经椎弓根+椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形
经椎弓根+椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形
脊柱骨折经过不当的保守治疗或者不确切手术治疗后均可能发生陈旧性的局部小角度的后凸畸形。引起脊柱不稳、畸形，局部疼痛和神经功能障碍。随着年龄的增长、骨质疏松和脊柱退变的加重，其中部分患者出现后凸畸形的进行性加重，同时产生的腰背部疼痛和圆锥马尾受刺激症状可能需要再次手术干预。2009年5月-2010年8月，我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形8例，效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5月至2010年08月，我院连续收治陈旧性脊椎骨折后凸畸形患者8例，其中男性6例，女性2例；年龄45～62岁，平均54.6岁；损伤位置：T10骨折1例，T11骨折2例，T12骨折2例，L1骨折2例，L2骨折1例。既往治疗过程包括：3例患者伤后曾采取保守治疗；5例曾行后路椎弓根螺钉固定、椎板减压术，术后1.5－2年内取出内固定后逐渐出现后凸畸形。后凸畸形Cobb角平均30°，伤椎前后缘高度差平均为21.04mm。
1.2 手术方法
本组采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术。患者全部气管插管下全身麻醉，俯卧位脊柱后正中入路，于拟截骨部位头尾各2～3个节段植入椎弓根螺钉。将楔形截骨的角度向伤椎上方椎间盘位置倾斜，从而使残余椎体形成一个前后方等高的规则形状，利用Cobb剥离器、各种角度的髓核咬钳和高速磨钻等工具彻底去处伤椎头侧的椎间盘，刮匙去除伤椎头侧椎体下终板软骨。经椎弓根和椎间盘截骨间隙处植入自体碎骨(来源于椎体截骨操作和后方附件的切除或自体髂骨)，在Ｘ线透视引导下，用加压器两侧同时缓慢加压，仔细检查硬膜及神经根有无卡压，截骨平面有无前后位移等，至截骨底部间隙闭合，锁紧椎弓根螺钉系统内固定。完成内固定后制作骨床，利用自体碎骨进行后路植骨融合。切口放置引流，逐层关闭。术后支具保护３个月。
2 结果
全部8例患者平均手术时间(200.0±31.4)min，平均出血量(850.8±100.6)ml；术前Cobb：37.42±21.90°,术后Cobb：II.73±21.15°平均矫正度数：27.58±13.04°；应用配对t检验，fl=弱，a=0.01，T=9.3。查表得P<0.001，拒绝HO，接受H1，认为两组数据有显著性差异，有统计学意义，术后Cobb角度较前明显改善，矫正度数可靠。术前整体矢状面平衡较术前均明显改善，1-2.5年随访时，截骨间隙全部骨性愈合。未见内固定植入物断裂松动及植骨的脱落，无假关节的形成，无螺钉位置不当引起的神经功能并发症。
3 讨论
脊柱压缩性骨折经过保守治疗或不当手术治疗后有一部分患者出现缓慢进展的后凸畸形。陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形手术治疗的目的是解除脊髓压迫，矫正后凸畸形，重建脊柱平衡，最大限度改善临床症状[1]。前路手术脊髓的直接减压效果好，前方融合率高，长期随访矫正率丢失较少，但是除了入路相关并发症让人关注外，对于僵硬局部后凸矫正能力有限[2]。多数学者建议采用单纯后路治疗。伤椎通常在矢状面呈现楔形，其头侧椎间盘多在受伤即刻即已受损，骨质疏松和脊柱及受损椎间盘的老年性改变进一步造成前中柱结构承重能力的下降，而相对坚强的椎弓根部位及其上方的椎间盘后角形成对局部硬膜囊的直接压迫，易导致神经损害症状。因此我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术方式[3]，一方面确实对于压迫硬膜囊的部位进行了彻底减压，另一方面尽可能保存了残余椎体的高度，同时实现截骨平面骨与骨接触，不必使用额外结构性支撑器材。由于截骨同时彻底切除了椎间盘，不仅能避免破损的椎间盘组织继续侵入残余椎体骨松质，而且可以保证截骨部位骨与骨的良好接触。本研究结果表明，对于脊髓神经功能的恢复和Cobb角的改善，后路手术后可获满意疗效。因此，我们认为，对于胸腰段陈旧性骨折引起的后凸畸形，单纯后路手术可完全解决减压、矫形问题。手术注意事项：①手术操作应遵循减压彻底、矫形到位、植骨丰富、内固定可靠的原则。②术中预防对神经的器械伤、牵拉伤及术后切口内血肿压迫伤，以免术后加重脊髓损伤。③术中减压特别是在一侧截骨矫形时，可先将对侧椎弓钉连接杆临时安装，边调节连接杆边截骨矫形，并依据需要进行左右互换操作，直至截骨植骨完成，最后再进行调节拧紧固定。这样既保证了术中操作部位脊柱的相对稳定性，又避免了其他组织的损伤。
参 考 文 献
[1]Hesry R．Evaluation and treatment of adult spinal deformity invited submission from the joint
section meeting on disorder of the spineand peripaeral nerves[J]．Neurosurg Spine，2004，1(1)：9．
[2]齐强, 陈仲强, 郭昭庆, 等. 脊柱前方垫高-后方闭合截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸畸形的初步报告. 中华外科杂志, 2006,44:551-555.
[3]张雪松,王岩,张永刚,等.改良经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形.中华外科杂志, 2009,47(18): 1383-6.
经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形术中出血情况的分析
６９０ 中国脊柱脊髓杂志２０１３年第２３卷第８期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ！ｏｆ ｉｎｅ ｏｎｄ ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１３，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８ 经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎 胸腰椎后凸畸形术中出血情况的分析 刘兴勇，钱邦平，邱 勇，王斌，俞杨，朱泽章 （南京医科大学鼓楼临床医学院脊柱外科２１０００８南京市） 【摘要】 目的：探讨经椎弓根椎体截骨术（ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，ＰＳＯ）治疗强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）胸腰椎后凸畸形患者术中各操作阶段的出血情况。方法：选取２０１２年４月￣２０１２年１１月行单 节段ＰＳ０治疗，并有完整术前、术后临床资料的ＡＳ胸腰椎后凸畸形患者２ｌ例，其中男性１９例，女性２例；平 均年龄３５．７＋１２．７岁（１８～６５岁）。所有患者均记录术前最大后凸角（ｇｌｏｂａｌ ｋｙｐｈｏｓｉｓ，ＧＫ），固定节段数及截骨部 位；术中操作分为暴露、置钉、ＰＳＯ截骨、复位、安装矫形棒及植骨闭合切口６个阶段，分别记录各阶段的时间及 出血量。结果：术中无神经并发症发生。手术过程总出血量１８６９．２－＋３７８．５ｍｌ，暴露阶段出血１１６．６－＋５２．５ｍｌ，置钉 阶段出血２３６．４＿＋９１．１ｍｌ，ＰＳＯ截骨阶段出血８３２．１＿＋２２３．５ｍｌ，复位出血２１０．９＿＋６１．８ｍｌ，安装矫形棒阶段出血 ２４４．７＿＋４２．０ｍｌ，植骨闭合切口阶段出血２２８．５＿＋４６．１ｍｌ。其中暴露、置钉、Ｐｓ０截骨、复位、安装矫形棒及植骨闭合 切口６个阶段出血量分别占总出血量的６－２％、１２．６％、４４．５％、ｌ１．２％、１３．Ｏ％及１２．５％。结论：ＰＳＯ治疗ＡＳ胸腰 椎后凸畸形术中出血主要在截骨阶段，此阶段应保证足够的血液灌注，以减少因脊髓低灌注而产生的神经并 发症。 【关键词】强直性脊柱炎；脊柱后凸；经椎弓根椎体截骨；出血情况 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２０１３．０８．０４ 中图分类号：Ｒ５９３．２３，Ｒ６８２．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１３）一０８—０６９０—０４ Ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｐａｔｔｅｒｎ ｉｎ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ／ＬＩＵ Ｘｉｎｇｙｏｎｇ，ＱｔＡＮ Ｂａｎｇｐｉｎｇ，ＱＩＵ Ｙｏｎｇ，ｅｔ ａｌ／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１３，２３（８）：６９０－６９３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｐａｔｔｅｒｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ （ＰＳＯ）ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ（ＡＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙ－ｏｎｅ ＡＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｏｎｅ ｌｅｖｅｌ ＰＳＯ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １９ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ２ ｆｅｍａｌｅｓ， ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ ３５．７－＋１２．７ ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ，１８ ｔｏ ６５ ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｇｌｏｂａｌ ｋｙｐｈｏ— ｓｉｓ（ＧＫ），ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ａｎｄ ＰＳＯ ｌｅｖｅ１．Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｆｏｌ— ｌｏｗｉｎｇ ｓｉｘ ｐｈａｓｅｓ：ｅｘｐｏｓｕｒｅ，ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗｓ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＰＳＯ，ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｓｉｔｅ， ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｒｏｄ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｔ ｅａｃｈ ｓｔａｇｅ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ １８６９．２￣３７８．５ｍ１．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｈａｓｅｓ ｏｆ ｅｘｐｏｓｕｒｅ，ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗｓ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＰＳＯ， ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｓｉｔｅ， ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｒｏｄ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗｅｒｅ １ １６．６￣５２．５ｍｌ，２３６．４￣９１．１ｍｌ，８３２．１￣２２３．５ｍｌ，２１０．９￣６１．８ｍｌ，２４４．７￣４２．０ｍｌ ａｎｄ ２２８．５￣４６．１ｍｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｔ ｅａｃｈ ｓｔａｇｅ ｗａｓ ６－２％，１２．６％，４４．５％，１ １．２％，１３．０％ａｎｄ １２．５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＰＳＯ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｂｌｏｏｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｍｕｓｔ ｂｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｔ ｔｈｉｓ ｐｈａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ；Ｋｙｐｈｏｓｉｓ；Ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ；Ｂｌｅｅｄｉｎｇ 【Ａｕｔｈｏｒ Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ】Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｄｒｕｍ Ｔｏｗｅｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ，２１０００８，Ｃｈｉｎａ 基金项目：江苏省临床医学中心资助项目（ＺＸ２０１１０７）；江苏省自然科学基金资助项目（ＢＫ２０１１０９２）；南京市卫生局医学科技发展重点项 目（ＺＫＸ１０００８） 第一作者简介：男（１９８７一），医学硕士，研究方向：脊柱外科 电话：（０２５）８３３０４６１６—１１３０３ Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｕｘｉｎｇｙｏｎｇ．３＠１６３．ＣＯＬＴ／ 通信作者：邱勇Ｅ～ｍａｉｌ：ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ２００２＠ｓｉｎａ．ＣＯＬＴ／．ＣＩ１
后路经伤椎置钉短节段固定椎间撑开cage植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形
中国脊柱脊髓杂志２０１３年第２３卷第１Ｏ期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ ｉｎｄ Ｃｏｒｄ，２０１３，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０ ９５ｌ 后路经伤椎置钉短节段固定椎间撑开ｃａｇｅ植骨治疗 陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形 Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｏｌｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｓｈｏｒｔ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ａｔ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ 付松 ，邵诗泽 ，孙秀琛 ，王龙强 ，侯海涛 ，刘海军 ，王欢 ，黄相鹏 ，吕仁花ｚ （１山东省文登整骨医院脊柱脊髓科２６４４００；２山东省威海市文登中心医院２６４４００） ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２０１３．１０．１６ 中图分类号：Ｒ６８３．２，Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１３）一１０—０９５１－０２ 目前对单纯胸腰椎骨折的治疗有规范、统一的方案， 但仍有部分胸腰椎骨折患者未经及时正规的治疗而最终 出现后凸畸形，影响日常工作和生活。我院采用后路经伤 椎置钉短节段固定椎间撑开ｃａｇｅ植骨治疗陈旧性胸腰椎 骨折伴后凸畸形患者ｌ４例，取得了较好疗效，报道如下。 临床资料 １４例患者中，男９例，女５例。车祸伤５ 例，高处坠落伤６例，摔伤３例。１０例经过严格保守治疗４ 周后佩戴腰围下地活动，４例未行正规治疗。年龄４１ ６５ 岁，平均５５．８岁，病程７个月 ３年，平均１．６年。均有不同 程度的后凸畸形。骨折节段：Ｔ１１ １例，Ｔ１２ ４例．Ｌ１ ４例， Ｌ２ ５例。术前均行脊柱全长Ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ检查，均示椎 体陈旧性骨折，局部后凸畸形。矢状位失平衡，骨折块进入 椎管压迫脊髓，后凸Ｃｏｂｂ角３０。～５８。，平均４６．５。。ＳＶＡ为 ８２．２～１２０．４ｒａｍ，平均１０２．６￣２０．４ｍｍ。患者均有程度不等的 顽固性腰背痛，不能完成日常工作，其中３例因腰背痛不 能站立行走，Ｏｓｗｅｓｔｕ功能障碍指数（ＯＤＩ）为６１．８％一 ７２．９％，平均（６７．１－＋６．７）％，ＶＡＳ评分７－３～１０分，平均８．７± １．５分。９例伴神经功能障碍，其中６例存在括约肌功能障 碍，按ＡＳＩＡ分级，Ｂ级４例，Ｃ级２例，Ｄ级３例。 手术方法 均采用气管插管全身麻醉，俯卧于脊柱 支架上，腹部悬空，以后凸最高点为中心切口，显露以伤椎 为中心的上下共３个椎体，于伤椎置入３５ｍｍ椎弓根螺 钉．伤椎上下椎体置人５０ｍｍ椎弓根螺钉。伤椎椎体上缘 骨折、伤椎与伤椎上位椎体之间存在脱位趋势或半脱位 者，选择伤椎与上位椎体的椎间隙撑开、植骨、置人ｃａｇｅ； 伤椎椎体下缘骨折、伤椎与伤椎下位椎体之间存在脱位趋 势或半脱位者．选择伤椎与下位椎体的椎间隙撑开、植骨、 置人ｃａｇｅ。骨刀凿除伤椎大部分椎板及一侧下关节突（选 择症状较重的一侧或凹侧）、伤椎下位椎体的同侧上关节 突及椎板上缘，显露椎间孔通道，对椎管内、椎问孔内血管 丛给予小棉片压迫止血或双极电凝止血，显露清晰后，将 第一作者简介：男（１９８１一），医学硕士，研究方向：脊柱外科 电话：（０６３１）８９３８７１０ Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｓｆｙ－６６６＠１６３．ｃｏｒｎ 通讯作者：邵诗泽Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｄｚｇｓｓｚ＠１６３．ｃｏｉｎ 神经根及硬膜囊适度牵向内侧，清除椎间隙内残存的椎间 盘组织，用普通刮匙刮除疝入伤椎终板内的髓核组织．用 最小号平板刮匙刮除残余髓核组织及终板组织，依次增大 平板刮匙的型号，尽量将平板刮匙前端较宽部位深人到椎 体的前１／４，通过平板刮匙的撬拨、翻转适度撑开椎间隙． 增加椎间的活动度，间接松解椎体前方的纤维瘢痕组织 安放预弯钢板，适度撑开椎间隙，使椎间隙前方撑开大于 后方。将咬除的椎板咬成碎骨粒填入椎间隙．边填人边夯 实，尽量将椎体前缘填满并夯实、并将终板疝处填满并夯 实。经过试模后，取大小合适的ｃａｇｅ（内部填满碎骨粒）１ 枚斜行４５。置入椎间隙，ｃａｇｅ后缘距椎体后缘约３￣５ｍｍ 松开伤椎远端椎体椎弓根螺钉的钉帽，以ｃａｇｅ后缘为支 点，使用夹紧器夹紧钢板，使椎间隙前缘进一步撑开，拧紧 螺帽固定（图１）。冲洗切口，将硬膜囊用明胶海绵覆盖，留 置引流管，逐层缝合。 结果 手术均顺利完成。１例因局部粘连造成硬膜囊 撕裂，给予缝合、人工硬脊膜覆盖，术后无脑脊液漏。２例 术后出现大腿前侧皮肤感觉过敏，予神经营养治疗２周后 症状好转。１例切口出现脂肪液化，对症处理后，切口甲级 愈合。术后局部后凸畸形和矢状位失平衡均有明显矫正． 后凸Ｃｏｂｂ角矫正到ｌ】。 ２３。，平均１２．５。：ＳＶＡ矫正到 ３１．７—５１．３ｍｍ，平均４２．８￣１０．５ｍｍ 随访１４—６０个月，平均 ２７个月，椎间植骨均骨性融合，内固定无松动及断裂，畸 形矫正无明显丢失（图２）。腰背痛、活动受限症状缓解，末 次随访时ＯＤＩ为（２４．３￣７．３）％，ＶＡＳ评分为２．４￣０．６分。神 经功能有所改善，４例Ｂ级恢复到Ｃ级，２例Ｃ级恢复到 Ｄ级，２例Ｄ级恢复到Ｅ级，有３例括约肌功能障碍者有 所恢复。 讨论 胸腰椎骨折若不经过正规、严格的保守治疗 及系统的康复锻炼．部分患者可能会产生后凸畸形．出现 顽固性腰背痛。若经保守治疗不能缓解．且出现神经功能 进行性恶化时，应考虑行手术治疗。手术主要的目的是纠 正局部后凸畸形和矢状位失平衡状态，解除神经压迫，重 建脊柱序列，
“蛋壳”技术单椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的手术配合
・短篇论著・
“蛋壳＂ ２０１ ２年９月第２卷第１ ７期
技术单椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折
后凸畸形的手术配合
朱小敏 肖晓琴 成睿 武汉市第一医院－Ｔ－￣￣室，湖北武汉４３００２２
［摘要】目的探讨经椎弓根“蛋壳”技术单椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折手术配合护理方法。方法采用一期后路
经椎弓根“蛋壳”技术单椎体楔形截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者２２例，并定期随访评定神经功能恢复情
况。结果全部患者手术顺利，腰背部疼痛、外观及后凸畸形明显改善。术后脊柱后凸Ｃｏｂｂ角平均矫正３６。，矫正率达
８０％；术后矢状面平衡距离平均７．５ ｃｍ。所有患者均得到随访，平均随访３２个月。ｌ４例术前有神经系统症状，术后神
经功能都恢复正常，随访２年以上的患者矫正无明显丢失。结论一期后路经椎弓根“蛋壳”技术单椎体截骨是治疗陈 旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形安全有效的手术方法。恰当的手术配合能够保证该项技术的顺利实施。
【关键词】脊柱后凸畸形；胸腰椎骨折；经椎弓根“蛋壳”技术；手术配合；护理
【中图分类号】Ｒ６８３．２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１７—６２—０２
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃ００ｒｄｉｎａｔｉ０ｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｉｎｇｌｅ—ｌｅｖｅｌ
ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｅｇｇｓｈｅｌｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｏｌｄ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ
ｓｐｉｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｋｙｐｈｏｓｉｓ
ＺＨＵ Ｘｉａｏｍｉｎ ＸＩＡＯ Ｘｉａｏｑｉｎ ＣＨＥＮＧ Ｒｕｉ
Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ Ｔｈｅａｔｒｅ，ｔｈｅ Ｎｏ．１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００２２，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｎｅ ｓｔａｇｅ ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｉｎｇｌｅ－ｌｅｖｅｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ
经椎弓根截骨术治疗胸腰段创伤性后凸畸形
经椎弓根截骨术治疗胸腰段创伤性后凸畸形
王斌;闫长明;王云清;夏东升;贾星海
【摘 要】目的 评价经椎弓根截骨术治疗胸腰段创伤性后凸畸形的临床疗效.方法
采用经椎弓根截骨术治疗23例胸腰段创伤性后凸畸形患者.观察手术前后VAS评分、胸腰段后凸Cobb角及JOA评分.结果 手术时间155~240(183±17) min,术中出血量1 000~3 000(1 487±430) ml.术中1例硬膜破裂,2例出现短暂不全瘫.术后无感染病例.患者均获得随访,时间21~60个月.术后1个月及术后1年的VAS评分、Cobb角、JOA下腰痛评分均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1年截骨界面均达骨性融合.末次随访X线片显示无内固定断裂、松动等并发症.结论 后路经椎弓根截骨术治疗胸腰段创伤性后凸畸形矫正效果满意.%Objective
To investigate the therapeutic effect of transpedicular osteotomy for
treatment of thoracolumbar kyphosis deformity caused by
fracture.Methods The 23 cases of thoracolumbar kyphosis deformity were
treated with transpedicular osteotomy.The radiographs were taken pre-and postoperatively to evaluate visual analogue scale(VAS), rectification of
thoraolumbar Cobb angle and JOA score.Results The operation time was
155~240(183±17) min,and the bleeding volume was 1 000~3 000(1
经椎板、椎体间隙截骨治疗胸腰段创伤性后凸畸形
ｌ５２０ 阿北医药２０１３年５月第３５卷第ｌ０期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｍａｙ Ｎｏ．１０
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１０．０４０
经椎板、椎体间隙截骨治疗胸腰段创伤性后凸畸形
裴世深李士学康肖 则璞王清和
【关键词】 胸腰椎；单节段；截骨术；创伤性后凸畸形 【中图分类号】Ｒ６８１．５３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１３）１０—１５２０—０２
医疗技术的不断发展，使得胸腰段脊柱骨折患者得到正确
的治疗，但也有一部分患者由于治疗不及时或治疗不当，往往
出现僵硬的后凸畸形，进而引起脊柱不稳、慢性下腰痛、畸形、
神经和脊髓压迫、刺激症状。本院对２００９年７月至２０１１年９
月收治的胸腰椎骨折继发后凸畸形患者１６例进行治疗，报告
如下。
１资料与方法
１．１一般资料ｌ６例中，男１１例，女５例；年龄２１～５７岁，平
均年龄４２岁；伤后均无神经损害症状，均采用保守治疗，均未
采用正规体位复位治疗，平均卧床４—６周，下床活动后未正规
保护性支具治疗；患者从受伤到本次手术治疗时间为１８～５１
个月，伤椎位置：Ｔ１１ ２例，Ｔ１２ ５例，Ｌ１７例，Ｌ２ ２例；其中有腰
部疼痛患者ｌ５例，疼痛视觉模拟（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评
分５～８分，平均７．７分，伴有排尿无力感３例，有活动时出现
间断性、一过性串电感１例，所有患者均有不同程度的后凸畸
形，Ｃｏｂｂ角３２。一５４。，平均４３．２。。
１．２手术方法气管插管、全身麻醉成功后，俯卧于可调式弓
型脊柱手术托架上，安装脊髓功能同步监护仪。以伤椎椎的棘
突为中心行后正中切口，根据固定节段选择显露顶椎上下各１
～２个脊椎的椎板及关节突，进行ｘ线定位后，于顶椎上下各ｌ
～２个脊椎的双侧置入椎弓根钉。ｘ线检查满意后，用骨刀切
除伤椎上位脊椎的棘突、下关节突、椎板（尽量呈整块或大块切
后路经椎弓根椎体截骨术治疗胸腰椎后凸畸形
后路经椎弓根椎体截骨术治疗胸腰椎后凸畸形
李路;陈银河;杨庆国;申才良;尤涛;张银顺;李伟;王磊;贾金龙
【摘 要】回顾性分析后路单节段经椎弓根椎体截骨术(PSO)治疗20例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者的临床疗效.比较术前、术后及末次随访时后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.通过Frankel分级评分评价患者神经功能恢复情况.术后Cobb角、VAS评分和ODI评分分别与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时临床症状和神经功能获得较大改善.后路单节段PSO治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形是一种安全、有效术式.
【期刊名称】《安徽医科大学学报》
【年(卷),期】2014(049)008
【总页数】3页(P1182-1184)
【关键词】胸腰椎;创伤性后凸畸形;经椎弓根椎体截骨术
【作 者】李路;陈银河;杨庆国;申才良;尤涛;张银顺;李伟;王磊;贾金龙
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022
【正文语种】中 文 【中图分类】R683.2;R321.6;R687.31
胸腰椎骨折若未及时治疗或治疗方式不当，可能出现胸腰部后凸畸形、或伴神经功能障碍等。对于保守治疗无效的疼痛、后凸渐进性加重或神经症状加重可行手术治疗。矫形手术分为前路、后路、前后路联合等术式。现回顾性分析后路单节段经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的临床疗效，现报道如下。
经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形
87临床探索经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形邱俊骏1，2，郑圣鼐1，2# （1.南京医科大学附属南京医院脊柱外科，江苏南京 210006；2.江苏省南京市第一医院脊柱外科，江苏南京 210006）摘要：目的：探讨经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的安全性及临床疗效。方法：选取2013年1月~2019年12月完成经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者14例，比较手术前后颌眉角（CBVA）、胸腰椎最大后凸角（GK）、矢状面躯干偏移（SVA），评价疗效。结果：CBVA由术前（45.8±3.9）°纠正到术后（6.6±3.1）°，SVA由术前（23.2±2.8） cm纠正到术后（5.9±1.9） cm，GK由术前（54.9±4.7）°纠正到术后（9.5±3.9）°，术前术后差异均有统计学意义（P＜0.01）。术后6个月，改良MacNab标准评价疗效：优9例，良4例，可1例，优良率为92.9%。结论：根据患者个体情况确定截骨方式，腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形，安全有效。关键词：强直性脊柱炎；经腰椎椎弓根椎体截骨；经关节突截骨；后凸畸形强直性脊柱炎（Ankylosing SPondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，引起脊柱强直和纤维化[1~3]。患者因为疼痛，经常采用弯腰坐位、侧身弯腰睡姿等，容易形成脊柱后凸畸形（Ankylosing SPondylitis KyPhosis, ASK），严重影响患者的生活质量，甚至缩短生命[4~6]。矫形手术是唯一解决后凸畸形的有效手段。矫形技术在不断发展，从最初的经关节突截骨（Smith-Petersen Osteotomy, SPO），到改良的Zeilke多节段经关节突“V”形截骨术，再到后来的经椎弓根椎体截骨（Pedicle Subtraction Osteotomy, PSO），各有优缺点[7~9]。本研究对2013年1月~2019年12月完成强直性脊柱炎脊柱后凸畸形后路矫形手术14例的手术效果进行分析。现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月~2019年12月完成经腰椎椎弓根椎体截骨联合经关节突截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者14例，其中男12例，女2例，年龄33~51岁，中位年龄38.6岁。纳入标准：确诊强直性脊柱炎，合并胸腰段脊柱后凸畸形患者，无髋关节、膝关节畸形、僵硬；不能平视或平卧；腰痛停止6个月以上；近2次血沉正常、C反应蛋白正常。1.2 手术方法根据术前影像学资料确定行PSO、SPO的节段。全麻后，患者俯卧位，腹部垫高以配合患者的脊柱后凸畸形。第一步行SPO截骨，用磨钻去除关节突关节，并延长骨槽至椎间孔，去除骨槽底部骨质；第二步行PSO截骨，去除相应节段的棘突、全椎板、椎弓根外侧壁，磨钻磨去椎体内松质骨，去除椎体侧壁，最后去除椎弓根内侧壁、椎体后壁；第三步拧入椎弓根螺钉，根据矫形需求预弯钛棒，逐步去除患者腹部垫子，连接钉棒系统。术中得到的骨质行后路植骨。术后予卧床休息、预防感染等对症治疗，再根据患者的恢复情况，在支具保护下适当下床活动。1.3 疗效评价标准（1）记录手术时间、术中出血。（2）术后随访6个月~2
经腰椎椎弓根截骨并椎弓根钉-棒系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形
临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２００７ Ｄｅｃ；１０（６） ・４８５・
经腰椎椎弓根截骨并椎弓根钉一棒系统治疗强直性脊
柱炎后凸畸形
梁时和，廖永发，黄开
摘要：目的探讨强直性脊柱炎后凸畸形的外科治疗效果。方法对２０例强直性脊柱炎后凸畸形患者行Ｌ’
或Ｌ３椎弓根截骨矫正并椎弓根钉一棒系统固定。结果全部获随访，时间１～３年。患者后凸畸形均明显改
善，Ｃｏｂｂ角术前４５。～７０。，术后８。～２０。；能平视行走和仰卧休息；截骨处均融合。结论经Ｌ，或Ｌ１椎弓根
截骨并椎弓根钉一棒系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形，矫形效果好，安全可靠，是理想的治疗方法。
关键词：脊柱炎，强直性；脊柱后凸；截骨术；椎弓根钉一棒系统
中图分类号：Ｒ ６８２、３；Ｒ ６８７．３文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２００７）０６—０４８５—０２
Ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｌｅ ｓｐｉｎａｌ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ－ｒｏｄ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗ－
ｉｎｇ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ＬＩＡＮＧ Ｓｈｉ－胁，ＬＩＡＯ Ｙｏｎｇ－ｆａ，ＨＵＡＮＧ Ｋａｉ（Ｄｅｐｔ ｏｆＳｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ．
Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹｕｌｉｎ Ｃｉｔｙ，Ｙｕｌｉｎ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３７０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｏｆ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｏｆ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｌｅ ｓｐｉｎａｌ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｉｎ ｏｒ Ｌ３，ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ
单节段楔形截骨结合椎弓根A-F系统内固定治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形
中医正骨２０１１年９月第２３卷第９期 （总７０５）・６５・
单节段楔形截骨结合椎弓根Ａ—Ｆ系统内固定
治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形
刘红军
（河南省洛阳市中心医院，河南 洛阳４７１００９）
关键词 脊柱炎，强直性脊柱后凸 矫形外科手术
强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一种
侵犯脊柱、骶髂关节及髋关节的慢性炎性疾病，临床主
要表现为腰背活动受限，严重者可发生脊柱屈曲、后凸
畸形，给患者日常生活及工作带来极大的不便 Ｊ。
手术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形风险大，术中出
血较多，术后患者易发生神经损伤等并发症。２００１年
７月至２００９年３月，笔者采用单节段楔形截骨结合椎
弓根Ａ—Ｆ系统内固定治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸
形患者１９例，效果满意，现报告如下。
１ 临床资料
本组１９例，男１６例，女３例；年龄２１～５５岁，中
位数４３岁；均为强直性脊柱炎脊柱后凸畸形患者。
实验室检查均示血沉升高。ｘ线检查均示骶髂关节
破坏，脊柱“竹节样”改变［图１（１）］。
２ 方法
２．１术前准备测量Ｃｏｂｂ’Ｓ角，对胸腰椎畸形程度
进行评价，预计矫正度数；拍摄腹部ｘ线片，排除腹主
动脉硬化；控制血沉至≤２０ ｍｍ・ｈ～；指导患者进行
深呼吸锻炼，并进行肺功能检查；指导患者进行俯卧
位训练，直至可坚持俯卧４ ｈ以上。抗类风湿丸口
服，每次６ ｇ，每日３次。纠正贫血，加强营养。
２．２手术方法（截骨平面以Ｌ 椎体为例） Ｃ形臂ｘ
线机透视下在截骨平面处置１枚金属定位针，并用龙胆
紫在皮肤上划线标记。患者俯卧于手术床上，降低手术
床两端，０．５％普鲁卡因和２％利多卡因混合液局部麻
醉后，在定位标记处沿后正中线切一长１２～１６ ｃｍ的切
口，逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，于骨膜下分
离，牵开骶棘肌。再次定位Ｌ：椎体，在ｃ形臂ｘ线机
透视下定位Ｔ ：、Ｌ 、Ｌ，、Ｌ４椎弓根后，分别旋人４枚Ａ—
经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形
２００７年４月，第５雀笙 塑』！ 竖 Ｐ ！ ・８５・
・临床研究・
经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形
毛克亚，王 岩，张永刚，肖嵩华，王 征，张雪松
【摘要】 目的研究经腰椎椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形的手术方法和治疗效果。方法２００３年１ 月～２００６年ｌ２月收治ｌ２例男性强直性脊柱炎后凸畸形患者，平均年龄３６岁。手术采用一期后路经Ｌ３椎弓根截骨
矫形，截骨节段上方和下方至少２个节段椎弓根螺钉矫正固定。测量患者术前和术后颌眉线／垂线夹角和脊柱侧位ｘ
线 一 椎体Ｃｏｂｂ角度。结果患者颌眉线／垂线夹角由术前平均７６．３。矫正到术后平均ｌ７。，而 一 的Ｃｏｂｂ角度由
术前平均后凸６．７。矫正到术后平均前凸４８．６。。所有患者能够平视行走，矢状面平衡和步态得到明显改善。结论
对于严重强直性脊柱炎后凸畸形患者，经腰椎椎弓根楔形截骨矫形是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】 腰椎；强直性脊柱炎；脊柱后凸；截骨术 【中图分类号】Ｒ ５９３．２３；Ｒ６８７．３１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—２９５７（２００７）０２—００８５—０３
Ｔ￣ｅｕｈｒ ｗｅｄｇｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏ￣ｔｅｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｋｙｐｈｏｔｉｃ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｉｎ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙＨｔｉｓ ＭＡＯ Ｋｅｙａ，
ＷＡＮＧ Ｙａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｙｏｎｇｇａｎｇ，ＸＩＡＯ Ｓｏｎｇｈｕａ，ＷＡＮＧ Ｚｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅｓｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉ－
ｏｆＰ／Ａ，Ｂｅｑ／ｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｌ￣ｔｒａｅｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ ｌｕｍｂａｒ ｗｅｄｇｅ