1陈旧性脊柱骨折后凸畸形
后路截骨矫形长节段固定治疗老年性胸腰段后凸畸形
Ｐ ｓｅ ｉ ｒｏ ｔ ｏ ｏ ｎ ｎ －ｅ ｍ ｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒｔ ｅｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆｓ ｎ ｌ ｏ ａ ｏｕ ｂ ｒ ｋ ｐ ｏ ｃ ｄ ｆ ｒ ｔ ｏ ｔ ｒｏ ｓｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｌ ｇ ｓ ｇ ｎ ｔ ｒ ａ ｘ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｉｅｔ ｒ ｃ ｌ ｍ ａ ｙ ｈ ｔ ｅ ｏ ｍｉ ｏ ｉ ｆ ｏ ｈ ｏ ｅ ｈ ｉ ｙ
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后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折临床研究
间。②牙槽窝的处理：常规清创 ， 如有移位牙槽骨先行复位，缝合撕 裂的牙龈，清除牙槽窝内的血凝块及异物，切勿用力搔刮牙槽窝。③ 植牙：轻刮牙槽窝，使其充满鲜血，将处理好的牙植入牙槽窝内，调
骀 ，勿与对聆 牙有早接触 ，术后 １服 抗生素６ ，漱 口水 含漱” ④固 ： ３ ｄ 。 定 ：术后牙 弓夹板结扎丝间断结扎 固定 ，４ 周拆除 。 所有 患者 的再 植牙 均在 １ 月 、３ 个 个月 、６ 个月定 期复诊 ，常规用
本组共１例３椎。男６ ８ ２ 例，女】例，年龄５－ ８ ２ ６７ 岁，平均６。 １ 岁。 ８ 患者均为脊柱局部疼痛伴活动受限，且经长期对症保守治疗无效而 入院，其中７ 例为１ 椎体，８ 例为２ 津，３ 椎 例为３ 椎体，所有患者均无
结 论 后 凸成 形术 治疗老 年性 骨质疏 松性 脊柱 骨折 具有微 创 、 痛 效果 好、 止 无明显 并 发症及早期 下地 活 动等优 点 ， 临床 应 用也 有其局 限性 。 但 【 关键 词】 骨质 疏松 ；脊柱 骨折 ；后 凸成 形术
中图分类号：Ｒ ８ ６３
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（０ １ ４ ０７ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ ３４ ０
骨质 疏松 性 脊柱 骨折 患者 采用 Ｋ Ｐ治疗 ，观 察治疗后 局部 疼 痛 ，椎 体 高度 及后 凸畸形 改善 情 况。结果 ｌ 患者疼 痛 均在 ２ ４ｈ内明显 缓 ７例 －８
解，伤椎 高度基本恢复，后凸畸形大部矫正。术后无脊髓神经根受压表现。所有患者均随访 １－ ５ 月，平均 １． 月，无并发症发生。 ０２ 个 ６ ５个
２结 果
外伤性脱位前牙３颗，成功２颗，成功率为８． ２ ８ ７ ％；４ ５ 颗失败，失
脊柱骨折PPT【39页】
临床表现-脊髓损伤
脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫 痪。2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪
大小便功能障碍 C4以上损伤出现极度呼吸困难，可出现中枢性高
热 胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现
为四肢瘫 脊髓损伤可分为完全性与不完全性脊髓损伤。不
完全性脊髓损伤包括：脊髓半切征、脊髓前综合 征、脊髓中央管周围综合征
一般不超过48小时
球海绵体反射及肛门反射最 随意运动出现，感觉、反射 早出现，其次为腱反射，从 恢复 骶段向近端恢复
不完全损伤可恢复至不全瘫， 恢复至正常水平 完全性脊髓损伤不可恢复
脊髓损伤的严重分级-（Frankel分级法）
级别 A B C D E
功能 完全瘫痪 感觉功能 不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件 两部分
脊柱分前中后三柱
中柱损伤易伤及脊 髓
后柱
胸腰段(T10-L2)处于
中柱
两个生理弯曲交汇
前柱
处，活动度大，应
力集中，易发生骨
折
病因和分类
１、脊柱骨折的主要原因为 暴力损伤
２、脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动
折（Jefferson骨折，侧块骨 折） 2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体 粉碎性骨折，多发于C5、C6 椎体
Jefferson骨折
过伸损伤：
Hangman骨折
1、过伸性脱位
2、创伤性枢椎椎弓 骨折又称Hangman 骨折
不甚了解机制的骨 折：齿状突骨折 齿
状 突 骨 折
胸腰椎骨折行短节段经伤椎内固定手术后再发后凸畸形的相关因素log
学指标,以及术前疼痛 VAS 评分和 LSC 评分等相关资料;将后凸畸形为因变量,对上述因素进行组间单因素分析和多因素
Logistic 回归分析。 结果 术后再发后凸畸形 29 例,发生率为 31. 87% 。 单因素分析表明,两组性别、年龄、BMI 指数、伤椎分
布、骨折 AO 分型、术前上位椎间盘角( upper intervertebral angle,UIVA) 、伤椎前缘高度比( anterior vertebra height ratio,AVH) 、伤
vertebral height and Cobb angle, as well as preoperative pain VAS score and LSC score were counted as independent variables. The
kyphosis deformity was taken as dependent variable, and the above factors were analyzed by univariate analysis and multivariate logistic
regression analysis. Results Postoperative recurrent kyphosis deformity occurred in 29 cases (31. 87% ) . Univariate analysis showed
后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折临床分析
关键词 ： 质疏松 ； 骨 脊柱 骨折 ； 柱 穿 刺 ； 凸成 形 术 脊 后 中 图分 类 号 ： ６ ３ ２ Ｒ ８ ． Ｒ ８．； ６７ ３ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ８ １— １１０ １ ７－ ３８ ２０ ） １１ ５— ３
维普资讯
重庆 医学 ２０ ０ ８年 ６月 第 ３ 卷 第 １ 期 ７ １
・
１１ ５１
论
著 ・
后 凸成 形 术 治 疗 骨质 疏 松 性 脊柱 骨折 临床 分 析
谢晓勇 ， 李平 生 ， 玉茂 ， 李 黄银 兴 ， 松龄 ， 林 宋毓 鸿 （ 解放 军 南京 军 区福 州 总院 ９ ５临床 部 骨科 ３ １ ｏ ） ５ １ ｏ
ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｆａ ｄ ｐａ ｉｎｔ ｉｈ ｓ ｅ ｏｒ ｉ ｐｉ ｌｆ ａ ｔ ｅ Ｔ ｈ ｆｅ ｔｏｆｐ ｉ ｅ ｉｆｉ ｐ ｃａ ｌ ｅ ａ ａ ｅ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ｇｅ ｔｅ ｓｗ ｔ ｏ ｔ ｏｐ ｏｔｃｓ ｎａ ｒ ｃ ｕｒ ． ｅ ｅ ｆ ｃ ａ ｎ ｒ ｌｅ ｓ ｓ ｅ ｉｌｙ ｒ ｍ ｒ ｂｌ．Ｎ ｏ ｃ ｐｌ ａ ｉ Ｃ ｏｍ ｉ ｔｏｎｓＯ — ｃ ｃ ｒ ．Ｔｈｅ ｐ ｔｅ ｓ ｓ ｕｌ ｌｏ ｅ Ｏ ｗａｌ ａ ｌ Ｂｕｔｉｓａｐ ｉａ ｉ Ｓｎｏｔｓ ｉａ ｌ ｏ ｈｅ ａｌｐ ｉｎｔ ． ｕｒ ａ ｉ ｎｔ ｈｏ ｄ ｂｅ ａｌ ｗ ｄ ｔ ｋ ｅ ｒｙ． ｔ ｐｌｃ ｔｏｎ ｉ ｕ ｔ ｂ ｅ ｆ ｒ ｔ ｌ ａｔｅ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ｔ ｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｓ ｅ ｐｏｒ ｓ ｓ； ｐｉａｌｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｎａ ｏ ｉ ｓ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ； ｐｉ ｌｐｕｎ ｔ ｅ ｋｙ ｃ ｕｒ ； ｐｈｏ ａ ｔ ｐｌｓ ｙ
经皮椎体后凸成形术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折的效果
经皮椎体后凸成形术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折的效果分析董红丽(辽宁医学院附属第一医院 骨脊柱科，辽宁 锦州 121000 )摘要:目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效。
方法选择我科2009年3月-2011年9月37例多节段老年骨质疏松性脊柱骨折患者共80个伤椎应用经皮椎体后凸成形术。
观察术前和术后VAS疼痛评分，后凸Cobb角及椎体高度压缩率的变化情况。
结果 37例患者手术均顺利完成，全部病例术后VAS疼痛评分、椎体高度压缩率、Cobb角度与治疗前相比，差异均有统计学意义。
结论 经皮椎体后凸成形术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折创伤小，止痛效果良好，能较好地恢复椎体高度，矫正后凸Cobb角。
关键词:脊柱骨折；骨质疏松；经皮椎体后凸成形术中图分类号:R 681.5 文献标识码:B随着我国社会人口的老龄化, 老年骨质疏松性脊柱骨折的发病率呈上升趋势, 传统治疗方法效果差,并发症多。
我科从2009年3月-2011 年9月采用经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho-plasty，PKP)治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折患者37例, 取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本研究37例患者，男13例，女24例，年龄63-75岁，平均年龄68.7岁，均有不同程度的腰背部疼痛，椎体骨折两节段31例，三节段6例，骨折椎体为T11-L3，其中T11 5椎，T12 11椎，L131椎，L2 24椎，L3 9椎，影像学检查均影像学检查诊断为骨质疏松，压缩性骨折。
无神经功能损害症状及体征，CT检查显示病变椎体后壁完整，无椎管内占位。
1.2 手术方法患者取俯卧位，心电监护监测生命体征，C型臂透视下定位，使正位显示患椎上下终板呈平行状态，同时棘突位于双椎弓根正中。
在体表进行穿刺点标记，常规消毒、铺无菌巾，以1%的利多卡因进行局部浸润麻醉至骨膜。
法《人体损伤致残程度分级》理解与适用-脊柱损伤
《人体损伤致残程度分级》理解与适用脊柱、骨盆与四肢损伤永安财产保险股份有限公司理赔作业中心陈志龙目录第一节脊柱损伤第二节骨盆损伤第三节四肢损伤一、关于肢体缺失与关节功能丧失二、关于肢体长度三、关于四肢损伤其他类型第四节手损伤第五节足损伤第一节脊柱损伤标准条款（8条）条款序号条款内容5.6.6.1脊柱骨折后遗留30°以上侧弯或者后凸畸形。
5.8.6.1二椎体压缩性骨折（压缩程度均达1/3）。
5.8.6.2三个以上椎体骨折，经手术治疗后。
5.9.6.1一椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位。
5.9.6.2一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后；二椎体压缩性骨折。
5.10.6.1枢椎齿状突骨折，影响功能。
5.10.6.2一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折；一椎体骨折经手术治疗后。
5.10.6.3四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能。
应用说明1.概述人体脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。
脊柱担负支持体重、传递重力和保护脊髓、脊神经根等作用。
4个生理弧度，即颈段和腰段呈前凸，胸段和骶段呈后凸。
本节条款中所述脊柱仅涉及颈椎、胸椎和腰椎，不涉及骶尾椎。
颈椎X线表现A.正位B.侧位：1.钩椎关节2.钩突3、6.椎体间隙4、10.棘突5.寰椎前弓7.椎骨关节突关节8.椎体9.枢椎齿状突11.椎弓板12.上关节突13.下关节突颈椎斜位片X线表现1.椎体2.椎弓根3.横突4.寰椎后弓5.椎间孔6.椎弓板7.棘突颈椎枢椎开口位片X线表现1.枢椎齿状突2.寰椎侧块3.枢椎齿状突与寰椎两个侧块间距4.寰椎两侧块与枢椎关节间隙正常胸椎腰椎X线表现A.正位B.侧位：1.椎弓根2、8.椎体3、11.上关节突4、12.下关节突5.横突6、9.椎间隙7、13.棘突10.椎间孔14.骶椎腰椎斜位片正常成人腰椎CT表现A.椎间盘层面CT横断位B.椎体中部层面CT 横断位椎体边缘骨皮质、前及后纵彻带、黄韧带和椎间盘纤维环最外层纤维在各种序列上均为低信号。
胸腰段后凸畸形影响腰椎诸节段矢状面稳定性的研究进展.
胸腰段后凸畸形影响腰椎诸节段矢状面稳定性的研究进展作者：孙建民丁晓林张辉崔新刚胸腰段后凸畸形的病因主要有先天性脊柱畸形、胸腰段脊柱骨折、强直性脊柱炎、Scheuermann??s病、老年性脊柱后凸、脊柱结核椎体破坏、椎体肿瘤、软骨发育不全等〔1、2〕，除了脊柱本身的因素外，胸腰段后凸畸形可由腹部肿瘤引起〔3〕。
脊柱曲度正常时，身体重力线应通过各节段生理弯曲的交界处。
胸腰段以上重心位于胸椎的前部，胸腰段后凸畸形所造成的成角的或短弧形后凸畸形使损伤平面以上躯体的重心更趋前移，必将进一步加重后凸畸形〔4〕。
随着我国进入老龄化社会，胸腰段后凸畸形的患者不断增多，胸腰段后凸畸形常出现局部不稳定，脊柱支撑功能丧失，从而引发腰痛，且多并发上腰椎的失稳及加速腰椎间盘退变，从而给患者造成极大的痛苦，有些患者通过保守治疗无效，常需要手术治疗，给患者家庭和社会造成了巨大的负担。
下面笔者就目前国内外胸腰段后凸畸形影响腰椎诸节段矢状面稳定性的研究情况进行综述。
1 脊柱胸腰段及腰骶椎的解剖及生物力学特点胸腰椎移行部与腰椎及腰骶椎相比其形态和生物力学特性大不相同。
该部位是后凸的胸椎与前凸的腰椎的移行区，生理弧度变直，这一区域恰好位于活动度较小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间；T11、12肋骨为浮肋，抵止在相应的椎体上而不是椎体间，不参与垂直载荷；从T10～12L1关节突关节的关节面的倾斜则发生很大变化，即左右旋转和左右侧屈的ROM大大降低，而前后屈曲ROM较胸椎明显增大；正常情况下，该部脊柱前方的垂直载荷分担率远远大于后方。
在T11及T12胸椎，上关节突表现为胸椎上关节突的形态特征，而下关节突的形态特征却与腰椎相近，其前、后方无胸肋关节和肋横突关节的加强，且仅与一个椎体相关节，这些均构成了胸腰椎容易损伤的解剖学基础〔5〕。
因此，脊柱的压缩性或爆裂性骨折常发生在胸腰段，从而造成胸腰段后凸畸形。
从胸腰椎至腰骶椎，前后屈曲ROM 逐渐增大，腰骶椎髂腰韧带的存在使该部位的运动和稳定性与L4、5以上有所不同〔6〕。
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截骨速度远远快于蛋壳技术
系列环钻
器械介绍
六、VCD截骨
对于严重后凸畸形，单纯后方闭合 造成脊髓扭曲堆积，产生血运障碍， 影响神经功能
七、后路前缘垫高-后方闭合截骨矫形术： 较单纯闭合获得更大的矫形
八，前、中柱垫高的全脊柱截骨术
九、VCR截骨
男，5十2岁、，腰部微受创伤8个技月术--经皮后凸成形术
手术理念
对于不同程度的后凸，有必要采用不同手术方式 小于40º后凸，直接闭合矫形 大于40º后凸，前方撑开-后方闭合矫形
垫好体位，腹部悬空非常重要
术前800
前方垫高 后方加压
术后200
PSO
术前650
术后00
VCR
手术方式的选择主要根据 1.病Байду номын сангаас影像学特点，同时兼顾 2.患者经济条件 3.体质因素、耐受性等 4.个人对不同手术方式的熟练程度也是手术选择的重要依据
单纯前路手术失败率较高，相比之下，后路的三柱钉棒系统，或上 下加强的三柱固定可提供更加优越的稳定性
8年后80º
治疗指征
持续疼痛 进展性畸形 神经结构受压
手术方式
前路松解和支撑固定 后路截骨矫形内固定 前后路联合手术 后路联合前路胸腔镜
一、脊椎附件V形截骨术（SPO） （即经小关节椎板截骨术）
1945年Smith-peterson设计
主要适应于强脊炎后凸畸形的结果矫正 可选择一处或多处截骨
二、经关节突、终板的中后柱截骨
牵涉神经根，截骨度数有限，30度以内
三、经椎弓根“V”形截骨术（PSO）
因为不牵涉神经根，截骨度数可以适当增加，40-450
方法很多
四、“蛋壳式”截骨后凸矫形术 即脊柱后柱截骨及中柱掏空法
五、系列环钻法椎弓根截骨
脊髓周围操作，如何增加手术安全性 ，缩短手术时间，减少出 血？
陈旧创伤性脊柱后凸的 手术选择
概述
临床上多见，多发生于胸腰段 主要病因
新鲜创伤漏诊 治疗不当或内固定失败（松动、脱落、断裂） 创伤部位持续的异常应力 继发的叠加的创伤外力
陈旧创伤后凸的危害
外观畸形 腰背部疼痛 神经症状：
外伤时直接损伤 后凸压迫、牵张
创伤后42º
5年后62º
T11 PSO 术前40º 术后10º
手术前后主动脉形态的变化
男性，59岁，T12陈 旧骨折，腰背部疼痛
VCR+仿生骨
女性，54岁，T12陈 旧骨折，腰背部疼痛， 行经T11-12椎间隙截 骨，闭合矫形固定
薛xx，女，70岁，L1陈旧性骨折、骨质疏松症
65°
术前资料
术后资料
20°
男，30岁，创伤性脊柱后凸
1，先置钉后截骨，注意临时固定，防止错位, 2，扩大椎板切除范围，增加视窗减少皱褶 3，闭合截骨面时借助三种力量： 体位，手术床，台下助手的折顶
小结
陈旧性胸腰段后凸畸形所造成的腰背痛与腰椎代偿性曲度变化和躯干 失衡有关，手术矫形后可以获得有效缓解。
部分术前神经功能障碍者仍有手术价值。