陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤手术治疗观察
AF系统后路复位固定配合大剂量激素治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤
故和高处坠落伤引起 ， 易合并有严重的椎体压缩 、 椎
管 变形 ， 脊柱 畸形 和不 同程度 的脊髓 神经 损 伤 ， 者 轻
会 造成 损伤 脊髓 以下 的感 觉 和运 动 功 能 部 分 丧 失 ， 重 者则 会造 成完 全性 截 瘫 ， 重影 响患 者 的生 存 质 严 量 … 。２０ ０ ５年 ５—２ ０ ０ ７年 ９月 ， 们 采 用 Ａ 我 Ｆ系 统
１２ １ 手术 方法 ．．
检查身体两侧各 １ 对肌节中的关键肌 ， ０ 各肌肉肌力
按 ０～ ５临床分 级进行 评定 ， 出 总的运 动评分 。术 得 后 ４— ５ｄ摄脊 柱胸 腰段 正侧 位 Ｘ线片 。定期 随访 ， 分 别 于术后 １２ ３６ １ 、、 、、２个月 等摄 ｘ线 片 。 １４ 统 计 学 方法 ． 使 用 ＳＳ ３０统 计 软 件 。计 Ｐ Ｓ１ ． 量 资料 采用 ± 表 示 ， 用 配对 设计 两 均数 方 法进 ｓ 使 行前 后 比较 。检 验水 准 ＝００ 。 ．５
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结 果
４ ３
卧位 ， 以骨 折 椎 体 为 中 心 做 正 中切 口 ， 露 （ 显 ３～４
个 ） 突 和 相 应椎 板 、 节 突 与横 突 起 始 部 。确 定 棘 关 伤椎 ， 别 于伤 椎 上 下 椎 板 按 Ｗｅ ｓ ｉ 定 位 ， 分 ｉ ｔｎ法 ｎｅ 确 定椎 弓根 螺 钉进 入 点 后 ， ２ｍＥ 克 氏 针 与椎 体 终 用 板 平行 ， 向内 １ ０～１。 入 椎体 后 ， 术 中 Ｃ型 臂 ｘ ５进 经 光 机定 位 ， 置理 想后 改用 ３ ５ｍｍ钻 头 扩 孔 ， 位 ． 然后
１２ 治 疗方 法 ．
到治 疗 ， 用药 方法 和 剂 量严 格 按 照 美 国急性 脊 髓 损 伤研 究 会 Ｎ Ｓ Ｉ． Ａ ＣＳ Ⅱ方 案执行 ： 剂量 为 ＭＰ３ ｇ 首 ０ｍ ／ ｋ ， １ ｉ 内静 脉 注 射 ，５ ｍｎ后 以 ５ ４ ｍ ／ ｇ 于 ５ ｍｎ ４ ｉ ． ｇ （ｇ・ ） 连续静 脉滴 注 ２ 。 ｋ ｈ， ３ｈ
前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤26例临床分析
［ 关键词］ 胸腰椎骨折 ； 脊髓 损伤 ； 前路手术 胸腰段骨折合并脊髓损伤 的发病率较 高 ， 临床 治疗 【 ， 在 ｆ １
及 时 而 又 合 理 的治 疗 有 利 于椎 管 的 减 压 、 复 脊 柱 的 序 列 、 恢 重
①手术时 间 ９ ５—２Ｏｍｉ， ６ ｎ 平均 手术 时间 （ ７ １９±３ ） ｉ； ６ ｍ “
术中出血量 １０～１ ０ ｎ， ２ Ｏｒ 平均 ４０ ｍ ； ５ ｌ ３ ｌ术后住 院时间 ６— ９ ２
ｄ 平均住 院时间（ ６５± ． ） ； 神经功能恢 复情况 ：４例 Ａ ， １． ４ ３ ｄ② １
级患者术后提 高到 Ｂ级 ８例 ， 其余 ６例没有 改善 ； ３例 Ｂ级 患
者术后提高到 ｃ级 １ ， 例 其余 ２例提高到 Ｅ级 ； ５例 ｃ级 患者 术后提高到 Ｄ级 ４例 ， １例提高到 Ｅ级 ； ４例 Ｄ级 患者术 后全
１２ 脊髓损伤 程度 和椎 管狭 窄情 况 ： 脊髓 损伤 程 度参 照 ． ① Ｆａｋ１ ｒｎ ｅ分级方 法进 行评 估 ： Ａ级 ： 损伤平面 以下运动感觉 完仝
部提高到 Ｅ级 。术后无 １ 例患者 出现 Ｆａｋ１ ｒ ｅ 分级 评分下 降 ； ｎ ③伤椎前缘高度平 均恢 复到 ９ ． ％ ， 柱后 凸 ｃ ｂ １４ 脊 ｏ ｂ角术前平
均为 ２ 。 术后平均减小到 １。 ７， ２ 。术后 随访 中 ， 无病例 出现后凸
丧失 ； ： Ｂ级 损伤平 面 以下运 动功 能完全 丧失 ， 留部 分感 觉 保
行前路减压 、 自体 植骨融合及 内固定术。结果 ： ①于术时间平均（ ７ ３ ） ｉ； 中 出血量平 均 ４ ０ｍ ； １９± ６ ｍｎ 术 ３ ｌ术后住 院时间平均 （ ６５ １ ．
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脊柱骨折；内固定治疗胸腰椎骨折在临床创伤中常见，脊髓神经损伤是其重要的并发症，手术治疗包括切开复位、减压，去除骨折碎片。
突出的椎间盘或其他异物以及内固定，恢复椎体高度及后凸畸形，对患者预后以及预防并发症有明显积极作用。
我院2004年9月至2008年9月应用经胸腰椎椎弓根内固定系统（AF）治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤30例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共30例，其中男21例，女9例，年龄18~68岁，平均43岁。
致伤原因：高处坠落伤18例，交通伤10例，压砸伤2例。
骨折类型按Hanley和Eskey分类：单纯压缩性骨折19例，爆裂性骨折11例，合并脊髓损伤7例。
损伤节段T11 3例，T12 10例，L1 13例，L2 4例；无神经症状23例，不全瘫痪5例，完全瘫痪2例。
受伤至手术时间8 h~10天，平均6天。
1.2 手术方法全麻下取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，约长12 cm，剥离两侧的椎旁肌，显露椎板，小关节突以及横突。
胸椎以及小关节突下缘距关节面中线外缘约3 mm处为进针点，腰椎以上关节突外缘作垂直线的延长线与横突中轴交点为进针点，进针方向与矢状面呈5°~15°角，在伤椎上下相邻2个椎弓根置入4颗椎弓根螺钉，术中如果无椎板破裂，一般无需做椎板切除减压，如果有椎板破裂，即行椎板切除减压。
安置钉杆后固定，撑开复位，以恢复压缩椎体高度以及后凸畸形，术中拍X线片，了解压缩椎体的恢复程度。
彻底止血，置引流管，术后常规给予脱水剂、神经营养药及抗生素的应用。
24~72 h拔除引流管，并逐渐行康复锻炼。
1.3 治疗结果术后30例患者随访时间为3~24个月，平均10个月，脊柱序列恢复良好25例，占80.3%，好转3例，占10%，优良好转率90.3%，神经功能恢复，5例不全瘫完全恢复功能，2例全瘫未恢复其功能，好转率71%。
陈旧性胸腰段椎体骨折后凸区域黄韧带骨化的临床特点及手术治疗
Ⅲ级 ４例 ， Ⅳ级 ２例 。ｌ 患者中 １ ５例 ３例术前有不
同程度 的渐进 性 脊髓 受 压 症 状 ， 如腰 部 或 大 腿 束 带 感、 下肢 麻木 乏力 、 括约肌 功 能障碍 、 问歇 性跛 行等 。 术 前按 Ｆａ ｋ１ 级 Ｃ级 ５例 ， 级 ８例 ， ｒｎ ｅ 分 Ｄ Ｅ级 ２ 例 。术前 后 凸 Ｃ ｂ 平 均 ２ ． 。 ８ ５ 。 。所 有 ｏｂ角 ３ ３ （ 。～ ２ ） 患者 术前 均经 ｘ线 、 Ｔ ＭＲ 确诊 。 Ｃ、 Ｉ １３ 手术 方法 ．
・
３６ ・ ８
：
生
箜 ！鲞 箜 期
Ｊ ｐ ａＳｒ，ｅｅ ｂｒ０ １Ｖ１２ Ｎ ｉ ｌ ｕ Ｄ ｃ ｅ２１ ．０１ ．０ Ｓ ｎ ｇ ｍ ６
・
短篇论 著 ・
陈 旧性胸腰段椎 体骨折后 凸区域黄韧带骨化 的临床 特 点 及 手 术 治 疗
毛 宁方 ， 颖川 ， 文彬 ， 传峰 ， 晓东 ， 赵 丁 王 朱 石志才 ， 李 明
脊柱胸腰段位 于胸段脊柱 与腰段脊柱 的交界 处， 是胸椎 后 凸与 腰 椎 前 凸 的转 折 点 。 当脊柱 受 到 外伤 时 ， 腰段 椎 体 最 容 易受 损 。部 分 垂 直损 伤 能 胸 量较 小 的患者 ， 脊柱 常表现 为轻 微 的压缩 骨折 ， 且神 经症 状常 不 明显 ， 临床 中常 忽视 足 够 的医疗 干预 而 逐 渐 演 变 为 创 伤 后 的 后 凸 畸 形 。本 院 ２０ ０ ７年 ５月 ～２ １ ００年 ８月 收治未 曾行 手术 治疗 的陈 旧性 胸 腰段椎体骨折伴后 凸畸形患者 ２ ９例 ， 其中有 １ ５例 （ １ ７ ） 脊 柱 后 凸 顶 点 区 域 合 并 黄 韧 带 骨 化 ５ ．％ 在
【 关键词】 胸椎； 腰椎 ； 脊柱骨折； 脊柱后凸； 黄韧带； 骨化， 异位性 【 中图分类号】Ｒ６２３ 【 ８． 文献标志码 】 【 Ｂ 文章编号 】１ ２ ９７ ２１ ）６ ３８ ３ ６ — ５ （０ １０－ ６－ ７２ ０ ０ 【 Ｏ 】 ｏ ｌ． ６／． ｓ．６２２５ ．０１０ ．１ Ｄ Ｉ ｄｉ ０３ ９ｊｉｎ１７— ７２１．６０３ ： ９ ｓ ９
后路经椎间孔截骨内固定治疗胸腰段陈旧性骨折角状后凸畸形
凸畸形患者 的ｌ床 资料 ， 术前 、 临 测量 术后 １ 、 随访侧位 ｘ线侧位片上的后凸角（ ） 周 末次 Ｋ 和畸形角（ ） Ｄ 。结果
术后
平均 随访 １ ７个月 。后 凸角 （ 术前 平均 ４ 。 术后平均 １ 。 末次 随访平 均 １ 。 畸形 角 （ 术前平 均 ４ 。术后平 均 Ｋ） ４， Ｏ， １； Ｄ） ６， １ 。 末次随访平均 １ 。 ４， ５ 。均获骨性融合 ， 平均融合时间为 ４个月。结论 疗胸腰段 陈旧性 骨折角状 后凸畸形的一种有效方法。 后路经椎 间孔 楔形截骨矫 形内 固定术 是治
【 关键词 】 后凸 ； 胸腰段 ； 截骨术 ； 融合术
胸 腰 椎 陈 旧性 骨 折 后 角状 凸 畸 形 临 床 并 不 少 见 ， 为 早 多
例， 性功能勃起 障碍 ３例 。术前 均进行 ｘ线正侧 位及 动力位 片 、６ １４排 Ｃ Ｔ及 三维 重建 、 Ｉ了解 畸形 的结构 和脊髓压 迫 ＭＲ ， 情况， ｘ线 侧位片上测量后 凸角 （ ） Ｋ 和畸形 角（ … ， Ｄ） 测量方
腰椎 骨折角状后 凸畸形 ３ ０例 ， 疗效 满意 ， 现报告如 下。
１ 资料与方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 ２ ０例 ， １ 男 ２例 ， ８例 ； 龄 ３ ６ 女 年 ５～ ７
岁， 平均 ４ ２岁 ； 病程 ３个月 ～１ ， ３年 平均 １ 个 月 ； 旧性创 １ 陈
伤 老
次随访平均 ｌ 。４ ～ ３ ） 均获骨性融合 ， ５ （。 ２ 。 ； 平均融合时间为 ４ 个月（ ６个月 ） 无 内固定失 败 ， ３— ； 有神经 损伤 的患者术后 均
获得改善。
３ 讨 论
［ ］曾 日祥 ， ２ 马勇 ， 李世平 ． 陈旧性胸腰椎 骨折相关 因素 的探讨． 生物
21例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗及效果分析
目的。对笔 者所在 医院胸腰 段脊柱 脊髓损 伤患者 的临床治 疗进 术前备血 。患者伤后 ８ ｈ内给予 甲基强的松龙冲击疗法治疗 ，首
Ｉ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２年 ６月笔者所在 医院骨科 收治的 ２ ｌ 例胸腰段脊柱脊髓 损伤患者作为研究对象 。 其中男 １ ７ 例， 女４ 例， 年龄 ２ ３ ～ ５ ８岁 ，平均 （ ４ １ ． ２ ６± ４ ． １ ３ ） 岁 。所有 患者均经临床 ｘ线 、 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检查 确诊受伤节段 、椎体高度 、椎 管 占位并 进行运动 功能 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 Ｊ ，详见表 ｌ 。
表２ 患者术前、术后３ 个月运动功能Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级、 椎体高度及Ｃｏ ｂ ｂ 角恢 复情况
３ 讨 论
显 突入椎 管内骨块 ，彻底解除脊髓压 迫 ，并行 横突 问植骨融合 。
手术人路 的选择则需要根据患者骨折 部位 和椎管狭窄程度确 定 。后柱损伤造成脊髓的后 方受压 ；脊柱 骨折脱位导致小关节突 交锁 ；前柱 的屈 曲压缩致脊柱不稳定均是后路手术适应证 唧。本 组１ ５ 例椎 管 占位 ２ ５ ％一 ５ ０ ％ 的患者行后路 Ｇ Ｓ Ｓ 钉棒 系统 内固定 ， 全椎 板切 除减压 ， 必 要时采 用切 除一侧椎 弓根侧方 减压 去除 明
胸腰段 脊柱脊髓 损伤 属于临 床严重 骨损伤 之一 ，临床 治疗 以纠正患者 脊椎 畸形 、解 除脊髓压 和恢 复脊柱稳 定性 为主要 行观察分 析 ，现将 结果报道如下 。
１ 资料 与 方法
１ ． ２ 方法
本组 ２ １ 例 患者术前 均给予 感染 预防 、脱水 和 胃黏 膜保 护、 剂 用 药按 患 者 体 重进 行 ，用 药 剂 量 按 照 ３ ０ ｍｇ ／ Ｋ ｇ体重 计 算 ， 静脉滴注时间以 １ ５ ｍｉ ｎ为宜 。首 剂 滴 注 完 毕后 间隔 ４ ５ ｍｉ ｎ ， 按５ ． ４ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 持续 静脉滴 注 ，维持 ２ ３ ｈ 周 。所有 患者均进 行 全身 麻 醉 ，根 据检查 结果 选 择手 术入 路。其 中 １ ５ 例 椎 管 占位 ２ ５ ％～ ５ ０ ％ 的患者给予后路椎管减压 ， 切 口以受伤 的椎体为 中心 ， 逐层 切开充分 暴露棘 突 、椎板 、关节 突及横 突 ，Ｃ臂 ｘ线机 监 控下使 用 Ｇ Ｓ Ｓ钉棒 系统行后路 撑开 复位 ，椎板切 除减压 ，小 关 节和横突 间植骨融合术 ； ６例椎体爆裂骨 折致 前 中柱不稳定 ，椎 管压迫大于 ５ ０ ％ 的患者行左侧胸腹膜人路 ，将伤椎 中后 １ ／ ２ ～ ２ ／ ３ 骨质 、突 入椎 管 内的骨 块及 上 下 椎 间盘 切 除，达 上下 椎 之 终
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
脊柱骨折与脊髓损伤
脊髓震荡
与脑震荡相似，是轻微的脊髓损伤。 脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性 瘫痪。损伤平面以下感觉、运动、反 射和括约肌功能全部丧失。因在组织 形态学上并无病理变化发生，只是暂 时性功能抑制，在数分钟或数小时内 即可完全恢复。
脊髓休克
• 各种较重的脊髓损伤后均可立即发生 损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是失去 高级中枢控制的一种病理现象，称之 为脊髓休克。2-4周后这一现象可根据 脊髓实质性损害程度的不同而发生损 伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。 因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完 全不同的概念。
三、脊髓损伤临床分类
1. 脊髓震荡：
最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立 即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运 动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学 上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分或 数小时内可以完全恢复。
2. 脊髓损伤 又分不完全性脊髓损伤和完 全性脊髓损伤 。
不完全性脊髓损伤: 预后相对较好. 1) 前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，
PVP主要用于治疗椎体恶性肿瘤及其所致的 压缩性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松 所致的压缩性骨折、创伤性椎体骨折。
PVP禁忌症
• 有凝血功能障碍及不能行急诊椎板切除减 压的患者不宜作PVP。 • 相对禁忌证为： 椎体广泛性骨质破坏，后缘不完整者； 椎体压缩程度超过75%者； 椎体塌陷或肿瘤扩散致硬膜囊及神经根压迫 者； 成骨性转移瘤。
六、临床表现
• 1．有严重外伤史 • 2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站 立，翻身困难。 • 3．合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠 麻痹。 • 4. 合并神经损伤表现。
七、检查和诊断
1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合 伤的判断）。 2．全面、有目的地进行体格检查。检查时要 先处理紧急情况，抢救病人生命。 3．逐个进行，望、触、动、量顺序。 4．检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查：首选 6．CT或MRI检查。
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陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗观察
【摘要】 目的 探讨陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治
疗效果。方法 我院收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折
并脊髓损伤患者55例，所有患者确诊后均使用前后路联合手术进
行治疗。结果 患者治疗后的asia评分明显高于患者治疗前
（p<005）；骨折frankel分级为de级患者的比率明显高于治疗前
（p<005）。随访见患者的脊髓功能恢复情况良好。结论 陈旧性胸
腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者使用前后路联合手术治疗，可以取得
良好的治疗效果，提高患者的术后脊髓功能恢复，值得临床推广。
【关键词】 胸腰段；脊柱骨折；脊髓损伤；陈旧性；手术
作者单位：467000 平顶山，平煤神马医疗集团总医院骨科 陈旧
性胸腰段脊柱骨折是临床上治疗比较困难的骨折类型，并且患者多
数伴有脊髓的不同程度损伤，彻底清除脊髓前方受到的压迫以及纠
正脊柱的后凸畸形。严重的胸腰段脊柱骨折患者会导致脊柱的稳定
性受到影响，从而导致脊柱的生物力学发生变化，对患者的日常生
活造成十分严重的影响[1]。传统的手术治疗方法有前路和后路两
种手术方式，但治疗效果并不理想，因此，笔者使用前后路联合手
术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，临床疗效满
意，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 55例病例均为我院2011年1月至2012年1月收治
并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者。其中男
31例，女24例；年龄22～66岁，平均年龄（3978±1036）岁；致
伤原因：车祸伤26例，坠落伤19例，重物砸伤10例；受伤部位：
6例患者为t10，11例患者为t11，12例患者为t12，14例患者为
l1，12例患者为l2；骨折类型：38例患者为压缩性骨折，17例患
者为爆裂性骨折；其中10例患者伴有全瘫，45例患者伴有不全瘫；
患者的脊髓损伤frankle分级：20例患者为a级，10例患者为b
级，15例患者为c级，10例患者为d级；患者治疗前asia的评分
为4664±1214分。
12 纳入及排除标准 纳入标准：全部55例患者均进行ct、mri
检查，并确诊为的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤；所有患者均
存在明显的胸腰椎生理曲度异常；所有患者的脊髓前后存在明显的
压迫物，并且表现为钳夹样改变。
排除标准：排除轻微胸腰段脊柱骨折，经过牵引治疗可以复位的
患者；排除身体状态差，无法耐受手术的患者；排除存在严重精神
异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。
13 手术方法 全部55例患者确诊后均使用前后路联合手术进行
治疗。首先对患者进行脊柱牵引，术前进行气管插管，并给予全身
麻醉。手术时，首先给予患者后路手术，患者术中取俯卧位，在患
者的骨折处后正中切开，将患者的骨折部位充分暴露，暴露范围包
括骨折节段的上下椎体，并且充分暴露骨折处的侧面，达到患者的
脊柱关节突的外侧，然后对骨折的脊柱进行复位。复位成功后，使
用内固定对骨折的脊柱节段进行固定，如果患者伴有严重的椎体损
伤或缺损，并导致脊柱的稳定性降低，则给予患者进行植骨手术联
合内固定治疗。后路手术完成后，进行前路手术，患者改为右侧卧
位，经胸腹膜外入手术入路，充分暴露患者的骨折节段，对椎体前
方进行彻底的减压，然后将骨折处的骨折块彻底清除，以达到从前
方进行再次减压的目的，并根据患者的椎体的受损情况对患者进行
植骨治疗以及内固定治疗。术后常规留置引流管，并将切口逐层关
闭。术后24 h后拔出引流管，术后给予常规持续吸氧治疗2～5 d，
术后常规进行抗生素治疗5～7 d以及神经营养剂治疗5～7 d。术
后使用x线观察患者的骨折复位情况和内固定情况。
14 观察指标 全部55例患者均给予6～12个月的术后随访，观
察患者的脊髓损伤恢复情况以及术后并发症的发生情况，并使用x
线检查对患者的脊柱情况进行观察。
15 统计学方法 采用spss 170软件进行数据的统计与分析，数
据资料用t检验，组间对比用χ2检验，p<005为差异具有统计学
意义。
2 结果
21 asia评分和frankel分级的比较 患者治疗后的asia评分明
显高于患者治疗前（p<005）。治疗后，骨折frankel分级为de级
患者的比率明显高于治疗前（p<005，见表1）。
22 随访情况 55例患者均完成6～12个月的术后随访，所有患者
的内固定情况均完好，未发生松动和断裂的情况；植骨融合情况完
好；脊柱的稳定性良好；生理曲度无明显改变；无脊髓、血管、气
管及食管的损伤发生。10例全瘫患者中均有不同程度的感觉恢复；
45例不完全瘫患者中，27例患者的感觉运动功能有不同程度的恢
复，肌力有不同程度的增加。
3 讨论
陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤是主要是患者的脊柱受到损
伤，骨折块和椎间盘突出至椎管内，从而压迫患者的脊髓及损伤患
者的脊髓[2]。陈旧性胸腰段骨折并脊髓损伤的治疗原则主要为：
尽早对骨折进行复位、充分的脊髓减压以及稳定的内固定，并且还
需要有效的保护好患者的脊柱稳定性，从而有效的缓解脊髓受到的
压迫，尽快的恢复患者的脊髓神经功能。前后路联合手术与传统手
术相比具有以下优点[3]：患者的脊柱减压充分，脊柱内固定稳定；
疗程比较短，患者的并发症比较少；可以避免再次手术的发生。
综上所述，前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤，可以
有效恢复患者的脊髓功能，提高患者的脊柱稳定性，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 唐宇星三种手术术式治疗51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤
的临床观察.中国医学创新，2010，7（33）：5758.
[2] 孟庆勇陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗.中国
实用医药，2011，6（19）：7374.
[4] 王宏章陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗探讨.
中国实用医药，2011，6（32）：7880.