
35
二、慢性肾衰的发展过程
பைடு நூலகம்
临 床 表 现
无症状期
尿毒症 肾功能衰竭 肾功能不全 肾储备功能降低
恢复期 低比重尿
26
恢复期
少尿期
多尿期 恢复期
肾小管上皮修复，肾功恢复 机体内环境基本恢复稳定 肾功能恢复需要半年到一年时间
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非少尿型急性肾衰
◆不表现出少尿或无尿（ ＞400-600ml/d) ◆病理损害轻，可有尿浓缩障碍，可检出细胞和管型 ◆存在有氮质血症 ◆少尿型和非少尿型ARF可相互转化
水肿 低钠血症 细胞水肿
恢复期
22
少尿期－高血钾症
少尿期 多尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留 高钾血症 代谢性酸中毒 其它
尿钾排出减少 细胞内钾外释 摄入钾过多
恢复期
23
少尿期－代谢性酸中毒
少尿期 多尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留 高钾血症 代谢性酸中毒 其它
肾排酸功能降低 体内固定酸生成增多
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
肾小球滤过率↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
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(二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure)
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害
肾间质疾患
GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭
(器质性肾衰)
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(三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure)
28
四、防治的病理生理基础
(一) 治疗原发病
(二) 对症治疗
➢ 严格控制入液量
➢ 处理高钾血症 ➢ 纠正代谢性酸中毒 ➢ 控制氮质血症 ➢ 透析疗法
1.腹膜透析 2.血液透析
29
第三节 慢性肾功能不全
◆ 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, ARF) 由各种慢性肾疾病引起肾实质严重损
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
11
二、发病机制 缺血 中毒
肾实质细胞损伤
功能
管球反馈
肾血流
结构破坏
原尿回漏 肾小管梗阻
GFR
12
（一）肾缺血的损伤作用
肾灌注压降低
BP 80～160 mmHg
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
GFR不变
GFR降低
13
肾入球小动脉收缩 ❖ 肾素-血管紧张素系统活性增高 ❖ 前列腺素生成减少（PGE2 、PGI2) ❖ 儿茶酚胺增加 肾缺血再灌注损伤
14
正常
内皮细胞
血流
急性肾衰时
内皮细胞肿胀 血流减少 内皮细胞损伤 血小板聚集
15
（二）肾小管坏死与原尿返流
原尿由损伤的肾小管上皮间隙渗入细胞间质 16
（三）肾小管阻塞
坏死的肾小管上皮脱落阻塞管腔
17
三、临床经过和表现
（一）少尿期 (oliguria stage)
（二）多尿期 (diuresis stage) （三）恢复期 (recovery stage)
18
三、临床经过和表现
少尿期 多尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留 电解质紊乱 代谢性酸中毒 其它
少尿或无尿 血尿、蛋白尿、管型尿 低比重尿 尿钠高
恢复期
19
两种急性肾衰少尿期尿液变化比较
尿比重 尿渗透压mmol/L 尿钠mmol/L 尿/血肌酐比 尿蛋白 尿常规
功能性急性肾衰 >1.020 >500 <20 >40:1
功能性肾衰 严重时引起器质性病变
◆肾性 病因：肾小管坏死、肾实质性疾病 特点：肾小管坏死多由肾缺血、肾中毒引起
急性肾小管坏死引起ARF可分为少尿 型和非少尿型 ◆肾后性 病因：肾以下尿路梗阻 特点：早期无肾实质损害 长时间梗阻可导致肾器质性损害
8
(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure)
阴性或微量 正常
器质性急性肾衰 <1.015 <400 >40 <20:1
＋～＋＋＋＋ 各种管型和细胞
20
少尿期－氮质血症
少尿期 多尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留
体内氮源性代谢产物不能排出 血中非蛋白氮含量增高
高钾血症
代谢性酸中毒
其它
恢复期
21
少尿期－水钠潴留
少尿期 多尿期
尿的改变 氮质血症 水钠潴留 高钾血症 代谢性酸中毒 其它