肾脏病常用的实验室检查及临床应用
儿童肾病综合征诊断标准
儿童肾病综合征诊断标准
儿童肾病综合征（CRF）指的是由慢性肾脏疾病引起的儿童出现全身性紊乱的一种疾病，它可分为急性和慢性两种。
慢性CRF主要表现为低血清尿素氮、蛋白尿、高血钾和低
血钙等，血清尿酸明显升高，肌酐会出现剧烈上升，伴有细菌性尿毒症和肾功能衰竭等症状。
心脑血管疾病，如先天性心脏病和高血压、冠心病、肾衰竭，以及由水、电解质和酸
碱平衡受紊乱造成的代谢性紊乱，是慢性肾脏病的主要病因。
1. 临床诊断标准：
（1）实验室检查：血常规、血尿素氮、血钾、血钙、血钠、血尿酸、血氯、肌酐、
尿液常规、尿蛋白、尿酸、尿钙、肾影像学和血浆肌酐升高等。
（2）实验室、影像学和临床特征：2个或2个以上实验室或影像学特点加上腰痛或其他临床症状，经检查诊断。
2. 诊断支持：
（1）家族史：多数病例有家族性肾脏疾病史，因此应查询患儿家族史，如有异常，
可作为辅助诊断标准。
（2）肾影像学检查：肾影像学检查提供有关肾脏病重症度的重要信息，特别是血液
流动试验、肾盏B超及肾切片以及肾脏断层扫描等技术可以确诊伴发肾盂瓣穿孔或其他病变。
（3）其他检查：有必要时应行肾活检及心脏、大血管影像学检查等，以进一步了解
肾脏病变类型。
综上所述，儿童肾病综合征的诊断标准包括：（1）实验室检查，如血尿素氮、血钾、血钙、血钠、血尿酸等；（2）实验室、影像学和临床所见；（3）家族史；（4）肾影像
学检查，如血液流动试验、B超及肾切片等；（5）其他检查，如肾活检和心脏、大血管影像学检查等。
中国肾病诊疗指南(2024版)
中国肾病诊疗指南(2024版)前言本指南根据我国肾脏病防治的实际情况，结合国际肾脏病研究的最新进展，为肾脏病专科医生提供了一套完整的诊疗规范，旨在提高我国肾脏疾病的诊疗水平，促进医疗资源的合理配置。
目录1. 概述2. 诊断方法3. 慢性肾病4. 急性肾损伤5. 慢性肾衰竭6. 常见肾小球疾病7. 常见肾实质疾病8. 儿童肾病9. 老年肾病10. 肾病综合征11. 治疗原则12. 药物治疗13. 中医治疗14. 护理与康复15. 预防与调养16. 研究进展与展望1. 概述肾病是指影响肾脏正常功能的疾病，包括肾小球、肾小管、肾血管等部位的病变。
我国肾病发病率逐年上升，已成为威胁人民健康的重大疾病之一。
2. 诊断方法肾病诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和肾活检等。
其中，肾活检是确诊肾脏疾病类型的重要手段。
3. 慢性肾病慢性肾病（CKD）是指持续损害肾脏功能的一种疾病。
根据我国CKD流行病学调查结果，我国CKD患病率为10.8%。
4. 急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内急剧下降，表现为氮质血症、水电解质失衡和全身炎症反应。
5. 慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）是慢性肾病发展的终末阶段，表现为肾功能进行性减退、代谢产物潴留和全身多系统受累。
6. 常见肾小球疾病肾小球疾病包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。
7. 常见肾实质疾病肾实质疾病包括肾炎、肾病、肾肿瘤等。
8. 儿童肾病儿童肾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
9. 老年肾病老年肾病是指老年人发生的肾脏疾病，常见病因为糖尿病肾病、高血压肾损害等。
10. 肾病综合征肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
11. 治疗原则肾病治疗原则为：控制原发病，缓解症状，改善生活质量，延缓疾病进展，防止并发症。
12. 药物治疗药物治疗主要包括降压、降脂、抗凝、免疫抑制等。
肾活检临床应用研究进展
因不是微小病变 ，而是其它 肾脏疾病 ，最常见的 是特发性膜性 肾病 ，然后是局灶节段性 肾小球硬
化 、膜增生性 肾小球肾炎、增生性肾小球 肾炎、
Ｉ ｇ Ａ 肾病和淀粉样变性病 【 ｌ １ 。 对于一岁以上儿童的肾病综合征，对激素不
３ ．单纯性蛋 白尿的病 因诊断
有丰富肾活检诊断经验 的专家 指出，未作 肾 活检 的单纯临床诊断在确定蛋 白尿的病 因方面并 不准确 。单纯由临床诊断出的肾小球疾病有 ４ ５ ％ 不正确 ，例如临床上要 区别膜性肾病和局灶节段 性肾小球硬化是不可能的。因此 ，肾活检对于鉴 别蛋 白尿是 由何种 肾小球疾病 引起是必要 的。对 于２ ４ 小时尿蛋 白排 泄量多于２ 克的单纯性无症状 性蛋 白尿患者，应该进 行肾活检 。 尽管 国外有作者认为， ２ ４小时尿蛋白排泄少 于 ２克的无症状性单纯非肾病性蛋 白尿是相当常 见的临床 问题，其 中多数没有给予特殊治疗的指
在 由结核 引起的小管问质性肾炎，肉芽肿可 以是 坏死性 的【 ８ ｌ 。
原因是 由于没有进行肾活检，临床上无法排除新
月体性 肾炎、微小病变 肾病综合征、急性小管间 质性 肾炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、淀 粉样变性病、多发 陛骨髓瘤、毛细血管内增生性 肾小球 肾炎、肾皮质坏死 、溶血尿毒综合征、系 统性红斑狼疮 、血栓性血小板减少 ｝ 生 紫癜【 ４ ＇ ５ Ｊ 。 即使对于 临床上可 以明确急性肾小管坏死诊 断的病例 ， 如果肾功能在 ３ ～４ 周透析治疗后仍无 改善，也可考虑进行肾活检 ，从组织学上 明确诊 断，排除可能同时存在的其它类型 肾损害，以及 判断肾损害恢 复的可能性 。 ５ ．小管间质性肾炎 的诊断和鉴别诊断 对于临床上表现为急性肾功 能衰竭但不能确
在临床表现为肾病综合征而没有系统性疾病
肾病综合症
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三、病因及分类
原发性肾病综合征的 病因不清楚，其发病 往往因呼吸道感染、 过敏反应等而触发继 发性肾病综合征病因 则主要有感染药物、 中毒等或继发于肿瘤、 遗传及代谢疾病以及 全身性系统性疾病之 后。
先天性 罕见 肾病 其余为 继发性 原发性 90%以上 占90%以上
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呋噻米片， 呋噻米片， 潘生丁片， 潘生丁片， 维生素Ｅ 维生素Ｅ丸， 强的松片等 治疗。 治疗。
患儿全身浮 肿已消退， 肿已消退， 无排肉眼血 尿。
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六、实验室检查
1.尿常规 1.尿常规 (1)蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为： 蛋白尿： (1)蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为： A.2周连续 次定性≥+++。 周连续3 A.2周连续3次定性≥+++。 B.24h尿蛋白定量 50～100mg/(kg·d) 尿蛋白定量≥ d)。 B.24h尿蛋白定量≥50～100mg/(kg d)。 C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议 40mg/(m2·h) 国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议＞ h)。 C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议＞40mg/(m2 h)。 D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白 肌酐＞ 婴幼儿难以收集24h 建议任意一次尿蛋白/ D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白/肌酐＞2.0 单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿，选择指数(SPI) (SPI)＞ 单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿，选择指数(SPI)＞0.2 (3)其他 可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞＞ 其他： (3)其他：可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞＞10 个/Hp) 2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白 球蛋白倒置血浆白蛋白＜30.0g/L， 低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/ 2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/球蛋白倒置血浆白蛋白＜30.0g/L，婴儿 25.0g/L。 则＜25.0g/L。 3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇 5.7mmol/L婴 高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥ 3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥5.7mmol/L婴 儿则≥5.2mmol/L三酰甘油 1.2mmol/L。 三酰甘油＞ 儿则≥5.2mmol/L三酰甘油＞1.2mmol/L。 4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高 肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。 4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。 5.蛋白电泳α2-球蛋白明显增高， 蛋白电泳α2 球蛋白降低。 5.蛋白电泳α2-球蛋白明显增高，γ-球蛋白降低。 6.其他红细胞沉降率增快 持续低补体血症尿FDP 其他红细胞沉降率增快, FDP在部分肾炎可大于 6.其他红细胞沉降率增快,持续低补体血症尿FDP在部分肾炎可大于 1.25mg/L(1.25?g/ml)。 1.25mg/L(1.25?g/ml)。
尿红细胞位相检测在肾脏疾病鉴别诊断中的应用
６４现代检验医学杂志第２３卷第４期２００８年７月ＪＭｏｄＬａｂＭｅｄ。
Ｖ０１．２３，Ｎｏ．４，Ｊｕｌ．２００８２．４蛋白样品是否与明胶酶蛋白上样缓冲液混合保存对ＭＭＰ一９和ＭＭＰ一２活性的影响在蛋白样品保存方式建立过程中，我们对明胶酶蛋白上样缓冲液是否对ＭＭＰ一９和ＭＭＰ一２的活性造成影响进行了研究。
我们将新鲜组织提取蛋白后分为两组，一组与明胶酶蛋白上样缓冲液混合保存，另一组单独保存，然后一起用酶谱法进行检测，结果显示两者没有明显区别（图５）。
图５明胶酶墨自上样缓冲液对ＭＭＰ一９和ＭＭＰ一２的活性的影响３讨论国内外有很多实验室都已经用各种方法展开金属蛋白酶在各种肿瘤中的检测，但是都局限于实验室，未能广泛应用于临床检测。
我们用酶谱法对提取的食管癌组织蛋白进行了蛋白上样量梯度检测，发现在对组织进行ＭＭＰ一９和ＭＭＰ一２活性检测时所需的蛋白量很少，只需１０弘ｇ，从而对微量组织就可以检测ＭＭＰ一９和ＭＭＰ一２活性，加之其简单快捷和成本低廉的特点，将其应用于临床活体检测具有广阔前景，如食管拉网细胞和食管内窥镜活检，为食管癌早期诊断提供了一个参考指标。
由于此检测所需组织微量，还可作为食管癌术后化疗和其它治疗的监控和疗效的参考指标。
然而，此项检测方法在广泛应用于临床前还需反复大量验证。
我们同时发现ＭＭＰ一９和ＭＭＰ一２对长期低温保存（一２０℃），明胶酶上样缓冲液和反复冻融均不敏感，这样可在一定时间内收集病人活体标本于一２０℃（无需保存在一７０℃），然后集中用酶谱法对提取的食管癌组织的蛋白进行ＭＭＰ一９和ＭＭＰ一２活性的检测，临床实验室就可以展开此种工作，为在临床展开关于食管癌ＭＭＰ一９和ＭＭＰ一２的回顾性调查研究提供了便利。
我们在研究食管癌中ＭＭＰ一９和ＭＭＰ一２表达时对适宜的蛋白上样量进行了相应探索，以肉眼可见清晰蛋白条带为标准，包括所有明胶酶活性形式，适宜的蛋白上样量为１０ｐｇ，也为临床或其它研究者检测食管癌组织中的ＭＭＰ一９和ＭＭＰ一２提供了一个参考标准。
肾穿刺活组织检查术
肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
慢性肾脏病筛查诊断及防治指南
防治
5. 肾移植
对于慢性肾脏病的终末期患者，肾移植是一种有效的治疗方法。肾移植可以改善患者的生 活质量，延长生存时间。但是，肾移植需要有一定的经济实力和合适的肾源，同时需要进 行严格的配型和术后管理
总结
慢性肾脏病是一种常见的肾脏疾 病，早期发现和治疗对于延缓病 情进展、预防并发症具有重要意 义
糖尿病肾病是指糖尿 病导致的肾脏损伤， 常表现为蛋白尿和肾 功能异常
肾移植是指将供体的 肾脏植入受者体内， 以替代受损或失去功 能的肾脏
多学科协作是指多个 学科领域的专家共同 合作，为患者提供综 合、全面的治疗方案
总结
以上名词解释有助于更 好地理解慢性肾脏病的
相关概念和治疗方法
THANK YOU
教育患者及其家属：对患者及其家 属进行慢性肾脏病的教育和培训非 常重要。这可以帮助他们了解慢性 肾脏病的原因、进展、治疗和预防 措施，从而更好地配合治疗和管理
总结
3 多学科协作
慢性肾脏病的治疗需要多学科协作，包括肾脏科医生、营养师、 心理医生、护士和社会工作者等。这些专业人员可以共同为患 者提供全面的治疗和管理，确保患者得到最佳的治疗效果
总结
通过遵循以上提示，慢 性肾脏病患者可以更好 地管理自己的病情，提 高治疗效果和生活质量
同时，医生可以通过更 好的沟通和协作，为患 者提供更全面、个性化 的治疗和支持
总结
十、名词解释
慢性肾脏病(CKD)： 慢性肾脏病是指肾脏 结构和功能出现异常 ，持续时间超过3个 月。这些异常可能包 括肾小球滤过率下降 、尿蛋白或血尿等
预防为主
未来慢性肾脏病的防治重点将更倾向于预 防，包括通过改善生活方式、控制危险因 素等手段降低慢性肾脏病的发病率和进展 速度
KDOQI有关慢性肾脏病的临床指南简介
ESRD中的比例
4%
6%
CKD合并疾病的分类及处理
合并疾病的类型 引起CKD的疾病 与CKD无关的疾病
CVD
举例
糖尿病 高血压 尿路梗阻
慢阻肺 胃食道返流 骨关节病 肿瘤 动脉粥样硬化CVD
冠心病 脑血管疾病 周围血管疾病 LVH 心衰
治疗的目标 改善功能及自我感觉 与CKD同步治疗
同上
评估和处理传统的 或CKD相关的危险因素 改善功能及自我感觉 与CKD同步治疗
• 影响Scr的因素：年龄、性别、人种、身体状况、饮食、 某些药物、实验室检测的方法。
内生肌酐清除率可用于以下情形
• Extremes of age and body size • Severe malnutrition or obesity • Disease of skeletal muscle • Paraplegia or quadriplegia • Vegetarian diet • Rapidly changing kidney function • Prior to dosing drugs with significant toxicity
测定 • 对于1-2周尿蛋白定量阳性的患者应视为持续性的蛋白
尿并应进一步的评估和处理 • CKD患者的蛋白尿监测应使用定量的方法
蛋白尿的评估（成人）
• 对伴CKD危险因子的患者应进行尿白蛋白的测 定（白蛋白特异性试纸或尿白蛋白/肌酐比例）
• 对CKD的蛋白尿应使用尿白蛋白/肌酐比例和 尿总蛋白/肌酐比例（当尿白蛋白/肌酐比例 >500 to1000mg/g）
that excreted by the kidney
蛋白尿的评估（成人和儿童）