陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤手术治疗观察
陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗观察
【摘要】 目的 探讨陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治
疗效果。方法 我院收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折
并脊髓损伤患者55例，所有患者确诊后均使用前后路联合手术进
行治疗。结果 患者治疗后的asia评分明显高于患者治疗前
（p<005）；骨折frankel分级为de级患者的比率明显高于治疗前
（p<005）。随访见患者的脊髓功能恢复情况良好。结论 陈旧性胸
腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者使用前后路联合手术治疗，可以取得
良好的治疗效果，提高患者的术后脊髓功能恢复，值得临床推广。
【关键词】 胸腰段；脊柱骨折；脊髓损伤；陈旧性；手术
作者单位：467000 平顶山，平煤神马医疗集团总医院骨科 陈旧
性胸腰段脊柱骨折是临床上治疗比较困难的骨折类型，并且患者多
数伴有脊髓的不同程度损伤，彻底清除脊髓前方受到的压迫以及纠
正脊柱的后凸畸形。严重的胸腰段脊柱骨折患者会导致脊柱的稳定
性受到影响，从而导致脊柱的生物力学发生变化，对患者的日常生
活造成十分严重的影响[1]。传统的手术治疗方法有前路和后路两
种手术方式，但治疗效果并不理想，因此，笔者使用前后路联合手
术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，临床疗效满
意，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 55例病例均为我院2011年1月至2012年1月收治
并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者。其中男
31例，女24例；年龄22～66岁，平均年龄（3978±1036）岁；致
伤原因：车祸伤26例，坠落伤19例，重物砸伤10例；受伤部位：
6例患者为t10，11例患者为t11，12例患者为t12，14例患者为
l1，12例患者为l2；骨折类型：38例患者为压缩性骨折，17例患
者为爆裂性骨折；其中10例患者伴有全瘫，45例患者伴有不全瘫；
患者的脊髓损伤frankle分级：20例患者为a级，10例患者为b
级，15例患者为c级，10例患者为d级；患者治疗前asia的评分
为4664±1214分。
12 纳入及排除标准 纳入标准：全部55例患者均进行ct、mri
检查，并确诊为的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤；所有患者均
存在明显的胸腰椎生理曲度异常；所有患者的脊髓前后存在明显的
压迫物，并且表现为钳夹样改变。
排除标准：排除轻微胸腰段脊柱骨折，经过牵引治疗可以复位的
患者；排除身体状态差，无法耐受手术的患者；排除存在严重精神
异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。
13 手术方法 全部55例患者确诊后均使用前后路联合手术进行
治疗。首先对患者进行脊柱牵引，术前进行气管插管，并给予全身
麻醉。手术时，首先给予患者后路手术，患者术中取俯卧位，在患
者的骨折处后正中切开，将患者的骨折部位充分暴露，暴露范围包
括骨折节段的上下椎体，并且充分暴露骨折处的侧面，达到患者的
脊柱关节突的外侧，然后对骨折的脊柱进行复位。复位成功后，使
用内固定对骨折的脊柱节段进行固定，如果患者伴有严重的椎体损
伤或缺损，并导致脊柱的稳定性降低，则给予患者进行植骨手术联
合内固定治疗。后路手术完成后，进行前路手术，患者改为右侧卧
位，经胸腹膜外入手术入路，充分暴露患者的骨折节段，对椎体前
方进行彻底的减压，然后将骨折处的骨折块彻底清除，以达到从前
方进行再次减压的目的，并根据患者的椎体的受损情况对患者进行
植骨治疗以及内固定治疗。术后常规留置引流管，并将切口逐层关
闭。术后24 h后拔出引流管，术后给予常规持续吸氧治疗2～5 d，
术后常规进行抗生素治疗5～7 d以及神经营养剂治疗5～7 d。术
后使用x线观察患者的骨折复位情况和内固定情况。
14 观察指标 全部55例患者均给予6～12个月的术后随访，观
察患者的脊髓损伤恢复情况以及术后并发症的发生情况，并使用x
线检查对患者的脊柱情况进行观察。
15 统计学方法 采用spss 170软件进行数据的统计与分析，数
据资料用t检验，组间对比用χ2检验，p<005为差异具有统计学
意义。
2 结果
21 asia评分和frankel分级的比较 患者治疗后的asia评分明
显高于患者治疗前（p<005）。治疗后，骨折frankel分级为de级
患者的比率明显高于治疗前（p<005，见表1）。
22 随访情况 55例患者均完成6～12个月的术后随访，所有患者
的内固定情况均完好，未发生松动和断裂的情况；植骨融合情况完
好；脊柱的稳定性良好；生理曲度无明显改变；无脊髓、血管、气
管及食管的损伤发生。10例全瘫患者中均有不同程度的感觉恢复；
45例不完全瘫患者中，27例患者的感觉运动功能有不同程度的恢
复，肌力有不同程度的增加。
3 讨论
陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤是主要是患者的脊柱受到损
伤，骨折块和椎间盘突出至椎管内，从而压迫患者的脊髓及损伤患
者的脊髓[2]。陈旧性胸腰段骨折并脊髓损伤的治疗原则主要为：
尽早对骨折进行复位、充分的脊髓减压以及稳定的内固定，并且还
需要有效的保护好患者的脊柱稳定性，从而有效的缓解脊髓受到的
压迫，尽快的恢复患者的脊髓神经功能。前后路联合手术与传统手
术相比具有以下优点[3]：患者的脊柱减压充分，脊柱内固定稳定；
疗程比较短，患者的并发症比较少；可以避免再次手术的发生。
综上所述，前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤，可以
有效恢复患者的脊髓功能，提高患者的脊柱稳定性，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 唐宇星三种手术术式治疗51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤
的临床观察.中国医学创新，2010，7（33）：5758.
[2] 孟庆勇陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗.中国
实用医药，2011，6（19）：7374.
[4] 王宏章陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗探讨.
中国实用医药，2011，6（32）：7880.
AF系统后路复位固定配合大剂量激素治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤
故和高处坠落伤引起 ， 易合并有严重的椎体压缩 、 椎
管 变形 ， 脊柱 畸形 和不 同程度 的脊髓 神经 损 伤 ， 者 轻
会 造成 损伤 脊髓 以下 的感 觉 和运 动 功 能 部 分 丧 失 ， 重 者则 会造 成完 全性 截 瘫 ， 重影 响患 者 的生 存 质 严 量 … 。２０ ０ ５年 ５—２ ０ ０ ７年 ９月 ， 们 采 用 Ａ 我 Ｆ系 统
１２ １ 手术 方法 ．．
检查身体两侧各 １ 对肌节中的关键肌 ， ０ 各肌肉肌力
按 ０～ ５临床分 级进行 评定 ， 出 总的运 动评分 。术 得 后 ４— ５ｄ摄脊 柱胸 腰段 正侧 位 Ｘ线片 。定期 随访 ， 分 别 于术后 １２ ３６ １ 、、 、、２个月 等摄 ｘ线 片 。 １４ 统 计 学 方法 ． 使 用 ＳＳ ３０统 计 软 件 。计 Ｐ Ｓ１ ． 量 资料 采用 ± 表 示 ， 用 配对 设计 两 均数 方 法进 ｓ 使 行前 后 比较 。检 验水 准 ＝００ 。 ．５
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结 果
４ ３
卧位 ， 以骨 折 椎 体 为 中 心 做 正 中切 口 ， 露 （ 显 ３～４
个 ） 突 和 相 应椎 板 、 节 突 与横 突 起 始 部 。确 定 棘 关 伤椎 ， 别 于伤 椎 上 下 椎 板 按 Ｗｅ ｓ ｉ 定 位 ， 分 ｉ ｔｎ法 ｎｅ 确 定椎 弓根 螺 钉进 入 点 后 ， ２ｍＥ 克 氏 针 与椎 体 终 用 板 平行 ， 向内 １ ０～１。 入 椎体 后 ， 术 中 Ｃ型 臂 ｘ ５进 经 光 机定 位 ， 置理 想后 改用 ３ ５ｍｍ钻 头 扩 孔 ， 位 ． 然后
１２ 治 疗方 法 ．
到治 疗 ， 用药 方法 和 剂 量严 格 按 照 美 国急性 脊 髓 损 伤研 究 会 Ｎ Ｓ Ｉ． Ａ ＣＳ Ⅱ方 案执行 ： 剂量 为 ＭＰ３ ｇ 首 ０ｍ ／ ｋ ， １ ｉ 内静 脉 注 射 ，５ ｍｎ后 以 ５ ４ ｍ ／ ｇ 于 ５ ｍｎ ４ ｉ ． ｇ （ｇ・ ） 连续静 脉滴 注 ２ 。 ｋ ｈ， ３ｈ
前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤26例临床分析
［ 关键词］ 胸腰椎骨折 ； 脊髓 损伤 ； 前路手术 胸腰段骨折合并脊髓损伤 的发病率较 高 ， 临床 治疗 【 ， 在 ｆ １
及 时 而 又 合 理 的治 疗 有 利 于椎 管 的 减 压 、 复 脊 柱 的 序 列 、 恢 重
①手术时 间 ９ ５—２Ｏｍｉ， ６ ｎ 平均 手术 时间 （ ７ １９±３ ） ｉ； ６ ｍ “
术中出血量 １０～１ ０ ｎ， ２ Ｏｒ 平均 ４０ ｍ ； ５ ｌ ３ ｌ术后住 院时间 ６— ９ ２
ｄ 平均住 院时间（ ６５± ． ） ； 神经功能恢 复情况 ：４例 Ａ ， １． ４ ３ ｄ② １
级患者术后提 高到 Ｂ级 ８例 ， 其余 ６例没有 改善 ； ３例 Ｂ级 患
者术后提高到 ｃ级 １ ， 例 其余 ２例提高到 Ｅ级 ； ５例 ｃ级 患者 术后提高到 Ｄ级 ４例 ， １例提高到 Ｅ级 ； ４例 Ｄ级 患者术 后全
１２ 脊髓损伤 程度 和椎 管狭 窄情 况 ： 脊髓 损伤 程 度参 照 ． ① Ｆａｋ１ ｒｎ ｅ分级方 法进 行评 估 ： Ａ级 ： 损伤平面 以下运动感觉 完仝
部提高到 Ｅ级 。术后无 １ 例患者 出现 Ｆａｋ１ ｒ ｅ 分级 评分下 降 ； ｎ ③伤椎前缘高度平 均恢 复到 ９ ． ％ ， 柱后 凸 ｃ ｂ １４ 脊 ｏ ｂ角术前平
均为 ２ 。 术后平均减小到 １。 ７， ２ 。术后 随访 中 ， 无病例 出现后凸
丧失 ； ： Ｂ级 损伤平 面 以下运 动功 能完全 丧失 ， 留部 分感 觉 保
行前路减压 、 自体 植骨融合及 内固定术。结果 ： ①于术时间平均（ ７ ３ ） ｉ； 中 出血量平 均 ４ ０ｍ ； １９± ６ ｍｎ 术 ３ ｌ术后住 院时间平均 （ ６５ １ ．
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脊柱骨折；内固定治疗胸腰椎骨折在临床创伤中常见，脊髓神经损伤是其重要的并发症，手术治疗包括切开复位、减压，去除骨折碎片。
突出的椎间盘或其他异物以及内固定，恢复椎体高度及后凸畸形，对患者预后以及预防并发症有明显积极作用。
我院2004年9月至2008年9月应用经胸腰椎椎弓根内固定系统（AF）治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤30例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共30例，其中男21例，女9例，年龄18~68岁，平均43岁。
致伤原因：高处坠落伤18例，交通伤10例，压砸伤2例。
骨折类型按Hanley和Eskey分类：单纯压缩性骨折19例，爆裂性骨折11例，合并脊髓损伤7例。
损伤节段T11 3例，T12 10例，L1 13例，L2 4例；无神经症状23例，不全瘫痪5例，完全瘫痪2例。
受伤至手术时间8 h~10天，平均6天。
1.2 手术方法全麻下取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，约长12 cm，剥离两侧的椎旁肌，显露椎板，小关节突以及横突。
胸椎以及小关节突下缘距关节面中线外缘约3 mm处为进针点，腰椎以上关节突外缘作垂直线的延长线与横突中轴交点为进针点，进针方向与矢状面呈5°~15°角，在伤椎上下相邻2个椎弓根置入4颗椎弓根螺钉，术中如果无椎板破裂，一般无需做椎板切除减压，如果有椎板破裂，即行椎板切除减压。
安置钉杆后固定，撑开复位，以恢复压缩椎体高度以及后凸畸形，术中拍X线片，了解压缩椎体的恢复程度。
彻底止血，置引流管，术后常规给予脱水剂、神经营养药及抗生素的应用。
24~72 h拔除引流管，并逐渐行康复锻炼。
1.3 治疗结果术后30例患者随访时间为3~24个月，平均10个月，脊柱序列恢复良好25例，占80.3%，好转3例，占10%，优良好转率90.3%，神经功能恢复，5例不全瘫完全恢复功能，2例全瘫未恢复其功能，好转率71%。
陈旧性胸腰段椎体骨折后凸区域黄韧带骨化的临床特点及手术治疗
Ⅲ级 ４例 ， Ⅳ级 ２例 。ｌ 患者中 １ ５例 ３例术前有不
同程度 的渐进 性 脊髓 受 压 症 状 ， 如腰 部 或 大 腿 束 带 感、 下肢 麻木 乏力 、 括约肌 功 能障碍 、 问歇 性跛 行等 。 术 前按 Ｆａ ｋ１ 级 Ｃ级 ５例 ， 级 ８例 ， ｒｎ ｅ 分 Ｄ Ｅ级 ２ 例 。术前 后 凸 Ｃ ｂ 平 均 ２ ． 。 ８ ５ 。 。所 有 ｏｂ角 ３ ３ （ 。～ ２ ） 患者 术前 均经 ｘ线 、 Ｔ ＭＲ 确诊 。 Ｃ、 Ｉ １３ 手术 方法 ．
・
３６ ・ ８
：
生
箜 ！鲞 箜 期
Ｊ ｐ ａＳｒ，ｅｅ ｂｒ０ １Ｖ１２ Ｎ ｉ ｌ ｕ Ｄ ｃ ｅ２１ ．０１ ．０ Ｓ ｎ ｇ ｍ ６
・
短篇论 著 ・
陈 旧性胸腰段椎 体骨折后 凸区域黄韧带骨化 的临床 特 点 及 手 术 治 疗
毛 宁方 ， 颖川 ， 文彬 ， 传峰 ， 晓东 ， 赵 丁 王 朱 石志才 ， 李 明
脊柱胸腰段位 于胸段脊柱 与腰段脊柱 的交界 处， 是胸椎 后 凸与 腰 椎 前 凸 的转 折 点 。 当脊柱 受 到 外伤 时 ， 腰段 椎 体 最 容 易受 损 。部 分 垂 直损 伤 能 胸 量较 小 的患者 ， 脊柱 常表现 为轻 微 的压缩 骨折 ， 且神 经症 状常 不 明显 ， 临床 中常 忽视 足 够 的医疗 干预 而 逐 渐 演 变 为 创 伤 后 的 后 凸 畸 形 。本 院 ２０ ０ ７年 ５月 ～２ １ ００年 ８月 收治未 曾行 手术 治疗 的陈 旧性 胸 腰段椎体骨折伴后 凸畸形患者 ２ ９例 ， 其中有 １ ５例 （ １ ７ ） 脊 柱 后 凸 顶 点 区 域 合 并 黄 韧 带 骨 化 ５ ．％ 在
【 关键词】 胸椎； 腰椎 ； 脊柱骨折； 脊柱后凸； 黄韧带； 骨化， 异位性 【 中图分类号】Ｒ６２３ 【 ８． 文献标志码 】 【 Ｂ 文章编号 】１ ２ ９７ ２１ ）６ ３８ ３ ６ — ５ （０ １０－ ６－ ７２ ０ ０ 【 Ｏ 】 ｏ ｌ． ６／． ｓ．６２２５ ．０１０ ．１ Ｄ Ｉ ｄｉ ０３ ９ｊｉｎ１７— ７２１．６０３ ： ９ ｓ ９
后路经椎间孔截骨内固定治疗胸腰段陈旧性骨折角状后凸畸形
凸畸形患者 的ｌ床 资料 ， 术前 、 临 测量 术后 １ 、 随访侧位 ｘ线侧位片上的后凸角（ ） 周 末次 Ｋ 和畸形角（ ） Ｄ 。结果
术后
平均 随访 １ ７个月 。后 凸角 （ 术前 平均 ４ 。 术后平均 １ 。 末次 随访平 均 １ 。 畸形 角 （ 术前平 均 ４ 。术后平 均 Ｋ） ４， Ｏ， １； Ｄ） ６， １ 。 末次随访平均 １ 。 ４， ５ 。均获骨性融合 ， 平均融合时间为 ４个月。结论 疗胸腰段 陈旧性 骨折角状 后凸畸形的一种有效方法。 后路经椎 间孔 楔形截骨矫 形内 固定术 是治
【 关键词 】 后凸 ； 胸腰段 ； 截骨术 ； 融合术
胸 腰 椎 陈 旧性 骨 折 后 角状 凸 畸 形 临 床 并 不 少 见 ， 为 早 多
例， 性功能勃起 障碍 ３例 。术前 均进行 ｘ线正侧 位及 动力位 片 、６ １４排 Ｃ Ｔ及 三维 重建 、 Ｉ了解 畸形 的结构 和脊髓压 迫 ＭＲ ， 情况， ｘ线 侧位片上测量后 凸角 （ ） Ｋ 和畸形 角（ … ， Ｄ） 测量方
腰椎 骨折角状后 凸畸形 ３ ０例 ， 疗效 满意 ， 现报告如 下。
１ 资料与方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 ２ ０例 ， １ 男 ２例 ， ８例 ； 龄 ３ ６ 女 年 ５～ ７
岁， 平均 ４ ２岁 ； 病程 ３个月 ～１ ， ３年 平均 １ 个 月 ； 旧性创 １ 陈
伤 老
次随访平均 ｌ 。４ ～ ３ ） 均获骨性融合 ， ５ （。 ２ 。 ； 平均融合时间为 ４ 个月（ ６个月 ） 无 内固定失 败 ， ３— ； 有神经 损伤 的患者术后 均
获得改善。
３ 讨 论
［ ］曾 日祥 ， ２ 马勇 ， 李世平 ． 陈旧性胸腰椎 骨折相关 因素 的探讨． 生物
21例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗及效果分析
目的。对笔 者所在 医院胸腰 段脊柱 脊髓损 伤患者 的临床治 疗进 术前备血 。患者伤后 ８ ｈ内给予 甲基强的松龙冲击疗法治疗 ，首
Ｉ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２年 ６月笔者所在 医院骨科 收治的 ２ ｌ 例胸腰段脊柱脊髓 损伤患者作为研究对象 。 其中男 １ ７ 例， 女４ 例， 年龄 ２ ３ ～ ５ ８岁 ，平均 （ ４ １ ． ２ ６± ４ ． １ ３ ） 岁 。所有 患者均经临床 ｘ线 、 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检查 确诊受伤节段 、椎体高度 、椎 管 占位并 进行运动 功能 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 Ｊ ，详见表 ｌ 。
表２ 患者术前、术后３ 个月运动功能Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级、 椎体高度及Ｃｏ ｂ ｂ 角恢 复情况
３ 讨 论
显 突入椎 管内骨块 ，彻底解除脊髓压 迫 ，并行 横突 问植骨融合 。
手术人路 的选择则需要根据患者骨折 部位 和椎管狭窄程度确 定 。后柱损伤造成脊髓的后 方受压 ；脊柱 骨折脱位导致小关节突 交锁 ；前柱 的屈 曲压缩致脊柱不稳定均是后路手术适应证 唧。本 组１ ５ 例椎 管 占位 ２ ５ ％一 ５ ０ ％ 的患者行后路 Ｇ Ｓ Ｓ 钉棒 系统 内固定 ， 全椎 板切 除减压 ， 必 要时采 用切 除一侧椎 弓根侧方 减压 去除 明
胸腰段 脊柱脊髓 损伤 属于临 床严重 骨损伤 之一 ，临床 治疗 以纠正患者 脊椎 畸形 、解 除脊髓压 和恢 复脊柱稳 定性 为主要 行观察分 析 ，现将 结果报道如下 。
１ 资料 与 方法
１ ． ２ 方法
本组 ２ １ 例 患者术前 均给予 感染 预防 、脱水 和 胃黏 膜保 护、 剂 用 药按 患 者 体 重进 行 ，用 药 剂 量 按 照 ３ ０ ｍｇ ／ Ｋ ｇ体重 计 算 ， 静脉滴注时间以 １ ５ ｍｉ ｎ为宜 。首 剂 滴 注 完 毕后 间隔 ４ ５ ｍｉ ｎ ， 按５ ． ４ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 持续 静脉滴 注 ，维持 ２ ３ ｈ 周 。所有 患者均进 行 全身 麻 醉 ，根 据检查 结果 选 择手 术入 路。其 中 １ ５ 例 椎 管 占位 ２ ５ ％～ ５ ０ ％ 的患者给予后路椎管减压 ， 切 口以受伤 的椎体为 中心 ， 逐层 切开充分 暴露棘 突 、椎板 、关节 突及横 突 ，Ｃ臂 ｘ线机 监 控下使 用 Ｇ Ｓ Ｓ钉棒 系统行后路 撑开 复位 ，椎板切 除减压 ，小 关 节和横突 间植骨融合术 ； ６例椎体爆裂骨 折致 前 中柱不稳定 ，椎 管压迫大于 ５ ０ ％ 的患者行左侧胸腹膜人路 ，将伤椎 中后 １ ／ ２ ～ ２ ／ ３ 骨质 、突 入椎 管 内的骨 块及 上 下 椎 间盘 切 除，达 上下 椎 之 终
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
脊柱骨折与脊髓损伤
脊髓震荡
与脑震荡相似，是轻微的脊髓损伤。 脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性 瘫痪。损伤平面以下感觉、运动、反 射和括约肌功能全部丧失。因在组织 形态学上并无病理变化发生，只是暂 时性功能抑制，在数分钟或数小时内 即可完全恢复。
脊髓休克
• 各种较重的脊髓损伤后均可立即发生 损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是失去 高级中枢控制的一种病理现象，称之 为脊髓休克。2-4周后这一现象可根据 脊髓实质性损害程度的不同而发生损 伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。 因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完 全不同的概念。
三、脊髓损伤临床分类
1. 脊髓震荡：
最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立 即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运 动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学 上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分或 数小时内可以完全恢复。
2. 脊髓损伤 又分不完全性脊髓损伤和完 全性脊髓损伤 。
不完全性脊髓损伤: 预后相对较好. 1) 前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，
PVP主要用于治疗椎体恶性肿瘤及其所致的 压缩性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松 所致的压缩性骨折、创伤性椎体骨折。
PVP禁忌症
• 有凝血功能障碍及不能行急诊椎板切除减 压的患者不宜作PVP。 • 相对禁忌证为： 椎体广泛性骨质破坏，后缘不完整者； 椎体压缩程度超过75%者； 椎体塌陷或肿瘤扩散致硬膜囊及神经根压迫 者； 成骨性转移瘤。
六、临床表现
• 1．有严重外伤史 • 2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站 立，翻身困难。 • 3．合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠 麻痹。 • 4. 合并神经损伤表现。
七、检查和诊断
1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合 伤的判断）。 2．全面、有目的地进行体格检查。检查时要 先处理紧急情况，抢救病人生命。 3．逐个进行，望、触、动、量顺序。 4．检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查：首选 6．CT或MRI检查。
侧前方减压内固定治疗胸腰段陈旧性骨折
加 压钳 加压 后拧 紧螺塞 ， 上下椎 体牢 固卡住植 骨块 ， 使 术后 逐
层关 闭切 Ｅ。术 后常规放置负压吸引于创面处 ２ ４ 。 ｌ ４～ ８ｈ
２ 结 果
ｉ
ｌ ７例患者均获 ６个月 ～３年 随访 ， 神经功 能按 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分
级评定 比术前改 善 Ｉ 以上者 ｌ 级 ５例（ ８ 。术后早期无 １例 ８ ％）
④ 中柱周 围大量 的骨 痂使新 鲜骨折 对 脊髓 的 临时压迫 变成 定 压迫。⑤ 中柱周 围的骨痂和骨块造 成了椎管 的绝 埘狭 窄 ， 脊
神经症状 ， 中不全瘫 １ ， 其 ２例 全瘫 ３例 。脊髓损 伤的分 类根据 Ｆａ ｋ１ ｒ ｅ 分级 ： ｎ Ａ级 ３例 ， Ｂ级 １ ， 例 Ｃ级 ５例 ， Ｄ级 ６例 ， Ｅ级 ２
关 节 形 成 。 结论 侧 前 方 手 术 入路 行 椎 体 全 切 、 骨 融 合 内 固定 治 疗 胸腰 段 陈 旧 性 骨 折 ， 伤 小 ， 发 症 少 ， 者 恢 复 时 植 创 并 患
间缩短 、 果满意 。 效
【 关键词 】 胸腰段 陈旧性 骨折 ； 侧前方减压 ； 内固定
例 。ｘ线 显 示 胸 腰 端 均 有 不 同 程 度 后 突 畸 形 ， …或 ＭＲ 提 示 Ｃ１ Ｉ
所有伤椎后缘有骨块 、 问盘 等凸入椎 管 Ｊ脊髓 。 椎 ｉ ［ ！ １２ 手术 方法 ： ， 气管插管全麻 ， 卧位 ， 侧 以伤 椎部位不 同沿 １ １ 或 ｌ ２肋床作切 Ｊ ， 逐层切开皮肤 、 １ 皮下组织 ， 膜 ， 筋 常规 切除该 肋骨并 以此椎体作为定 位标 记 ， 骨 留作 植骨 材料 备用 ； 肋 沿肋 床 向远端分离 壁层胸 膜 ， 胸腔 外 和腹 膜后 间 隙显 露伤 椎 和 经 上 、 各一止 常椎体 ， 下 在侧前 方缝扎 椎体 的节段 动 、 静脉 ， 开 切 椎体骨膜并骨膜下分 离 ， 露椎 体前 面 、 面及 同侧 的椎 弓根 显 侧
脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察
脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察[摘要] 目的：探讨后路脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰椎骨折的复位操作技巧及疗效。
方法：自2005年6月至2009年1月，应用脊柱通用椎弓根固定系统，通过术前体位复位、钉预置方向、棒预弯、术中体位复位、弧度撑开，后移骨块过击等方法复位和固定胸腰段脊柱骨折35例。
结果：35例病人均获随访，时间12至26个月，平均17.8个月椎体复位率96.1%，无内固定钉棒断裂发生，早期螺钉帽脱落1例。
结论：应用脊柱通用椎弓根固定系统，结合一定的手术复位及植骨技巧，可以显著增加胸腰段脊柱骨折错位的复位机率，提高复位和治疗效果。
关键词：胸腰段脊柱骨折；脊柱通用椎弓根固定系统；临床研究中图分类号: r683.2 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0107-02胸腰段脊柱骨折是临床常见的脊柱损伤，包括屈曲压缩型、剪力骨折、chance骨折、爆裂型骨折。
形成的错位是造成脊髓及马尾神经继发性损伤的主要原因，因此早期复位纠正错位畸形是手术治疗的关键，2005年6月至2009年1月，应用脊柱通用椎弓根固定系统，通过术中一定的复位及植骨技巧治疗胸腰段脊柱骨折，获得较满意的治疗效果。
1 材料与方法1.1一般资料本组35例，男21例，女14例，年龄23～58岁，平均42岁，骨折至手术时间为5小时～7天，骨折原因：车祸15例，摔伤19例，重物砸伤1例，受伤椎体：t12 15例，l 1 9例，l211例。
受伤至就诊时间1h-3天。
术前对24例患者均行x线，ct及mri检查，全部病例都存在椎管占位，骨折块突入椎管在20%~50%，存在不同程度的脊髓或马尾神经损伤症状，就诊时间在一天内者均给于急诊手术。
就诊时间在一天外者均给于必要术前准备后尽早手术。
1.2 手术方法采用局部浸润麻醉或气管插管麻醉，患者俯卧于脊柱俯卧支架，依据术前脊柱定位针确定放置骨折阶段位于俯卧支架中心，揺平脊柱俯卧支架并在双髋关节放置软垫使腰部置于适度过伸位，持续10分钟，后将髋关节软垫放低，使脊柱放平，取脊柱背侧正中纵切口以伤椎为中心切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露棘上韧带切开棘上韧带两侧切开竖脊肌止点，显露至小关节突外缘及横突根部，给于应用横突中线法行脊柱椎弓根螺钉放置，在相邻椎体上植入4枚椎弓根螺钉，上方螺钉尾部为加长型，上位2枚椎弓根螺钉钉尾向上倾斜5度，下位2枚椎弓根螺钉钉尾向下倾斜5度，预弯连接棒，保持凸度向腹侧放置，先固定棒的下端，旋紧螺母顶丝，再将棒的上端压入椎弓根钉凹槽内，避免利用伤椎关节突的杠杆作用，由手术台下人员将患者上身抬高30度，恢复脊柱生理弧度，行术中体位复位，保持30度体位，拧紧螺母顶丝，放平患者上身，套筒插入上方螺钉尾部，手法保持上方螺钉尾部方向。