急性脊髓炎的治疗进展

主要手段，应 在 使 用 激 素 的 过 程 中 尽 量 减 少 或 避 免
其不良反应。针对其他治疗方式的选用应视患者的
病情而定。
参考文献
［1］ Sebire G，Hollenberg H，Meyerl． High dose methlperdnisolone in severe acute transverse myelopathy［J］． Arch Dis Child，1997，76 （ 2） ： 1672-1681．
急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓急性进 2． 1 免疫球蛋白 免疫球蛋白可以封闭免疫细胞
行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的 表面的 Fc 受体，通过对受体的调节阻止 T 细胞激
数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋 活，可干扰调控细胞生长和死亡基因表达，从而抑制
巴细胞显 著 增 生、轴 索 变 性、血 管 周 围 炎 症 细 胞 浸 润［1］。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传 导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征［2］。多见于
363 Hospital，Chengdu 610041，China）
间均 比 对 照 组 显 著 缩 短。
Abstract： The causes of acute myelitis have been unknown yet at present． While most scholars consider it
1 激素治疗
免疫球蛋白的生成； ②中和细胞因子并降低其生成； ③中和补体、细菌毒素和病毒，干扰免疫复合物的生 成沉淀及 复 合 物 对 靶 细 胞 膜 所 产 生 的 溶 解 破 坏 作 用［13］。
王海涛等［13］及赵志斌等［14］采用静脉滴注丙种球
糖皮质激素具有抗炎、抗水肿及免疫抑制作用， 蛋白 0． 4 g / （ kg·d） 联合甲泼尼龙 500～ 1000 mg / d，每
素治疗药物分为甲泼尼龙组和地塞米松组，对比分 用，防止乳酸性酸中毒，从而早期终止继发性病理改
析其疗效。研究结果表明甲泼尼龙组疗效明显好于 地塞米松 组。 孙 伟［10］ 及 朱 蕴 光 等［11］ 也 对 甲 泼 尼 龙
变，阻断神经细胞凋亡。GM1 尚能直接嵌入受损神 经细胞膜中 进 行 修 复，增 强 内 源 性 神 经 生 长 因 子 功
摘要：急性脊髓炎病因目前尚不清楚，多数学者认为可能是病毒感染后诱发的一种自身免疫性疾 治疗急性脊髓炎的疗效进
病。目前最新的治疗手段主要是采用糖皮质激素治疗。甲泼尼龙是治疗急性脊髓炎快速、有效、安全 的方法。其他相关辅助治疗如免疫球蛋白、单唾液酸酶神经节苷脂、分米波等方式，传统中医药和穴位 治疗及中药治疗对急性脊髓炎也有一定疗效。
医学综述 2012 年 7 月第 18 卷第 14 期 Medical Recapitulate，Jul． 2012，Vol． 18，No． 14
·2213·
急性脊髓炎的治疗进展
中图分类号：R744
宋晓征※ （ 综述） ，张天照（ 审校）
（ 三六三医院神经内科，成都 610041）
文献标识码：A
文章编号：1006-2084（ 2012） 14-2213-03
宗敏茄等［21］报道，急性脊髓炎 1 例患儿入院后 采用 减 轻 水 肿、抗 感 染、营 养 神 经 等 对 症 支 持 治 疗， 于入院第 8 天辅以分米波治疗（ 大连产 WE2102 型 微波治疗机，频率为 915 MHz，输出功率为 180 W，以 脊髓 C3～ 5 节段为中心，体外辐射器直径为 16 cm，距 皮肤 2～ 3 cm） ，治疗剂量为患者感觉温热为宜。每 次治疗 30 min，每日 1 次，10 次为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。研 究 结 果 显 示，分 米 波 辅 助 治 疗 急 性 脊 髓 炎患者疗效明显，且方法简单易行。 2． 4 其他 曾有报道使用纳洛酮治疗急性脊髓炎， 疗效较 满 意［22］。徐 忠 祥 等［23］ 采 用 纳 洛 酮 治 疗 10 例，临床治愈 3 例，好转 3 例，总有效率达 60% 。另 有文献报道使用 β-七叶皂苷钠治疗急性脊髓炎，疗 效满意［24］。 3 中医治疗 3． 1 穴位治疗 梁世鹏［25］的研究表明，充分表明维 生素 B1 、维生素 B12 穴位（ 足三里、承山、委中等） 注射 治疗小儿急 性 脊 髓 炎 可 控 制 病 情 进 展，改 善 脊 髓 神 经功能，大大缩短患儿的病程，改善预后。患儿肌张 力、肌 力 开 始 恢 复 时 间，自 主 排 尿 时 间，独 自 行 走 时 间，脊髓功能 完 全 恢 复 时 间 与 对 照 组 相 比 均 明 显 缩 短。 3． 2 中药治疗 何玉琴等［26］认为急性脊髓炎的主 要临床表 现，当 属 中 医 痿 证 范 畴。 急 性 脊 髓 炎 患 者 肢体 痿 废 不 用，气 血 瘀 阻，经 络 阻 塞，气 血 循 行 不 得 流畅，则机 体 组 织 失 去 濡 养，以 致 机 体 功 能 发 生 异 常，而产生其他一系列的症状。用补阳还五汤，以益 气药配合活血祛瘀药治疗，可使气行血活，从而达到 治疗目的。 研 究 表 明，补 阳 还 五 汤 可 以 纠 正 神 经 损 伤局部缺氧，使神经膜细胞的氧利用率提高，加快了
免疫反应，促进神经髓鞘修复和少突胶质细胞增生。 中和补体、细菌毒素和病毒，干扰免疫复合物的生成 沉积及免 疫 复 合 物 对 靶 细 胞 所 产 生 的 溶 解 破 坏 作
青壮年，无性别差异，散在发病，可 见 于 任 何 季 节。 用，阻止补体复合物与巨噬细胞结合，抑制巨噬细胞 病前数天或 1～ 2 周可有上呼吸道感染症状或疫苗接 对自身组织的侵袭［12］。免疫球蛋白用于治疗急性脊
是急性脊髓 炎 的 主 要 治 疗 手 段。近 年 来 有 研 究 发 日 1 次，连用 5 d。5 d 后改用泼尼松口服，以后按常
现，静脉滴注大剂量甲泼尼龙后血药浓度比口服泼 规减量停用。急性脊髓炎病例经治疗后脊髓功能恢
尼松的血药浓度高 250 倍，在脊髓腔内短时间达到 较高浓度［6］。大剂量甲泼尼龙可减轻脊髓炎性反应
神经膜细胞的增生； 补阳还五汤还可作用于巨噬细
胞，巨噬细胞对神经膜细胞表达神经生长因子、促进
施万细胞 分 裂、增 殖 方 面 具 有 重 要 作 用。 而 神 经 膜
细胞分泌 感 觉 性 神 经 营 养 因 子 和 运 动 神 经 营 养 因
子，保护神经元。此外，补阳还五汤可促进神经损伤 的修复。游建明等［27］的研究是予患者健脾利湿活血
杜磊等［9］按 照 使 用 激 素 治 疗 的 种 类 不 同，将 激
苷脂（ ganglioside M1，GM1） 的作用机制在于保护细 胞膜 Na + -K + -ATP 酶 和 Ca2 + -Mg2 + -ATP 酶 活 性，纠 正细胞内外离子失衡，防止 Ca2 + 内流和细胞内钙超 载，从而防止神 经 细 胞 水 肿。同 时，GM1 能 抗 自 由 基，降低脂质过氧化反应，阻断兴奋性氨基酸毒性作
急性脊髓炎快速、有效、安
treatment such as acupuncture and traditional Chinese medicine．
全的方法。
Key words： Acute myelitis； Hormone therapy； Adjunctive therapy； Traditional Chinese medical treatment 2 其他辅助治疗
的基础上加用单唾液酸酶 GM1 100 mg + 5% 葡萄糖 溶液 250 mL 静脉滴注，连用 4 周，结果显示 GM1 治 疗的患者神经功能恢复时间较对照组有显著差异， 日常生活活动能力明显优于对照组。 2． 3 分米波治疗 分米波能作用于极性分子，使其 从原来的 随 机 分 布 状 态 转 变 为 依 照 电 场 的 极 性 排
as an auto-immunologic disease evoked after viral infection． Newest therapeutic tools for acute myelitis are the 目前认为甲泼尼龙是治疗
பைடு நூலகம்
glucocorticoid，． Methylprednisolone is a fast，effective and safe treatment of acute myelitis． Correlated adjunctive therapy include immune globulin，ganglioside M 1 （ GM 1 ） ，decimeter wave and traditional Chinese medical
种史，受凉、过劳、外伤常为诱发因素。本病的病因 髓炎的机制可能有以下几个方面： ①中和抗体，降低
目前尚不清 楚，有 学 者 认 为 可 能 是 病 毒 感 染 后 所 诱 发的一种自身免疫性疾病［3-4］。根据免疫发病机制， 急性脊髓炎 常 用 糖 皮 质 激 素 治 疗［5］，其 他 相 关 辅 助 药物及中医治疗均有一定效果。
［2］ 王维治． 神 经 病 学［M］． 5 版． 北 京： 人 民 卫 生 出 版 社，2005： 104．
［3］ Harzheim M，Schlegel U，Urbach H，et al． Discriminatory features of acute transverse myelitis： a retrospective analysis of 45 pations ［J］． J Neurol Sci，2004，217（ 2） ： 217-223．
汤法配合 大 剂 量 甲 泼 尼 龙 冲 击 疗 法 治 疗 急 性 脊 髓
炎，结果表明，健脾利湿活血法配合大剂量甲泼尼龙
冲击疗法治 疗 急 性 脊 髓 炎 疗 效 确 切，且 能 明 显 减 轻
激素的不良反应。