CSEA后不同翻平时间对剖宫产麻醉效果的影响
腰硬联合麻醉用于高龄产妇剖宫产术麻醉效果及对产妇免疫功能影响分析
腰硬联合麻醉用于高龄产妇剖宫产术麻醉效果及对产妇免疫功能影响分析摘要：目的：评估腰硬联合麻醉（CSEA）应用在高龄产妇行剖宫产术中的麻醉效果及对免疫功能的影响。
方法：纳入2020年5月—2021年11月接诊且行剖宫产术的71例高龄产妇，全部受试者以随机数字表法分为对照组[纳入36例，行硬膜外麻醉（EA）]、观察组（纳入35例，行CSEA），评价组间免疫功能、麻醉效果。
结果：较之对照组，观察组免疫功能、麻醉效果更佳，P<0.05。
结论：在高龄产妇行剖宫产术时采用CSEA，既能缓解免疫功能抑制，也能增强麻醉效果，值得推广。
关键词：腰硬联合麻醉；高龄产妇；剖宫产术；麻醉效果；免疫功能高龄产妇因宫颈坚韧，容易出现难产等情况，所以通常会采用剖宫产术，并且为确保手术顺利开展，必须做好麻醉处理。
当前可以在剖宫产术中采用硬膜外麻醉（EA）、腰硬联合麻醉（CSEA）等，但是关于不同麻醉方式在高龄产妇中的应用效果尚待明确[1]。
本文以2020年5月—2021年11月接诊且行剖宫产术的71例高龄产妇为例，就CSEA应用在高龄产妇行剖宫产术中的麻醉效果及对免疫功能的影响展开分析。
1 资料与方法1.1一般资料纳入2020年5月—2021年11月接诊且行剖宫产术的71例高龄产妇，全部受试者以随机数字表法分为对照组（纳入36例）、观察组（纳入35例）。
对照组：年龄36～40岁，平均年龄（38.0±0.5）岁，体重58～79kg，平均体重（68.9±1.5）kg；观察组：年龄35～41岁，平均年龄（37.8±0.4）岁，体重59～81kg，平均体重（69.3±1.7）kg。
纳入标准：①自愿行剖宫产术；②足月妊娠，单胎；③知情且接受研究方法。
排除标准：①血液系统疾病者；②合并妊娠并发症者；③肝肾功能不全者；④心肺功能异常者；⑤严重内分泌功能异常者；⑥免疫系统疾病者。
基本病例资料（高龄产妇体重等）无差异，P>0.05。
剖宫产手术的临床麻醉分析
剖宫产手术的临床麻醉分析摘要】目的：探讨剖宫产手术的临床麻醉效果。
方法：我院进行剖宫产手术68例产妇，分为腰硬联合麻醉组（CSEA 组）和硬膜外麻醉组（EA组），各34例，对其临床资料进行回顾性分析总结。
结果：CSEA 组的麻醉起效时间较EA组更短，肌肉松弛程度更好，麻醉用药量更少，差异有统计学意义（P<0.05）。
CSEA 组的血压波动较EA组大，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组术后恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制等不良反应无差异（P>0.05）。
结论：两种麻醉方法均可以满足临床剖宫产手术麻醉的需要，CSEA麻醉效果优于EA，提供更好的麻醉舒适度，但EA麻醉更安全，临床麻醉医生根据产妇的个体情况权衡利弊、灵活选择麻醉方法，不可照本宣科。
【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；剖宫产是临床上常见的一种产科手术。
近年来，我国剖宫产率正在呈逐年增加的趋势，临床上对剖宫产手术的麻醉提出了更高的要求。
近年来，已有部分将腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的报道，国内外研究显示[1]，在充分保障产妇和围生儿健康的基础上，腰硬联合麻醉的效果总体上优于硬膜外麻醉，但是容易出现术中低血压。
我们与2014年2月～2015年10月对剖宫产手术的68例产妇进行麻醉，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料 68例产妇随机分成CSEA 组和EA组，每组各34例，ASA在Ⅰ到Ⅱ级；CSEA 组：年龄在21～40岁，体重在46～73 kg；EA组：年龄在20～40岁，体重在45～75 kg；两组患者经过全面细致的身体检查后均未发现其他重大系统疾病，没有胎儿宫内窘迫情况，同时两组患者在年龄，身体状况均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2麻醉方法两组术前30min均肌内注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。
入室后常规面罩吸氧，监测BP、HR、SpO2、ECG。
入室后快速滴入乳酸钠林格注射液300～500ml。
腰—硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产术的对比观察
腰—硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产术的对比观察作者：郑贵永蔡鹭卢祥杭杨世娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：观察腰—硬联合麻醉（CSEA）与连续硬膜外麻醉（EA）对剖宫产术新生儿的安全性。
方法：50例足月单胎妊娠、无胎儿宫内窘迫行剖宫产术产妇，随机均分为CSEA 组和EA组。
两组均在胎儿娩出时抽取脐动脉血进行血气分析，同时观察 1 min新生儿Apgar 评分，并对上述指标进行比较。
结果：CSEA组与EA组新生儿1 min评分分别为（8.9±0.8）分、（9.2±0.7）分，两组比较无差异（P>0.05）；胎儿娩出时脐动脉血的PH值，CSEA组与EA组分别为7.30±0.07、7.32±0.05，两组比较无差异（P>0.05）；胎儿娩出前产妇低血压的发生率，CSEA组与EA组分别为4%、60%，两组比较有差异（P【关键词】腰—硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术；Apgar 评分【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】椎管内麻醉是目前国内剖宫产术主要的麻醉方法。
腰—硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）是两种不同的椎管内麻醉方式。
本文旨在探讨CSEA与EA用于剖宫产术的安全性及其临床效果。
资料与方法1 一般资料选择50例ASAⅠ～Ⅱ级，足月妊娠初产，头位单胎，无重要脏器病变及严重妊娠合并症、术前诊断无胎儿窘迫的产妇，年龄19—32岁，体重62～81 ㎏，身高152～173 ㎝，随机分为腰麻—硬膜外联合麻醉组（CSEA）和连续硬膜外麻醉组（EA），每组25例。
两组产妇在年龄、体重、身高、孕周、产次、曾经接受椎管内麻醉史、手术室环境等方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
2 麻醉方法两组产妇均无术前用药。
入室后常规监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和心电图（ECG）及鼻导管吸氧。
0.5%布比卡因等比重液CSEA用于剖宫产的体会
【 关键词 】布 比卡 因；腰硬联合麻醉 ；剖 宫产 ；体会
目前 ，腰 硬联 合麻 醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ）是 临床 使用 最 多的一种 椎 管 内 观 察术 中 、术后 不 良反应 与并 发症 ，如低 血压 、心动 过缓 、恶 心 麻 醉手术 。其 不但 具有起 效快 和阻 滞完 善 的优 点 ，而且麻 醉 持续 呕吐及术 后头痛 等， 以及 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分。
麻 醉效果的优 良率 （ １ ０ ０ ％）好 于 ＣＥ Ａ组 （ ８ ２ ％），且差异 明显 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５），有统计 学意义 ；术 中 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组的不 良反应与并 发 症明显 少于 Ｃ Ｅ Ａ组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ），有统计 学差异。结论 ：ｏ ． ５ ％布 比卡 因等 比重液 ＣＳ Ｅ Ａ用 于剖 宫产手 术麻 醉 的起 效快 ，
表 １ 两组产妇 的麻醉情况比较 （ ｉ 士Ｓ ）
所 有胎 儿均 为单胎 足 月产 。其 中，产 妇的年 龄 为 ２ ３ 岁～ ３ ３ 岁， 平均 （ ２ ９ ±Ｌ ４ ）岁 ；身 高 １ ５ ２ ｃ ｍ ～１ ６ ８ ｃ ｍ ；Ａ Ｓ Ａ Ｉ 级～ Ｉ Ｉ 级 ；均 无 妊娠 合并症 及椎 管 内麻醉 禁忌症 ，且 排除 穿刺 失败或 穿破 硬脊 膜 的情 况。两 组 的一般 资料 相 比，差 异较 小 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ），无 统 计学 分析意义 ，故有 可 比性 。
１ ． ２ 麻醉方法
注：与 Ｃ Ｅ Ａ相比， ＜０ ． ０ ５ ． Ｐ＜ ０ ． ０ １
２ ． ２两 组产妇 的不 良反应与 并发症 比较 见表 ２ 所示 。
两种麻醉方法应用于剖宫产的效果比较
两种麻醉方法应用于剖宫产的效果比较摘要】目的比较分析应用两组麻醉方法行剖宫产手术的临床麻醉效果，探讨剖宫产手术理想的麻醉方法。
方法将300例足月妊娠拟接受剖宫产术的健康临产妇300例随机分为两组，腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)为实验组，单纯硬膜外麻醉(EA) 150例为对照组，观察记录两组产妇麻醉过程的观察指标及麻醉效果。
结果两组产妇的麻醉起效时间、作用完全时间、麻醉至胎儿娩出时间相比较差异有显著性(P<O.05)；两组麻醉效果相比较，观察组优、良例数与对照组相比较，差异有统计学意义（P<O.05)。
结论 CSEA具有起效快、用药量少、镇痛完全、阻滞完善、肌松满意、对循环、呼吸干扰相对较小、并发症少、不受时间限制等优点，更有利于母婴安全，是一种具有临床推广价值的麻醉方法。
【关键词】硬腰联合麻醉剖宫产术效果产妇剖宫产手术既要求良好的镇痛、完善的肌松，还需要保证产妇各项生理指标的平稳，避免对胎儿的影响。
过去剖宫产一直用硬膜外麻醉（EA)，有时麻醉效果不好，需要加局麻或静脉辅助用药，对母婴有一定的副反应。
腰硬联合麻醉（CSEA)综合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，解决了单纯腰麻或硬膜外麻醉的不足。
我们将硬腰联合麻醉用于剖宫产，观察记录效果，并与单纯腰麻相比较，发现剖宫产手术理想的麻醉方法是（CSEA)，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2010年6月至2011年6月，选择ASAI一Ⅱ级，需要剖宫产的单胎初产妇300例，年龄26—33岁，体重55一80kg，身高152～169cm。
排除糖尿病、妊高征等妊娠合并症，均无麻醉禁忌证者，随机分为观察组（CSEA）和对照组（EA）各150例。
两组产妇在年龄、性别、合并症等方面资料经统计学分析差异无显著性（p﹤0.05）。
1.2方法1.2.1麻醉方法两组均未常规用术前药，进入手术室后开放静脉通道，同时进行心电、血压、氧饱和度监测，面罩吸氧，预防性快速输入乳酸林格氏液300～500ml。
CSEA应用于分娩镇痛的效果分析
460• 临床研究 •脉粥样硬化。
②Hcy可选择性抑制血栓调节素的表达，干扰内皮细胞调节，降低抗血栓形成因子Ⅵ和因子Ⅶ的活性。
使血凝亢进，促进血栓形成，从而发生血管病变。
我们测定276例缺血性脑卒中住院患者及150例排除相关疾病的正常对照组的人群Hcy水平，结果显示：缺血性脑卒中组明显高于对照组。
与文献报告相吻合，且我地区的检测结果高于文献报道。
总之，Hcy增高与缺血性脑卒中具有相关性，是缺血性脑卒中的独立危险因素。
检测Hcy对缺血性脑卒中的诊断有重要应用价值。
、参考文献[1] 周宪军,胡爱华,惠汝太.MTHFR基因多态性与血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的关系[J].中华心血管杂志,1999,27(2):121-123.[2] Temple M E,Luzier AB,Kazierad DJ.Homocysteine as a risk factoror atherosclerosis[J].Ann Pharmacother,2000,24(1):57-65. [3] 王延伟,高明.血浆同型半胱氨酸水平与冠心病发病的关系研究[J].现代检验医学杂志,2008,23(1):82-83.CSEA应用于分娩镇痛的效果分析陈丽丽1谭伟2陈新3（1 山东省济南市槐荫人民医院，山东济南250000；2 山东省济南市中心医院医务处，山东济南250000；3 山东省巨野县柳林医院外科，山东菏泽274900）【摘要】目的研究CS E A法（腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉）对产妇进行分娩镇痛的效果分析。
方法选取2009年8月至2011年8月于我院待产的无分娩镇痛禁忌证的足月初产妇70例为实验组，自然分娩组（对照组）70例，实验组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，并观察镇痛效果及对产程、分娩方式等影响。
结果实验组镇痛效果理想，没有其他不良反应；两组产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫等指标无显著性差异。
结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛起效迅速，显著减轻产痛，缩短生产时间，对产妇及新生儿无不良影响，推荐临床应用。
腰-硬联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(EA)在剖宫产术中的麻醉效果比较分析
排 除具有严重 肾 、 心合 并症和妊娠期 并发症患者 ， 并根 据患者采
治疗 期问严密观察 患者 的临床症状 ， 加强对患者 的临床 生命
用 的不 同临床麻 醉措施 ， 将２ １ ０例 患者分为两组 ， 对照 组与观察 体征 的监测 。 主要有 呼吸 、 血压 、 血氧饱和度 、 心电等 ， 一旦 发现异 组各 １ ０ ５ 例． 将两组患者 的基本情况 经统计学软件 进行初步分析 常要 给予及 时的临床处理 。
． ４统 计 分 析 统计 ，比较未见两组问存在明显 的统计学差异 ，无统计学 意义 ， １
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２方 法
本组 研究采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 学软件 进行 数据 的分 析 和处
理， 计数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料采用 （ ｎ ， ％） 表示 ， 采用 ｘ 检验， 计 量资料采用 均数±
［ 二 二 Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ ｇ － Ｉ工 Ｎ口 Ｕ 日 Ｔ 口 Ｙ
・
腰 一硬联合麻醉（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 与硬膜外麻醉（ Ｅ Ａ ） 在剖宫 产术中的麻醉效果比较分析
杨继承
云南保 山市龙陵县人民医院 ， 云南保 山 ６ ７ ８ ３ ０ ０
［ 摘要】 目的 研究 分析在剖 宫产手术 中采用腰一 硬联合麻 醉（ Ｃ Ｓ Ｖ ， Ａ ） 与硬膜外麻醉 （ Ｅ Ａ ） 的临床措施 和效 果 ， 为其临床操作 提
蒋 要穿针退 出后 在硬膜外穿 刺针置入 导管约 ４ ｃ ｍ， 取 患者平 ２ １ ０例剖宫产患者 的临床资料 ， 探究 两种麻醉方式的临床措 施和 毕 ； 效果 ， 现报道 如下 。
两种麻醉方式在剖宫产术中的应用效果比较
两种麻醉方式在剖宫产术中的应用效果比较目的比较硬膜外麻醉（EA）和腰-硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的应用效果。
方法选取于2010年2月～2012年2月，在该院接受剖宫产手术的86例临产妇作为研究对象，并随机把这86例患者分成甲组和乙组两组，各43例；甲组采用腰-硬联合麻醉（CSEA）进行剖宫产术，乙组单纯采用硬膜外麻醉（EA）进行剖宮产术；比较两组的麻醉效果、手术时间以及诱导时间量。
结果根据最后的调查结果显示，甲组的手术时间和诱导时间明显要比比乙组要短（P＜0.05），其麻醉效果优先于乙组（P＜0.05）。
结论腰-硬联合麻醉是剖宫产术中较好的麻醉方式，值得在临床医学上的推广使用。
标签：硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；剖宫产随着我国经济和医疗技术的不断发展，人们生活水平和理念也得到了相应的提升，为了减少痛苦以及解决女性分娩过程中的各种问题，利用剖宫产进行分娩的临产妇不断增加，对于顺利完成分娩有着重要的临床意义[1]。
在进行剖宫产的过程中，麻醉方法的选择尤为重要，它影响着产妇及婴儿的生命安全。
选择合适的麻醉方式，保障了镇静和镇痛作用，也有助于分娩的安全进行。
而剖宫产术作为日常麻醉中常见的妇产科临床手术，维系着产妇与婴儿的安全。
1 资料与方法1.1一般资料选取于2010年2月～2012年2月，在该院接受剖宫产手术的86例临产妇作为研究对象，并随机按照1：1的方式把这86例患者分成甲组和乙组两组，各43例，这86例临产妇都属于ASAⅠ～Ⅱ级行剖宫产的足月临产妇，年龄18～40岁，平均年龄为（24.8±3.5）岁，身高153cm～167cm，体重56kg～83kg，没有严重性肝、肺、心、胃疾病。
这两组临床妇在年龄、职业、文化程度、体重、身高等方面没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法两组产妇在进行剖宫产术前打开放静脉通道，术中进行常规性吸氧的同时，观察血压、心电图、氧饱和度，在麻醉前迅速注入500ml复方氯化钠。
剖宫产术不同产程对腰麻麻醉平面的影响
处 于 第 一 产 程 或 第 二 产 程 ， 宫 收 缩 较 强 及 规 则 。 每 组 各 ６ 例 ， 选 择 Ｌ ／ 腰 硬 联 合 麻 醉 进 行 手 子 ０ 均 ３４ 术 ， 一 组 分 别 用 ０． ％ 布 比 卡 因 ７ ５ （ 每 ５ ． ｍｇ ＡＩ和 Ｂ１ 和 ６ ｇ Ａ 和 Ｂ ， 药 速 度 １ ／ Ｏ 秒 进 行 腰 麻 ， ） ａ ｒ （ ２ ２） 注 ｍｌｌ
第１ ５卷 第 １期 ２０ ０９年 １月
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＤＩ Ｉ Ｂ ＩＭＥ Ｃ ＮＥ
ＶＯ ． ５。 ． Ｉ １ Ｎｏ １
Ｊ ｎ ２０ ａ ．，０ ９
关行 为正确 率较低 ； 健康 教育 干预后 ， 生对结 核病 的 学 认识 和相关行 为都 有 不 同程 度 的 改 善 ， 差异 有 统 计 学
获得更 广更 深 的健康 知识 。
重要意义， 同时也可对全社会的结核病预防控制工作
发 挥重 要 的促进作 用 。
参考 文献 ：
［ ］ 王 隆德 ． 核病 防治 ［ ． １版 ． 京 ： 国协 １ 结 Ｍ］ 第 北 中
和 医科 大 学 出版社 ，０ ４ １ ． ２０ ．０
［ ］ 卫生 部 疾 病 控 制局 ． 国 公 众 结 核病 防Байду номын сангаас治 知 识 ２ 全
剖 宫 产 术 不 同 产 程 对 腰 麻 麻 醉 平 面 的 影 响
王 月玲
（ 东 省 江 门 市 新 会 区妇 幼 保 健 院 ， 广 东 江 ｆ ５ ９ ０ 广 － ｊ ２ １ ０） 摘 要 ： 目的 ： 察 于剖 宫产 术不 同产 程 时的子 宫收缩 对腰麻 麻 醉平 面的影 响 。方 法 ： 观 选择 进 行
罗哌卡因复合舒芬太尼CSEA对剖宫产术中产妇血流动力学的影响
ｏ ｔ ｒ ｅ ｒ ｇ ｕ ｏ ｌｃｎａ ｐｅｉ ａｃｔ Ｊ ．ＩｔＪ ｐ ｓ ａｔｍ ｈｍｏｒａｅｄ ｅ ｔ ｐａｅｔ ｒｖ ｃｅｅ［ ］ ｎ ｐБайду номын сангаасｕ ｈ ａ
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膀胱 。双 侧子 宫 动 脉 均 有 上 下 两 个 主 要 分 支 ， 宫 沿
［ ］Ｆ ｒ ｚ ｎ Ｓ Ｇ ａ ｇ ａＬ Ｔ ｕ ｆ Ｓ ｅ ａ ｏｓ ｖｔ ｅ ａａｅ ３ ｅ ａｚ ｉ ， ｕｒ ｌ ， ｒ ｎ ， ｔ １ ｎｅ ａ ｖ ｎ — ｒ ａ ｉｉ ｉ ｏ ．Ｃ ｒ ｉ ｍ ｇ
ａ ｔｒ ｉａ ｉｎ ｆ ｒｔ ｅ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｏ ｎ ｒ ｏ ｅ ｉ ｅ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｄ ｒｎ ｒｅ ｌ ｔ ｏ ｈ ｅ ｕ ｔｏ ｉ ｔａ ｐ ｍｔｖ ｅ ｒｈ ｇ ｕ ｇ ｙ ｇ ｏ ｆ ｉ
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·麻醉学专栏·CSEA后不同翻平时间对剖宫产麻醉效果的影响吕品轶，刘斌文，张富荣（昆明医科大学附属延安医院麻醉科，云南昆明650051）
摘要：目的探讨产妇由左侧卧位调整到平卧位的时间对腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）效果的影响。方法在CSEA下择期剖宫产135例，根据翻平时间随机分为3组：A组在CSEA后翻平时间为1min，B组为2.5min，C组为4min。记录：⑴各产妇入室、蛛网膜下腔注射麻醉药后5min及10min各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、指末梢氧饱和度（SpO2）；⑵蛛网膜下腔注药5min，7min，9min后的痛觉阻滞平面及痛觉阻滞平面达T6（理想平面）的例数；⑶蛛网膜下腔注药5min，10min，15min后低血压、心动过速发生比例。结果3组产妇痛觉阻滞平面差异明显（P＜0.05）；3组产妇各时间点痛觉阻滞平面达T6（理想平面）的比例有显著差异（P＜0.05）；3组产妇各时间点SBP、DBP、HR无明显差异（P＞0.05）；3组产妇各时间点低血压、心动过速等不良事件的发生率没有明显差异（P＞0.05）。结论由左侧卧位恢复到平卧位的时间为1min可更快满足手术要求，且不会造成麻醉平面过高的现象。关键词：左侧卧位；平卧位；腰硬联合麻醉；剖宫产中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1006-4141（2019）01-0046-04
收稿日期：2018-09-19基金项目：云南省临床重点专科建设项目（麻醉科，2017）作者简介：吕品轶（1986～）男，主治医师，从事临床麻醉工作。通信简介：张富荣E-mail：zfrdyx@163.com
Toinvestigatetheeffectoftheturningtimefromleftlateraltosupinepositiononthede-velopmentofblockaftercombinedspinal-epiduralanesthesia(CSEA)forcesareansection.Totalof135gravidasundergoingselectivecesareansectionunderCSEAwererandomlydividedintothreegroupsbythetimeturningfromleftlateraltosupineposition.IngroupA,theturningtimeisoneminute.IngroupB,itis2.5minute.IngroupC,itis4minute.Thesystolicbloodpressure(SBP),diastolicbloodpressure(DBP),heartrate(HR),andfingeroxygensaturation(SpO2)ofeachgravidaswerecontinuouslymonitoredafterenteringintotheoperatingroom.Thelevelofthoracicblockat5min,7minand9minafterinjectionofbupivacaineinsubarachnoid,andthenumberofcaseswithlevelofT6wererecorded.Theincidenceofintraoperativehypotensionandtachycardiaat5min,10minand15minafterbupivacainemedicationwasrecorded.Therewassignificantdifferenceinthoracicblocklevelofpainamongthesethreegroups(<0.05).TherewasalsosignificantdifferenceinratioofthoracicblocklevelofpainatT6inthesegroups(<0.05).TherewerenosignificantdifferencesinSBP,DBP,andHRateachtimepointsinallthegroups(>0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadverseevents(suchashypotension,tachy-
46··云南医药2019年第40卷第1期近年来，腰硬联合麻醉（CSEA）因起效快、镇痛完善、肌肉松弛良好等优点而较多应用于产科剖宫产手术中[1]。它可以有效地减少局麻药使用剂量，减少低血压的发生率，同时可灵活的延长阻滞时间，是有效提高母婴安全的一项重要技术。患者翻身可能改变脑脊液流速，由左侧卧位恢复到平卧位时间的长短可能对麻醉阻滞平面、血流动力学（血压、心率）的改变有一定的影响，具体影响尚不清楚。本次研究通过观察蛛网膜下腔给药后由左侧卧位恢复到平卧位不同时间长短对麻醉阻滞平面、血压心率变化、心动过速及低血压等不良反应发生率的影响，旨在为剖宫产手术腰硬联合麻醉由左侧卧位调整到平卧位选择合适的的时间提供依据。资料与方法一、一般资料选择2017年1月1日-2017年3月31日期间，我院在CSEA麻醉下择期剖宫产135例，年龄24～30岁，身高158～170cm，体重60～75Kg，ASAⅠ或Ⅱ级，术前无妊娠合并症和并发症，单胎妊娠，37周100bpm。所有统计数据使用SPSS17.0软件分析。计量资料采用（x軃±）表示，计数资料采用非参数检验。结果一、一般资料3组产妇的基本资料无明显差异（>0.05），见表1。二、麻醉效果比较注药5min，7min，9min后，A，B，C3组相互之间痛觉阻滞平面差异有统计学意义（＜0.05），见表2。三、理想麻醉平面比较注药5min，7min，9min后，A，B，C3组达T6（理想平面）的病例数有统计学差异（＜0.05），见表3。四、血压变化所有产妇的SBP，DBP在入室，注药后5min，10min无统计学差异（>0.05），见表4。五、心率变化注药5min和10min后，3组心率相互之间差异没有统计学意义（＞0.05），见表5。六、各组低血压、心动过速发生率比较（=45）注药5min，10min和15min后，3组低血压、心动过速比例没有统计学意义（＞0.05），见表6。讨论腰硬联合麻醉起效快，麻醉药用量少，阻滞效果完善，对循环影响相对较少，术后可行硬膜外术后镇痛，且麻醉时间不受限制，同时减少了相比单纯腰麻引起的头痛发生率，已经成为现在剖宫产手术的首选麻醉方法。影响麻醉平面的因素很多，包括推注麻醉药的速度、方向、容量、比重，产妇脊柱长度、腰围、体位及腰椎穿刺间隙的选择等多种因素。本研究重点研究蛛网膜下腔注药后由左侧卧位恢复到平卧位不同时间对麻醉平面的影响，对血压、心率等循环指征的影响，在研究时尽量保持其他可能影响麻醉平面的因素一致。腰硬联合麻醉的阻滞平面高低对手术的成功与否和患者的舒适度有决定性的影响。由于在妊娠生理状态下，机体的脊柱解剖位置、腹腔压力和循环系统都会受到一定的影响，如何将麻醉平面控制在合理的范围内一直是麻醉医生关注的焦点。子宫、阴道等内生殖器的神经分别起源于T12~L2和S2~4脊髓的交感神经和副交感神经，腹腔上部内脏器官主要由腹腔丛（T6~12）发出的
cardia)ateachrecordingpointinthesegroups(>0.05).Theturningtimefromleftlateraltosupinepo-sitionwithinoneminute,asitcanmakethedevelopmentofblockafterCSEAforcesareansectionmorequicklyanddoesnotresultinhigherlevelofthoracicblock.：Lateralposition；Supineposition；Combinedspinal-epiduralanesthesia；Cesareandelivery
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