临床路径护理篇
特发性血小板减少性紫癜临床路径表（护理篇）
姓名： ;性别： ;年龄： ;住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-14天
时
间
年月日（住院第1天）白中夜年月日（住院第2天）白中夜
入院护理评估□询问病史及测量生命体征
□完成护理病历书写
□入院宣教
□防坠床跌倒评分评估预报
□患者或家属签署入院须知和离院告知书
医嘱执行□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
□服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□胸片、心电图、腹部B超CT核磁
□输注血小板或血浆（必要时）
□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
口服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□骨髓穿刺的配合
□输注血小板或血浆（必要时）
病情观察护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化
道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化
道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
观察骨髓穿刺点情况□
基础护理头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
健康教育□入院宣教，病区环境，相关制度
□安全教育，防坠床跌倒，不掏挖鼻孔，不使用牙签
□骨髓穿刺的目的和配合
□告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者检查
□饮食活动健康教育
□用药健康教育
□骨髓穿刺后的注意事项
□告知卧床休息
护
士
签
名
白班中班夜班白班中班夜班
时
间
年月日（住院第3天）白中夜年月日（住院第4天）白中夜
医嘱执行□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
□服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
口服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
病情观察护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化
道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重
□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消
化道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
基础护理头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
健康教育□用药
□饮食
□活动
□安全
□用药
□饮食
□活动
□安全
护
士
签
名
白班中班夜班白班中班夜班
时
间
年月日（住院第5天）白中夜年月日（住院第6天）白中夜
医嘱执行□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
□服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
口服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
病情观察护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化
道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重
□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消
化道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
基础护理头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
健康教育□用药
□饮食
□活动
□安全
□用药
□饮食
□活动
□安全
护
士
签
名
白班中班夜班白班中班夜班
时
间
年月日（住院第7天）白中夜年月日（住院第8天）白中夜
医嘱执行□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
□服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
口服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
病情观察护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化
道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸；①正常②困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化
道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
基础护理头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
健康教育□用药
□饮食
□活动
□安全
□用药
□饮食
□活动
□安全
护
士
签
名
白班中班夜班白班中班夜班
时
间
年月日（住院第9天）白中夜年月日（住院第10天）白中夜
医嘱执行□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
□服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
口服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
病情观察护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化
道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重
□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化
道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
基础护理头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
健康教育□用药
□饮食
□活动
□安全
□用药
□饮食
□活动
□安全
护
士
签
名
白班中班夜班白班中班夜班
时
间
年月日（住院第11天）白中夜年月日（住院第12天）白中夜
医嘱执行□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
□服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
口服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
病情观察护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
基础护理头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
健康教育□用药
□饮食
□活动
□安全
□用药
□饮食
□活动
□安全
护
士
签
名
白班中班夜班白班中班夜班
时
间
年月日（住院第13天）白中夜年月日（出院日）
护理评估□心理及疾病认知
□相关疾病知识掌握情况
□治疗护理的依从性
□进行评估，确定有无并发症，明确
是否可以出院。
□完成出院记录等文书工作
医嘱执行□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
□服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
医
嘱
执
行
出院医嘱：
□出院带药
□定期门诊随访
□检测血象变化
病情观察护理级别：□一级□二级□三级
白：T P R BP
中：T P R BP
夜：T P R BP
神志：□清醒□模糊□嗜睡□昏迷
呼吸：正常□困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜：正常□水肿□压疮□皮疹□
瘀斑瘀点□出血（齿龈□鼻□消化道□）
大便：正常□腹泄□便秘□
小便：正常□尿少□无尿□留置尿管□
活动：正常□卧床□两小时翻身□
睡眠：＿＿小时
饮食：普食□治疗饮食□
出
院
宣
教
□指导患者办理出院手续，按医嘱服药
□向患者交代出院后注意事项：维持治疗方
案、发生紧急情况时的处理方法
□定期复查血象
基
础护理头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
护
士
签
名
健
康
教
育
护
士
签
名
白班中班夜班
临床路径管理记录文本本
临床路径管理记录本 科室： 年份： 西充县人民医院
西充县人民医院临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。 一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。 二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。 三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。 四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期
检查各科室临床路径执行情况。 五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。 六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。 七、临床路径文本的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。 八、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。 九、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。 十、诊治过程中出现变异的，应当及时将变异情况记录在医嘱及病程记录中，护理应将变异记录在临床路径护理篇中，并对变异情况
(整理)临床路径的概念及临床应用.
临床路径的概念及临床应用 一、临床路径的概念 临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。另外，Spath（1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞） 二、CP的国际背景与起源 路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。 三、CP的现状 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。 四、CP的内容
临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。（如图一） 五、整体护理与临床路径的关系 整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务，他所发挥的是一种团队精神。 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关 临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为， 减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作， 是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治 疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在 不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用 、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调 查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。 依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模 式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例 患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质 量。 临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标； 有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。 临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治
临床护理路径定义与内容
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床护理路径定义与内容 临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：张爱萍 副组长：贾改霞刘叶张燕 成员：郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 3.工作职责 （1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②确定实施临床路径管理病种与标准。③组织人员培训。④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。⑤定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。（2）护士职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、
护理路径
认识——“临床护理路径” 医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）的策略，藉以对医疗系统作整体的管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，进而增强医疗机构的竞争力。 临床护理路径的产生背景 整合(integrated)及合作性（collaborative）的健康护理设施会使护理花费更有效率及品质更高，这种信念可追溯至1863年，第二次世界大战后，所谓继续照护（continuity of care）的概念，使个案管理（case management）变得重要了。1971年美国健康、教育及福利部赞助SITO （Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以个案管理作为整合社会及卫生服务人员的方法，曾被医师、护士、社会机构及医院非正式地运用，因此受到医疗提供者的青睐，而临床路径即是个案管理的一种工具。 临床护理路径的定义 临床路径的定义初期是"列表的关键必护理及医疗过程以及相对应的时间表，以便在规定的住院日里达到标准的医疗后果"，但后来慢慢变成"健康照护小组共同发展，认为是最佳照护管理、过程的假
说"，目前的定义则是强调：1. 不同专科背景的人员来共同合作发展； 2. 目前认为的最佳过程，以后可能不断更新改进，因此只能说是假设。这种临床照护过程所使用的管理工具在各医院有不同名称，有临床路径（clinical paths）、个案管理（case management）、危急路径（critical paths）、临床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照护计划（care plans）等。Spath PL建议统一以"临床路径"称之，也就是指医院各种背景的专家代表商量制定一套临床诊疗活动中重要必备措施的标准规范。 临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 临床护理路径的制订及施行 1．制定：
常见病临床护理路径
常见病临床护理路径 支气管哮喘 日期项目护理内容 1、一般评估:神志，生命体征，皮肤等。 评估 2、专科评估:呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情 况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。 根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变治疗化，建立静脉通道。 检查做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。 按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物:氨茶碱类、激素类、沐舒药物坦类等，注意用药后的观察。 活动嘱患者卧床休息，床上解二便。 1、根据中医辨证饮食 饮食 2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如:虾、蟹、海鱼。 3、瞩多饮水。 1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪 等备用装置。 2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。 入院当3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、天肛周护理措施。 4、视病情做好各项监测记录。护理 5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状:如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、
打喷嚏等。 6、观察并发症:如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。 7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。 向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩健康宣教张支气管气雾剂，各种检查注意事项。 神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知评估识的了解等情况。，治疗按医嘱执行治疗。检查继续完善检查。密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症第2天药物状缓解情况。 1 活动卧床休息，注意安全。 饮食同前 1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。 2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时， 立即报告医生处理。 护理 3、仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等 治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。 4、做好情志护理 5、保持呼吸道通畅。 健康宣教讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。
卵巢癌临床护理路径
临床护理路径在卵巢癌健康教育中的应用 针对妇科临床路径的开展，制定了以下关于卵巢癌的健康宣教的临床护理路径： 入院第1天 1. 向患者或其家属做入院宣教，包括详细介绍主管医生及责任护士，护士长，医院环境，设施的配置以及使用方法，探视制度、规章制度、医院送餐时间，住院期间的注意事项。 2.讲解卵巢癌的临床表现以及相关的治疗方式，术前检查的必要性和注意事项。做好阴道清洁及肠道清洁的准备。 3.用鼓励性的言语告知患者要树立信心，积极面对疾病，做好心理护理。 入院第2天（术前一天） 1. 向患者介绍有关疾病、生殖系统的解剖及生理功能方面的知识，使病人对手术及术后生活有正确的认识，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，尤其对于病人最关心的问题，手术对卵巢功能、性生活、闭经、性别改变的影响，要向病人耐心讲解，可以把这方面的教育资料让病人看，结合科室的板报宣传这些内容，解除病人的焦虑，增加对手术的安全感。 2. 向患者及家属介绍手术名称，结合患者具体情况做全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术，具体手术时间，麻醉方式。简要介绍术后的注意事项，如需要准备的物品等。讲解术前饮食的重要性，如午餐后尽量进食流质饮食，术前22:00之后禁食， 3.做好手术野的皮肤准备，开腹手术备皮范围为阴部、耻骨联合上至剑突下，两侧大腿内侧上1/3，腹腔镜手术需清洁脐部，指导患者沐浴更衣，穿好手术衣裤。注意贵重物品应自己保管好，假牙应在手术当天取下。 4.做好交叉配血试验，抗生素皮试和进一步肠道、阴道清洁准备，教会患者进行有效咳嗽、排痰、床上使用便器的方法，保持良好的情绪及充足的睡眠。 入院第3天（手术当天） 1.嘱患者家属全麻后去枕仰卧至少4-6小时，手术清醒后可做简单的床上活动，比如按摩小腿，定时翻身等。术后肛管排气后可进食少量流质饮食。 2.详细向患者及家属介绍术后用药的目的、副作用，保持手术部位的清洁和会阴清洁。 3.教会患者学会一些缓解伤口疼痛的方法，如深呼吸，听音乐，看电视，转移注意力等。告知患者勿用力咳嗽和排便等，可教患者用手轻按住手术伤口再轻声咳嗽等。 4.告知患者及家属观察腹腔引流管，留置尿管，阴道引流管等情况，勿使折曲，牵拉等。 入院第4-6天（术后第1天） 1. 介绍静脉输液、置尿管的目的和意义。 2.若患者的病情允许的情况下，可指导正确的下床活动方式，告知患者起身后先在床旁坐立休息几分钟，之后在沿着床边走动，勿过于用力牵拉伤口。 3.肛门排气后可进流质饮食，注意保证术后身体的营养，可尽量补充一些有营养的汤类，如鱼汤，鸡汤等，以及进食稀饭类的食物。 4. 注意保持会阴的清洁，指导患者正确的护理方法。 入院第7-8天（术后第2-3天）
护理路径
认识——“临床护理路径” 医疗费用得急速上涨已成为世界性得问题，各国医疗财政均面临极大得压力。医疗费用有膨胀得现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临得两大问题就就是成本耗用得制约与品质得控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）得策略，藉以对医疗系统作整体得管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本得目得，进而增强医疗机构得竞争力。 临床护理路径得产生背景 整合(integrated)及合作性（collaborative）得健康护理设施会使护理花费更有效率及品质更高，这种信念可追溯至1863年，第二次世界大战后，所谓继续照护（continuity of care）得概念，使个案管理（case management）变得重要了。1971年美国健康、教育及福利部赞助SITO （Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以个案管理作为整合社会及卫生服务人员得方法，曾被医师、护士、社会机构及医院非正式地运用，因此受到医疗提供者得青睐，而临床路径即就是个案管理得一种工具。 临床护理路径得定义 临床路径得定义初期就是"列表得关键必护理及医疗过程以及相对应得时间表，以便在规定得住院日里达到标准得医疗后果"，但后来慢慢变成"健康照护小组共同发展，认为就是最佳照护管理、过程得假说"，目前得定义则就是强调：1、不同专科背景得人员来共同
合作发展；2、目前认为得最佳过程，以后可能不断更新改进，因此只能说就是假设。这种临床照护过程所使用得管理工具在各医院有不同名称，有临床路径（clinical paths）、个案管理（case management）、危急路径（critical paths）、临床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照护计划（care plans）等。Spath PL建议统一以"临床路径"称之，也就就是指医院各种背景得专家代表商量制定一套临床诊疗活动中重要必备措施得标准规范。 临床护理路径（CNP）就是病人在住院期间得护理模式，就是针对特定得病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细得描述说明与记录。护理工作不再就是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而就是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己得护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识与能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合得护理工作模式。 临床护理路径得制订及施行 1．制定： 临床路径得制定，必须就是医院主管对临床路径得医疗模式有全盘得了解并能全力支持。先有详细得计划及路径得选择，接着在医院内通
临床路径护理篇
特发性血小板减少性紫癜临床路径表（护理篇） 姓名： ;性别： ;年龄： ;住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-14天 时 间 年月日（住院第1天）白中夜年月日（住院第2天）白中夜 入院护理评估□询问病史及测量生命体征 □完成护理病历书写 □入院宣教 □防坠床跌倒评分评估预报 □患者或家属签署入院须知和离院告知书 医嘱执行□氧气吸入 □输液1、已完成2.执行中3.留置针 □服药：1.已执行2.未执行3.自备 □留检标本：1.已执行2.未执行 □胸片、心电图、腹部B超CT核磁 □输注血小板或血浆（必要时） □氧气吸入 □输液1、已完成2.执行中3.留置针 口服药：1.已执行2.未执行3.自备 □留检标本：1.已执行2.未执行 □骨髓穿刺的配合 □输注血小板或血浆（必要时） 病情观察护理级别：□一级□二级□三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷 呼吸：①正常②困难（轻□中□重□） 皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹 ⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化 道） 大便：①正常②腹泄③便秘 小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管 活动：①正常②卧床③两小时翻身 睡眠：＿＿小时 饮食：①普食②治疗饮食 护理级别：□一级□二级□三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷 呼吸：①正常②困难（轻□中□重□） 皮肤粘膜①正常②水肿③压疮④皮疹 ⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化 道） 大便：①正常②腹泄③便秘 小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管 活动：①正常②卧床③两小时翻身 睡眠：＿＿小时 饮食：①普食②治疗饮食 观察骨髓穿刺点情况□ 基础护理头发指（趾）甲口腔皮肤会阴 足部导管 头发指（趾）甲口腔皮肤会阴 足部导管 健康教育□入院宣教，病区环境，相关制度 □安全教育，防坠床跌倒，不掏挖鼻孔，不使用牙签 □骨髓穿刺的目的和配合 □告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者检查 □饮食活动健康教育 □用药健康教育 □骨髓穿刺后的注意事项 □告知卧床休息 护 士 签 名 白班中班夜班白班中班夜班
护理临床路径心得
急性阑尾炎手术临床护理路径日期项目护理内容 入院当天（手术当天） 评估1、一般评估：生命体征及心理状态等。 2、专科评估：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛；实验室检查：白细 胞升高；全身症状：发热。胃肠道症状：恶心、呕吐、胃纳差。 治疗 1、准备术前备皮及各项术前准备。 2、按医嘱补充水电解质及能量。 3、按医嘱补充合理使用抗生素。 检查 1、按医嘱予抽血：如：BRT+BG、凝血三项、急诊生化。 2、完善相关检查；送病人去做胸腹部透视、心电图、B超。 药物 1、按医嘱补充水电解质及能量。 2、按医嘱合理使用抗生索。 活动 1、入院后卧床休息。 2、术后6小时后指导患者适当床上活动，以促进胃肠功能恢复。 饮食通知禁食禁水。 护理 1、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。 2、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。 3、、术后按医嘱予去枕平卧6小时，低流量吸氧6小时，予多功能 心电监护，及时准确记录。 4、术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、保 持引流管通畅，做好记录。 5、观察腹部伤口及尿量情况。 6、送检病理标本。 健康宣教 l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。 2、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。 3、嘱患者做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。 必要时按医嘱使用止痛药。 4、禁食至肛门排气排便(轻者视具体情况)，先进全流，无不适可进普 通饮食。 5、保持伤口干燥。 6、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅 者可使用几种诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水 声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者6小时后可搀扶 到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。